Perda auditiva aguda

A perda auditiva aguda é um fenômeno de uma deterioração incompleta do aumento da função auditiva, quando uma pessoa começa a perceber e entender o ambiente circundante, incluindo sons falados. Essa condição patológica pode estar associada a uma variedade de causas, torna muito mais difícil permanecer na sociedade e é caracterizado pela perda da capacidade de capturar e interpretar sons. Vários graus de perda auditiva aguda são conhecidos, além disso, existem outras opções de classificação. O tratamento é complexo, abrangente e depende da causa subjacente do distúrbio. [1]

A perda auditiva aguda é um comprometimento reversível ou permanente da acuidade auditiva (percepção sonora de baixa intensidade) e volume de som (faixa de frequência reduzida ou incapacidade de perceber frequências individuais).

O aparelho de análise auditivo inclui o ouvido externo, consistindo na aurícula, um apanhador e um guia para ondas mecânicas no ar no canal auditivo externo. As vibrações sonoras são amplificadas no canal e depois transmitidas à membrana timpânica, que por sua vez as transmite para o sistema da orelha média. o ouvido médio é uma cavidade com a localização de três ossículos auditivos: Malleus, Incus e Stapes. O Malleus está conectado à membrana e há articulações entre todos os ossículos. Sua motorização contribui para a amplificação da onda até 15 vezes.

A cavidade da orelha média flui para a cavidade da orelha interna, cujo mecanismo auditivo é representado pela cóclea, preenchido com conteúdo de fluido. À medida que o fluido se move, a placa com suas estruturas sensoriais se move, transformando ondas mecânicas em vibrações elétricas. O impulso é transmitido através de nervo auditivo, atinge o lobo temporal do córtex cerebral, onde as informações recebidas são analisadas e a percepção sonora é formada. [2]

As ondas sonoras são transmitidas não apenas pelo ar, mas também pelo tecido ósseo. Em uma pessoa normal, analisa sons na faixa de frequência de 16 a 20 mil hertz, com a maior sensibilidade na faixa de 1-4 mil hertz. Na meia-idade (25 a 35 anos), a percepção sonora é melhor nas frequências de ondas de 3 mil hertz e, na velhice, ele se aproxima de 1 mil hertz, o que se deve a alterações relacionadas à idade nas estruturas da orelha interna.

Os sons fora dessas faixas podem ser percebidos pelo mecanismo auditivo, mas não são transformados em uma sensação.

O volume de som percebido por uma pessoa geralmente está na faixa de 0-140 decibéis (o volume sussurrado é de cerca de 30 decibéis, o volume falado é de cerca de 50 decibéis). O som acima de 120-130 decibéis causa excesso de órgãos e aumenta a probabilidade de traumatismo auditivo.

O analisador auditivo é capaz de se adaptar a diferentes áreas percebidas, auto-regulando seu limiar de sensibilidade. A falha desse processo regulatório pode levar à fadiga auditiva, a recuperação atrasada do analisador, que, com o tempo, causa comprometimento permanente da função do órgão.

Epidemiologia

A perda auditiva é uma questão global premente, pois a porcentagem de pessoas com perda auditiva tende a aumentar constantemente. Estima-se que 1,57 bilhão de pessoas em todo o mundo tiveram perda auditiva em 2019, representando uma em cada cinco pessoas (20,3%), das quais 403,3 milhões (357,3-449,5) tiveram perda auditiva moderada ou maior após o ajuste para uso do aparelho auditivo e 430,4 milhões (381.7-479,6) sem ajuste. O maior número de pessoas com perda auditiva moderada a profunda viveu na região do Pacífico Ocidental (127-1 milhões). De todas as pessoas com perda auditiva, 62-1% (60-2-63-9) tinham mais de 50 anos. Prevê-se que essa estimativa cresça para 630 milhões até 2030 e mais de 900 milhões até 2050. [3] Entre pessoas com 12 anos ou mais nos EUA, quase um em cada oito tem perda auditiva bilateral e quase um em cada cinco tem perda auditiva unilateral ou bilateral. [4]

A perda auditiva aguda também pode ocorrer em crianças. A perda auditiva de início precoce é pouco tratável porque os bebês ainda não têm a habilidade de interpretar os sons corretamente. Os casos tardios de perda auditiva são tratados com mais eficiência se detectados nos estágios iniciais do desenvolvimento.

A perda auditiva aguda ocorre em cerca de 27 casos por cem mil populações.

De acordo com as decepcionantes previsões de especialistas, em 30 anos, até 2,5 bilhões de pessoas no mundo terão alguma forma de perda auditiva, com cerca de 700 milhões de sofrimento de uma das principais conseqüências da perda auditiva - surdez.

Mais de um bilhão de pessoas correm o risco de desenvolver perdas auditivas agudas todos os dias devido à ouvir música usando níveis excessivos de volume.

Dada a tendência atual, em 20 a 30 anos, uma em cada dez pessoas no planeta terá uma perda auditiva incapacitante.

Causas Perda auditiva aguda

A perda auditiva aguda pode resultar de patologias inflamatórias, neoplásicas, neurológicas, metabólicas, otológicas ou vasculares. Às vezes, a perda auditiva aguda também pode resultar do uso de medicamentos ototóxicos.

