Angiografia do cérebro e da medula espinhal

A angiografia é um método de estudo do sistema vascular do cérebro e da medula espinhal, injetando um agente de contraste nas artérias que fornecem sangue ao cérebro. Primeiro proposto por Monica em 1927, mas o uso generalizado na prática clínica começou apenas na década de 1940.

Melhoria de equipamento de raios-X, a criação de sistemas de cateter intravascular, o rentgenooperatsionnyh surgimento e novos agentes de contraste autorizado a ir para um isolado contrastantes piscinas primeiro tronco, e, em seguida, as artérias intracranianas. Tornou-se possível a realização de angiografia selectiva - método, em que o cateter após a punção e um cateter de artéria principal (normalmente o femoral) é realizado sob controlo fluoroscópico de raios-X em certos piscina cérebro vascular (angiografia selectiva) ou um recipiente separado (angiografia superselectiva), após o que intraarterial administrado contraste substância com um disparo em série do crânio na projeção apropriada. Instalações angiográficas modernas são sistemas de televisão em que o registro de um feixe de raios X é realizado usando um conversor eletrônico-óptico e uma câmera de televisão ou sistema de carga de posição. Registrados sinais de vídeo digitalizadas com alta resolução, eo computador realiza o processamento matemático de toda a série de imagens digitais que consiste em subtrair de cada lote imagem máscara chamada - uma primeira imagem da série preparada antes da administração de agentes de contraste. Depois de subtrair a "máscara" nas imagens, apenas os contornos dos vasos repletos de meio de contraste permanecem à medida que passa pelo sistema vascular. As estruturas ósseas são praticamente visíveis. Este método foi chamado de "angiografia de subtração digital".

Atualmente angiografia cerebral é usado principalmente em casos de aneurisma arterial suspeita ou vasos arteriovenosas do cérebro, como um método para o diagnóstico pré-operatório e uma monitorização pós-operatória, bem como definições de trombose ou estenose de grandes vasos do pescoço. Ainda é importante usar angiografia cerebral na determinação de fontes de suprimento de sangue e relacionamentos com grandes artérias de vários tumores cerebrais, localizados principalmente na base do crânio, o que permite o planejamento do acesso cirúrgico e volume de remoção (meningiomas, adenomas pituitários, etc.). Em uma série de indicações para a angiografia de subtração digital, permanece o planejamento da terapia de radiação para pequenas malformações arteriovenosas.

Novas oportunidades na visualização da patologia vascular do sistema nervoso central abriram com a introdução de métodos clínicos de reconstrução de ZD. Tornou-se possível combinar a angiografia de alta resolução e a construção de modelos tridimensionais de vasos cerebrais.

O método da angiografia de subtração digital é a base de métodos invasivos de endovasal de tratamento de doenças vasculares do cérebro e da medula espinhal, que na neurocirurgia é considerada minimamente invasiva. Esta direção é atualmente alocada em uma especialidade separada - neuroendologia intervencionista.

A angiografia espinhal é utilizada para estudar os vasos sanguíneos que fornecem sangue à medula espinhal. O procedimento para o estudo é semelhante à angiografia cerebral. Através do cateter na artéria femoral é realizada cateterização da artéria, na bacia da qual a patologia vascular é assumida (geralmente, estas são as artérias intercostais). A angiografia espinhal seletiva é o principal método de diagnóstico de malformações arteriovenosas da medula espinhal que permite identificar vasos aferentes e eferentes de malformações. Muitas vezes, ele é usado para determinar o suprimento de sangue de alguns tipos de tumores da coluna vertebral e da medula espinhal, por exemplo, hemangiomas e hemangioblasto. O cateterismo de vasos que alimentam a medula espinhal e a coluna vertebral permite não só detectar patologia vascular, mas simultaneamente realizar embolização de malformações arteriovenosas e grandes vasos envolvidos no suprimento de sangue do tumor.

Na prática neuroendgenológica moderna, os métodos com contraste positivo entre os espaços subaracnódios e o sistema ventricular do cérebro ainda persistem. Atualmente, o contraste do líquido cefalorraquidiano é usado com preparações radiopacas à base de iodo. Desde a aparência da primeira preparação de contraste em 1925, o trabalho continuou a reduzir a toxicidade de tais substâncias.

A ventriculografia com substâncias radio-opacas não iónicas é um método invasivo de diagnóstico, agora é usado muito raramente e de acordo com indicações clínicas rigorosas. O método consiste em introduzir um meio de contraste na cavidade dos ventrículos laterais, perfurando, como regra, um dos chifres anteriores. As indicações para o estudo incluem a determinação da permeabilidade dos orifícios interventriculares, do estado do cérebro, dos ventrículos III e IV, principalmente em malformações congênitas complexas do líquido cefalorraquidiano e do próprio cérebro. Como uma modificação do método, a distinção cistografia é distinguida (a introdução de agentes de contraste na cavidade do cisto intracraniano, menos freqüentemente no cisto do craniopharyngioma, para determinar sua relação com os espaços do líquido cefalorraquidiano). Nas condições de um hospital neurocirúrgico moderno equipado com CT, uma combinação de punção do ventrículo lateral com a introdução de uma preparação de contraste e as possibilidades de CT-CT-ventriculografia são mais frequentemente utilizadas.

A mielografia é um método de investigação do sistema de líquido cefalorraquidiano. Realizado por punção o espaço subaracnóideo da medula espinhal e a introdução de um medicamento de contraste solúvel em água nele. O método é classificado como invasivo e não é utilizado de forma ambulatorial. Alocar mielografia para baixo, quando os espaços punção podobolochechnyh operar em tanque de alta occipital (agora praticamente utilizado), ea mielografia ascendente - punção é realizada em placa de baixo lombar. Este método tem sido amplamente utilizado antes, mas com o advento da ressonância magnética, é quase substituído pela prática diária. É utilizado principalmente nas presentes condições, a fim de determinar o grau de compressão dos espaços cabo subaracnóide da coluna vertebral sob difícil hérnia dos discos intervertebrais no diagnóstico de alterações inflamatórias nas membranas da medula espinal (aracnoidite) no período pós-operatório para resolver o problema de espaços subaracnóide cruzadas para hérnia recorrente disco ou tumor, processo pós-operatório cicatricial-adesivo. A indicação para a mielografia continua a ser uma suspeita do defeito do desenvolvimento da medula espinhal (meningocele). Na presença de CT mielografia, normalmente, apenas a fase primária é a realização mais CT mielografia ou suas variantes - cisternotomografia CT (fístulas de fluido cerebrospinal para a visualização na cavidade craniana).

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