Distúrbios do ritmo cardíaco em crianças

Os distúrbios do ritmo cardíaco ocupam uma das posições de liderança na estrutura da morbidade e mortalidade da população infantil. Eles podem ser apresentados como uma patologia primária ou se desenvolver no contexto de uma doença já existente, geralmente doença cardíaca congênita. As arritmias cardíacas muitas vezes se desenvolvem no auge de doenças infecciosas, complicam as doenças de outros órgãos e sistemas corporais - lesões do SNC, doenças sistêmicas do tecido conjuntivo, doenças metabólicas, patologia endócrina. As violações do ritmo cardíaco geralmente agem como um dos complexos sintomáticos de muitas doenças hereditárias. A importância das arritmias é devido à sua prevalência, tendência ao curso crônico, alto risco de morte súbita. O desenvolvimento intensivo da arritmologia da infância foi facilitado pelo desenvolvimento e implementação de métodos de pesquisa altamente informativos na prática clínica: monitoramento Holter, eletrocardiografia de alta resolução, mapeamento superficial, ecocardiografia Doppler e estudos eletrofisiológicos do coração. Na ausência de sinais de defeitos orgânicos, a base dos distúrbios do ritmo é considerada as chamadas mudanças idiopáticas nas propriedades eletrofisiológicas do sistema de condução do coração, a compreensão de sua essência é o tema de numerosos estudos científicos.

Identificar arritmias base patogenéticos necessários a extensão do nosso conhecimento no campo de electrofisiologia do coração, as características de regulação vegetativo do ritmo cardíaco, os receptores sensoriais do estado extra e intracardíaca, o papel de mediadores do sistema nervoso autónomo, o metabolismo celular, sistemas de limitação de tensão, com base molecular e genética de eletrogênese, os mecanismos auto-imunes circulantes . Uma compreensão abrangente do problema levou a um progresso significativo no tratamento e prevenção de distúrbios do ritmo cardíaco e morte súbita cardíaca. Os principais mecanismos eletrofisiológicos dos distúrbios do ritmo na infância são o automatismo anormal, o mecanismo de reentrada envolvendo caminhos adicionais de condução de impulso ou mecanismos de gatilho. Mecanismos genéticos desempenham um papel particularmente importante no desenvolvimento de uma série de arritmias com risco de vida - síndrome alongado intervalo QT, taquicardia ventricular polimórfica, síndrome de Brugada. No presente, um certo espectro de mutações responsáveis pelo desenvolvimento de arritmias que ameaçam a vida foi estabelecido. A regulação neurovegetativa do coração também é importante, especialmente em casos de desenvolvimento de distúrbios do ritmo em crianças sem sinais de danos orgânicos ao coração. Todos os mecanismos acima são específicos para cada tipo de arritmia cardíaca, não estão isolados uns dos outros, mas estão em interação. Assim, para a origem e manutenção de substrato eletrofisiológico de arritmia são a preservação importante de rudimentos embrionárias do sistema de condução, regulação neuro-vegetativo prejudicada de um ritmo, em alguns casos, o principal papel pode desempenhar as condições anatômicas, como a cirurgia. Base neuro-vegetativa de arritmias devido a distúrbios de infância ou características de maturação do regulamento ritmo centros autonômicos, um papel pode desempenhar uma predisposição hereditária.

Ao contrário dos adultos em crianças, os distúrbios do ritmo geralmente ocorrem de forma assintomática e em 40% dos casos é um achado acidental que não permite que você determine com precisão o comprimento ea idade da criança no início da arritmia. Em alguns casos, por exemplo, na síndrome do intervalo QT prolongado, a ignorância do médico e dos pais sobre a presença da doença leva a conseqüências trágicas: o primeiro e único ataque sincopal na vida pode levar à morte cardíaca súbita. Muitas vezes, um distúrbio do ritmo crônico é diagnosticado muito tarde, quando nenhum tipo de terapia é capaz de prevenir um desfecho fatal. Existem certas dificuldades no diagnóstico clínico de distúrbios do ritmo em recém-nascidos e crianças pequenas. Durante este período de infância, a arritmia é mais frequentemente complicada pelo desenvolvimento da insuficiência cardíaca.

