Agalaxia

Agalacia é a completa ausência de leite materno em uma mulher em trabalho de parto no período pós-parto. A verdadeira patologia é rara, tem um caráter orgânico, seu tratamento é atualmente impossível. Além disso, a ausência funcional de secreção do leite materno ou baixa produção (hipogalactia) pode ser causada por diferentes razões e ocorrer em qualquer momento de amamentação. No segundo caso, quase sempre é possível restaurar a lactogênese. A disposição de uma mulher de amamentar seu bebê e a cooperação ativa com um especialista em amamentação são de grande importância para o sucesso da terapia de recuperação.

Epidemiologia

Os achados estatísticos dos estudos de Agalactia são muito dependentes do objetivo e da população do estudo. Problemas com a produção de leite materno em mulheres modernas são bastante comuns. A hipogalática funcional é experimentada em diferentes períodos por cerca de metade das mães que amamentam, enquanto a agalacia afeta cerca de 3% dos pacientes.

Segundo alguns relatos, nas primeiras semanas após o parto, a produção insatisfatória de leite é observada em 5 a 15% das mulheres em trabalho de parto. Na maioria dos casos (85-90%), essa condição é temporária e a amamentação pode ser facilmente restaurada, pois a produção de leite para devido à falta de experiência e violação da mãe do regime de amamentação normal, em particular, com a amamentação pouco frequente. E apenas nos 10-15% restantes dos casos de secreção de leite prejudicada tem a natureza de um distúrbio da regulação neuro-humoral devido a influências internas ou externas patológicas.

Apenas uma mulher em 10.000 não pode amamentar por causa da estrutura anatômica de suas glândulas mamárias.

Causas Agaláxia

A agalácia orgânica ou primária está associada a características anatômicas da estrutura das glândulas mamárias de uma mulher ou distúrbios específicos no nível celular:

• Ausência congênita de tecido mamário glandular;
• Falta hereditária de receptores de hormônios mammotrópicos nas células que secretam leite, lactócitos;
• Algumas enzimopatias congênitas - contra o fundo de deficiência de várias enzimas, a cadeia bioquímica de lactogênese é quebrada e a secreção do leite se torna impossível.

A produção insuficiente de leite (hipogalácia primária), às vezes a ausência completa de leite, também pode ser de origem orgânica e pode ocorrer imediatamente após o parto nos seguintes casos em mulheres:

• Com distúrbios endócrinos (tireóide, ovariana, disfunção pituitária), mães iniciantes após 35 anos de idade;
• Com doença cardiovascular não compensada;
• Com um grande nó miomatosa;
• Pré-eclâmpsia, Eclampsia - Uma complicação sistêmica da gravidez, parto e período pós-parto, caracterizada pelo desenvolvimento de disfunção renal com edema, hipertensão, cólicas, efeito destrutivo nos vasos sanguíneos e outros órgãos vitais;
• Com isquemia pituitária devido ao sangramento maciço em uma mulher trabalhadora;
• Como conseqüência de doenças infecciosas graves, com intoxicação e desidratação acentuadas.

Além disso, às vezes a atrofia involucional do parênquima da mama pode ocorrer com a idade ou a incapacidade de alimentar é uma consequência da cirurgia da mama.

A hipo- ou agalacia primária é bastante rara. Muito mais comum é a cessação funcional da produção de leite ou sua insuficiência, quando uma mulher em trabalho de parto amamentou seu bebê imediatamente, mas com o tempo o leite ficou claramente insuficiente ou desapareceu. Tais consequências são frequentemente causadas pelo modo errado de alimentar a criança - com longos intervalos, falta de alimentação noturna. Além disso, a secreção de leite pode ser afetada por gravidez e parto complicados, aumento do estresse físico e nervoso na mãe de enfermagem.

Fatores de risco

A agalácia no trabalho de parto pode ser patologias congênitas associadas ao subdesenvolvimento das glândulas mamárias, em particular, a ausência do componente parenquimatosa da glândula mamária ou disfunção da regulação neuroendócrina do processo de secreção do leite. Às vezes, é observada uma combinação dessas patologias.