Entre os principais motivos:

• Lesões na cabeça e ouvido (incluindo barotraumas), doenças da orelha e defeitos do tímpano como conseqüência de trauma e otite média;
• Exposição ao ruído forte constante (no trabalho, ouvindo música, etc.); [5]
• Obstáculos mecânicos (tampões de cera), corpos estranhos intra-ouvidos;
• Processos tumorais, falsos (CholEastoma) e verdadeiros (câncer);
• Hemorragia no ouvido médio;
• Danos à articulação entre os ossículos auditivos (devido a trauma, doenças inflamatórias);
• Tomar medicamentos ototóxicos;
• Intoxicação industrial (anilina, benzeno, estireno, xileno, etc.); [6]
• Processos infecciosos (infecções virais do trato respiratório superior, [7] Meningite e encefalite transmitida por carrapatos, epidparotite, sarampo, difteria, etc.); [8]
• Patologias metabólicas e vasculares (hipertensão, derrame, diabetes, [9] hipotireoidismo).

Fatores de risco

A perda auditiva aguda ocorre com mais frequência nas seguintes condições:

• A otite média é um processo inflamatório que afeta o ouvido interno, médio e interno. A doença é de natureza mais frequentemente unilateral. A principal sintomatologia inclui dor de ouvido, deterioração da audição, febre. Pacientes com otite média se queixam de sensações de "tiro" no ouvido, pode haver um rosto distorcido quando a patologia se espalhar para o nervo facial. Com a inflamação do ouvido interno, náusea, equilíbrio prejudicado, tontura são observadas.
• A doença de Meniere é uma patologia que afeta o ouvido interno e está associada a um aumento no volume de fluidos no órgão em espiral. A doença ocorre com graus variados de perda auditiva, tontura, náusea e ruído da orelha.

Alguns dos fatores de risco mais comuns para perda auditiva aguda incluem:

• Predisposição hereditária (deficiência auditiva diagnosticada em parentes próximos);
• Patologias virais e infecciosas-inflamatórias, tanto no próprio paciente quanto na mãe durante a gravidez;
• Uso frequente, regular, irregular e prolongado de medicamentos ototóxicos;
• Trauma da cabeça, ferimentos no esqueleto maxilofacial;
• Lesões hemorrágicas hipóxicas-isquêmicas do sistema nervoso central;
• Os níveis elevados de colesterol na corrente sanguínea estão frequentemente associados ao desenvolvimento da perda auditiva;
• O abuso de álcool leva a mau funcionamento na seção de receptores do analisador auditivo, afetando negativamente a percepção sonora (especialmente na faixa de alta frequência);
• O trauma acústico causa danos às células ciliadas da cóclea e a interrupção da transmissão de som ao nervo auditivo;
• Estresse grave, choques nervosos (incluindo os crônicos).

Alguns processos infecciosos podem levar a uma perda auditiva aguda em relação aos antecedentes do tratamento em andamento ou imediatamente após sua conclusão. Em tais situações, as causas são frequentemente meningite de etiologia microbiana, doença de Lyme, lesões virais do órgão espiral. As patologias subjacentes mais comuns são a epidparotite e a infecção por herpesvírus.

Em alguns casos, a perda auditiva aguda pode ser o primeiro sintoma de outros processos patológicos, como neuroma auditivo, doença de Meniere, derrame cerebelar ou esclerose múltipla.

A síndrome de Cogan é uma patologia autoimune rara caracterizada por danos à córnea e à orelha interna. Em mais da metade dos casos, a doença começa com o início da perda auditiva aguda. Cerca de 20% dos pacientes apresentam vasculite sistêmica complexa, incluindo um processo inflamatório com risco de vida da parede aórtica.

A perda auditiva aguda é comum em doenças hematológicas - particularmente anemia das células falciformes, leucemia, macroglobulinemia de Waldenström.

Patogênese

A base patomorfológica para o desenvolvimento da perda auditiva aguda da etiologia neurossensorial reside na deficiência quantitativa de elementos neurais em diferentes partes do analisador auditivo, da cóclea espiral à parte central - o córtex auditivo do lobo temporal do cérebro. Os danos ao órgão em espiral levam à deficiência auditiva perceptiva à perda auditiva.

Os mecanismos exatos de perda auditiva aguda associados ao comprometimento da percepção sonora ainda estão sob investigação. Pesquisas em andamento indicam que pacientes com perda auditiva aguda têm altas concentrações de citocinas pró-inflamatórias no ouvido interno. Isso contribui para a formação de uma reação distrófica nas células ciliadas dos receptores periféricos do analisador auditivo, o órgão cortical.

Um aumento no número de citocinas pode ser causado por vários fatores etiológicos: infecção, intoxicação, transtorno vascular, estresse, processo degenerativo-distrófico na coluna, influência negativa de fatores externos prejudiciais etc.

A proximidade anatômica e fisiológica próxima dos aparelhos auditivos e vestibulares explica a ocorrência de comprometimento combinado desses dois sistemas. A maioria dos pacientes mostra sinais vestibulares, como tontura sistêmica, distúrbios estáticos, problemas com coordenação, marcha e náusea. No entanto, em alguns pacientes, o componente vestibular é detectado apenas quando os diagnósticos apropriados são realizados. Particularmente, os distúrbios auditivos e vestibulares são detectados simultaneamente contra o fundo de distúrbios circulatórios agudos na bacia da artéria labiríntica ou neurinoma acústico (Schwannoma vestibular).

