Tratamento da dor neuropática

Atualmente, o tratamento da dor neuropática envolve o uso de:

• antidepressivos
• anticonvulsivantes
• tramadol
• opioide
• anestésicos locais.

Recomendações europeias para o tratamento da dor neuropática

Estado do problema

• A dor neuropática é generalizada na população
• A dor neuropática geralmente atinge um alto grau de intensidade
• A dor neuropática é freqüentemente associada a distúrbios comórbidos (depressão, ansiedade, distúrbios do sono), alta incapacidade, diminuição da qualidade de vida, capacidade de trabalho prejudicada

A dor neuropática é insatisfatoriamente diagnosticada e tratada na prática terapêutica.

Táticas médicas

• Cuidadosamente ouvir o paciente (palavras-descritores de dor neuropática);
• Avalie o tipo de dor (neuropática, nociceptiva, combinada, nem uma nem outra);
• Diagnóstico da doença que levou ao início da dor neuropática e seu tratamento, se houver;
• Desenvolvimento de uma estratégia de tratamento centrada na redução da dor, aumento das capacidades funcionais do paciente, melhoria da qualidade de vida;
• O tratamento deve começar o mais cedo possível e estar ativo.

Diagnóstico de dor neuropática

Uso de métodos de triagem para identificar sinais de possível dor neuropática. Critérios para dor neuropática:

• A localização da dor corresponde às zonas anatômicas de inervação;
• O exame clínico revela distúrbios sensoriais (em um toque, picada de agulha, estímulos térmicos e frios);
• A causa da dor neuropática é estabelecida (por métodos clínicos ou instrumentais).

A farmacoterapia é o principal método de tratamento da dor neuropática.

Os princípios de farmacoterapia são:

• Definição da droga para tratamento e sua descarga;
• Informar o paciente sobre a doença, táticas de tratamento, possíveis eventos adversos, duração do tratamento;
• Controle a conformidade do paciente com as prescrições do médico. 50

Polineuropatia dolorosa (a polineuropatia da dor é excluída após a quimioterapia e a polineuropatia do HIV)

• Efeito comprovado: antidepressivo tricíclico (TCA), duloxetina, venlafaxina, pregabalina, gabapentina, opióide, tramadol (uroven A);
• NNT *: TCA = 2,1-2,5, venlafaxina = 4,6, duloxetina = 5,2, rhepentina = 3,9, opióides = 2,6, tramadol = 3,4; Eu
• e mostra: preparações de capsaicina, mexiletina, oxcarbazeprina, ISRS, topiramato (nível A), memantina, mianserina, topicamente nível de clonidina B); resultados inconclusivos / inconsistentes: carbamamar, valproato, SSRIs.

Recomendações:

• TCAs, pregabalina, gabapentina (drogas de primeira linha);
• IOPI - medicamentos de segunda linha (na ausência de risco de complicações cardíacas);
• Tramadol ou opióides fortes são drogas de terceira linha
• NNT - Número necessário para tratar. O indicador, que é a proporção do número de pacientes no estudo para o número de pacientes com redução de 50% ou mais na intensidade da dor. Quanto menor o rancitor NNT, mais eficaz é o tratamento.

Neuralgia pós-gerpética

• A eficácia dos ATC, pregabalina, gabapentina, opióides (nível A) foi demonstrada;
• Provavelmente eficaz: lidocaína topicamente, tramadol. Valproate. Capsaicina topicamente (nível B);
• NNT: TCA = 2,6, pregabalina = 4,9, gabapentina = 4,4, opióides = 2,7, tramadol = 4,8, valproato = 2,1;
• Não recomendado: antagonistas de NMDA, mesitylene, lorazepam (nível A).

Recomendações:

• TCA, pregabalina, gabapentina - drogas de primeira linha;
• A lidocaína é local (especialmente nos idosos e na presença de alodinia);
• Os opióides fortes são medicamentos de segunda linha.

Trigeminalynaya nerralgiya

A eficácia da carbamazepina (nível A), NNT = 1,8; Provavelmente oxcarbazepina efetiva (nível B);

• Outras drogas (baclofen, lamotrigina) podem ser prescritas apenas se a carbamazepina ou oxcarbazepina for ineficaz ou tratamento cirúrgico indesejável,
• Não recomendado: gotas para os olhos com anestésicos (nível A).

Recomendações:

• Carbamazepina 200-1200 mg por dia ou Oxcarbazepina 600-1800 mg por dia;
• Em casos refratários medicamentosos - tratamento cirúrgico.

Dor Neuropática Central

Dor pós-AVC central, dor após trauma espinhal:

• Provavelmente eficaz: pregabalina, lamotrigina, gabapentina. TCA (nível B)
• Não recomendado: valproato, mexiletina (nível B).

Dor neuropática na esclerose múltipla:

• Os canabinóides (nível A) são recomendados apenas em caso de ineficácia de outros medicamentos.
• Pregabalina - para dor central:
• Canabinóides para dor na esclerose múltipla.
• Dor radical nas costas: não há ensaios clínicos randomizados;
• Dor neuropática pós-operatória / pós-traumática: muito poucos estudos;
• Síndrome regional complexa de tipo 2: não há ensaios clínicos randomizados.
• Dor neuropática com tumor infiltrativo: gabapentina ou amitriptilina, além de opióides,
• Dor neuropática pós-traumática / pós-operatória: amitriptilina ou venlafaxina;
• Dor fantasma: gabapentina ou morfina (?);
• Síndrome de Guillain-Barre: gabapentina.

Avaliação da eficácia do tratamento

1. O significado clínico tem uma redução da dor de mais de 30%;
2. Redução dos fenômenos que acompanham a dor neuropática (entrevista do paciente, avaliação da alodinia durante visitas repetidas);
3. Melhore o sono e o humor;
4. Melhoria das funções (ao perguntar ao paciente esclarecimentos, o que ele pode fazer, avaliar o comportamento e as ações do paciente em consulta médica);
5. Melhorar a qualidade de vida;
6. Possíveis efeitos colaterais.

Par. 1,2,3,4,5 - item 6 = satisfação geral. Se a droga for ineficaz, a neuroestimulação é indicada.