Principais fatores de risco:

• Predisposição hereditária;
• Congênito infantilismo ou hipogonadismo;
• Anormalidades congênitas da glândula pituitária.

Fatores que podem afetar adversamente a lactogênese em mulheres com desenvolvimento inicialmente normal de características sexuais secundárias:

• A idade da mulher em trabalho de parto tem mais de 40 a 45 anos;
• Gravidez;
• Tuberculose, outras infecções graves;
• Patologias endocrinológicas (neoplasias da hipófise, diabetes, distúrbios da tireóide);
• Infarto pós-parto pós-parto;
• HMT e neurocirurgia;
• Medicação (tratamento anticonvulsivante; tomando drogas que deprimem os hormônios sexuais femininos; imunossupressores; calcitonina; diuréticos);
• Veganismo e outras dietas de baixa caloria;
• Ingestão inadequada de líquidos;
• Estresse grave;
• Intoxicação;
• Exposição à radiação e outros fatores prejudiciais.

Patogênese

O ciclo completo de lactação pode ser dividido em três estágios:

1. A mammogênese é um processo discreto que começa na décima semana de desenvolvimento intra-uterino. O principal desenvolvimento das glândulas mamárias e seu crescimento começa na puberdade, e a conclusão morfológica do processo ocorre apenas durante a gravidez. O desenvolvimento das glândulas mamárias é controlado pelos hormônios: no processo de crescimento do tecido glandular dependente de hormônio, o principal papel é desempenhado pelo hormônio da insulina e do crescimento; Mais tarde, no processo de divisão celular, o cortisol prevalece. Os próximos estágios estão relacionados a características genéticas das células da mama e são controladas por hormônios sexuais e fatores de crescimento femininos.
2. Lactogênese é a preparação dos seios de uma mulher grávida para a produção de colostro e leite.
3. Lactopoiese - Ativação de mecanismos para o desenvolvimento e manutenção do processo de lactação. O hormônio mammotrópico (prolactina) ativa a produção de leite. Após o parto na norma, seu nível aumenta, sob sua influência ativa o fluxo sanguíneo na glândula mamária, o que estimula seu parênquima a iniciar a "produção" de leite. A regulação da liberação de colostro e, posteriormente, o leite ocorre sob a influência da ocitocina. Esses hormônios pituitários devem estar ativos e todas as estruturas anatômicas da glândula mamária devem ser normalmente desenvolvidas.

Distúrbios congênitos do desenvolvimento e crescimento da glândula mamária, resultando na ausência de elementos anatômicos necessários para a síntese do leite, desencadeia a patogênese da agalácia primária no estágio da mammogênese. A agalácia orgânica ocorre na ausência (quantidade insuficiente) nos tecidos do parênquima da glândula mamária ou violações da regulação humoral do processo de lactação. O hormônio mammotrópico (prolactina, hormônio lactogênico), mesmo que sintetizado suficientemente pela glândula pituitária, não estimula a produção de leite materno quando há uma quantidade desprezível ou completa ausência de células glandulares e/ou quando lactócitos sem receptores não mostram sensibilidade a ela.

Os distúrbios hormonais podem ocorrer em qualquer estágio do ciclo de lactação, inclusive em uma mulher lactadora. Além dos distúrbios da hipófise congênita, existe a possibilidade de sua ocorrência sob a influência de vários fatores externos e internos. Eventos desfavoráveis na vida de uma mãe trabalhadora ou lactadora (gravidez grave e parto, doença, estresse) podem afetar diferentes estágios da lactopoiese - da cessação (diminuição significativa) da secreção de prolactina à inibição da produção de leite por lactócitos, o que leva ao desenvolvimento da agalácia secundária. Por exemplo, sob a influência do estresse, o nível de adrenalina e noradrenalina aumenta. Esses hormônios afetam o hipotálamo, desacelerando a produção de ocitocina, que não apenas regula a secreção do leite, mas também promove a liberação de prolactina. Atividade insuficiente e quantidade de ocitocina e hormônio lactogênico desencadeiam o mecanismo patogenético da diminuição da produção de leite.