Sintomas Perda auditiva aguda

O principal sintoma clínico da perda auditiva aguda é uma rápida deterioração da audição durante vários dias (geralmente de 2 a 3 dias a uma semana). Os primeiros sinais são notados quase imediatamente:

• A pessoa começa a pedir para repetir o que foi dito;
• Aumenta o volume enquanto assiste TV;
• Seu discurso está ficando mais alto do que o normal;
• Ao precisar se concentrar nos sons, a franja se cansa rapidamente e fica irritada.

Em geral, o quadro clínico varia, dependendo do estágio do processo patológico. Assim, no estágio 1, há problemas com a percepção de fala sussurrada e conversas tranquilas. O estágio 2 já está caracterizado pelo aparecimento de problemas com a percepção da fala normal: o interlocutor deve falar mais alto do que o habitual para ser ouvido e compreendido.

O terceiro estágio é caracterizado por um comprometimento bastante grave da função auditiva. O paciente para de responder mesmo a conversas e ruídos relativamente altos. No estágio 4, não há sensibilidade nem mesmo a sons fortes.

O estágio clínico final é a surdez completa.

Na infância (especialmente na primeira infância), a perda auditiva aguda é definida pelos seguintes sinais:

• Uma criança com mais de 4-5 meses de idade não se volta para fontes de som;
• Nenhuma resposta ao seu próprio nome;
• A reação a outras pessoas aparece apenas quando o contato visual com elas é estabelecido;
• Nenhuma atividade de fala aos 1 ano de idade ou mais.

O primeiro sinal de perda auditiva aguda é um aumento no limiar da dor da percepção sonora. O paciente começa a reagir dolorosamente, mesmo com sons não muito altos.

As fístulas perilinfáticas podem se formar entre o ouvido médio e interno no caso de intensas mudanças de pressão ambiente ou sobrecarga física. As fístulas perilinfáticas podem ser congênitas, mas a perda auditiva aguda pode ocorrer após o trauma ou as mudanças repentinas de pressão.

No contexto da tomada de medicamentos ototóxicos, a perda auditiva aguda pode ocorrer dentro de 1-2 dias, o que é especialmente comum no caso de overdose de tais medicamentos. Existem descrições de uma patologia genética rara, caracterizada por um efeito mais intenso dos aminoglicosídeos.

Estágios

A perda auditiva aguda de grau 1 é caracterizada por deficiência auditiva, na qual uma pessoa não pode perceber sons de fala de cerca de 26 a 40 decibéis em um ambiente normal.

A perda auditiva aguda de grau 2 é uma deficiência auditiva, onde uma pessoa não pode mais perceber sons de fala de volume moderado - cerca de 41-55 decibéis.

A perda auditiva aguda de grau 3 indica uma percepção sonora prejudicada na faixa da maioria dos sons - cerca de 56 a 70 decibéis. A comunicação se torna problemática, pois qualquer conversa exigirá um esforço considerável por parte do paciente.

A perda auditiva aguda do 4º grau é caracterizada pelo fato de o paciente ouvir apenas sons muito altos (71-90 decibéis). É quase impossível se comunicar com essa pessoa sem o uso de um aparelho auditivo.

Em casos ainda mais complexos, quando o paciente não consegue ouvir sons de fala na faixa de mais de 90 decibéis, o diagnóstico não é perda auditiva, mas a surdez total. [10]

Formulários

As pessoas que perderam a capacidade de ouvir normalmente (com um limiar auditivo de 20 decibéis ou menos nos dois ouvidos) sofrem com perda auditiva. O grau de perda auditiva pode ser leve (leve), moderado, grave ou profundo. A perda auditiva aguda pode ocorrer em um ou em ambos os ouvidos, dificultando muito a percepção do som.

O termo perda auditiva aguda se aplica a pacientes com perda auditiva aguda, variando de leve a grave. Normalmente, as pessoas com dificuldade de ouvir usam aparelhos auditivos, próteses cocleares e outros dispositivos para melhorar sua audição e ativar legendas ao assistir a programas.

A classificação da perda auditiva aguda leva em consideração o grau de comprometimento e seu nível. As seguintes variantes da patologia são consideradas as principais:

