Exostose dentária

Na odontologia, existe o termo "exostose dentária". É um crescimento ósseo excessivo que tem a aparência de uma protuberância na região da gengiva ou mandíbula. Via de regra, não há dor. O principal problema é o aumento gradativo do crescimento excessivo, que leva a desconfortos na cavidade oral, aumento do risco de danos ao tecido gengival, ocorrência de distúrbios da fala e da digestão. A exostose dentária muitas vezes interfere no uso de dentaduras e implantes, contribui para a formação de mordida incorreta e assimetria do queixo. O estágio inicial de formação da neoplasia é imperceptível e, à medida que cresce, o paciente pode sentir facilmente o crescimento patológico com a língua.[1]

Causas Exostose dentária

Uma exostose dentária é uma protrusão óssea que aparece na dentição maxilar ou mandibular, mais frequentemente após extração dentária, lesão traumática ou devido a um processo relacionado à idade no rebordo alveolar. Mais comumente, as exostoses maxilares se formam na porção da bochecha do processo alveolar. As exostoses mandibulares são encontradas principalmente na parte lingual dos pré-molares ou molares, incisivos, caninos.[2]

Crescimentos excessivos simétricos nos locais dos pequenos molares inferiores são encontrados em pessoas com adência.

A exostose dentária é uma condição adquirida. As causas mais comuns de sua ocorrência são as seguintes:

• extração dentária , acompanhada de processo incompleto de alisamento das margens dos poços;
• extirpação dentária com graves danos teciduais;
• lesões, fraturas de mandíbula , fusão óssea inadequada;
• processos displásicos na mandíbula.

Fatores de risco

Fatores hereditários desempenham um papel importante no aparecimento da exostose dentária. Alguns pacientes têm uma predisposição genética associada a uma tendência congênita a anomalias ósseas.

O crescimento ósseo excessivo de um dente pode ocorrer em qualquer idade, mas é mais frequentemente detectado em adolescentes - na fase de crescimento ósseo intensivo. Em bebês e pré-escolares, o problema é muito menos comum.

Entre os outros pré-requisitos mais prováveis ​​para o desenvolvimento da patologia:

• distúrbios endócrinos;
• processos inflamatórios infecciosos;
• más oclusões dentárias;
• hipercalcemia;
• saúde bucal deficiente em geral.

Patogênese

Os especialistas não têm uma compreensão absoluta dos processos patogenéticos da exostose dentária. Sabe-se que:

• Os riscos do problema aumentam com o desenvolvimento de alterações inflamatórias ou tumorais no tecido ósseo;
• o crescimento patológico pode ser consequência da extração dentária, o que é especialmente relevante no caso de remoção problemática de dentes do siso retificados ou distópicos e está associado ao aumento da traumatização;
• A formação de exostose dentária pode ocorrer no contexto de doença periodontal prolongada ou de longa duração;
• as protuberâncias geralmente ocorrem após a extração dentária sem suavização das margens lunares;
• As proeminências ósseas podem resultar de trauma maxilar, proporção inadequada de elementos maxilares danificados ou fraturas antigas;
• exostoses de etiologia displásica osteogênica às vezes se desenvolvem na periferia.

Sintomas Exostose dentária

Na grande maioria dos casos, as exostoses dentárias não são acompanhadas de quaisquer sintomas evidentes. O problema é detectado durante uma consulta odontológica ou na fase preparatória antes da prótese.

Na maioria das vezes, os pacientes não sentem desconforto ao abrir a boca ou mover a mandíbula. A mucosa sobre a exostose é rosada pálida, sem sinais patológicos evidentes, não aderida ao tecido ósseo.

À medida que as exostoses crescem, a mucosa pode ficar mais fina e, então, há uma probabilidade maior de danos, lesões por partículas de alimentos e dentes. Ao palpar a área do crescimento, detecta-se uma protuberância densa com superfície lisa ou acidentada, indolor.[3]

Os gânglios linfáticos próximos não aumentam de tamanho e o bem-estar geral dos pacientes não é prejudicado.