Raramente colocando o bebê na mama, o reflexo de sucção subdesenvolvido na criança (estimulação insuficiente dos mamilos, congestionamento no peito) leva a uma diminuição na quantidade e atividade da prolactina na glândula pituitária, o que também afeta negativamente a síntese do leite. O cérebro recebe um sinal de excesso de leite e reduz sua produção. O congestionamento nos alvéolos e os ductos das glândulas mamárias, decorrentes de uma alimentação programada pouco frequente, tem um efeito deprimente na atividade de lactócitos e bloqueia a lactopoiese.

As mulheres que dão à luz pela primeira vez após os 40 anos podem experimentar a- ou hipogalactia, associada ao declínio relacionado à idade na função reprodutiva, na qual o número de células glandulares nas mamas diminui significativamente. Visualmente, no entanto, o crescente volume de tecido gordo mascara o problema.

Sintomas Agaláxia

Agalactia é a completa ausência de colostro, mais tarde leite materno, em uma mulher em trabalho de parto. Os primeiros sinais de agalácia primária aparecem em 30 a 31 semanas de gravidez, quando normalmente uma gota de líquido pode ser vista ao pressionar o círculo perineal. Agalacia na gravidez indica possíveis problemas com a amamentação no futuro.

A patologia é geralmente detectada imediatamente após o parto e consiste no fato de que, em resposta à pressão dos orifícios dos mamilos, não liberam uma gota de colostro ou leite materno.

Se uma mãe de enfermagem perde repentinamente o leite (agalacia secundária), os seios param de "encher" antes de se alimentar e o comportamento do bebê muda. Durante a deitado no peito, ele se comporta inquieto, joga o peito, torce a cabeça, choraminga ou, inversamente, ele não pode "rasgar" o peito. Você pode verificar sua suposição tentando decantar cuidadosamente o leite - uma queda dos orifícios no mamilo não aparecerá.

Na hipogalacia, que pode se transformar em uma completa ausência de leite materno, uma gota de colostro ou leite é secretada, mas não é suficiente. O bebê está desnutrido e isso é imediatamente perceptível por seu comportamento. Ele está com fome, então chora e irrita mais do que o normal, muitas vezes acorda à noite.

Geralmente, esses sinais causam preocupação em uma mãe atenciosa e ela aprende sobre a produção insuficiente de leite antes mesmo de a criança parar de ganhar peso normalmente.

Estágios

A falta de leite de uma mulher pode ser classificada de acordo com diferentes critérios. Em geral, os tipos de agalacia são considerados dependendo das causas:

• Orgânico - congênito, causado pelo subdesenvolvimento irreversível das glândulas mamárias ou problemas hormonais;
• Funcional (patológico) - associado a alterações no processo do ciclo de lactação que ocorreu posteriormente e levou à exaustão progressiva do corpo materno (trauma, cirurgias, doenças, parto grave, trauma mental);
• Fisiológico - associado a um regime de alimentação incorreto, a técnica de colocar o bebê na mama e outras deficiências (ocorre frequentemente, geralmente resolvido no estágio da hipogalactia).

A agalacia pode ser categorizada como mais suave, temporária e permanente, não sujeita a correção. Também existem agalácia primária (diagnosticada imediatamente após o parto) e agalacia secundária (desenvolvida posteriormente em uma mulher que amamentou).

Agalacia é a completa ausência de lactação. Na forma secundária da patologia, o estágio anterior de desenvolvimento - hipogalacia com uma diminuição gradual na produção de leite materno - pode ser observado primeiro.

Complicações e consequências

A própria agalacia não é perigosa para a saúde e a vida de uma mulher. No entanto, a mãe pode causar ferimentos na glândula mamária na área da aréola do mamilo ao tentar restaurar o processo de lactação por métodos caseiros - descompactando incorretamente os seios, colocando infinitamente o bebê em um peito vazio na esperança de que o leite finalmente apareça como resultado da estimulação do mamilo, etc.

Além disso, a agalacia como sintoma pode indicar a presença de patologias somáticas que devem ser tratadas ou compensadas o mais cedo possível.