• A perda auditiva neurossensorial aguda é conhecida como perda auditiva isorial. O nível do ouvido interno converte vibrações mecânicas em impulsos elétricos. Esse processo é prejudicado se as células ciliadas morrerem, resultando em percepção sonora prejudicada e distorcida. A perda auditiva neurossensorial aguda é acompanhada por uma diminuição no limiar da dor da percepção sonora. Normalmente, esse limiar é de cerca de 100 decibéis, mas em pacientes com perda auditiva neurossensorial, a dor que pede som aparece mesmo que o limiar auditivo seja ligeiramente excedido. O problema geralmente se desenvolve em distúrbios da microcirculação no ouvido interno, com aumento da pressão do fluido no ouvido interno (doença de Meniere), em doenças do nervo auditivo, etc. O problema também pode ser causado por doenças infecciosas. Também pode ser causado por processos infecciosos-inflamatórios (epidparotite, meningite, sarampo, síndrome da imunodeficiência humana), muito menos frequentemente por patologias autoimunes (em particular, a granulomatose de Wegener). [11]
• A perda auditiva bilateral aguda é um problema complexo que pode ocorrer devido a uma infecção ou trauma, ou devido a certos medicamentos. Por exemplo, a perda auditiva pode seguir a antibioticoterapia com aminoglicosídeos (monomicina, gentamicina, kanamicina ou neomicina). A perda auditiva bilateral reversível aparece contra o fundo do tratamento com certos diuréticos, macrólidos, anti-inflamatórios não esteróides. Além disso, a exposição sistemática ao ruído excessivo, intoxicação crônica (chumbo, mercúrio, compostos de monóxido de carbono) são frequentemente as causas.
• A perda auditiva do lado direito agudo é uma deficiência auditiva unilateral, assim como a perda auditiva aguda do lado esquerdo. O problema é mais frequentemente causado por trauma e doenças da orelha e a formação de um plugue de cera. A probabilidade de um plugue aumenta especialmente com a higiene inadequada, quando os pacientes não limpam a cera dos canais da orelha, mas empurram-a para dentro, comprimindo e bloqueando gradualmente a passagem esquerda ou direita. Uma causa menos comum de lesões unilaterais é considerada um processo tumoral.
• Resultados agudos de perda auditiva mista dos efeitos combinados de fatores que podem causar perda auditiva condutiva e neurossensorial. Essa patologia requer uma abordagem terapêutica especial e o uso de aparelhos auditivos sofisticados.
• A perda auditiva condutora aguda é causada por um obstáculo na direção da condução e amplificação sonora. Obstruções podem ocorrer na orelha externa, por exemplo, tampões de cera, tumores, otite externa ou defeitos de desenvolvimento. Se o problema ocorrer no ouvido médio, pode ser trauma nos ossículos auditivos e/ou tímpano, otite média ou otite media adesiva, otosclerose, tubo-otite.

Complicações e consequências

Se a perda auditiva aguda não for tratada em tempo hábil, o problema pode se transformar em surdez total e também pode afetar negativamente muitos aspectos da vida, como comunicação, capacidade cognitiva, educação e emprego.

As crianças com esse problema enfrentam dificuldades em obter educação, socializar com colegas. Entre os adultos com perda auditiva, há uma taxa relativamente alta de desemprego; Muitos pacientes são forçados a se mudar para trabalho menos qualificado, o que afeta negativamente as condições sociais.

A perda auditiva grave aumenta significativamente o risco de desenvolver estados depressivos, independentemente da idade e do histórico médico da pessoa. [12] De acordo com as estatísticas, mais de 10% dos pacientes com patologia grave sofrem de depressão no futuro, enquanto em pessoas com função auditiva normal são diagnosticadas em apenas 5% dos casos.

Os ataques de pânico também são característicos de pacientes com perda auditiva até leve (em 30 a 59% dos pacientes). Ao longo dos anos, quando a perda auditiva aguda se torna crônica, esse indicador aumenta significativamente. Além disso, o risco de desenvolver alucinações, psicose, estados paranóicos aumenta.

Os efeitos tardios incluem solidão, isolamento social.

Problemas que aparecem na identificação das fontes de sons ou na identificação de sons incompreensíveis podem provocar alucinações.

Na presença de ruído ou toque constante da orelha, um estado de depressão clínica se desenvolve frequentemente, à medida que o som constante deprime e suprime o estado emocional. A maioria dos pacientes se queixa de sensibilidade sonora excessiva e insônia seguida de sonolência diurna.

Pessoas com deficiência auditiva mais antigas geralmente sofrem de demência. [13] Há um vínculo comprovado entre problemas auditivos senis e declínio cognitivo e o desenvolvimento de demência (os riscos aumentam 2-5 vezes, dependendo do grau de patologia). [14]

A perda auditiva em adultos está em muitos casos associada a uma deterioração geral da saúde. Isso não é uma conseqüência direta, mas indireta, causada por mudanças no estado psicoemocional do paciente: estresse crônico, medo, depressão. Como resultado, as patologias somáticas se desenvolvem e agravam - em particular, hipertensão, diabetes mellitus.

Diagnósticos Perda auditiva aguda

Se uma pessoa é suspeita de perda auditiva aguda, ele recebe vários exames complexos, durante os quais o médico descobre a possível causa do distúrbio, avalia a extensão das mudanças patológicas.

Como parte das medidas diagnósticas iniciais, o especialista reproduz fala falada e sussurrada e descobre como o paciente o ouve.

A história deve incluir uma indicação de início agudo da perda auditiva, necessária para excluir a patologia crônica. Também é necessário determinar se o processo é unilateral ou bilateral e descobrir o evento anterior que pode ter causado o desenvolvimento do distúrbio (trauma, infecção etc.). A perda auditiva aguda pode ser caracterizada por uma imagem clínica da orelha (por exemplo, descarga do ouvido), imagem vestibular (tontura, desorientação espacial), sintomas neurológicos (dor na cabeça, sabor distorcido, etc.).

Exames adicionais determinam a presença ou ausência de outros fatores potencialmente implicados, como sífilis e HIV, medicamentos ototóxicos e outras patologias somáticas.

