Bloqueio cardíaco incompleto

A desaceleração parcial ou a interrupção dos impulsos das câmaras superiores do coração (átrios) através do nó atrioventricular (nó AV) e/ou do feixe de Hiss para as câmaras inferiores (ventrículos) com sincronização prejudicada entre elas é definida como bloqueio cardíaco incompleto.

Epidemiologia

Dada a natureza assintomática do bloqueio AV parcial leve (aproximadamente dois terços dos casos), as estatísticas clínicas deste distúrbio de condução cardíaca são muito aproximadas. A prevalência de bloqueio incompleto de ramo direito na população geral é estimada em 3-7%, é um achado frequente durante o ECG em qualquer idade, principalmente em homens e atletas.

Os pesquisadores descobriram que em uma proporção significativa dos casos de bloqueio incompleto, suas causas são infarto agudo do miocárdio e patologias cardíacas de natureza estrutural, em particular, em idosos - fibrose degenerativa idiopática das estruturas do sistema de condução.[1]

Causas Bloqueio cardíaco incompleto

O bloqueio cardíaco parcial - bloqueio atrial-ventricular ou atrioventricular grau I e II - é caracterizado por um ritmo cardíaco mais lento ou irregular devido à perturbação do sistema de condução do coração ,

Entre as causas mais frequentes dessa condição, os especialistas citam: cardiopatia isquêmica (com patologia miocárdica focal e fibrose); infarto do miocárdio (mais precisamente, cardiosclerose pós-infarto ); insuficiência cardíaca; fibrose degenerativa dos ramos do feixe de Hiss (doença de Leva ou síndrome de Lenegre); cardiopatia reumática (com alterações miocárdicas difusas); doença cardíaca congênita (incluindo doença valvar); cardiomiopatias (dilatadas, hipertróficas, restritivas); embolia pulmonar .

Além disso, o bloqueio atrioventricular incompleto pode ser induzido por medicamentos e se desenvolve devido ao uso prolongado de medicamentos dedaleira, bloqueadores dos receptores β1-adrenérgicos, agentes antiarrítmicos, etc. Leia mais na publicação - Arritmias induzidas por medicamentos

Além disso, essa condição como variante de adaptação sob constante aumento de cargas físicas pode ser observada em atletas: podem apresentar aumento do coração e remodelamento do ventrículo esquerdo com espessamento de sua parede livre. Para tais casos, na cardiologia nacional existe um conceito coração atlético , e especialistas estrangeiros usam o termo "síndrome do coração atlético".

O bloqueio cardíaco incompleto em uma criança é congênito e adquirido. As causas congênitas incluem defeitos cardíacos congênitos (por exemplo, comunicação interatrial) e mutações genéticas da síndrome de Brugada em crianças (com retardo na condução de impulsos através do átrio direito devido ao bloqueio do ramo direito). A causa do distúrbio adquirido da condução atrioventricular é mais frequentemente a miocardite em crianças .

Fatores de risco

O risco de desenvolver bloqueio cardíaco incompleto aumenta:

• na deterioração da circulação coronária associada à aterosclerose das artérias que irrigam o coração;
• com hipertensão grave;
• em pessoas com diabetes;
• para neoplasias cardíacas;
• devido ao desequilíbrio eletrolítico;
• após intervenções cirúrgicas no coração, cateterismo de seus departamentos e outros procedimentos;
• quando o músculo cardíaco está danificado devido a trauma torácico;
• em pacientes com doenças autoimunes (por exemplo, sarcoidose ou LES), amiloidose sistêmica ou esclerodermia sistêmica;
• na presença de síndrome vasovagal (aumento da atividade do nervo vago autônomo).

Patogênese

Os miócitos condutores do miocárdio, as células do sistema condutor do coração, são responsáveis ​​pela execução de seu ciclo de contração-relaxamento, conduzindo sinais elétricos (fluxos de íons através de junções comunicantes intercelulares) dos átrios para os ventrículos. Esses cardiomiócitos especializados estão localizados no nó sinotrial (seio-atrial), vias internodais, nó atrioventricular (atrial-ventricular), feixes atrioventriculares (feixes de Gis) e fibras de Purkinje.

A base da contração cardíaca coordenada é a propagação ordenada de sinais elétricos entre cardiomiócitos vizinhos e por todo o coração.

Nesse caso, o marca-passo - nó sinusal (nó SA) - funciona como deveria e gera impulsos normais, ou seja, ritmo sinusal do coração e bloqueio incompleto são combinados, o que consiste na violação da transmissão desses impulsos entre o SA -nó e átrios, ou abaixo do nó AV - ao longo das pernas do feixe de Hiss.

E a patogênese do bloqueio cardíaco está associada a distúrbios na propagação desses sinais pelos cardiomiócitos condutores dos feixes de Guis.

Quando todos os impulsos do nó AV passam para os ventrículos ao longo das pernas do feixe de Hiss, mas com uma desaceleração significativa, trata-se de um bloqueio AV de grau I. Nos casos de bloqueio AV de grau ²², nem todos os sinais são conduzidos ao longo das pernas do coração (feixe de Hiss) até os ventrículos. Esse bloqueio incompleto dos ventrículos leva a pausas entre suas contrações com ativação retardada do ventrículo ipsilateral.

