Hipogalactia

O Homo sapiens pertence à classe de mamíferos e, quando uma criança nasce, muda da hematotrofia intra-uterina para a lactotrofia - alimentando-se do leite da mãe (da latim lactis - leite). A hipogalactia é simplesmente a falta de leite (da gala grega - leite) em uma mãe de enfermagem, ou seja, uma diminuição na lactação ou secreção de leite materno em volumes diários que não atendem completamente às necessidades nutricionais de seu filho.

Esse termo, assim como o termo "oligogalactia" (de oligos gregos - poucos e gala - leite) é usado somente após o leite da mãe "chegar", que geralmente ocorre cerca de 30 a 40 horas após o nascimento de um bebê a termo. O suprimento de leite pode começar mais tarde do que o habitual (durante as primeiras 72 horas após o parto), mas depois é produzido em quantidades suficientes e, nesses casos, atrasou a lactogênese (observada em um terço das mulheres que amamentam). [1]

Epidemiologia

Segundo alguns relatos, a insuficiência lactacional primária ocorre em quase 5% das mulheres, apesar do número adequado de alimentação e da técnica de alimentação adequada.

E a falta de leite 2-3 semanas após o nascimento da criança reclamar de pelo menos 15% das mães saudáveis que deram à luz seu primogênito e em 80-85% dos casos hipogalactia é secundária.

Causas Hipogalactia

Especialistas identificaram as principais causas da hipolacia como:

• Período pós-parto complicado;
• Hipoplasia das glândulas mamárias (falta de tecido glandular que produz leite, embora o tamanho dos seios possa ser significativo);
• Alterações difusas da mama e outras formas de mastite;
• Retenção de fragmentos placentários no útero após o parto;
• Hipoprolactinemia congênita ou induzida por drogas - uma deficiência do hormônio prolactina, que garante a produção de leite;
• Trabalho complicado por hemorragia maciça com o desenvolvimento de síndrome de Sheehan -insuficiência pós-morta pós-parto e diminuição da produção de prolactina;
• Níveis insuficientes de um hormônio-chave na amamentação - ocitocina;
• Supressão do reflexo de ejeção do leite - O reflexo de ejeção do leite - por emoções negativas, dor, estresse.

A hipogalacia também pode estar associada a problemas de lacto ou galactopoiese - manutenção autócrina da lactação já estabelecida. E aqui, o papel mais importante é desempenhado pela excreção do leite da mama (o grau de seu esvaziamento), isto é, sugando-o pelo bebê. Uma diminuição na quantidade de leite nesta fase pode ser o resultado:

• Não alimentar a criança com frequência suficiente (não sob demanda, mas "dentro do cronograma") ou técnica de alimentação incorreta;
• Incapacidade do bebê de sugar de maneira eficaz, principalmente se o bebê for prematuro ou baixo peso ao nascer;
• Negligenciando o leite residual decantado, para obter mais informações, consulte decantamento do leite materno: por que e como é feito?
• Congestão nos seios - lactostase, levando a mastite de lactação.

Fatores de risco

Os fatores de risco para secreção inadequada do leite materno incluem:

• A idade da mãe que amamentou é de 36 a 40 anos ou mais;
• Tumores benignos do útero e ovários;
• Gestose (toxicose tardia) durante a gravidez;
• Entrega cesariana;
• Nutrição insuficiente e/ou inadequada da mãe que amamentou;
• Obstrução dos dutos das glândulas mamárias;
• Complicando o bom preenchimento de um recém-nascido mamilos retraídos;
• Estresse, depressão após o parto (ao qual quase 20% das mulheres no trabalho de parto são afetadas), distúrbios neuróticos;
• Cirurgia ou trauma na mama (com possível interrupção dos dutos de leite);
• Uso prolongado de corticosteróides, diuréticos, adrenomiméticos, contraceptivos hormonais, terapia de reposição hormonal com gestágenos;
• Diabetes;
• Obesidade;
• Fatores psicossociais;
• Maus hábitos.

E o risco de deficiência de prolactina é aumentado em: disfunção ovariana, hipotireoidismo, problemas com as glândulas adrenais e sistema hipotálamo-hipófise e certas doenças autoimunes.

Patogênese

Tanto bioquimicamente quanto fisiologicamente, adequado amamentação depende da lactação, um processo complexo de produção de leite materno.