Atenção especial é dada à avaliação do mecanismo auditivo, bem como ao exame neurológico. A membrana timpânica é examinada quanto a perfurações, descarga e outros danos. Os nervos cranianos, o cerebelo e o aparelho vestibular são examinados durante o exame neurológico.

Entre os sinais suspeitos a serem observados (exceto a própria perda auditiva aguda) estão:

• Função prejudicada dos nervos cranianos;
• Assimetria da percepção sonora das orelhas direita e esquerda;
• Sintomas neurológicos (fraqueza motora, sinal de Horner, afasia, distúrbios sensoriais, termossensibilidade prejudicada).

Lesões traumáticas, o fato de tomar medicamentos ototóxicos, processos infecciosos são detectados no estágio do exame clínico. Uma fístula perilinfática é tipicamente caracterizada por um som explosivo anterior no momento da perfuração, bem como subsequente fraqueza, tontura e ruído da orelha.

Os sinais desfavoráveis da perda auditiva aguda incluem sintomas neurológicos focais: sensibilidade facial prejudicada, função mandibular prejudicada como uma possível lesão do quinto par de nervos cranianos, bem como a hemiparesia facial, perversão ou gosto, que é observado quando o sétimo par de nervosismo é afetado.

Perda auditiva unilateral flutuante combinada com uma sensação de congestionamento e zumbido, a tontura indica possível a síndrome de Meniere. Se houver sintomas de uma reação inflamatória (febre, erupções cutâneas, dor nas articulações), é possível suspeitar de uma patologia infecciosa ou autoimune subjacente.

O diagnóstico instrumental inclui audiometria, ressonância magnética ou tomografia computadorizada.

Os pacientes passam por audiografia, geralmente ressonância magnética com contraste, o que é especialmente relevante para a perda auditiva aguda unilateral.

Se houver uma indicação de trauma recente, a ressonância magnética também será usada ativamente. A tomografia computadorizada dos ossos temporais é apropriada para avaliar as características ósseas do ouvido interno e detectar defeitos congênitos, fraturas, processos erosivos.

Se necessário, testes sorológicos para infecção pelo HIV ou sífilis, exames gerais de sangue e testes para a qualidade do sistema de coagulação sanguínea, são realizados testes de anticorpos antinucleares.

Investigações adicionais podem incluir:

• Varredura duplex de artérias braquiocefálicas com mapeamento de fluxo sanguíneo Doppler em cores (para avaliar a qualidade do fluxo sanguíneo nos vasos arteriais carótidos e vertebrais);
• Raios-x da coluna cervical (para visualizar a condição das vértebras);
• RM da glândula pituitária.

Diagnóstico diferencial

Uma distinção deve ser feita entre perda auditiva aguda e surdez. A surdez é caracterizada pela preservação da percepção e reprodução da fala, enquanto uma pessoa surda não pode mais reconhecer a fala, mesmo de perto.

A surdez completa, na qual o paciente perde a capacidade de perceber qualquer sons, raramente é diagnosticado. Para determinar o grau de processo patológico, a função auditiva é avaliada em frequências de conversação com condução aérea. O limiar de audição em pacientes com perda auditiva é de 26 a 90 decibéis. Se o limiar da audição for superior a 91 decibéis, a surdez será diagnosticada.

Como já mencionamos acima, há perda auditiva condutora com danos às peças de recebimento de som e condutores de som, o que leva ao transporte prejudicado das ondas de ar. A patologia se revela pela deterioração da acuidade auditiva, pode haver um sentimento de atirar com o ouvido, mas a preservação da condução óssea é observada.

A perda auditiva aguda neurossensorial se desenvolve no mecanismo do receptor, nervo auditivo, aparelho condutor, regiões corticais e subcorticais. A acuidade da função auditiva e seu volume são prejudicados e a condução óssea é afetada. A imagem clínica pode incluir graus variados de deterioração da percepção sonora, ruído da orelha, alucinações auditivas (o paciente supostamente ouve palavras inexistentes, melodias etc.).

Além disso, a perda auditiva aguda é diferenciada da perda auditiva repentina, que ocorre abruptamente e dura até 12 horas.

Tratamento Perda auditiva aguda

O tratamento da perda auditiva aguda inclui medidas conservadoras e, se indicadas, cirúrgicas. A terapia conservadora é realizada tanto em um paciente ambulatorial quanto hospitalar, dependendo da gravidade da patologia.

A medicação é apropriada no período agudo do processo inflamatório que afeta o ouvido interno externo, médio. O paciente passa por ãejas de ouvido - às vezes remova o plugue de cera. Prescrever agentes anti-inflamatórios, antivirais e antibacterianos, que são selecionados com base no provável agente causador da doença. Após a eliminação do processo agudo, a fisioterapia pode ser usada.

Se o paciente sofre de patologias vasculares crônicas, é prescrito um curso de tratamento neurometabólico.

A intervenção cirúrgica consiste em plastado do canal auditivo externo, tímpano e ossículos auditivos.

Em casos graves, é indicado a implante coclear, que envolve a colocação de um dispositivo que captura e converte sons em um impulso elétrico.

Em geral, o tratamento visa restaurar a função auditiva e, entre outras coisas, preservar os recursos de fala. Existem muitas opções terapêuticas diferentes para pacientes com perda auditiva aguda:

• Tratamento antiaggregant e vascular;
• Terapia iônica e plasmaférese;
• Terapia vitamínica, oxigenoterapia;
• Acupuntura, reflexologia.

