Corrimento com sangue após a menstruação.

Em mulheres em idade fértil, normalmente não deve haver secreção sanguinolenta entre os períodos menstruais. A sua presença é considerada uma patologia ginecológica e um pré-requisito para o exame, embora na verdade, na maioria dos casos, o corrimento sanguinolento após a menstruação possa ser causado por motivos bastante inofensivos.

O corrimento entre os períodos menstruais deve parecer uma massa transparente, mucosa, sem vestígios de sangue, inodora e não irritante para a vagina. No meio do ciclo, essa massa engrossa e se torna mais abundante e, na época de uma nova menstruação, torna-se ainda mais viscosa e pode adquirir um leve odor azedo. Aliás, a duração da menstruação deve ser de três a sete dias, a perda média de sangue é de 250 ml, sangue - escarlate, no final acastanhado, um pequeno número de coágulos é permitido, "esfregaço" preliminar e final está ausente.

Mas isso é sobre a norma. No entanto, cerca de um terço das mulheres férteis apresentam corrimento sanguinolento no período intermenstrual, nem sempre causado por motivos patológicos, mas não existe o conceito de norma de corrimento sanguinolento após a menstruação. Pode-se supor que a ausência de dor, odor, abundância são sinais positivos. Em princípio, sim, mas apenas de acordo com indicadores externos, nenhum médico dará cem por cento de garantia de bem-estar.

Causas Sangramento pós-menstrual

A secreção sanguinolenta após a menstruação como variante da norma pode aparecer devido a:

• iniciar ou interromper a contracepção hormonal , violação do seu regime;
• inserção ou remoção recente de dispositivo anticoncepcional intrauterino ;
• tomar medicamentos - anticoagulantes, hormonais, psicotrópicos e alguns outros (ver instruções do medicamento);
• miniintervenções ginecológicas recentes;
• Distúrbios do ciclo menstrual devido a distúrbios nervosos, alimentação desequilibrada prolongada, aumento do esforço físico;
• em mulheres com ciclos menstruais curtos (21-22 dias), o corrimento após a menstruação pode ser um sintoma de ovulação (ruptura da parede do folículo) ou um indício de gravidez (implantação do óvulo fetal na parede uterina);
• Reestruturação hormonal em uma adolescente ou mulher com declínio da fertilidade .

As causas patológicas de manchas de sangue na roupa incluem:

• inflamação dos órgãos reprodutivos de origem infecciosa e não infecciosa;
• trauma vaginal;
• neoplasias genitais femininas;
• doenças do sistema endócrino ;
• distúrbio de coagulação;
• Deficiência de ferro e/ou vitamina B;
• possível gravidez ectópica .

Fatores de risco

1. Contracepção hormonal e/ou intrauterina.
2. Sexo violento.
3. Doenças da esfera sexual de várias gêneses.
4. Flutuações nos níveis hormonais - fisiológicos, medicamentosos, causados ​​​​por estressores.
5. Manipulações ginecológicas recentes.
6. Presença de doenças endocrinológicas, colagenoses sistêmicas, doenças do sistema hematopoiético.
7. A gravidez naturalmente não é uma doença, no entanto, pode contribuir para o aparecimento de corrimento sanguinolento prematuro.

Patogênese

Os gatilhos para o desenvolvimento do mecanismo patogenético que leva ao aparecimento de secreção sanguinolenta após a menstruação são diversos, mas o resultado de sua ação deve ser:

• desequilíbrio hormonal, que o corpo interpreta como um sinal de rejeição extraordinária do endométrio exausto;
• neoplasias do útero, seu colo do útero e anexos, cujo desenvolvimento leva ao estiramento, por exemplo, do revestimento interno do útero e à ruptura dos vasos que o permeiam densamente, o que leva ao sangramento (no entanto, não se esqueça disso esses tumores são dependentes de hormônios e suas “pernas crescem” desde o primeiro ponto);
• Afinamento do sangue (redução da contagem de plaquetas);
• traumatização da vagina, útero de origem iatrogênica ou acidental.

Epidemiologia

Não se sabe com que frequência ocorre corrimento sanguinolento exatamente após a menstruação. As estatísticas médicas levam em consideração o número de sangramentos uterinos anormais de diferentes intensidades e em momentos diferentes em geral. Na estrutura dos motivos que levam a procurar ajuda de um especialista, as queixas de corrimento vaginal com sangue representam cerca de 10%. Além disso, o número de atendimentos com esse problema ginecológico aumenta com a idade das pacientes. Se até os 35 anos de idade, cada quarto paciente se queixa de secreção sanguinolenta intermenstrual, então na faixa etária de 35 a 49 anos, 35 a 55% das mulheres apresentam esse problema. Entre as pacientes que perderam a capacidade de procriar, corrimento com vestígios de sangue é encontrado na maioria (55-60%) das mulheres que se candidataram com patologias ginecológicas.