Em alguns casos, a patogênese de sua produção insuficiente se deve à diminuição da secreção dos hormônios correspondentes do sistema hipotalâmico-hipófise: prolactina e ocitocina. A biossíntese da prolactina ocorre em células lactotróficas especializadas do lobo anterior da glândula pituitária sob a influência de altos níveis de estrogênio e, durante a gravidez, o número dessas células e a glândula pituitária aumenta.

Além disso, durante a gravidez, a prolactina é sintetizada pelas células da camada decidual da placenta graças ao lactogênio placentário, um hormônio secretado desde o segundo mês de gravidez, e a prolactina está envolvida na maturação das glândulas mamárias até o parto. Após o nascimento, os níveis de prolactina permanecem altos apenas enquanto a amamentação continuar. A sucção desencadeia o mecanismo que permite que a prolactina seja secretada e, portanto, o leite seja produzido. Se a amamentação for intermitente, a prolactina voltará à linha de base dentro de duas semanas.

A ocitocina é produzida por grandes células neuroendócrinas nos núcleos hipotalâmicos e transportada para o lobo posterior da glândula pituitária, onde é acumulado e depois secretado no sangue. Durante a lactação, a ocitocina que entra na corrente sanguínea desempenha um papel importante: induz contrações das células mioepiteliais ao redor dos alvéolos da glândula mamária, o que leva à liberação de leite da mama. O estresse (aumento dos níveis de cortisol no sangue) e intervenções médicas durante o trabalho de parto podem reduzir a liberação de ocitocina, afetando negativamente o início da amamentação.

O principal no mecanismo de diminuição da lactação com alimentação insuficientemente frequente da criança - a falta do nível necessário de estimulação dos mamilos para manifestar o chamado reflexo de ejeção de leite. Sua essência é que a sucção ativa as terminações nervosas sensoriais no mamilo e sua aréola, os sinais aferentes resultantes são transmitidos ao hipotálamo, o que leva à liberação de ocitocina no sangue. E esse hormônio, como observado acima, "força" as células musculares da glândula mamária a se contrair e "empurrar" o leite do lúmen alveolar nos dutos.

Se parte da placenta for retida, há um aumento no nível da progesterona hormonal que supera a lactação.

A incapacidade de um bebê sugar efetivamente devido à prematuridade está associada à maturação funcional incompleta e à ausência prática do reflexo de sucção; Em um bebê nascido no termo, os problemas de alimentação podem ser devidos a defeitos maxilofaciais congênitos (fenda palatina) ou anquiloglossia - frenulum curto.

Sintomas Hipogalactia

Reconhecido pelos pediatras como sinais confiáveis de hipogalactia incluem:

• Perda de peso neonatal de ˃7-10% do peso inicial inicial (com alimentação adequada, os recém-nascidos devem recuperar seu peso ao nascer em duas semanas);
• Ganho de peso insuficiente e irregular da criança - menos de 500 g por mês ou até 125 g por semana (enquanto o ganho de peso de uma criança a termo durante o primeiro mês é de 600 g e durante cada mês dos primeiros seis meses de vida - até 800 g);
• Diminuição do número de micção e defecação (aos 3-5 dias de idade, a criança pode urinar até 5 vezes e defecar até 4 vezes ao dia, aos anos de uma semana, deve ser 4-6 micção e 3-6 defecação por dia);
• Quantidade insignificante de urina, com a urina sendo intensamente amarela de cor, com um odor pungente;
• Com defecação a freqüente, a consistência das fezes é densa.

In addition to underweight, lethargy and frequent crying, signs of starvation of the child in hypogalactia in the mother consist of pale skin and loss of tissue turgor, an insignificant amount of subcutaneous tissue on the trunk and abdomen (with a decrease in skin folds at the level of the navel), a decrease in the weight-growth ratio (the ratio of body weight in grams to body length in cm), bem como o índice de gordura (a proporção da circunferência do ombro, coxa e canela).

Em uma mãe que amamentou, os sintomas da diminuição da secreção de leite materno incluem inchaço insuficiente das glândulas mamárias (indicando leite "chegando") e sem leite na mama ao decantar após uma alimentação.