Quando a perda auditiva aguda se desenvolve, é importante fazer um diagnóstico correto e direcionar todos os esforços para tratar a patologia causadora.

Se a perda auditiva aguda se tornar crônica, alguns pacientes estão interessados em aparelhos auditivos. Isso envolve o uso de um dispositivo de aumento eletrônico que é colocado atrás da orelha ou no canal da orelha. O dispositivo inclui um microfone, um alto-falante e um amplificador - um chip alimentado por uma pequena bateria. [15]

No processo de seleção de um aparelho auditivo, é importante alcançar a melhor inteligibilidade possível de sons e percepção normal de seu volume. Atualmente, existem muitos dispositivos disponíveis confortáveis, discretos e têm reprodução de som de alta qualidade.[16]

Os principais tipos de aparelhos auditivos disponíveis:

• Colocação nos bastidores;
• In-the-Earing (feito sob medida usando uma impressão de ouvido).

Na perda auditiva bilateral, o uso de dispositivos externos é ineficaz, portanto, as próteses cirúrgicas são indicadas em tais situações.

Medicamentos

A maioria dos pacientes com perda auditiva aguda é tratada com corticosteróides. Na maioria das vezes, o medicamento de escolha é prednisolona em uma dose de 40-60 mg por kg de peso corporal diariamente por 1-2 semanas, com retirada gradual adicional do medicamento por 5 dias. Os glicocorticóides são administrados com mais frequência, com menos frequência - transstimpanalmente. A administração transtimpanal é mais eficaz e menos frequentemente acompanhada por efeitos colaterais. Em muitos casos, é usada uma abordagem integrada: os corticosteróides são administrados por via oral e por injeção na cavidade timpânica.

Os medicamentos antivirais (medicamentos anti-herpéticos: Famciclovir, Valacyclovir) são prescritos quando indicados. Dieta sem sal, suplementos minerais com magnésio e/ou zinco, dextrano, nifedipina, pentoxifilina 300 mg ou vinpocetina 50 mg (em 500 ml de solução de cloreto de sódio isotônico, intravenosa lentamente por 2-3 horas), a heparina (ou a prostaglandina E1), oxyuito lentamente, a oxigimio).

Dado que qualquer dano às estruturas do ouvido interno é acompanhado pelo desenvolvimento da inflamação local, o que afeta ainda mais adversamente a restauração da função de obrigações sonoras, os pacientes recebem a terapia sistêmica de corticosteróides prescritos obrigatórios. Os medicamentos esteróides têm um efeito anti-inflamatório pronunciado, contribuem para a estabilização do equilíbrio de eletrólitos no ouvido interno, normalizam o potencial endococlear, aumentam a circulação sanguínea coclear. No entanto, também existem "menos de terapia com esteróides, que consistem no risco aumentado de sintomas adversos, incluindo o desenvolvimento de doença da úlcera péptica, inflamação pancreática, hipertensão, distúrbios metabólicos, osteoporose, catarata, hiperglicemia, etc., bem como no desenvolvimento da pânciais.

Em vez de administração sistêmica de corticosteróides, é possível uma administração intratimpanal ou de transstubar.

A injeção de transstubar é usada relativamente raramente, o que se deve a dificuldades na dosagem do medicamento. Se a solução do medicamento for injetada diretamente na cavidade timpânica, leva a uma concentração suficiente no perilimph e não causa efeitos colaterais tão intensos em comparação com a administração interna de corticosteróides.

Graças a vários estudos, ficou provado que a administração local de medicamentos hormonais é quase igual em eficácia ao seu uso sistêmico. E quando é necessário um longo curso de tratamento, a administração intratimpanal é sempre preferível.

A dexametasona e a metilprednisolona são prescritas ativamente como parte da terapia hormonal tópica para perda auditiva aguda. A capacidade anti-inflamatória da dexametasona é cerca de cinco vezes maior que a da metilprednisolona. A quantidade ideal de dexametasona para a administração transtimpanal é de 1 mL de solução de 2,4%. É possível usar uma menor concentração de dexametasona - até 0,4%.

É importante lembrar que uma das condições para a eficácia do tratamento transtimpanal é o transporte preciso da solução de medicamentos para as estruturas do ouvido interno. Isso pode ser alcançado inclinando a cabeça do paciente em um ângulo de 45 ° para o lado oposto. É ideal permanecer nesta posição por até meia hora. O paciente geralmente está no sofá durante esse período.

Outro medicamento popular - Furoate Mometasone - é um corticosteróide generalizado na medicina, que elimina com sucesso o processo inflamatório e começa a agir tão cedo quanto 12 horas após a administração da primeira dose. O medicamento inibe a produção e liberação de histamina, interleucinas pró-inflamatórias, leucotrienos, etc., demonstra uma atividade anti-alérgica e anti-inflamatória pronunciada. Mometasone é prescrito para perda auditiva aguda causada por rinite alérgica sazonal e durante todo o ano, rinossinusite aguda, adenoidite, polipose nasal. O medicamento é usado intranasal, 1-2 injeções em cada passagem nasal diariamente (a dose é calculada dependendo da idade do paciente e da gravidade do processo patológico). Depois de alcançar o efeito terapêutico necessário, a terapia de manutenção é realizada - uma injeção em cada passagem nasal à noite. Mometasone não é prescrito se o paciente tiver hipersensibilidade aos componentes da medicação, bem como na presença de feridas abertas na cavidade nasal (por exemplo, associada ao trauma). Entre os possíveis efeitos colaterais: sangramentos nasais, sensação de queimação no nariz, dor na cabeça. A possibilidade de usar o medicamento durante a gravidez é discutida individualmente com um médico.

