Opióides fortes e dor crônica

Anteriormente, foi dito que a dor patológica crônica pode se tornar uma doença independente que tem conseqüências graves para muitos órgãos e sistemas. A dor patológica perde suas funções protetoras, tem uma importância desadaptativa e patológica para o corpo. Dor irresistível, grave, patológico provoca distúrbios mentais e emocionais, a atividade desintegração do CNS, muitas vezes ações suicidas, as mudanças estruturais e funcionais e danos aos órgãos internos eo sistema cardiovascular, alterações do tecido degenerativas, função autonômica prejudicada e sistema endócrino, a deficiência imunológica secundária. Para o tratamento da dor crônica, há um grande arsenal de analgésicos não narcóticos. Mas, em situações em que a sua finalidade é limitada pela ocorrência de efeitos colaterais (gastro, nefrotoxicidade e hepatotoxicidade) ou esgotaram seu potencial analgésico, há uma pergunta sobre a possibilidade do uso de fortes opióides para dor não-oncológica crónica. Os médicos admitem que a partir de um ponto legal e de vista ético, os pacientes com dor crónica não pode ser negada a designação de analgésicos opióides que proporcionam alívio da dor máxima, os opióides têm sido utilizados para o tratamento da dor da artrite reumatóide, dor nas costas, dor neuropática.

A prescrição de analgésicos opioides (narcóticos) para dor não oncológica é possível apenas quando os médicos têm treinamento teórico elevado e uma experiência clínica séria no tratamento de síndromes de dor crônica. O médico deve ser capaz de definir claramente a natureza e a causa da dor, considerar e usar todo o arsenal de métodos médicos e não medicais de tratamento para um paciente específico, incluindo os cirúrgicos.

Os analgésicos opióides são o principal tratamento para síndromes de dor somatogênica de intensidade média e alta em vários campos da medicina. No efeito analgésico, eles excedem significativamente todos os analgésicos não opióides conhecidos. Os analgésicos opióides têm um mecanismo de ação central, realizado pela interação com receptores opióides de diferentes partes do sistema nervoso central.

A classe de analgésicos opióides modernos inclui, com uma variedade de atividade analgésica e um espectro diferente de outras propriedades adicionais, o que é de grande importância para a escolha correta do opióide em situações clínicas específicas. As diferenças nas propriedades de diferentes opióides são devidas às suas diferentes relações com os receptores opióides:

1. afinidade para um tipo específico de receptor (receptores mu-kappa-sigma),
2. o grau de ligação ao receptor (força e duração do efeito),
3. capacidade de coqueificação (antagonismo) a um tipo específico de receptor.

De acordo com isso, os opióides podem ser agonistas ou stagonists de vários receptores, o que determina a gama de propriedades inerentes a cada opióide.

Os opióides de diferentes grupos diferem no grau de expressão de características específicas como a capacidade de causar tolerância e dependência.

Tolerância, isto é, A resistência à analgesia opióide, está associada à "habituação" dos receptores à dose aplicada de opióides e à diminuição do efeito analgésico na terapia de longa duração (na tolerância à morfina começa a aparecer após 2-3 semanas), o que requer um aumento gradual da dose analgésica do opióide.

A dependência da droga (física e / ou psíquica) pode ser formada em diferentes momentos desde o início da terapia. A dependência física manifesta-se quando a droga de repente é interrompida a tomar uma síndrome de abstinência característica (agitação psicomotora, calafrios, dor abdominal espástica, náusea, vômito, salivação, etc.) e requer uma terapia especial. O vício mental (dependência ou vício) é caracterizado por uma necessidade psicológica insuperável de obter uma droga (mesmo na ausência de dor) para evitar sofrimento emocional severo e desconforto grave ao parar o uso do medicamento.

Para identificar o risco de dependência de drogas, você pode usar os questionários CAGE e CAGE-AID. A diferença é que o primeiro questionário foi proposto para identificar o risco de dependência do álcool e o segundo adicionou questões para a detecção de dependência de drogas.

Sua pergunta	Sim	Não
Você teve um desejo (em geral ou nos últimos 3 meses) para reduzir a dose de álcool ou drogas?
As pessoas ao seu redor comentaram (em geral ou nos últimos 3 meses) sobre o uso de álcool ou drogas?
Você já se sentiu culpado por beber álcool ou drogas?
Você bebeu ou tome a primeira coisa de medicação na manhã para acalmar seus nervos ou eliminar uma ressaca (em geral ou nos últimos 3 meses)?

A capacidade de induzir o vício (o chamado potencial narcogênico) é expressa de forma diferente em opióides de diferentes grupos. Alguns opióides (gramal, butorphanol, nalbufina), devido ao potencial narcogênico mínimo, não são classificados como narcóticos e são analgésicos não narcóticos. Os agonistas Moureceptores (exceto tramadol) são mais propensos a causar dependência. Devido à alta importância social desta propriedade perigosa de analgésicos opióides em todos os países, existe um sistema especial para controlar o uso de drogas narcóticas para evitar possíveis abusos. As diferenças entre diferentes opióides para o potencial de narcóticos determinam as características de sua contabilidade, nomeação, licença, uso.

Para minimizar o risco de desenvolver dependência mental ao usar opióides em pacientes com dor crônica, é necessária a triagem preliminar e o monitoramento sistemático do uso de doses recomendadas de analgésicos narcóticos.

A maioria dos opióides sofre metabolismo no fígado e seus metabolitos são excretados pelos rins, de modo que o efeito dos opióides pode ser aumentado em pacientes com deficiência de função desses órgãos parenquimatosos e manifesta-se como depressão do sistema nervoso central (sedação, depressão respiratória).

Contra-indicações para todos os analgésicos opióides são: hipersensibilidade (intolerância a) as drogas ou álcool drogas específicas de intoxicação, depressores do SNC (hipnóticos, narcóticos, agentes psicotrópicos), a utilização simultânea de inibidores da MAO e de um período de 2 semanas. Após o cancelamento, insuficiência hepática ou renal grave, epilepsia, síndrome de abstinência, gravidez e lactação. Deve-se tomar cuidado ao prescrever opióides para pacientes idosos e senil (uma dose analgésica segura pode ser 1,5-2 vezes menor do que em pessoas de meia-idade.

Recentemente, os sistemas terapêuticos transdérmicos (TTS) foram cada vez mais introduzidos em medicina prática para administração administrada de medicamentos (estrogênios, andrógenos, lidocaína).

O TTS permite que o paciente administre de forma independente o medicamento sem os serviços do pessoal médico, o procedimento não é invasivo, o que, sem dúvida, contribui para a maior adesão do paciente ao tratamento.

Todos os analgésicos narcóticos devem ser prescritos apenas se ineficiência ou intolerância da terapia etiopática previamente conduzida e um baixo risco de dependência, conhecimento médico de todas as características do medicamento prescrito, interações medicamentosas, complicações.

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