Possíveis sintomas adicionais incluem:

• mudanças no formato da gengiva, mandíbula;
• assimetria mandibular;
• inchaço da gengiva, inchaço dos tecidos circundantes;
• dor associada à pressão nos dentes e tecidos circundantes.

Qual é a aparência de uma exostose após a extração de um dente?

A exostose após extração dentária não é incomum, assim como após outros traumas e lesões na mandíbula. Nesta situação, o intenso crescimento ósseo se deve a um mecanismo de defesa evolutivo específico que envolve a reparação do tecido danificado. Esse crescimento excessivo geralmente precisa ser removido.[4]

Muitas vezes, a exostose na gengiva após a extração dentária é formada na área dos molares extraídos (VI, VII, VIII dentes), que desempenham um papel importante nos processos de processamento primário de alimentos. A exostose após a extração do dente do siso é ainda mais comum.

A sintomatologia do aparecimento de crescimentos é bastante escassa. Muitas vezes o problema é detectado pelo dentista durante um exame preventivo ou terapêutico.

A exostose da mandíbula após a extração dentária pode apresentar os seguintes sinais:

• sensação com a língua de uma massa densa com superfície lisa ou áspera;
• a sensação de um objeto estranho na boca;
• quando localizado na articulação temporomandibular - disfunção mandibular;
• palidez da mucosa na área do crescimento.

Se não houver distúrbios graves da articulação temporomandibular, a exostose após a implantação dentária não causa problemas de abertura e fechamento da boca. A neoplasia não é causada por doenças infecciosas e geralmente não é acompanhada de febre ou secreção purulenta, mas tais sinais podem indicar o desenvolvimento de complicações.

Complicações e consequências

Uma exostose dentária deve ser removida preferencialmente assim que for detectada. Mesmo um crescimento pequeno e de aparência inofensiva, na maioria dos casos, tende a crescer ainda mais. Isso está associado à probabilidade de complicações.

As exostoses podem:

• crescer até um tamanho bastante grande;
• danificar os tecidos adjacentes, afetar negativamente o crescimento e a localização dos dentes adjacentes;[5]
• dificultar a realização de procedimentos de higiene bucal;
• criar problemas para uma mordida adequada;
• inchaço, inflamação, infecção;
• interferir no tratamento odontológico e nas próteses.

Uma exostose dentária grande geralmente impede que você pronuncie corretamente letras, palavras e mastigue alimentos.

Não foi observada transformação desta massa óssea em tumor maligno.

Diagnósticos Exostose dentária

As medidas diagnósticas são realizadas por um cirurgião-dentista. Eles incluem entrevista e exame clínico do paciente, exame radiográfico. A principal tarefa do dentista é identificar o problema e excluir possíveis outros processos patológicos. Assim, o diagnóstico diferencial é realizado para excluir:

• o aparecimento de saliência dentária (cúspides oclusais adicionais);
• anomalias dentárias (odontomas dilatados);
• adamantino ;
• abscessos, cistos radiculares;
• recessões gengivais ;
• cistos gengivais, epúlide gigantocelular ou fibrosa, granuloma piogênico ;
• de anomalias dentárias ;
• outras neoplasias císticas e anomalias da mandíbula;
• de exostose maxilar múltipla.[6]

Durante o exame, o especialista pode determinar a presença de uma protrusão densa sem adesão aos tecidos adjacentes. Exostoses obsoletas podem apresentar lesões em sua superfície, úlceras. Em casos avançados, pode ocorrer estomatite.

Na radiografia , pode-se identificar uma neoplasia óssea característica com configurações claras e sem alterações ósseas destrutivas.

Em casos complexos, para esclarecer o diagnóstico, pode ser prescrita ressonância magnética ou computadorizada, biópsia.