Formulários

Os primeiros sinais de vestígios de sangue no corrimento intermenstrual não são motivo para pânico, mas você não deve ignorar completamente esse “sino”. O autodiagnóstico é impossível, mas toda mulher pode analisar os acontecimentos anteriores e observar-se. Violações pontuais, via de regra, não são sinal de patologia, mas se o evento se repetir mês a mês é necessário fazer um exame.

A secreção com sangue um dia após a menstruação pode ser simplesmente uma continuação da menstruação. Essa descarga pode ser desencadeada por uma noite tempestuosa, fortes preocupações, superaquecimento ou muita atividade física. Nestes casos, “unge” um ou dois dias e passará. Uma situação única não deve causar muita preocupação.

Estresse, mudança de fuso horário, tensão nervosa ou física também podem causar irregularidades menstruais mais prolongadas. É possível diferenciar tais causas de patologias mais graves somente após exame.

O aparecimento regular de vestígios de sangue um dia após a menstruação já é motivo para exame. Principalmente se houver outros sintomas: dor, coceira, febre, fraqueza, hipotensão; se o sangue na secreção aparecer diariamente, por exemplo, durante vários dias, ou se a intensidade da secreção aumentar.

O corrimento sanguinolento 1, 2 semanas após a menstruação pode ser causado pela ovulação, pois nem sempre ocorre no meio do ciclo, seu início pode ser calculado. A duração da fase do ciclo antes da ovulação varia dependendo da sua duração, a segunda fase dura 14 dias para todos. Portanto, em mulheres com ciclo curto (21 dias), o sangramento uma semana após o final da menstruação coincide com o início da ovulação e pode ser bastante inofensivo. Se já se passaram duas semanas após a menstruação, geralmente é um período ovulatório bastante comum. Normalmente, essas secreções são pequenas, sacarose ou acastanhadas, podem ser de cores mais pronunciadas e brilhantes, podem até haver pequenos coágulos e acompanham dores na parte inferior do abdômen. Mas, em qualquer caso, tais sintomas são observados por um curto período de tempo, um ou dois dias. Se o corrimento sanguinolento aumenta, não passa, tem odor desagradável, espuma, cal, pus, então é necessário, sem demora, ir ao médico.

Uma semana após o fim da menstruação, o corrimento sanguinolento volta a aparecer na anovulação, ou seja, na ausência de ovulação . A possibilidade disto é adicionalmente indicada por um ciclo menstrual habitualmente instável.

A caracterização quantitativa como secreção sanguinolenta abundante ou escassa após a menstruação não diz nada tanto para a paciente quanto para o médico. Em primeiro lugar, a avaliação da quantidade é subjetiva e, em segundo lugar, a duração do evento e os sintomas que o acompanham são de grande importância. Corrimento ungueal escuro, marrom e rosa, sem dor, descartável e de curta duração pode ser, em sua maioria, bastante inofensivo. Principalmente se a mulher começou a usar anticoncepcionais hormonais ou colocou um dispositivo intrauterino. Se a condição não se estabilizar após vários meses, o método contraceptivo deve ser alterado.

Ao mesmo tempo, esses sintomas pequenos e de curta duração podem indicar a presença de pólipos cervicais / da cavidade uterina , erosão cervical (essas patologias são qualificadas como pré-câncer!), bem como o estágio inicial de desenvolvimento de tumor maligno. Sintomas mais pronunciados aparecerão mais tarde, à medida que o processo tumoral se desenvolve.

Corrimento escuro ou rosado após a menstruação com odor é geralmente um sintoma de inflamação. Estrias marrons ou sangrentas na massa de coalhada branca com odor azedo indicam a presença de candidíase vaginal , em cinza esverdeado com odor de peixe - sobre disbacteriose da mucosa vaginal , em verde-amarelado - presença de infecção bacteriana, em espumoso - o estágio agudo da tricomoníase . Corrimento sanguinolento com odor desagradável é característico de endometrite ou endocervicite , mucosas com estrias de sangue podem estar com erosão cervical. Quase sempre as secreções acima causam coceira na vagina . Além disso, as infecções puras são raras, geralmente são combinadas e, no contexto da inflamação, muitas vezes se formam pólipos, desenvolvem endometriose .