Existem muitas variantes de distúrbios do ritmo cardíaco, diferenciados com base no fenômeno clínico e eletrofisiológico principal, pois muitas vezes vários tipos de arritmias são revelados na mesma criança. Na infância, é conveniente alocar taquiarritmias supraventriculares e ventriculares, síndrome de fraqueza do nó sinusal, extra-sístoles supraventriculares e ventriculares. Graus elevados de bloqueio AV também são acompanhados por distúrbios do ritmo. Todos os distúrbios do ritmo existentes são divididos condicionalmente em dois grupos: taquiarritmias e bradiarritmias. As mais polimórficas são as taquiarritmias, no seu diagnóstico diferencial que enfrentam dificuldades significativas. Nos últimos anos, isolou-se individualmente grupo de doenças cardíacas elétricas primárias, combinando formas hereditárias de arritmias que ameaçavam a vida - a síndrome de um intervalo QT alongado e encurtado, síndrome de Brugada, taquicardia ventricular polimórfica.

Na maioria dos casos, com exceção da taquicardia paroxística (início súbito e fim de um ataque) e síndrome de intervalo prolongado QT (síncope repetida), as crianças apresentam queixas numerosas mas inespecíficas. No entanto, no polimorfismo clínico de várias variantes de distúrbios do ritmo, há também regularidades, devem ser identificadas e levadas em consideração ao prescrever o tratamento e determinar o prognóstico.

O problema do diagnóstico diferencial das condições sincopais na infância é muitas vezes urgente, o que muitas vezes é causado por arritmias cardíacas, na maioria das vezes por taquicardias ventriculares, síndrome de fraqueza do nó sinusal e altos graus de bloqueio AV. Entre as causas cardiogênicas do início da perda de consciência, um dos principais lugares é ocupado pelas doenças elétricas primárias do coração, entre elas a síndrome do intervalo prolongado QT (CYHQ-T) é mais comum. No diagnóstico de muitos tipos de arritmia, o papel do exame eletrocardiográfico familiar não pode ser subestimado, seus resultados muitas vezes se tornam um argumento importante no diagnóstico. No presente, muita atenção é dada à pesquisa de genética molecular.

Escolha de táticas de tratamento depende de muitos fatores, incluindo o mecanismo do desenvolvimento de distúrbios do ritmo cardíaco, idade de início, frequência, gravidade dos sintomas clínicos, representadas pelas mudanças estruturais do coração. O tratamento de crianças com arritmias inclui a farmacoterapia urgente e crônica, métodos de intervenção, incluindo a implantação de dispositivos antiarrítmicos (marcapassos e desfibriladores). O tratamento de emergência precisam de crianças com supraventricular (supraventriculares) taquicardia paroxística, taquiarritmias ventriculares potencialmente fatais (taquicardia ventricular, fibrilação ventricular, CYMQ-T) e bradiarritmias (doença do nó sinusal, bloqueio AV total). Farmacoterapia crónica de arritmias cardíacas em crianças incluem correcção de distúrbios neurovegetativos de regulação do ritmo do coração, de acordo com indicações - controlar o mecanismo de excitação electrofisiológica do miocárdio anormal utilizando classes de drogas antiaritmiicheskih I-IV, bem como terapia sintomática. Na última década, o desenvolvimento do método de ablação do cateter impulsionou o papel dos métodos farmacológicos de terapia. No entanto, em crianças pequenas que não têm doença cardíaca estrutural, e em pacientes com distúrbios do ritmo cardíaco no fundo de distúrbios acentuados da regulação autonômica do ritmo cardíaco têm precedência métodos médicos de tratamento. No tratamento de perturbações do ritmo cardíaco com risco de vida representam um importante recurso dispositivos antiarrítmicos implantáveis: pacemakers e desfibriladores cardioversores. No entanto, a implantação de um cardioversor-desfibrilador para crianças com arritmias com risco de vida é muito importante uma adequada seleção da terapia anti-arrítmico.

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