Leia mais - Ritmo cardíaco e distúrbios de condução

Sintomas Bloqueio cardíaco incompleto

Tontura e fraqueza geral são os primeiros sinais de bloqueio parcial da condução do impulso dos átrios para os ventrículos do coração. Podem ocorrer pré-síncope e síncope cardiogênica.

Além disso, os sintomas clínicos se manifestam por anormalidades e ritmo cardíaco, interrupções no coração , em particular, na forma de bradicardia e na forma bradisistólica de fibrilação atrial. Podem ocorrer dispnéia, dor no peito e náusea.

Mais informações nos materiais:

• Distúrbio do ritmo cardíaco e condução: sintomas e diagnóstico
• Bloqueio de ramo sibilante: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Os tipos de bloqueio - bloqueio do ramo direito do ramo esquerdo do feixe de Hiss - não diferem muito sintomaticamente.

O bloqueio incompleto do ventrículo esquerdo do coração (onde se origina o grande círculo da circulação sanguínea) é o bloqueio incompleto ou incompleto da perna esquerda do feixe de Hiss. Este bloqueio atrasa a resposta do ventrículo esquerdo (duração do complexo QRS superior a 120 ms no ECG), e o ventrículo direito é ativado e se contrai antes do ventrículo esquerdo.

No bloqueio grau I, o ECG mostra lentidão atrioventricular devido ao movimento do impulso do nó CA para o ventrículo. A maioria das pessoas não apresenta sintomas porque o suprimento de sangue ao cérebro não é afetado, mas podem ocorrer fraqueza, tontura, sonolência, irregularidades no pulso e falta de ar.

O bloqueio de ramo direito ou bloqueio incompleto de ramo direito é um bloqueio incompleto do ventrículo direito do coração (onde se origina o pequeno círculo de circulação sanguínea); o atraso dos sinais elétricos, levando à violação da regularidade dos batimentos cardíacos, ocorre no lado direito do coração. O eletrocardiograma mostra alargamento do complexo QRS com duração superior a 90-100 ms e elevação do dente R, bem como ausência do dente Q e deslocamento do dente ST e T oposto ao desvio principal do complexo ventricular. Ou seja, o impulso não passa simultaneamente dos lados esquerdo e direito, e o sinal do lado direito fica atrasado, dando batimentos cardíacos irregulares e provocando aumento da pressão no ventrículo direito.[2]

Complicações e consequências

Por si só, o bloqueio cardíaco incompleto ou parcial geralmente não é perigoso, embora possa progredir para bloqueio cardíaco completo (com prevalência em pacientes de 27-35%), e o bloqueio completo pode causar parada cardíaca.

Também as complicações do bloqueio atrioventricular incompleto são:

• Fibrilação atrial (fibrilação atrial) ;
• agravamento de insuficiência cardíaca congestiva, doença coronariana e arritmias ventriculares;
• Síndrome de Morgagni-Adams-Stokes , resultante de diminuição do débito cardíaco e comprometimento do suprimento sanguíneo sistêmico;
• na presença de infarto agudo do miocárdio - desenvolvimento de choque cardiogênico arrítmico.

Diagnósticos Bloqueio cardíaco incompleto

O papel principal é desempenhado pelo diagnóstico instrumental:

• eletrocardiografia ,
• Ultrassonografia cardíaca - ecocardiografia ,
• Estudo da função cardíaca por raios X.

Para descobrir a causa do bloqueio parcial da condução dos impulsos dos átrios para os ventrículos do coração, são realizados exames laboratoriais - exames de sangue: gerais, para nível de glicose, colesterol e triglicerídeos, proteína C reativa, troponina, Enzimas AST e ALT, amilase, hormônios da tireoide.

Também é realizado o diagnóstico diferencial, cuja tarefa é distinguir o bloqueio AV incompleto e o bloqueio do ramo de Hiss de outras doenças e patologias acompanhadas de diminuição da frequência cardíaca.

Tratamento Bloqueio cardíaco incompleto

Um grau leve e assintomático de bloqueio atrioventricular incompleto pode não exigir qualquer tratamento.

O tratamento do bloqueio cardíaco incompleto de segundo grau depende de sua causa e gravidade e é mais frequentemente direcionado à doença ou patologia que o causou.

Quando defeitos cardíacos são a causa do bloqueio de ramo de Hiss, sua correção cirúrgica é necessária. A hipertensão arterial crônica requer prescrição de medicamentos hipotensores adequados.

A doença cardíaca isquêmica e a insuficiência cardíaca crônica são tratadas; a miocardite é tratada com antiinflamatórios e a reumocardite com corticosteroides e antiinflamatórios não esteroides; na cardiosclerose, são prescritos medicamentos cardiotônicos combinados, como Advocard; em caso de diminuição acentuada da FC, beta-adrenomiméticos .

Em casos graves, pode ser necessária uma cirurgia para colocação de marca-passo .

Prevenção

Não existem recomendações preventivas especiais que possam prevenir o bloqueio cardíaco incompleto, então resta uma coisa: levar um estilo de vida saudável.

Previsão

Ao prever o resultado de um bloqueio cardíaco incompleto, os cardiologistas consideram suas causas, a ausência ou presença de sintomas (e sua gravidade) e o fato de que irá progredir para um bloqueio cardíaco completo - com risco aumentado de parada cardíaca total.

Posso me alistar no exército se tiver bloqueio cardíaco incompleto? Se for uma forma leve que não causa sintomas, o serviço militar é possível.