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Aterosclerose da aorta torácica
Última revisão: 07.06.2024
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O espessamento ou endurecimento das paredes internas da porção torácica da aorta (pars thoracica aortae) que corre no mediastino posterior, causado por depósitos de colesterol, é diagnosticado como aterosclerose da aorta torácica.[1]
Epidemiologia
A aterosclerose da aorta torácica é comum em adultos de todas as idades, mas estatisticamente é mais comumente identificada em pacientes com mais de 60 anos.
Em mais de 70% dos pacientes com hipertensão arterial, a aterosclerose subclínica afeta a parte torácica da aorta. Em 48% dos casos o arco aórtico é afetado, em 44% - a parte descendente da aorta, em 30% - a parte ascendente.
A incidência de calcificação focal na aterosclerose da aorta torácica é estimada em aproximadamente 8,5%.[2]
Causas Aterosclerose da aorta torácica.
A lesão aterosclerótica da aorta torácica é uma manifestação local da aterosclerose sistêmica, cujas causas estão relacionadas a distúrbios do metabolismo lipídico (dislipidemia) no organismo. E problemas no metabolismo da gordura levam a níveis elevados de colesterol plasmático – hipercolesterolemia .
Na dislipidemia, os níveis de colesterol total no sangue são ≥240 mg/dL, os níveis de colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL) são ≥160 mg/dL e os níveis de colesterol de lipoproteína de alta densidade (HDL) são <40 mg/dL.[3]
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Fatores de risco
Além da idade avançada, os fatores de risco para o desenvolvimento de aterosclerose incluem:
- fumar;
- falta de atividade física;
- grande quantidade de gorduras animais na dieta;
- alcoolismo;
- obesidade abdominal, hipertensão arterial, níveis elevados de glicemia (nos casos de diabetes mellitus tipo I) e resistência à insulina (nos casos de diabetes mellitus tipo II), levando ao desenvolvimento de síndrome metabólica - com comprometimento do metabolismo intravascular de LDL e HDL;
- doença cardíaca isquêmica;
- hipotireoidismo;
- uma forma crônica de hepatite;
- inflamação do pâncreas (pancreatite).
Patogênese
A aterosclerose é uma doença progressiva cuja patogênese se deve ao acúmulo de lipídios e elementos fibróticos nas paredes das grandes artérias na forma de depósitos de colesterol - placas ateroscleróticas .
Em primeiro lugar, ocorre uma alteração patológica e disfunção do endotélio que recobre a membrana interna dos vasos sanguíneos, o que leva a um aumento do nível de radicais livres - estresse oxidativo.
No próximo estágio da aterogênese, as células endoteliais expressam moléculas de adesão intercelular, o que aumenta sua permeabilidade e maior proliferação.[4]
As respostas imunes adaptativas e inatas levam ao desenvolvimento de um processo inflamatório que é iniciado pela interação entre lipoproteínas de baixa densidade (LDL) oxidadas, macrófagos que as envolvem e linfócitos imunes celulares (células T) na bainha vascular interna (túnica íntima). ).
Nas paredes dos vasos sanguíneos, o LDL oxidado acumula-se em macrófagos lipídicos chamados células espumosas. Essas células, por sua vez, secretam uma variedade de citocinas pró-inflamatórias e formam placas de colesterol que enfraquecem a parede aórtica, e sua protrusão na íntima do vaso estreita seu lúmen e leva à estenose.[5]
Sintomas Aterosclerose da aorta torácica.
As lesões ateroscleróticas torácicas podem ser assintomáticas, principalmente no primeiro estágio de formação de placa (estágio de estrias gordurosas). A progressão da placa pode causar os primeiros sintomas na forma de sensação estranha no peito, pressão ou dor no mediastino.
Os sintomas do aumento da placa também podem incluir: sudorese, tontura ou fraqueza súbita, respiração confusa, batimento cardíaco rápido ou irregular, náusea ou vômito.
Existem diferentes tipos de aterosclerose da aorta torácica, como a não estenótica, a estenótica e a aterosclerose com calcificação (cuja incidência aumenta com a idade, bem como em fumantes e hipertensos).
Como a doença vascular aterosclerótica é uma patologia sistêmica, em quase 60% dos casos ocorre aterosclerose de vários vasos, incluindo aterosclerose da aorta torácica e artérias coronárias, bem como aterosclerose das artérias aórtica e carótida.[6]
Complicações e consequências
A aterosclerose da aorta torácica - especialmente o arco aórtico, suas partes média e distal - pode ser complicada pela formação de úlceras ateroscleróticas penetrantes e pelo desenvolvimento de síndrome aórtica aguda com hematoma aórtico intraparede e dissecção aórtica, bem como a formação de aneurismas saculares da aorta torácica , perfuração e ruptura espontânea da aorta.
Alterações profundas na parede vascular em decorrência da aterosclerose causam embolização periférica (em decorrência do descolamento de fragmentos de placa com formação de trombo) - com desenvolvimento de acidente vascular cerebral isquêmico ou insuficiência circulatória coronariana.
Diagnósticos Aterosclerose da aorta torácica.
A progressão da aterosclerose inclui uma fase subclínica prolongada, sendo a doença frequentemente diagnosticada após uma exacerbação cardiovascular ou numa fase tardia.
Os exames laboratoriais incluem o lipidograma: exames de sangue para colesterol total e LDL-CS, triglicerídeos, lipídios, lipoproteínas e apolipoproteínas . Um exame de sangue bioquímico também é necessário.
O diagnóstico instrumental é realizado por meio de ultrassonografia aórtica , ecocardiografia transesofágica, aortografia torácica, angiografia por TC ou RM.
O diagnóstico diferencial é necessário para descartar aortite, estreitamento aórtico congênito, aneurisma primário da aorta e síndrome de hiperviscosidade.
Tratamento Aterosclerose da aorta torácica.
Para tratar a aterosclerose sintomática, são utilizados medicamentos para ajudar a reduzir o risco de complicações graves. Estes são medicamentos hipolipemiantes
Atorvastatina, Sinvastatina ou Wabadin , Berlition e outros. Consulte Mais informação:
Comprimidos para colesterol alto
Medicamentos hipotensores são usados para baixar a pressão arterial, veja - Comprimidos para hipertensão
Os medicamentos que previnem a formação de coágulos sanguíneos incluem aspirina, clopidogrel (Plavix) e outros inibidores da agregação plaquetária.
O tratamento fisioterapêutico é utilizado, principalmente terapia com água e lama e exercícios. Recomenda-se seguir dieta para aterosclerose .
Os fitoterapeutas oferecem tratamento adicional com ervas usando decocções e infusões de dente-de-leão comum (raízes e folhas), flores de trevo do prado, ervas de ervilhaca branca, semente de linhaça.
Nos casos de aterosclerose estenótica, o tratamento cirúrgico - endarterectomia, angioplastia, implante de stent na parte afetada da aorta - ajuda a alargar a luz do vaso ao normal. Em casos extremos, é utilizada prótese aórtica endovascular.[7]
Leia também - Aterosclerose - Tratamento
Prevenção
Para prevenir lesões ateroscleróticas dos vasos sanguíneos de qualquer localização, recomenda-se parar de fumar e usar álcool sistematicamente, reduzir o peso corporal, comer frutas, vegetais, grãos integrais, peixes e carnes magras, laticínios com baixo teor de gordura, chumbo um estilo de vida mais móvel.
Previsão
Na aterosclerose da aorta torácica, o prognóstico é determinado por muitos fatores, incluindo a etiologia da hipercolesterolemia e a presença de complicações potencialmente fatais.