Tratamento da fisioterapia

Além da terapia medicamentosa sistêmica e local, vários métodos fisioterapêuticos são amplamente utilizados na perda auditiva aguda. O efeito efetivo dos fatores eletrofísicos é explicado pela otimização energética dos processos biológicos. A atividade terapêutica é determinada por alterações físicas intra-perturbadas no nível celular e subcelular, bem como pela reação geral do organismo.

Os seguintes métodos de fisioterapia são mais frequentemente referidos por especialistas:

• Eletroforese medicamentosa;
• Aplicação de correntes flutuantes que melhoram a troficidade do tecido e a atividade enzimática;
• Dispositivo de amplipulso ", que envolve o uso de correntes moduladas sinusoidais;
• Estimulação elétrica transcraniana;
• Complexo fisioterapêutico "Audioton", fornecendo exposição à corrente de pulso de baixa frequência e campo magnético alternado de baixa frequência local;
• A irradiação intravascular do sangue (tem um efeito trombolítico desintoxicante, ativa o reparo do tecido, aumenta a resistência celular a patógenos).

Muita atenção deve ser dada à avaliação do estado do sistema nervoso autonômico. Sua correção dinâmica é usada, que pode fornecer restauração da funcionalidade, regeneração de estruturas neurais do analisador auditivo (com a ajuda do dispositivo "Simpatocor-01").

Tratamento cirúrgico

O tratamento cirúrgico consiste em plastia do canal auditivo externo, membrana timpânica e ossículos auditivos. Os dispositivos de condução aérea são usados para otimizar a função de condução aérea existente, mas fraca, na orelha auditiva. Se esses dispositivos não puderem ser usados, um implante da orelha média será colocado.

Em casos leves, as intervenções consistem em microscopia do ouvido, remoção de tampões para cera e corpos estranhos dos canais da orelha. Em casos graves, no entanto, é indicado a implantação coclear, que envolve a colocação de um dispositivo capaz de capturar sons e convertê-los em impulsos elétricos.

As cirurgias mais comuns para melhorar a audição:

• A timpanoplastia da orelha é uma intervenção realizada para restaurar a posição dos ossículos (estampes, Malleus e Incus). A operação é realizada usando anestesia geral através do canal auditivo externo. Um microscópio é usado para a precisão da manipulação. A intervenção é concluída com miringoplastia.
• A miringoplastia é um reparo plástico da membrana timpânica, especialmente para pacientes com trauma ou perfurações da membrana. A área danificada é coberta com uma aba de pele.
• A estapedoplastia é uma intervenção indicada para pacientes com otosclerose. Envolve a inserção de uma prótese para substituir a ossícula auditiva.

Em casos graves com progressão constante do processo patológico, o médico pode prescrever implantação coclear - uma variante de aparelhos auditivos, que envolve a introdução de um sistema de eletrodos no ouvido interno do paciente para garantir a percepção dos sons pela eletrostimulação das fibras saudáveis restantes do nervo auditivo. [17]

As principais indicações para implantação coclear:

• Perda auditiva bilateral progressiva com um limiar de pelo menos 90 decibéis, que não podem ser corrigidos com um aparelho auditivo;
• Ausência de patologia somática concomitante grave e comprometimento cognitivo.

Contra-indicações:

• Obliteração acentuada do órgão espiral;
• Patologia do nervo auditivo (incluindo neurinoma);
• Doenças focais em estruturas cerebrais corticais e subcorticais;
• Teste promontório negativo.

Durante a intervenção, o implante é colocado sob a pele atrás do ouvido do paciente. A rede de eletrodos que sai do implante é inserida na cóclea. A operação pode durar cerca de duas horas, o período de reabilitação é de 4-6 semanas. Uma pequena cicatriz nos bastidores permanece após a operação. [18]

Prevenção

A principal medida para prevenir a perda auditiva aguda são os exames preventivos regulares, que são especialmente importantes para pessoas que são propensas a desenvolver deficiência auditiva, como trabalhadores em instalações de produção barulhentas. A detecção oportuna de patologias em crianças também é importante, pois distúrbios não diagnosticados podem causar atrasos no desenvolvimento da fala e da fala no futuro.

Todos os esforços devem ser direcionados para eliminar fatores que possam causar perda auditiva aguda.

A prevenção da perda auditiva é relevante ao longo da vida, do recém-nascido à velhice.

Mais da metade de todos os casos de perda auditiva aguda em crianças e adultos pode ser evitada tomando medidas gerais:

• Apoiar a saúde das mães expectantes durante a gravidez, bem como crianças desde o momento em que nascem;
• Fornecer aconselhamento genético, imunizações;
• Detectar e tratar doenças otorrinolaringológicas em tempo hábil;
• Proteger os órgãos auditivos dos efeitos adversos do ruído e dos compostos químicos; [19], [20]
• Uso correto de medicamentos para impedir o desenvolvimento de perda auditiva devido a medicamentos ototóxicos.