Corrimento sanguinolento após a menstruação e puxões abdominais podem ser sintomas de endometrite crônica ou endometriose, hiperplasia endometrial , mioma uterino , polipose, gravidez ectópica, precursores de aborto espontâneo precoce . Descargas com coágulos sanguíneos são observadas com má coagulação, neoplasias, presença de dispositivo intrauterino.

Após a menstruação, o corrimento sanguinolento após o sexo pode ser resultado de danos à parede vaginal. Uma pequena quantidade de sangue fresco sai das microfissuras. O mesmo quadro clínico após a relação sexual pode ocorrer na presença de erosão cervical ou pólipo cervical, inflamação do canal cervical.

Corrimento sanguinolento após a ovulação e antes da menstruação, corrimento escarlate ou sanguinolento é característico de doenças endometriais, assim como a erosão cervical pode sangrar. Podem ser causadas por hipotireoidismo e outras patologias endocrinológicas. Embora muitas vezes todas essas condições, especialmente no início, sejam completamente assintomáticas.

Por muito tempo (cerca de um mês) pode ser observada secreção sanguinolenta após intervenções ginecológicas - aborto , raspagem diagnóstica . Porém, se houver pus e dor, é necessário procurar ajuda imediata.

Qualquer corrimento sanguinolento após a menstruação é considerado uma patologia potencial e pode ser um sintoma de uma doença grave, por isso não os ignore, especialmente se o seu aparecimento não for um evento único. Não atrase uma visita ao médico se o sangramento após a menstruação for acompanhado por:

• dor pélvica;
• dor abdominal inferior , com irradiação para a perna;
• com quadro febril;
• um declínio na energia.

Diagnósticos Sangramento pós-menstrual

O corrimento sanguinolento após a menstruação não é um sintoma raro e os motivos que os causaram são bastante diversos. A presença de vestígios de sangue na secreção nem sempre indica uma patologia grave, mas para descartá-la é necessário realizar um exame com métodos laboratoriais e instrumentais. Descobrir a causa geralmente leva tempo. Primeiramente, a paciente é entrevistada para coleta de anamnese e realização de exame ginecológico, durante o qual o médico coleta esfregaço vaginal e envia ao laboratório para cultura e exame citológico. São prescritos ao paciente exames clínicos gerais de urina e sangue, se necessário - química do sangue , coagulograma , determinar o nível de hormônios sexuais, hormônios da tireoide. Podem ser prescritos outros exames, bem como consultas com especialistas especializados.

Os seguintes diagnósticos instrumentais são mais frequentemente prescritos para pacientes com problema de secreção sanguinolenta após a menstruação: exame ultrassonográfico dos órgãos genitais, videocolposcopia, histeroscopia da cavidade uterina , ressonância magnética dos órgãos pélvicos. Pode ser prescrita raspagem diagnóstica do canal cervical ou cavidade uterina com coleta de material para exame histológico.

De acordo com os resultados do exame e os dados dos estudos instrumentais, é realizado o diagnóstico diferencial, excluindo de forma consistente as condições mais perigosas.

Tratamento Sangramento pós-menstrual

Não é recomendado interromper o sangramento intermenstrual em casa. É necessário consultar um médico, pois não é altamente recomendável tomar medicamentos hemostáticos e hormonais sem supervisão médica.

Ao prescrever o tratamento, o médico se orientará pelo resultado do exame. Se uma mulher apresentar perda significativa de sangue, anemia, independentemente do diagnóstico, serão prescritos agentes hemostáticos e medicamentos que ajudam a restaurar a composição do sangue. Podem ser complexos vitamínicos, minerais, proteicos e de ferro.

Estrogênios, progesteronas e suas diversas combinações são usados ​​para restaurar os níveis hormonais normais. A ocitocina, que aumenta a contratilidade do útero, pode ser prescrita para interromper a secreção sanguinolenta intensa.

Em caso de sangramento induzido por medicamento, o medicamento que o causou é cancelado ou sua dose é ajustada e é selecionado um método alternativo de proteção contra gravidez indesejada.

Se for detectada uma patologia não ginecológica que causou sangramento intermenstrual, tratar a doença de base, compensando paralelamente a perda sanguínea e eliminando a perturbação do equilíbrio hormonal. Se a secreção for causada por insônia prolongada, estresse severo, são prescritos sedativos ao paciente.

As doenças inflamatórias de origem não infecciosa e as doenças sexualmente transmissíveis são tratadas de forma conservadora. Dependendo dos resultados do exame e das causas encontradas, é prescrito um tratamento adequado.

