Hipotiazida

A hipotiazida, também conhecida quimicamente como hidroclorotiazida, é um medicamento diurético que pertence à classe dos diuréticos tiazídicos. Este medicamento é amplamente utilizado para tratar pressão alta (hipertensão) e edema associado a insuficiência cardíaca, cirrose hepática ou doença renal.

A hidroclorotiazida atua aumentando a produção de urina, o que ajuda o corpo a se livrar do excesso de sal e água. Ele faz isso bloqueando a reabsorção de sódio e cloreto nos túbulos distais dos rins, o que leva a um aumento no volume de urina e, consequentemente, a uma diminuição no volume de líquido nos vasos.

Indicações Hipotiazida

1. Hipertensão (pressão alta): a hidroclorotiazida é frequentemente prescrita isoladamente ou em combinação com outros medicamentos anti-hipertensivos para reduzir a pressão arterial.
2. Edema associado à insuficiência cardíaca: o medicamento ajuda a reduzir o acúmulo de líquidos no corpo, aumentando a excreção de sódio e água pelos rins, o que pode aliviar o inchaço associado à insuficiência cardíaca.
3. Edema causado por doença hepática ou insuficiência renal: a hidroclorotiazida pode ser prescrita para reduzir o inchaço que ocorre quando o fígado ou os rins não estão funcionando adequadamente.
4. Nefropatia diabética nefrogênica: Em alguns casos, a hidroclorotiazida pode ser usada para tratar a nefropatia diabética (dano renal causado por diabetes).

Forma de liberação

Hipotiazida (hidroclorotiazida) geralmente está disponível em forma de comprimido para ser tomado por via oral.

Farmacodinâmica

O mecanismo de ação da hidroclorotiazida é sua capacidade de aumentar a excreção de sódio e cloro do corpo, inibindo a reabsorção desses íons nos rins. Isso leva a uma diminuição do volume de sangue circulante e a uma diminuição do volume de líquido no leito vascular. Uma diminuição no volume sanguíneo circulante leva a uma diminuição no volume sanguíneo, o que por sua vez reduz a pressão arterial.

Além disso, a hidroclorotiazida também pode aumentar a sensibilidade dos vasos sanguíneos a substâncias vasoconstritoras, como a adrenalina, que também ajuda a reduzir a pressão arterial.

Farmacocinética

1. Absorção: A hidroclorotiazida é geralmente rápida e completamente absorvida pelo trato gastrointestinal após administração oral.
2. Metabolismo: A hidroclorotiazida é metabolizada no fígado, principalmente através da conjugação com ácido glucurônico.
3. Eliminação: A hidroclorotiazida e seus metabólitos são excretados principalmente pelos rins. A maior parte da dose é excretada inalterada durante as primeiras 24 horas após a administração.
4. Meia-vida: A meia-vida da hidroclorotiazida é de aproximadamente 5-15 horas. Isso significa que durante aproximadamente esse período o nível da droga no corpo é reduzido pela metade.
5. Exposição contínua: Quando a hidroclorotiazida é tomada regularmente, seu efeito diurético pode persistir por um longo período, mesmo após uma dose única, devido ao acúmulo nos tecidos.
6. Efeitos colaterais: como acontece com qualquer medicamento, a hidroclorotiazida tem efeitos colaterais, incluindo distúrbios eletrolíticos (como hipocalemia), hiperuricemia, hiperglicemia, hiponatremia e desequilíbrio de fluidos.
7. Variabilidade individual: A farmacocinética pode ser alterada em pacientes com insuficiência renal ou hepática.

Dosagem e administração

1. Dosagem:

   • A dosagem inicial habitual para adultos é geralmente de 12,5 mg por dia.
   • A dosagem pode ser aumentada para 25-50 mg por dia, se necessário.
   • Para crianças, a dosagem é determinada dependendo do peso e geralmente é de 0,5-2 mg por quilograma de peso corporal por dia, dividida em várias doses.

2. Método de aplicação:

   • A hidroclorotiazida geralmente é tomada por via oral, engolindo o comprimido inteiro com água.
   • Pode ser tomado às refeições ou com o estômago vazio.
   • Tome no mesmo horário todos os dias para manter um nível estável do medicamento no corpo.

3. Notas:

   • É importante seguir a dosagem recomendada e as instruções do medicamento.
   • Antes de alterar a dosagem ou regime de hidroclorotiazida, você deve consultar seu médico.
   • Não exceda a dosagem recomendada sem consultar o seu médico.

Uso Hipotiazida durante a gravidez

1. Efeito no feto:

   • A hidroclorotiazida é um medicamento de categoria B da FDA para segurança durante a gravidez. Isto significa que os estudos em animais não demonstraram riscos para o feto, mas não foram realizados estudos controlados em mulheres grávidas.
   • Existe um risco teórico de que as tiazidas, incluindo a hidroclorotiazida, possam afetar o equilíbrio hídrico e eletrolítico, o que pode afetar o feto.

2. Efeitos na gravidez:

   • As tiazidas podem reduzir o volume plasmático, levando potencialmente à diminuição da perfusão placentária e subsequente restrição do crescimento fetal e outras complicações.

