Esclera e pele ictérica

A ictericidade (ou icterícia) é uma condição na qual a pele, as membranas mucosas e as esclelações dos olhos ficam de cor amarela. Isso se deve ao acúmulo na pele e em outros tecidos da bilirrubina pigmento, que é formada quando os glóbulos vermelhos (glóbulos vermelhos) quebram. Normalmente, a bilirrubina é eliminada do corpo através do fígado e do trato biliar.

A icidade pode ser um sintoma importante que indica problemas no corpo; portanto, se aparecer, você deve consultar um médico para diagnóstico e determinar a causa. O tratamento depende da condição subjacente que causou a condição.

Causas Ictérico

Aqui estão algumas das principais causas de Icterus:

1. Hepatite: Doenças hepáticas como hepatite viral (hepatite A, B, C, etc.), bem como hepatite alcoólica e outros tipos de inflamação hepática podem aumentar os níveis de bilirrubina no sangue.
2. Doença da cálculo biliar: A presença de cálculos biliares na vesícula biliar ou no trato biliar pode bloquear o fluxo da bile e causar um acúmulo de bilirrubina.
3. Anemia hemolítica: esta é uma condição na qual os glóbulos vermelhos são destruídos mais rapidamente do que são feitos. Como resultado, a bilirrubina é liberada no sangue em grandes quantidades.
4. Cirrose hepática: danos ao fígado a longo prazo, incluindo cirrose, podem levar a função hepática prejudicada, incluindo o metabolismo da bilirrubina.
5. Distúrbios genéticos: doenças raras herdadas, como a síndrome de Gilbert e outras, podem causar anormalidades no metabolismo da bilirrubina
6. Danos no fígado induzidos por drogas: alguns medicamentos, especialmente se usados a longo prazo ou incorretamente, podem causar danos no fígado e aumentar os níveis de bilirrubina.
   • O acetaminofeno (paracetamol): o uso a longo prazo e/ou excessivo de acetaminofeno pode causar danos no fígado.
   • Sulfonamidas: Alguns antibióticos, como sulfametoxazol, etc., podem causar hepatite alérgica.
   • Tetraciclinas: O uso prolongado de tetraciclinas pode causar danos no fígado.
   • Metotrexato: Este medicamento, usado no tratamento do câncer e várias outras doenças, pode causar disfunção hepática.
   • Ibuprofeno e outros medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (AINEs): com uso prolongado e excessivo de AINEs, as anormalidades do fígado podem se desenvolver.
   • Amoxicilina/clavulanato (Augmentin): Este antibiótico pode causar hepatite alérgica e icterus.
   • Isotretinoína (accutane): O uso deste medicamento para tratar a acne pode causar danos no fígado.
   • Medicamentos com ácido valpróico (por exemplo, depakote): o uso desses medicamentos para tratar a epilepsia e o transtorno bipolar pode causar disfunção hepática
   • ALOPURINOL (ZILORIC): O uso do alopurinol para tratar a gota pode causar anormalidades hepáticas.
   • Estatinas: Alguns medicamentos para baixar o colesterol (como a atorvastatina) podem causar danos no fígado.
   • Tranquilizantes e alguns medicamentos para o sono: o uso prolongado de alguns medicamentos ansiolíticos e adormecidos podem ter efeitos adversos no fígado.
7. Doenças biliares: Várias doenças do trato biliar, incluindo colecistite e esfíncter de disfunção ímpar, podem levar a excreção biliar prejudicada e consequente icterus.
8. Pâncreas: Doenças do pâncreas, como pancreatite, podem afetar o processamento da bilirrubina.
9. Síndrome de Dabin-Johnson e Rotor: São distúrbios genéticos raros que podem causar icterus crônicos.
10. Anemia postemorrágica em recém-nascidos: os recém-nascidos às vezes desenvolvem anemia icterica devido à maturidade e função inadequadas do fígado.

Patogênese

A ictericidade, ou icterícia, se deve ao acúmulo da bilirrubina pigmento no corpo, que é formada como resultado da destruição de glóbulos vermelhos antigos (glóbulos vermelhos) e deve ser processada e eliminada do corpo através do fígado e trato biliar. Pathogenesissay deve-se a distúrbios desse processo e inclui as seguintes etapas principais:

1. Destruição de glóbulos vermelhos: Normalmente, os glóbulos vermelhos têm uma vida útil limitada e periodicamente passam por deterioração física e são fagocitizados (engolidos) por macrófagos no baço e outros tecidos. Em várias condições patológicas, como anemia hemolítica, destruição mecânica de glóbulos vermelhos ou outros fatores, a destruição dos glóbulos vermelhos pode aumentar.
2. Liberação da bilirrubina: Quando os glóbulos vermelhos quebram, a hemoglobina (contendo ferro) é liberada e convertida em bilirrubina. Esta bilirrubina é chamada de bilirrubina não conjugada e é incapaz de se dissolver na água, tornando-a insolúvel no sangue.
3. Transporte de bilirrubina: A bilirrubina não conjugada deve estar ligada às proteínas do sangue para se tornar solúvel e ser transportada para o fígado.
4. O metabolismo da bilirrubina no fígado: no fígado, a bilirrubina não conjugada passa por um processo de conjugação no qual se liga ao ácido glucurônico e se torna bilirrubina conjugada, que pode ser excretada através da bile.
5. Excreção da bilirrubina: A bilirrubina conjugada é excretada do fígado no trato biliar e entra na vesícula biliar, de onde entra no intestino. No intestino, a bilirrubina é exposta a microorganismos e a urobilina é formada, o que dá às fezes sua cor amarela característica. Normalmente, a bilirrubina é eliminada do corpo através do intestino.

A ictericidade ocorre quando qualquer uma das etapas do metabolismo da bilirrubina é prejudicada:

• Produção de bilirrubina: o aumento da destruição dos glóbulos vermelhos, como na anemia hemolítica, pode aumentar os níveis de bilirrubina.
• A conjugação de bilirrubina no fígado: lesões hepáticas, como hepatite ou cirrose, podem reduzir a capacidade do fígado de conjugar a bilirrubina.
• Transporte de bilirrubina: distúrbios na ligação da bilirrubina às proteínas sanguíneas podem aumentar os níveis livres de bilirrubina.
• Excreção da bilirrubina: Doenças do trato biliar, como colelitíase ou obstruções mecânicas na via da bile, podem levar à retenção de bilirrubina e degradação bacteriana ascendente.

Compreender a patogênese do icterus é importante para o diagnóstico e tratamento da doença subjacente que causa esse sintoma.

Sintomas Ictérico

A seguir, são apresentados os principais sintomas de Icterus:

1. Descoloração da pele amarela: a pele fica amarela ou amarela-laranja, especialmente perceptível no rosto, pontas dos dedos, solas e palmeiras. A cor da pele pode variar de amarelo pálido a laranja profundo.
2. Coloração amarela das membranas mucosas: A icterícia também aparece nas membranas mucosas orais, língua e garganta. As membranas mucosas ficam amareladas.
3. Olhos amarelos: as escleraes (brancas dos olhos) ficam amarelas, o que é especialmente perceptível na área dos brancos dos olhos.
4. Fezes de cor clara: pacientes com icterus podem ter fezes leves e descoloridas devido a quantidades insuficientes de bilirrubina entrando no intestino e manchando as fezes.
5. Urina escura: embora o icterus seja caracterizado por manchas amarelas, a urina dos pacientes pode estar escura ou ter uma cor profunda. Isso ocorre porque a bilirrubina não conjugada (que não foi processada no fígado) é excretada pelos rins e mancha a urina.
6. Fraqueza e fadiga gerais: alguns pacientes com icterus podem sofrer fraqueza geral, fadiga e perda de apetite.
7. Outros sintomas: Dependendo da causa subjacente do icterus, os pacientes também podem sofrer outros sintomas associados à doença que causa a icterícia.

Os sintomas podem variar em gravidade, dependendo do grau de metabolismo prejudicado da bilirrubina e da causa subjacente do sintoma.

Formulários

A iCtericity pode ter tipos diferentes, dependendo de seu mecanismo de início e onde ocorre. Aqui estão alguns deles:

1. Hemolítico: Esse tipo de icireoidismo está associado ao aumento da destruição de glóbulos vermelhos (eritrócitos). No icireoidismo hemolítico, a pele e as membranas mucosas se tornam amareladas devido ao aumento da liberação de bilirrubina não conjugada. As causas incluem anemias hemolíticas e distúrbios genéticos.
2. Hepatocelular: Esse tipo de Soluço está associado a mau funcionamento do fígado que resultam na processamento da bilirrubina normalmente. Pode ser causado por doenças hepáticas como hepatite, cirrose, distrofia hepática gordurosa e outros.
3. Subobstrutivo (mecânico): nesse caso, a causa do icterus é uma interrupção na saída normal da bile do fígado no trato biliar. Uma obstrução mecânica, como uma pedra da vesícula biliar ou tumor, pode bloquear o fluxo normal da bile, levando a um acúmulo de bilirrubina. Esse tipo é chamado subobstrutivo porque está associado a uma obstrução mecânica no trato biliar.
4. Postepático: Este tipo de icterus está associado à excreção prejudicada da bile da vesícula biliar no intestino. Pode ser causado por um bloqueio dos ductos biliares dentro ou fora da vesícula biliar, como a doença de cálculos biliares.
5. Neonatal: Esse tipo de icterus ocorre em recém-nascidos e é frequentemente associado aos processos normais de transição da vida fetal para a vida fora do útero da mãe. Recém-nascidos prematuros ou doentes podem desenvolver uma forma mais séria de icterus neonatal que requer intervenção médica.