Tratamento Exostose dentária

É impossível se livrar da exostose dentária sozinho: o crescimento excessivo é removido cirurgicamente. A operação é realizada por um cirurgião-dentista. Entre as prováveis ​​contra-indicações à intervenção:

• diabetes ;
• distúrbios do aparelho endócrino e das glândulas supra-renais;
• distúrbios de coagulação.

Se a neoplasia for pequena (até 2-3 mm) e o paciente não se queixar de desconforto, o tratamento cirúrgico é adiado e prescrita observação dinâmica. Se o crescimento aumentar, pressionar a língua, a bochecha, os dentes vizinhos, se interferir na prótese dentária ou no tratamento, a correção cirúrgica torna-se obrigatória.

Antes de remover o crescimento ósseo excessivo, o dentista anestesia o tecido circundante e faz uma incisão gengival no comprimento necessário. Em seguida, ele corta a exostose dentária, limpa as saliências pontiagudas, depois recoloca os tecidos moles e sutura a ferida. A duração da manipulação pode variar de 60 a 120 minutos, dependendo do tamanho da formação e da disponibilidade de acesso a ela.

Durante os primeiros dois a três dias após a intervenção, é necessário cuidar da ferida, enxaguar com soluções anti-sépticas (conforme prescrição médica), observar a higiene bucal. É importante excluir temporariamente da dieta alimentos ásperos, duros, quentes, muito ácidos e picantes. Também não é permitido consumir bebidas alcoólicas e fumar.

Durante o período de recuperação, você não deve praticar esportes ativos, realizar flexões profundas e saltos. É aconselhável evitar situações estressantes, descansar mais e ter uma boa noite de sono.

Inchaço e dor podem ser incômodos no início. Para aliviar o quadro, você deve consultar um médico que irá prescrever analgésicos e antiinflamatórios não esteróides adequados. É necessário ingerir apenas alimentos líquidos, beber água, consumir laticínios, enxaguar a boca regularmente para evitar infecções e o desenvolvimento de processo purulento na ferida.

Com abordagem qualificada no tratamento cirúrgico e adesão do paciente a todas as recomendações médicas, a recuperação é rápida e não há complicações. É necessário consultar um médico se houver dor intensa e prolongada, febre, piora do inchaço.

Prevenção

Como parte das medidas preventivas, é importante consultar o médico em tempo hábil, tratar quaisquer patologias dentárias e visitar regularmente o dentista para exames de rotina. Entre recomendações adicionais de especialistas podem ser distinguidas como:

• escovação de qualidade duas vezes ao dia;
• uso de fio dental, enxaguantes bucais especiais;
• Comer alimentos vegetais e laticínios em quantidade suficiente;
• evitando traumas nos maxilares, dentes e tecidos orais;
• Visitas de rotina ao dentista pelo menos duas vezes por ano.

A atenção a si mesmo e à sua saúde é um componente importante na prevenção de qualquer doença. É muito mais fácil prevenir o desenvolvimento de uma doença do que colocar todos os esforços para tratá-la posteriormente.

Previsão

O prognóstico pode ser classificado como favorável. Após exposição a fatores etiológicos e remoção cirúrgica do crescimento patológico, a probabilidade de recorrência é praticamente nula.

Tentativas independentes de se livrar do problema são sempre malsucedidas e até perigosas. Isso se deve ao fato de estarmos falando de um crescimento ósseo, bastante denso em sua estrutura. Se você tentar removê-lo sozinho, isso causará traumas irreversíveis nos tecidos moles e o desenvolvimento de um processo infeccioso. Para evitar problemas adicionais, a remoção da neoplasia deve ser realizada por um cirurgião-dentista.

Então, por que você não pode remover uma exostose dentária sozinho:

• traumatiza a gengiva e a própria mandíbula;
• pode causar a propagação da infecção;
• isso complicará outras medidas diagnósticas e terapêuticas.