Muito pior conseqüências de não reconhecer agalacia (Hipogalactia ) Com o tempo pode ser para a criança, inicialmente manifestada pelo baixo peso. A desatenção para o problema pode resultar no desenvolvimento da hipotrofia neonatal.

Diagnósticos Agaláxia

Se a agalácia for detectada, o paciente é examinado para confirmar sua presença, e os métodos de exame de laboratório e instrumental são prescritos, destinados principalmente a identificar/excluir defeitos orgânicos na estrutura das glândulas mamárias e do desequilíbrio hormonal, levando à função de lactação prejudicada.

Primeiro de tudo, é um exame de sangue para a presença e nível de prolactina. O principal diagnóstico instrumental é ultrassom mamário. Se a informatividade insuficiente adicionalmente puder ser nomeada sua ressonância magnética imagens de ressonância magnética. O cérebro é digitalizado com ressonância magnética ou tomografia computadorizada para estabelecer/excluir anormalidades da glândula pituitária.

Se a agalácia orgânica primária não for confirmada, consultas e exames são prescritos para avaliar o trabalho do restante dos sistemas corporais. Os testes mais comumente prescritos são sangue para o nível de hormônios da tireóide, concentração de glicose, composição bioquímica. Um clínico geral, endocrinologista, neurocirurgião, neurologista e outros especialistas especializados estão envolvidos no exame e conduzem um exame, entrevista, além de prescrever o necessário de seus testes de ponto de vista e estudos instrumentais.

O diagnóstico diferencial é realizado após a conclusão de um exame abrangente do paciente por exclusão seqüencial de condições patológicas que levaram à agalacia secundária.

Tratamento Agaláxia

Os médicos afirmam e as estatísticas confirmam que a hipogalacia, isto é, a produção reduzida de leite materno, em vez de sua completa ausência, é mais comum na prática. E na maioria dos casos, isso se deve a um erro comum - tentando alimentar o bebê em determinados intervalos. Alguns pais tentam reduzir o intervalo noturno para cinco ou seis horas e acostumar o bebê nele.

Atualmente, os cuidados com obstetrícia estão focados na alimentação natural de bebês. As clínicas praticam a amamentação precoce e o bebê e a mãe ficam juntos. As mães são incentivadas a praticar a alimentação sob demanda, sem intervalos de tempo específicos entre as alimentação, o que promove o esvaziamento mais completo da glândula mamária e é uma prevenção natural da estase do leite nos alvéolos e ductos. No entanto, nem todos são capazes de estabelecer a amamentação imediatamente. Além disso, durante a amamentação, existem as chamadas "crises de lactação" - no terceiro ou quarto dia, em dois meses de alimentação, há uma diminuição temporária na lactação. Mas se o problema é apenas isso, com a ajuda de um especialista em amamentação, é bastante solucionável. A principal condição para superar as crises - frequente colocar o bebê no peito, à noite - também. Uma mãe de amamentação precisa de descanso suficiente. Durante uma boa noite de sono, o hormônio mammotrópico prolactina é produzido. Uma dieta variada e o consumo suficiente também são importantes para a lactopoiese.

Na agalácia/hipogalacia patológica, a escolha do tratamento depende da natureza da doença que causou a ausência de leite materno. As perspectivas de restaurar sua produção são ambíguas. São necessárias medidas complexas que visam a regeneração da complexa regulação neuro-humoral do processo de síntese do leite materno. É necessário ativar a circulação sanguínea periférica nas glândulas mamárias do paciente, para aumentar o nível de prolactina, a atividade da ocitocina, ou seja, normalizar o sistema nervoso parassimpático. Eliminar preliminarmente a causa subjacente que causou agalacia secundária - infecção, envenenamento agudo, as consequências de um colapso psicológico, etc. Por sua eliminação, os medicamentos são prescritos: antibióticos, AINEs, sedativos, medicamentos que restauram hemodinâmica, imunomoduladores, vítimas e minerais, etc.

As drogas são escolhidas que são mais seguras para mãe e filho. A preferência é dada a penicilinas, natural e sintética (ampicilina, ampiox); Macrólidos (eritromicina, azitromicina), cefalosporinas. A escolha depende da sensibilidade do agente infeccioso. Os antidepressivos preferidos são considerados fluoxetina, venlafaxina. Os medicamentos são prescritos por um médico, é indesejável se desviar de suas recomendações.