É importante enfatizar que qualquer forma de icterus requer avaliação e diagnóstico médico para identificar a causa subjacente e prescrever o tratamento apropriado.

Diagnósticos Ictérico

O diagnóstico de icterus inclui vários métodos clínicos e laboratoriais destinados a determinar a causa desse sintoma e o grau de comprometimento do metabolismo da bilirrubina. Aqui estão os principais métodos de diagnóstico:

1. Exame físico: O médico realiza um exame visual do paciente, prestando atenção à cor da pele, membranas mucosas e esclelae dos olhos. Isso permite que a presença e o grau de icterus sejam avaliados.
2. História: O médico faz perguntas sobre histórico médico e familiar e possíveis fatores de risco que poderiam explicar a causa.
3. Exames clínicos de sangue: os exames de sangue laboratorial desempenham um papel importante no diagnóstico. Eles incluem os seguintes parâmetros:
   • Bilirrubina total: medida para determinar o nível de bilirrubina no sangue. Altos níveis de bilirrubina não conjugada podem indicar anemia hemolítica ou problemas hepáticos.
   • Bilirrubina direta (conjugada): Este parâmetro avalia a função do trato hepático e biliar. Altos níveis de bilirrubina direta podem indicar problemas do trato biliar.
   • Proteína total: medido para detectar alterações nos níveis de proteína no sangue, que podem estar associados a algumas doenças hepáticas.
   • Alanina aminotransferase (ALT) e aspartato aminotransferase (AST): essas enzimas estão relacionadas à função hepática. Níveis elevados podem indicar danos no fígado.
4. O ultrassom abdominal: o ultrassom pode ser usado para visualizar estruturas do fígado, vesícula biliar e ductos biliares para ajudar a identificar possíveis obstruções mecânicas.
5. Tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (ressonância magnética): As técnicas estes de imagem são usadas para avaliar os órgãos abdominais, incluindo o fígado, a vesícula biliar e o pâncreas, com mais detalhes.
6. Biópsia hepática: em alguns casos, pode ser necessário pegar uma amostra de tecido hepático para um diagnóstico e avaliação mais precisos do fígado.

O diagnóstico depende de uma revisão detalhada do histórico médico do paciente, achados clínicos e testes de laboratório.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial consiste em determinar a causa da icterícia, descartando outras possíveis patologias e estabelecendo um diagnóstico preciso. Aqui estão algumas condições que podem se manifestar com Icterus e requerem diagnóstico diferencial:

1. Hepatite: hepatite viral (hepatite A, b, c, etc.) pode causar icterus hepatocelular devido à inflamação do fígado.
2. Doença de cálculos biliares: A formação de pedras na vesícula biliar ou nos dutos biliares pode levar a icterus mecânicos (subobstutivos).
3. Cirrose hepática: os danos prolongados do fígado podem levar à cirrose, o que pode causar icterus hepatocelular.
4. Dano alcoólico no fígado: o dano ao fígado alcoólico pode causar doença icterica hepatocelular.
5. Anemia hemolítica: anemias hemolíticas, como a anemia associada à deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase (G6PD), pode causar icterus hemolítico.
6. PORFYRIA: Este é um grupo de distúrbios genéticos do metabolismo da porfirina.
7. Icterus pós-hepático: o bloqueio do trato biliar por cálculos biliares, tumor ou estenose pode causar icterus subobstrutivo.
8. Ictúria neonatal: Os neonatos podem experimentar ictúria e um período de icterícia fisiológica que é distinto de condições mais graves.
9. Ichtericity Drug: Alguns medicamentos podem causar ictericidade, especialmente com uso prolongado ou inadequado.
10. Hepatite alcoólica: Esta é uma forma aguda de danos no fígado causada por álcool e pode se manifestar com icterus hepatocelular.

O diagnóstico diferencial é realizado usando métodos clínicos e laboratoriais, como exames de sangue, ultrassom, tomografia computadorizada, biópsia e outros. Isso possibilita identificar a causa subjacente dessa condição e prescrever o tratamento apropriado.

