Vomitando sangue

A hematemse ou o sangue de vômito é um sintoma muito grave que significa que há sangramento no esôfago, estômago ou duodeno, ou seja, o trato gastrointestinal superior. Esse vômito pode ser com o conteúdo do estômago (como sangue) ou apenas com sangue (vermelho brilhante ou mais escuro).

Causas Vômito sangrento

As causas mais comuns desse sintoma estão relacionadas a problemas gastrointestinais e incluem:

• Doenças esofágicas, principalmente erosiva e esofagite hemorrágica e úlcera esofágica péptica; [1]
• Causando erosão esofágica [2] Fluxo de ácido da cavidade do estômago para o esôfago em doença de refluxo gastroesofágico grave [3], [4]
• Gastrite crônica refluxo; [5], [6]
• Sangramento estômago e úlcera duodenal. [7], [8], [9]

Como conseqüência da cirrose hepática, hipertensão portal, isto é, aumento da pressão na veia porta (a veia do sistema portal do fígado), [10] pode levar a esofágico e varizes gástricas com afinamento de suas paredes vasculares-causando sua ruptura e vômito do sangue. [11]

O vômito repentino do sangue e da dor abdominal (na região epigástrica) são sintomas não apenas de uma exacerbação da úlcera péptica e pancreatite (inflamação aguda ou crônica do pâncreas), [12] Mas também amiloidose intestinal. [13]

O consumo excessivo de álcool leva à irritação da mucosa faríngea com ulceração e sangramento e na presença de gastrite - com danos à mucosa gástrica, para que o sangue vômito após o álcool possa ocorrer. Nesse caso, pode haver uma ruptura não esquisita da mucosa da junção gastroesofágica (válvula gastroesofágica complexa), chamada síndrome de Mallory-Weiss, que é provocada por engasga frequente ou vomitação grave com abuso crônico de álcool. [14], [15]

Também pode haver vômito com sangue em envenenamento com ácido nítrico, arsênico e seus compostos, mercúrio, formaldeído, etc. Outros sintomas, como no envenenamento por ácido nítrico, são inchaço na garganta, dificuldade em respirar, queda rápida na pressão arterial.

O sangue escarlate de vômito ocorre em sangramento gastrointestinal, que os gastroenterologistas associam a erosão mucosa significativa ou úlcera péptica do estômago e duodeno. [16], [17]

Como regra, o vômito bile com sangue é o resultado da presença de concrementos (pedras) na vesícula biliar, isto é, doença da pedra biliar. Além disso, a estagnação biliar com esses sintomas é possível em pacientes com doenças hepáticas ou pancreáticas.

E febre e sangue vômito são típicos de febres hemorrágicas virais [18] e são frequentemente vistos em doenças helmínticas: strongiloidose intestinal (causada pelo nematodo intestinal de Eelgrass Strongyloides stercoralis) [19] e hepática ou intestinal esquistossomíase (desenvolvendo quando infectada com o parasita schistosoma mansoni). [20], [21]

Entre os fatores etiológicos de vômito com sangue também se destacam:

• Sangrosa com sangue na garganta e estômago;
• Uso a longo prazo de medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), bem como bisfosfonatos usados para tratar a osteoporose;
• Realizando procedimentos médicos com trauma acidental no estômago ou esôfago;
• Exposição a altas doses de radiação;
• Tumores malignos do estômago, esôfago ou faringe.

Vomitar sangue em um bebê

Nas crianças, a hematemse pode ser uma manifestação:

• Corpos estranhos esofágicos;
• Doença hemorrágica do recém-nascido, manifestou alguns dias após o nascimento (junto com a cor preta das fezes-Melena e a presença de sangue na urina-hematúria); [22]
• Malformação vascular de Dielafois, uma grande artéria tortuosa na submucosa da parede do estômago (que cai e sangra com vômito recorrente de sangue e melena);
• Telangiectasia hemorrágica congênita (doença de Osler-Weber Rendue), uma doença rara herdada que resulta na formação anormal de vasos sanguíneos na pele, membranas mucosas e órgãos do trato digestivo; [23]
• Tumor gástrico ulcerativo ou câncer gástrico difuso hereditário; [24]
• De linfoma intra-abdominal não-Hodgkin. [25]

Vomitar sangue na gravidez

Náusea e vômito em toxicose no início da gravidez é um fenômeno comum, que, devido à mudança dramática no contexto hormonal, é observado em 75-85% de todas as mulheres grávidas. Embora na maioria das mulheres esses sintomas estejam limitados ao primeiro trimestre, algumas mulheres as experimentam por muito mais tempo. E mulheres com náusea e vômito graves - devido à constante irritação da mucosa do esôfago e à parte de trás da faringe - podem sofrer vômitos com sangue durante a gravidez. [26]

Mas, no caso mais simples, a hematemse é devida a inchaço, dor, hipersensibilidade e sangramento das gengivas durante a gravidez (porque as mulheres grávidas têm um volume aumentado de sangue circulante). Além disso, a pressão nas paredes dos vasos sanguíneos intranasais aumenta na gravidez - com um aumento da probabilidade de sanção nasais.

Patogênese

Na medula oblonga está o centro de vômitos, que controla o ato de vômito; É esse centro que inicia uma série de contrações dos músculos lisos que revestem o trato digestivo.