Ao mesmo tempo, a terapia é prescrita para restaurar a produção de leite. Medicamentos que estimulam o processo de lactação também podem pertencer a diferentes grupos de medicamentos. São utilizados fitopreparações, vitaminas E, B3, análogo sintético de ocitocina - desaminooxitocina, lactina, procedimentos fisioterapêuticos, em particular a entrega de ultrassom de ácido nicotínico ou eletroforese de vitamina.

A desaminooxitocina é prescrita para estimular a lactopoiese no período pós-parto e deve ser retirada do segundo ao sexto dia de duas a quatro vezes cinco minutos antes da alimentação. A dose é prescrita por um médico e é metade ou um comprimido inteiro (25-50 UI). A droga é mastigada colocando-a atrás da bochecha, movendo-a periodicamente da direita para a esquerda. Como regra, não há efeitos adversos clinicamente significativos da tomada da dose recomendada.

A lactina é um estimulante de lactação injetável. É usado por via intramuscular, uma a duas injeções por dia de 70 a 100 unidades. A duração da terapia é de cinco a seis dias.

A vitamina B3 (ácido nicotínico, nome antigo da vitamina PP) é usado como um meio de estimular a circulação sanguínea e, consequentemente, promover o fluxo do leite. A dose recomendada é de 50 mg três ou quatro vezes ao dia. Tire 15-20 minutos antes da colocação esperada do bebê no peito. Se a área da pele no peito perto do mamilo não ficar rosa, a dose será aumentada para 75 mg.

Como estimulante da lactopoiese, é usado apilac - uma preparação baseada em geléia real com um efeito tônico. O efeito de Apilak será perceptível após três a quatro dias. É tomado como um comprimido sublingualmente, isto é, sugando-o sob a língua três vezes ao dia por 10 a 15 minutos antes de colocar o bebê no peito. A duração da administração - não mais que 14 dias.

Qualquer um dos produtos listados pode causar uma reação alérgica, o APILAC não deve ser tomado por mulheres com uma intolerância conhecida ao mel de abelha.

Quando distúrbios anatômicos da estrutura das glândulas mamárias, causas irreversíveis iatrogênicas ou uma doença grave na mãe, quando o processo de lactação não pode ser restaurado, há duas maneiras - o leite de doador ou a transferência do bebê para a alimentação artificial, o que nas condições modernas não é uma tragédia, porque na rede comercial é uma ampla gama de leite de leite de uma ampla.

Prevenção

A prevenção de defeitos congênitos da estrutura da mama e/ou distúrbios hormonais não é possível nesta fase de desenvolvimento médico.

A prevenção do desenvolvimento da agalácia funcional é um estilo de vida saudável, tratamento oportuno das patologias, apoio de pessoas próximas.

Para manter a lactação, você precisa:

• Colocando seu bebê no peito com mais frequência, especialmente se ele exigir;
• Uma dieta completa e nutritiva;
• Manter hidratado;
• Evite maior estresse no corpo, tanto físico quanto psicoemocional;
• Ter uma boa noite de sono;
• Para corrigir quaisquer problemas de saúde que surjam em tempo hábil.

Previsão

As perspectivas de restaurar a lactopoiese em agalacia dependem das causas da agalácia. É encontrado principalmente em mães iniciantes e mulheres mais velhas.

Se o caso estiver relacionado a um regime de alimentação incorreto, com o suporte adequado de um especialista em amamentação, a recuperação da produção de leite materno será alcançável.

O prognóstico da verdadeira agalacia é desfavorável. Na agalácia secundária, a eliminação de suas causas nem sempre leva ao resultado desejado. Existe uma correlação entre a possibilidade de restaurar a lactopoiese e a idade da mulher em trabalho de parto, bem como a gravidade de sua doença. Quanto mais velha uma mulher é e/ou mais séria sua patologia, menos realista é restaurar a amamentação. No entanto, a eliminação oportuna das causas e a estimulação abrangente da lactopoiese são de grande importância.