Tratamento Ictérico

O tratamento de Icterus depende da causa subjacente dessa condição. Na maioria dos casos, o tratamento visa eliminar a condição subjacente. Aqui estão alguns métodos de tratamento:

1. Tratamento da condição subjacente: se o icterus for causado por hepatite, doença biliar, cirrose, anemia hemolítica ou outras condições médicas, o tratamento visa eliminar a causa subjacente. Isso pode incluir o uso de medicamentos antivirais, remoção cirúrgica de cálculos biliares, tratamento de anemia etc.
2. Diuréticos: No icterus mecânico causado por bloqueio do trato biliar, os medicamentos para ajudar a melhorar a excreção biliar podem ser prescritos. Isso pode incluir agentes coleréticos.
3. Fototerapia: a fotógrafo pode ser usada em recém-nascidos com icterus neonatal, também conhecido como "Icterícia fisiológica ". Este tratamento envolve expor a pele a uma luz especial para ajudar a quebrar o excesso de bilirrubina no sangue.
4. Transplante de fígado: Nos casos de doença hepática grave, como cirrose, o transplante de fígado pode ser uma medida de tratamento necessária.
5. Tratamento medicamentoso: Em alguns casos, o tratamento de icterus pode envolver tomar medicamentos para melhorar a função hepática ou reduzir o nível de bilirrubina no sangue.

O tratamento deve ser supervisionado por um médico que determinará o método de tratamento mais apropriado com base no diagnóstico e avaliação da condição do paciente. A automedicação ou tratamento inadequado pode ser perigoso e pode piorar a condição do paciente.

Prevenção

A prevenção depende de sua causa subjacente. Aqui estão algumas medidas gerais que podem ajudar a reduzir o risco de icterus:

1. Vacinação: Para prevenir doenças infecciosas como a hepatite A e a hepatite B, é importante ser vacinado de acordo com as recomendações do programa de vacinação.
2. Evitar álcool: o consumo de álcool pode prejudicar o fígado e contribuir para várias doenças, incluindo cirrose. Limite o consumo de álcool ou se abstenha de álcool.
3. Alimentação saudável: uma dieta equilibrada que limita a gordura e o colesterol pode reduzir o risco de desenvolver colelitíase e outras doenças.
4. Evitando contato com toxinas: se você trabalha com produtos químicos ou substâncias tóxicas, siga as regras de segurança e use equipamentos de proteção para minimizar o risco de envenenamento.
5. Gerenciamento de doenças crônicas: se você tiver uma condição crônica como diabetes ou hiperlipidemia (alto colesterol), siga as recomendações do seu médico e siga as diretrizes de tratamento para gerenciar sua condição.
6. Observe as precauções de higiene: ao trabalhar com materiais infecciosos (por exemplo, no campo médico), observe as precauções de higiene para evitar a infecção com uma infecção que pode danificar o fígado.
7. Fechamentos médicos regulares: exames médicos regulares permitem detecção e controle precoce de doenças que podem levar a soluços.

É importante consultar seu médico e seguir suas recomendações de prevenção, especialmente se você tiver fatores de risco ou uma predisposição para o desenvolvimento de doenças relacionadas ao fígado ou da vesícula biliar.

Previsão

O prognóstico de icterus depende da causa subjacente da condição, da extensão dos danos nos órgãos e da pontualidade do tratamento. Na maioria dos casos, o icterus pode ser tratado com sucesso, especialmente se for causado por fatores temporários ou infecções como a hepatite A.

O prognóstico de condições crônicas, como cirrose ou hepatite viral crônica, pode ser menos favorável. Nesses casos, o icterus pode se repetir e progredir periodicamente, o que pode levar à deterioração do fígado e pode até exigir transplante de fígado.

Para neonatos com icterícia neonatal, o prognóstico é geralmente favorável e a condição melhora com a idade ou a fototerapia.

É importante lembrar que o diagnóstico e o tratamento adequados da doença subjacente, causando o icterus, desempenham um papel crucial no prognóstico. Pacientes com sintomas de icterícia devem sempre consultar um médico para avaliação e tratamento para determinar a causa exata e desenvolver um plano de tratamento para melhorar a condição.

Alguns livros populares sobre gatroenterologia e hepatologia

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2. "Endoscopia gastrointestinal clínica" (autores: Gregory G. Ginsberg et al) - um livro sobre endoscopia e diagnóstico gastroenterológicos.
3. "Sleisenger e doença gastrointestinal e hepática de Fordtran" (autores: Mark Feldman et al.) - Um guia abrangente para a doença gastrointestinal e hepática.
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6. "Livro didático de Oxford de hepatologia clínica" (autores: James S. Dooley et al.) - Um guia abrangente para a hepatologia clínica.

Literatura usada

IVASHKIN, V. T. Gastroenterologia. Guia nacional / ed. Por V. T. Ivashkin, T.L. Lapina - Moscou: Geotar-Media, 2018.