O reflexo de mordaça é mediado pelo núcleo sensorial visceral principal do cérebro, o núcleo do trato solitário (NTS), que controla o trato gastrointestinal através dos nervos IX e X de nervos cranianos: os nervos linguais (n. Glossfaringo) e vago (n. Urbus).

O principal fator provocador na patogênese do sangramento do trato GI superior - inflamação e dano à membrana mucosa do estômago e do duodeno quando o equilíbrio da secreção do ácido gástrico e proteção da mucosa contra seus efeitos.

À medida que a ulceração se espalha para a camada submucosa (permeada pelos vasos sanguíneos), as células dos tecidos da parede vascular enfraquecem e morrem, resultando em danos e subsequente hemorragia.

Para o mecanismo de hematemse na doença da úlcera péptica, consulte a publicação - sangramento de úlceras gástricas e 12 pépticas

A patogênese do vômito se deve ao efeito de neurotransmissores (ácido glutâmico, acetilcolina, noradrenalina, serotonina) nos neurônios aferentes da fibra do nervo vago, o que leva à ativação de fibras eferentes dos nervos vagos e lítimos, que conduzem os sinais de conduta aos superiores da GI. Nas partes inferiores do trato digestivo, os impulsos passam pelos nervos vagos e simpáticos e através dos nervos espinhais (diafragmático e toracoabdominal) para o diafragma e os músculos abdominais (parede abdominal anterior), causando sua contração.

Primeiro, os músculos da parede do estômago relaxam, seguidos pelo peristaltismo retrógrado do intestino delgado (do qual o duodeno faz parte). A segunda fase começa com parada respiratória na inspiração médio; Então o músculo hióide e a laringe são elevados, abrindo o esfíncter superior esofágico (entre a faringe e o esôfago); Ao mesmo tempo - devido à estimulação do ramo interno do nervo da laringe superior (n. Laryngeus superior) - vocalização do esfíncter superior de esôfago. Laryngeus Superior) - A fenda vocal da laringe se fecha reflexivamente, e o palato mole devido à contração do músculo levador Veli Palatini (inervado pelo nervo da laringe recorrente) aumenta e fecha a nasofaringe.

E então os neurônios motores intercostais e abdominais diáticos, externos, são ativados, fornecendo contração do diafragma, músculos intercostais inspiratórios e músculos da parede abdominal anterior, o que leva a um aumento na pressão intra-abdominal e no movimento ascendente do conteúdo gástrico com sua ejeção.

Diagnósticos Vômito sangrento

A história e a informação sobre o tempo, a frequência, o volume e a natureza do vômito, bem como sintomas associados (dispepsia, dor epigástrica, disfagia, melena, perda de peso etc.) são importantes para o diagnóstico de sangue de vômito.

Diagnósticos instrumentais, incluindo raios-X do esôfago e estômago; Exame endoscópico do esôfago, estômago e duodeno; ultrassom do trato gastrointestinal, ultrassom abdominal.

Para testes de laboratório, são realizados: hemograma geral, painel metabólico complexo (exame de sangue bioquímico), coagular (teste de coagulação no sangue), coprograma (análise das fezes), análise de fezes para sangue oculto.

O diagnóstico diferencial de vômito com sangue foi projetado para estabelecer sua causa.

Leia também:

• Diagnóstico de doença da úlcera péptica

Diagnóstico de esofagite crônica

• Diagnóstico de câncer gástrico
• Hipertensão do portal-Diagnóstico
• Amiloidose intestinal-diagnóstico

Tratamento Vômito sangrento

Pacientes com sangue de vômito que são hemodinamicamente instáveis podem exigir transfusão urgente de sangue ou plasma congelado fresco e administração de octreotídeo ou terlipersina (Remestip) para reduzir o fluxo sanguíneo visceral.

O tratamento para a doença da úlcera péptica consiste em injeções de adrenalina e eletrocoagulação de vasos sangrados durante a gastroscopia, seguida pela administração intravenosa de medicamentos do grupo de inibidores da bomba de prótons para reduzir a secreção de ácido gástrico.

As opções de tratamento dependem das causas subjacentes suspeitas ou confirmadas:

• Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)-Tratamento
• Tratamento de úlceras gástricas e duodenais
• Pancreatite crônica: tratamento de drogas e cirúrgicos
• Corpos estranhos esofágicos-tratamento
• Schistossomíase-Tratamento e prevenção
• Tratamento do câncer gástrico

O sangramento ativo das varizes esofágicas requer escleroterapia endoscópica, e em caso de hipertensão portal persistente, o tratamento cirúrgico consiste na criação de uma via de comunicação de desvio entre a veia portal portal e a veia hepática extracática.

Segundo especialistas, a cirurgia é geralmente recorreu se a fonte de sangramento não puder ser identificada endoscopicamente e uma laparotomia for necessária.

Complicações e consequências

As possíveis complicações do sangue de vômito incluem desidratação com desequilíbrio eletrolítico, anemia pós-semorrágica aguda e perda severa de sangue, onde uma diminuição no volume sanguíneo arterial cria um risco de choque hipovolêmico. Para mais informações, consulte. - hipovolemia