Previsão

A detecção precoce de perda auditiva aguda e fatores de disparo desempenham um papel crucial no prognóstico futuro. É importante realizar exames sistemáticos de triagem para a detecção oportuna de doenças otorrinolaringológicas e deficiência auditiva relacionada, especialmente entre grupos em risco:

• Crianças pequenas, pré-escolares e crianças em idade escolar;
• Funcionários de empresas cujo trabalho está associado a ruído constante e efeitos tóxicos;
• Pacientes forçados a tomar medicamentos ototóxicos;
• Os idosos e os idosos.

O diagnóstico pode ser realizado em ambientes de internação e ambulatorial: quando a perda auditiva aguda é detectada, as medidas necessárias devem ser tomadas o mais rápido possível para eliminar a causa e mitigar quaisquer efeitos adversos.

As seguintes medidas são tomadas para melhorar o prognóstico em pacientes com perda auditiva aguda:

• Uso de aparelhos auditivos, próteses cocleares e implantes do ouvido médio;
• Praticando linguagem de sinais e outras técnicas;
• Intervenções de reabilitação para otimizar as habilidades de comunicação.

Um bom prognóstico para recuperação auditiva foi associado à ausência de tontura, tratamento precoce (primeiros 7 dias) e perda auditiva inferior a 50 dB. A idade não teve influência no processo de recuperação. [21]

Nos primeiros sinais de perda auditiva aguda, é necessário consultar um médico o mais rápido possível: clínico geral, pediatra, otorrinolaringologista, médico de família. Em geral, as patologias do ouvido são tratadas por um otorrinolaringologista. Se o nervo auditivo for afetado, é necessária a ajuda de um neurologista. Há também uma especialização separada - otoneurologista. As medidas de reabilitação são realizadas com o possível envolvimento de um surdologista e patologista ocupacional. Em alguns casos, a assistência de um traumatologista pode ser necessária. Em muitos casos (70-90%), a perda auditiva aguda é reversível se a ajuda médica for procurada com o tempo - nos primeiros dias. A falta de tratamento ou abordagem terapêutica inadequada é repleta de consequências desfavoráveis, até a surdez completa.

Na origem viral do distúrbio, bem como na perda auditiva aguda idiopática, a função auditiva é restaurada em cerca de metade dos casos. Nos demais pacientes, a audição é apenas parcialmente restaurada. O período médio de tratamento é de 1,5-2 semanas.

O termo de recuperação após tomar medicamentos ototóxicos pode ser diferente, o que depende do tipo de medicamento e da dosagem tomada. Em alguns casos - por exemplo, no desenvolvimento de distúrbios auditivos no fundo do tratamento com ácido acetilsalicílico ou diuréticos - a recuperação da função ocorre dentro de um dia. Ao mesmo tempo, o uso a longo prazo de quimiopreparações e antibióticos em altas doses leva ao desenvolvimento de perda auditiva aguda, que gradualmente se desenvolve em uma forma crônica estável.

Lista de livros e estudos autorizados relacionados ao estudo da perda auditiva aguda

1. "Otite Media: Conceitos e Tratamento de Estado da Arte" - editado por Samuel Rosenfeld, Ano de Lançamento: 2018.
2. "Otorrinolaringologia pediátrica: diagnóstico e tratamento" - Autor: Richard M. Rosenfeld, Ano de publicação: 2012.
3. "Otite Media em bebês e crianças" - Editores: Charles D. Bluestone, Jerome O. Klein, Ano: 2007. Klein, Ano de Publicação: 2007.
4. "Otite Media aguda em crianças: um guia prático para diagnóstico e gerenciamento" - Autor: Ellen M. Friedman, ano de libertação: 2016.
5. "Otite Media: Diretrizes de Prática Clínica" - publicada pela Sociedade Americana de Otorrinolaringologia - Ano: 2016.
6. "Otite Media: direcionando a epidemia silenciosa" - Autores: David M. Baguley, Christopher R.C. Dowrick, ano de lançamento: 2018.
7. "Avanços recentes no Otitis Media: Anais do Quinto Simpósio Internacional" - Editores: Richard A. Chole, MD, PhD, David D. Lim, MD, et al, Ano de Lançamento: 2003.

Literatura

• Palchun, V. T. Otorhinolaryngology. Manual Nacional. Edição breve / editada por V. V. т. Palchun. - Moscou: Geotar-Media, 2012.
• Palchun V.T., Guseva A.L., Levina Y.V., Chistov S.D. Características clínicas da perda auditiva aguda, acompanhada de vertigem. Boletim Otorrinolaryngology. 2016; 81 (1): 8-12.
• Abordagens modernas e direções promissoras no tratamento da perda auditiva aguda da gênese acutaumática. Kuznetsov M.S.*1, Morozova M.V.1, Dvororyanchikov V.V.1, Glaznikov L.A.1, Pastushenkov V.L.1, Hoffman V.R.1 Jornal: Boletim de Otorrhinolaryngology. Volume: 85 Número: 5 Ano: 2020 Páginas: 88-92
• Estudo de aspectos imunológicos da patogênese da perda auditiva neurossensorial. Journal of Russian Otorhinolaryngology, 2007.