Estágios

Os graus de hipogalacia são determinados como uma porcentagem da necessidade diária da criança: com a falta de leite inferior a 25% da necessidade - diploma (leve); de 25 a 50% - ii grau (moderado); de 50 a 75% - iii grau (médio); mais de 75% - grau IV (grave).

Formulários

Uma distinção é feita entre tipos de hipogalacia, como:

• Hipogalacia precoce, quando a produção insuficiente de leite materno é observado desde o momento do nascimento durante a primeira década;
• Hipogalactia tardia (se desenvolve mais tarde na vida);
• Hipogalactia primária, observada em mulheres com certas doenças, patologias neuroendócrinas ou problemas anatômicos (quantidade insuficiente de tecido glandular nas glândulas mamárias); após cirurgias anteriores da mama; no atraso do fragmento da placenta ou após trabalho grave com sangramento maciço;
• Hipogalactia secundária, cujos fatores causadores incluem amamentação tardia do bebê após o parto, regime de alimentação inadequado, esvaziamento incompleto das glândulas mamárias de resíduos de leite, alimentação de garrafas injustificadas da fórmula infantil, etc.;
• Hipogalacia transitória ou transitória com início tardio da lactogênese pode ser devido a clima quente, resfriados e outras doenças de uma mulher de enfermagem (com febre), alterações em seu estado psicoemocional, fadiga, privação frequente do sono. É característico de lactar mulheres com obesidade, diabetes dependentes de insulina e tratamento a longo prazo com corticosteróides.

A lactação pode diminuir à medida que o bebê cresce e manter a quantidade necessária de leite à medida que o bebê envelhece pode ser problemática. Uma criança geralmente precisa de cerca de 150 ml/kg por dia e, enquanto uma criança pesando 3,5 kg precisa de 525 ml de leite por dia, uma criança com peso de 6-8 kg precisa de 900-1200 ml.

Deve-se ter em mente que, aos 3, 7 e 12 meses de lactação, existem as chamadas crises de fome: o bebê precisa de mais leite devido à sua crescente mobilidade e aumento das necessidades nutricionais durante os períodos do crescimento mais intensivo.

Complicações e consequências

A hipogalacia materna em crianças leva à desidratação e à deficiência de proteína-energia - hipotrofia do recém-nascido-com possível crescimento e desenvolvimento prejudicados.

Além disso, complicações e conseqüências do consumo insuficiente do leite da mãe podem se manifestar em uma diminuição da defesa imunológica complexa e aumento da suscetibilidade a doenças infecciosas, principalmente doenças respiratórias virais.

Em mães com oligogalacia, ao amamentar, o bebê tenta sugar com mais vigor, o que combinou com o aumento do tempo de alimentação leva à irritação da pele do mamilo - com maceração, rachadura e inflamação.

Diagnósticos Hipogalactia

Como observado por especialistas, não é incomum que as mulheres se convencam de que não têm leite suficiente devido ao comportamento inquieto e ao choro frequente do bebê. E para identificar hipogalactia, é realizado um diagnóstico, que começa com a coleta de anamnese.

O pediatra examina a criança, verifica os indicadores de seu peso corporal, das palavras da mãe registra a intensidade e a natureza da micção e da defecação.

Para verificar lactação insuficiente, são realizadas as alimentação de controle: pesando o bebê antes e depois dele, verificando a correção de colocar no peito, a aderência do bebê no mamilo, a intensidade da sucção e sua duração.

Quaisquer mudanças nos seios durante a gravidez e após o parto são discutidas com a mãe. Seus exames de sangue para níveis de prolactina, estradiol e progesterona também são realizados.

O diagnóstico instrumental é limitado ao ultrassom das glândulas mamárias. Se houver suspeita de lesão pituitária, a TC e a ressonância magnética do cérebro podem ser realizadas. No entanto, na maioria dos casos, as medidas cuidadosas da história e controle da história são suficientes para confirmar o diagnóstico.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial de condições como lactostase, ausência completa de secreção de leite materno na mãe - agalacia e hipogalacia, início retardado da lactação, bem como hipogalacia e crise de lactação, ou seja, uma diminuição temporária na produção de leite materno devido à alteração hormonal do parto no corpo da mãe.

Pode ser necessário consultar outros especialistas (mamólogo, ginecologista, endocrinologista).

Tratamento Hipogalactia

Para corrigir a situação com diminuição da secreção de leite materno, é antes de tudo necessário aderir aos princípios da amamentação bem-sucedida e fazer ajustes em sua técnica.

