Bloqueio de ramo direito

Se durante a passagem de impulsos elétricos ao longo das fibras musculares condutoras cardíacas para o miocárdio do ventrículo direito, seu atraso ocorre, o eletrocardiograma mostrar uma condição patológica como o bloqueio do ramo direito do HISS, que afeta negativamente o coração e a circulação sanguínea. [1]

Epidemiologia

O bloco de ramificação direita ocorre em pessoas saudáveis (até 0,5-0,7% das pessoas com menos de 40 anos de idade), mas sua prevalência - devido a mudanças no sistema de condução do coração - aumenta com a idade. De acordo com algumas estimativas, em 11,3% da população com 80 anos de ECG registra essa condição patológica e em casos de infarto - em quase 6% dos pacientes (independentemente da idade).

Causas Bloqueio de ramo direito

O coração está constantemente se contraindo, e essas contrações são regulamentadas pelo sistema condutor do coração, que é composto por condução de cardiomiócitos, as células das fibras musculares condutoras do coração. O feixe de tais fibras que emanam do nó atrioventricular ou atrial-ventricular (nodus atrioventricularis) do átrio direito é chamado de pacote de Hiss (fasciculus atrioventricularis). Este feixe muscular do ventricular atrial tem um tronco comum, cuja parte ramificada é dividida nas pernas direita e esquerda.

O pedículo direito é uma estrutura longa e fina composta por fibras Purkinje de ação rápida; A seção distal vai para o miocárdio do ventrículo direito e fornece a condução de impulsos elétricos (potenciais de ação) provenientes do nó sinoatrial (seio), o marcapasso (marca-alvo) e faz com que o átrio direito se contrai e relaxe.

Deve-se ter em mente que o eletrocardiograma de algumas pessoas saudáveis mostra essa condição sem nenhuma doença cardíaca subjacente. E as causas do bloqueio do ramo do pacote direito observadas pelos cardiologistas estão associados à presença de pacientes:

• Hipertrofia ou distensão do ventrículo direito;
• Cardiomiopatia (doenças que afetam os tecidos do músculo cardíaco-miocárdio);
• Coronariana ou doença cardíaca coronariana;
• Infarto do miocárdio;
• Pós-infarto hemoperericardium of the Heart;
• Falha do ventrículo direito agudo;
• Defeitos cardíacos, como defeito do septo atrial e estenose da válvula mitral;
• Doença cardíaca reumatóide, incluindo miocardite;
• Síndrome de Brugada;
• Síndrome de Kearns-Sayre;
• Fibrose e calcificação idiopáticas (degeneração senil) do sistema de condução da doença cardíaca - leva ou síndrome de Lenegre-Leve;
• Coração pulmonar;
• Doença pulmonar crônica com hipertensão pulmonar;
• Embolia pulmonar.

O bloqueio do ramo do pacote direito em uma criança pode resultar de

Cardiomiopatia ventricular direita arritmogênica em crianças ou cirurgia cardíaca. O bloco de ramificação do pacote direito congênito é observado no ECG em defeitos cardíacos congênitos, como o defeito do septo atrial primário ou o deslocamento da válvula tricúspide em direção ao ventrículo direito (anomalia de Ebstein).

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Fatores de risco

Idade idosa, pressão alta (hipertensão sistêmica) e doença cardíaca são considerados fatores de risco para disfunção do sistema de condução cardíaca na forma de bloqueio de ramo de pacote HISS (BBBB).

Freqüentemente, o risco é devido a trauma contundente ao peito ou a um golpe direto para a região do precardíaco, bem como compressão prolongada da parede torácica, causando compressão do coração entre a coluna vertebral e o esterno.

Patogênese

Os bloqueios de ramificação do pacote GUIS se referem a bloqueios intraventriculares, e os especialistas atribuem a patogênese do BPNPH, ou seja, os resultados observados no eletrocardiograma, a uma mudança na sequência de ativação normal no sistema GUIS-Purkinje.

A função das células do feixe de Purkinje da perna direita do pacote de HISS é rapidamente (1-3 m/s) conduzir potenciais de ação gerados pelo nó sinusal.

Em norma, a ativação inicial da condução de cardiomiócitos ocorre perto do ápice do endocárdio do ventrículo direito, onde o pedículo direito corre pelo lado direito do septo interventricular; Em seguida, ele se espalha para o septo, seguido pelo pedículo direito no terço médio da parte muscular, e mais por seus galhos, que vão para a parede livre do ventrículo direito. E somente depois disso os impulsos elétricos se espalharam para as células do miocárdio.

O bloqueio resulta de anormalidades nessa via de condução por impulso, com o ventrículo direito não sendo diretamente ativado por impulsos que passam pelo pacote de fibras de Purkinje do pedículo direito, resultando em despolarização lenta e descoordenada do ventrículo esquerdo - devido à condução intercelular.