Se o sangramento for causado por neoplasias, recorre-se ao tratamento cirúrgico.

Se forem detectadas neoplasias benignas (pólipos do colo do útero ou da cavidade uterina, hiperplasia endometrial), o tumor é primeiro removido com a realização de raspagem diagnóstica do conteúdo da cavidade uterina. Então, após o exame histológico, é prescrito um tratamento conservador individual para evitar o recrescimento da neoplasia.

Atualmente, dá-se preferência a intervenções minimamente invasivas. A histeroscopia amplamente utilizada é uma operação endoscópica realizada sob controle computadorizado, que permite a remoção apenas de partes da mucosa com sinais de patologia benigna. A membrana mucosa do útero fica muito menos traumatizada do que na raspagem clássica. Após a histeroscopia, os pacientes se recuperam mais rapidamente, mas não é utilizado se houver suspeita de processo maligno. Nesse caso, apenas a ressecção diagnóstica é realizada com o auxílio de um histeroscópio.

A ablação eletrocirúrgica ou a laser do endométrio, ou, mais simplesmente, a queima endometrial, pode ser usada para lesões extensas da mucosa uterina interna. Tais intervenções são geralmente utilizadas em pacientes que perderam a capacidade de procriar com sangramento prolongado e/ou contraindicações à terapia hormonal. Pacientes em idade fértil, esta intervenção é realizada sob indicações estritas, pois após a eletroablação o endométrio não é recuperável. A criodestruição (congelamento) também é usada.

Se a histologia mostrar a presença de alterações malignas nas células do órgão genital, geralmente é indicada sua remoção. O câncer ginecológico inclui neoplasias malignas do corpo do útero, colo do útero e ovários. A extensão da cirurgia depende do grau de prevalência do processo e da localização do tumor.

As mulheres jovens são tentadas a preservar a sua fertilidade tanto quanto possível. As cirurgias laparoscópicas são preferidas em todos os casos, por serem menos traumáticas. Muitas clínicas agora são capazes de realizar ectomias laparoscópicas totais. A cirurgia é seguida de quimioterapia e/ou radioterapia conforme indicado.

Complicações e consequências

Se a mulher monitora sua saúde e não ignora o aparecimento de sintomas alarmantes, não deverá haver consequências graves para a saúde. Qualquer doença em estágio inicial é sempre mais fácil de tratar e o resultado do tratamento será favorável.

A presença de sangue na vagina altera o equilíbrio ácido-base da vagina e sua microflora - o predominante torna-se um ambiente oportunista, que leva a doenças inflamatórias e abre portas para infecções.

No caso de corrimento sanguinolento regular e prolongado sem intervenção médica, podem desenvolver-se complicações associadas à perda sanguínea (anemia), com patologias ginecológicas e sistémicas. Não está excluído o progresso das doenças e o desenvolvimento de condições que ameaçam a segurança da fertilidade e até mesmo a vida da mulher.

Prevenção

1. Visita preventiva ao consultório ginecológico uma vez por ano, se houver alguma doença crônica da esfera sexual - uma vez a cada seis meses.
2. Se surgir um problema, não deixe de consultar um médico por muito tempo.
3. Abandono de maus hábitos, que são fator oncogênico.
4. Toda a comida.
5. Tanta atividade física quanto possível, mantendo um peso corporal normal.
6. Mantenha um calendário de monitoramento do ciclo menstrual.
7. Adesão às regras de higiene sexual.
8. Procure evitar o estresse, a descompensação de doenças crônicas.

Previsão

Na grande maioria dos casos que envolvem tratamento conservador, o corrimento sanguinolento após a menstruação é eliminado sem perda de fertilidade. O prognóstico para a vida é favorável.

Mesmo uma neoplasia maligna diagnosticada em tempo hábil pode ser completamente curada, embora a fertilidade nem sempre possa ser preservada. O mesmo se aplica a formações benignas. Após a ovário ou histerectomia, ablação, é possível viver com bastante qualidade, mas a capacidade de procriar é perdida.

O prognóstico é menos favorável para a vida no câncer endometrial e no processo cancerígeno disseminado envolvendo vários órgãos.

Literatura

• Ailamazyan, EK Obstetrícia. Guia nacional. Edição breve/editada por EK Ailamazyan, VN Serov, VE Radzinsky, GM Savelieva. - Moscou: GEOTAR-Media, 2021. - 608 pp.
• Savelieva, GM Gynecology: guia nacional / editado por GM Savelieva, GT Sukhikh, VN Serov, VE Radzinsky, IB Manukhin. - 2ª ed. Moscou: GEOTAR-Media, 2022.