3. Recomendações:

   • Geralmente é recomendado evitar o uso de hidroclorotiazida durante a gravidez, especialmente no segundo e terceiro trimestres, devido aos possíveis riscos e às informações de segurança limitadas.
   • Se for necessário tratamento para hipertensão durante a gravidez, é melhor usar medicamentos alternativos conhecidos por serem seguros para mulheres grávidas, como metildopa ou nifedipina.

Contra-indicações

1. Alergia ou intolerância conhecida: Pessoas com alergia conhecida à hidroclorotiazida ou a outros diuréticos tiazídicos devem evitar seu uso.
2. Hipercalemia: A hidroclorotiazida pode causar aumento nos níveis de potássio no sangue, portanto seu uso pode ser contraindicado em pacientes com hipercalemia.
3. Hiponatremia: O tratamento com hidroclorotiazida pode resultar na diminuição dos níveis de sódio no sangue, por isso deve ser usado com cautela em pacientes com hiponatremia.
4. Insuficiência renal: Em pacientes com insuficiência renal, especialmente insuficiência renal grave, a hidroclorotiazida pode prejudicar a função renal e é contraindicada.
5. Hipercalcemia: A hidroclorotiazida pode ser contraindicada na presença de hipercalcemia (aumento dos níveis de cálcio no sangue).
6. Insuficiência cardíaca descompensada: a hidroclorotiazida pode piorar a insuficiência cardíaca se descompensar.
7. Gravidez e amamentação: O uso de hidroclorotiazida durante a gravidez e amamentação pode ser contraindicado. O uso só deve ser realizado por razões médicas estritas e sob a supervisão de um médico.

Efeitos colaterais Hipotiazida

1. Desidratação: a hidroclorotiazida pode causar perda significativa de líquidos e eletrólitos pelos rins, o que pode causar desidratação.
2. Hipocalemia: Este medicamento pode reduzir os níveis de potássio no sangue, o que pode causar fraqueza muscular, fadiga, ritmo cardíaco irregular e outros sintomas.
3. Hiponatremia: a hidroclorotiazida pode causar níveis baixos de sódio no sangue, o que pode causar dores de cabeça, sonolência, cãibras musculares e outros sintomas.
4. Hiperuricemia: Aumento dos níveis de ácido úrico no sangue, o que pode piorar a gota ou levar à formação de cálculos urinários.
5. Hiperglicemia: a hidroclorotiazida pode aumentar os níveis de glicose no sangue, o que pode ser problemático para pessoas com diabetes.
6. Hipercalcemia: Aumento dos níveis de cálcio no sangue, que pode causar fadiga, náuseas, vômitos, prisão de ventre e outros sintomas.
7. Hiperlipidemia: aumento dos níveis de lipídios no sangue, incluindo colesterol e triglicerídeos.
8. Hiperurinemia: aumento dos níveis de uréia no sangue, o que pode ser um indicador de comprometimento da função renal.

Overdose

1. Desidratação grave: Como a hidroclorotiazida aumenta a remoção de líquidos do corpo, um excesso do medicamento pode levar à perda significativa de líquidos e à desidratação. Isso pode se manifestar como pele e membranas mucosas secas, níveis baixos de urina, fraqueza, convulsões e até pressão arterial baixa.
2. Distúrbios eletrolíticos: a overdose pode causar diminuição dos níveis sanguíneos de potássio (hipocalemia), sódio (hiponatremia), magnésio (hipomagnesemia) e outros eletrólitos, o que pode levar a distúrbios do ritmo cardíaco, cãibras musculares, fadiga e até órgãos internos.
3. Pressão arterial elevada: O intenso efeito diurético da hidroclorotiazida pode causar uma diminuição acentuada da pressão arterial (hipotensão), que por sua vez pode causar tonturas, reações ortostáticas e, em casos raros, desmaios.
4. Insuficiência renal: a sobredosagem de hidroclorotiazida pode levar à insuficiência renal aguda devido ao seu efeito diurético, o que pode exigir atenção médica urgente.

Interações com outras drogas

1. Medicamentos que aumentam os níveis de potássio: A hidroclorotiazida pode aumentar a perda de potássio, portanto, o uso concomitante com outros medicamentos que também podem diminuir os níveis de potássio no sangue (por exemplo, digoxina, lítio, alguns diuréticos, anfotericina B) pode resultar em hipocalemia.
2. Medicamentos anti-hipertensivos: a combinação de hidroclorotiazida com outros medicamentos anti-hipertensivos, como bloqueadores dos canais de cálcio, inibidores da enzima de conversão da angiotensina (IECAs) ou antagonistas da aldosterona, pode resultar em uma redução adicional da pressão arterial.
3. Medicamentos para insuficiência cardíaca: tomar hidroclorotiazida com medicamentos usados para tratar a insuficiência cardíaca, como digoxina ou inibidores da enzima de conversão da angiotensina (inibidores da ECA), pode aumentar seu efeito.
4. Medicamentos nefrotóxicos: a hidroclorotiazida pode aumentar a nefrotoxicidade de medicamentos, como alguns antiinflamatórios não esteróides (AINEs) ou antibióticos aminoglicosídeos.
5. Medicamentos que aumentam os níveis de ureia no sangue: A hidroclorotiazida pode aumentar os níveis de ureia no sangue quando combinada com medicamentos que também podem aumentar os níveis de ureia no sangue, como alguns anti-inflamatórios não esteróides (AINEs).