Sintomas Bloqueio de ramo direito

Longe de sempre o bloco do ramo do feixe direito causa sintomas, mas devido ao atraso no fluxo de impulsos elétricos no ventrículo direito, o ritmo cardíaco pode mudar, afetando a pressão arterial, resultando em tontura, fraqueza, pré-sincope e desmaio.

Na presença de várias doenças com esse distúrbio de condução cardíaca, o quadro clínico pode incluir pressão e uma sensação de peso no peito, falta de ar, dor no coração, arritmia e aumento da frequência cardíaca - tachycardia.

Mais informações no material - ritmo cardíaco e distúrbios de condução: sintomas e diagnóstico

Dependendo do grau de distúrbio da condução, é feita uma distinção entre o bloqueio incompleto do ramo direito do assobio-se os impulsos passam com dificuldade e lento (por exemplo, como em malformação mitral combinada) e bloqueio completo do ramo direito do Hiss, quando os impulsões não.

O bloco de ramo de pacote direito transitório ou transitório pode ocorrer em trauma torácico com contusão miocárdica, após cateterismo do coração direito, dilatação do balão pulmonar e reparo de válvula mitral e defeitos do septo atrial.

No driver de ritmo cardíaco normal, o sinal elétrico viaja ao longo de ambas as pernas do pacote GIS, e o bloqueio intermitente ou intermitente do ramo do pacote direito é definido quando os impulsos não são conduzidos simultaneamente na perna esquerda do feixe GIS, como manifestado por um batimento cardíaco irregular.

E o bloqueio das pernas direito e esquerdo do feixe de Hiss significa bloqueio completo da condução de sinais elétricos das câmaras superiores do coração para as inferiores, isto é, dos átrios aos ventrículos.

Complicações e consequências

Qual é o perigo do bloco de ramo certo? Na ausência de doenças cardíacas e sintomas em pacientes, esse bloqueio é frequentemente clinicamente insignificante e praticamente não ameaça nada.

No entanto, se doenças e patologias etiologicamente relacionadas estiverem presentes e se houver uma sintomatologia acentuada, os efeitos e complicações do BPNPH podem se manifestar:

• Agudo ou crônico insuficiência cardíaca;
• Com coágulos intravasculares;
• Fibrilação ventricular;
• Progressão para bloco atrioventricular (bloco AV);
• Asystole com parada cardíaca.

Diagnósticos Bloqueio de ramo direito

Quando examinando o coração após a auscultação, é usado diagnóstico instrumental: ECG - eletrocardiografia, Ecocardiografia doppler transtorácico, coronarografia (angiografia coronariana).

O bloco de ramificação do pacote direito no ECG mostra o desvio do lado direito do eixo elétrico do coração, ampliando o complexo QRS (duração da onda QRS de 110 a 120 m/s). O complexo QRS geralmente mostra um desvio adicional refletindo a rápida despolarização do ventrículo esquerdo. O bloqueio afeta a fase terminal da despolarização ventricular, causando um amplo R (aumento da amplitude) nos fios torácicos da direita, um S largo nos fios torácicos esquerdos (forma de onda 1A-B) e um desvio da placa T na direção oposta ao desvio terminal do complexo QRS. Todos esses sinais são devidos à despolarização tardia do ventrículo direito.

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Para identificar a causa desse distúrbio de condução cardíaca, são realizados testes, incluindo um hemograma geral e índice lipidemia, para os níveis de troponina (CTN I e CTN II); Enzimas ast, alt e amilase; e para o fator reumatóide.

O diagnóstico diferencial também visa descobrir a etiologia do bloqueio.

Tratamento Bloqueio de ramo direito

Nos casos em que não há doença ou sintoma cardíaco ou pulmonar, o BPNPH não precisa ser tratado.

O tratamento dependerá dos sintomas e condições específicos e pode incluir:

• Medicamentos hipotensos - pílulas de pressão alta;
• Medicamentos antiarrítmicos;
• Agentes antiplaquetários (aspirina, clopidogrel) e trombolíticos (uroquinase, alteplase);
• Medicamentos para prevenir e corrigir insuficiência cardíaca;
• Sedativos (comprimidos da valeriana, valocordina ).

A colocação do marcapasso pode ser considerada se houver um histórico de bloco de ramificação e síncope do ramo e síncope.

Prevenção

O bloqueio do ramo direito observado no ECG não pode ser evitado, mas para a prevenção de doenças cardíacas e pulmonares, é recomendável aderir a um estilo de vida saudável e aos princípios de uma dieta equilibrada.

Previsão

Para cada paciente, se o bloco de ramificação do pacote direito for detectado, o prognóstico depende da presença de doença cardiovascular. Se não houver, esse distúrbio de condução cardíaca não afeta a expectativa de vida. Embora a possibilidade de o BPNDH progredir com o envolvimento de outras filiais de condução deve ser levada em consideração.

O exército e os esportes são compatíveis com o bloqueio do ramo certo? No bloqueio completo, muitos esportes são contra-indicados, além de serviços militares obrigatórios, mas em bloqueio assintomático incompleto, não há essas restrições.