Por exemplo, o método ideal é colocar o bebê em ambos os seios quando eles são totalmente esvaziados para estimular a lactação e também evitar mamilos rachados. A alimentação com um peito não deve levar mais de 15 minutos até que esteja completamente vazia e, em seguida, se o bebê precisar de mais leite - continue se alimentando com o outro peito. A próxima alimentação deve ser iniciada a partir deste peito.

Narrativa detalhada nos materiais:

• Amamentação
• Secreção insuficiente do leite: como aumentar a lactação?

Os principais métodos de tratamento de hipogalactia:

• Decantagem de leite materno
• Massagem da mama para lactação
• Massagem da mama

Os medicamentos mais usados estão listados na publicação - medicamentos que aumentam a lactação

A tarefa do corpo da mãe é apoiar a produção de leite com a composição de qualidade necessária para a criança e é resolvida aumentando a ingestão de energia e nutrientes dos alimentos. Portanto, deve ser dada atenção especial à nutrição e dieta em hipogalacia, leia mais:

• Dieta de lactação
• O que uma mãe amamentando pode comer?

A mãe média amamentando produz 850 ml de leite materno por dia, e ela precisa consumir alimentos suficientes para cobrir todos os componentes excretados com leite. Durante a lactação, a ingestão diária de calorias deve ser de pelo menos 2200-2500 kcal. Recomendado por especialistas em quem as normas diárias de vitaminas são: vitamina A - 1,2 mg; vitamina C - 100 mg; Vitamina D-12.5 McG; vitamina E - 11 mcg; riboflavina (vitamina B2) - 1,8 mg; piridoxina (vitamina B6) - 2,5 mg; ácido fólico (vitamina B9) - 0,5 mg; Ácido nicotínico em hipogalactia (niacina, nicotinamida, vitamina B3 ou PP) - 18-20 mg. A niacina é essencial para os sistemas de coenzima envolvidos na síntese de ácidos graxos e esteróides (incluindo colesterol). A deficiência de niacina é rara porque o requisito diário geralmente pode ser atendido através do consumo de carne, grãos e produtos lácteos. Se a dieta de uma mulher de enfermagem fornecer quantidades adequadas dessa vitamina, a suplementação de niacina não é necessária.

Para aumentar a quantidade de leite materno, são usadas ervas com efeito "lático" (na forma de decocções), incluindo: feno-grego, erva-doce, anis, alfafa, capim-cabra (Galega), verbena, cardo de leite, urtiga, aveia (grãos), folha de framboesa vermelha, água (crisa). No entanto, os efeitos colaterais de muitos remédios à base de plantas devem ser considerados. Por exemplo, a semente de feno-grego pode causar hipoglicemia, aumento da pressão arterial e diarréia; GALEGA - Níveis de BP diminuída e açúcar no sangue; Cardo do leite - reações alérgicas e perturbação intestinal.

Segundo especialistas, fórmula suplementar ou leite de doador deve ser administrada apenas quando medicamente necessário (quando todas as tentativas de aumentar a secreção do leite materno falharem) e as indicações para suplementação incluem os sinais acima da fome no bebê, bem como quando a baixa lactação é devido a fatores como tecidos glandulares insuficientes nos glands mamários, etc.

Leia mais nas publicações:

• Fórmula de leite para recém-nascidos
• Fórmula infantil

Prevenção

De acordo com as recomendações da OMS, a prevenção de distúrbios da amamentação envolve a observação de uma mulher grávida por um obstetra-ginecologista para evitar complicações de gravidez e parto e tratamento oportuno de doenças associadas.

Enquanto transporta uma criança, as mães expectantes (especialmente se o primogênito for esperado na família) devem passar por uma educação pré-natal, incluindo o treinamento de pais em métodos de prevenção de hipogalactia, uma das quais é um cronograma de alimentação gratuito: o tempo de alimentar o bebê deve depender de suas necessidades nutricionais, inclusive à noite.

Previsão

Coloque o bebê precoce no peito, garantindo a coabitação 24 horas por dia de mãe e filho, estabelecendo um regime de alimentação sob demanda, bem como cuidados médicos adequados em caso de diminuição da secreção de leite materno, fornece um prognóstico favorável para a maioria das formas de hipogalactia secundária.