Atrofia intestinal

A atrofia intestinal é uma condição patológica secundária que ocorre no contexto de reações inflamatórias nos tecidos intestinais - em particular, com um curso prolongado de colite ou enterite. A doença é caracterizada por ataques periódicos de dor aguda, distúrbios de defecação, perda de peso corporal, fraqueza geral e desconforto. Na ausência de cuidados médicos oportunos, podem ocorrer complicações perigosas, como perfuração, obstrução intestinal, sangramento, malignização, etc. Os médicos recomendam fortemente que, se houver suspeita de atrofia intestinal, é obrigatório entrar em contato com o especialista apropriado e submeter-se a uma terapia abrangente.[1]

Epidemiologia

A atrofia intestinal é uma patologia bastante comum encontrada em adultos e crianças. A doença combina elementos do processo inflamatório, distrofia do tecido mucoso, hipotrofia/atrofia do músculo liso e distúrbio funcional do intestino. Esta condição patológica pode ser responsável (segundo dados diversos) por cerca de 10% de todas as doenças crónicas dos órgãos digestivos, com uma prevalência de pelo menos 5-12 casos por 1 mil habitantes.

As capacidades de diagnóstico endoscópico, sorológico, genético e morfológico expandiram-se bastante nas últimas décadas. Os cientistas realizaram vários estudos examinando distúrbios do trato digestivo. Graças a inúmeros trabalhos científicos, existem ideias sobre esta patologia, que nem sempre se manifesta sintomaticamente e é confirmada laboratorialmente, o que torna as estatísticas extremamente difíceis.

A atrofia intestinal tem sido pesquisada ativamente há muitos anos, assim como outros problemas crônicos que afetam o intestino grosso e delgado. No entanto, algumas questões ainda não são totalmente compreendidas. Do ponto de vista da medicina moderna, a atrofia intestinal é considerada um fenômeno clínico e morfológico caracterizado por dispepsia e síndrome dolorosa com manifestações morfologicamente evidentes de distrofia/atrofia tecidual, empurrão das glândulas intestinais e formação de infiltração linfoplasmocitária de intensidade variável. Existem certas alterações teciduais características da atrofia intestinal, mas este termo é relativamente raramente usado na prática clínica. Com muito mais frequência você pode ouvir o diagnóstico de enterocolite crônica, síndrome do intestino irritável, doença de Crohn, colite ulcerativa inespecífica.

Na lista da CID-10, a patologia pode ser categorizada como K52.9 – Gastroenterite não infecciosa e colite não especificada.

Muito raramente, a atrofia congênita das microvilosidades do intestino delgado, ou síndrome de inclusão de microvilosidades, é uma doença genética rara herdada de forma autossômica recessiva. O distúrbio é causado pela atrofia congênita das microvilosidades apicais com acúmulo intracelular de enzimas apicais nas estruturas epiteliais do intestino delgado.

A frequência da morbidade pode variar muito, dependendo das medidas diagnósticas utilizadas e da disposição do paciente em receber cuidados médicos. Infelizmente, em muitos casos, os pacientes adultos não procuram atendimento médico, ou não o procuram em tempo hábil, mas apenas na fase de complicações.

Uma variante especial da atrofia intestinal - a doença celíaca - é encontrada em uma em cada cem pessoas no mundo, embora muitas pessoas não procurem atendimento médico e a porcentagem de pessoas com a doença possa ser muito maior. Em média, esse diagnóstico é estabelecido cerca de 5 a 10 anos após o aparecimento dos primeiros sinais do distúrbio.

Causas Atrofia intestinal

A atrofia intestinal é uma patologia multifatorial. São mais de dez causas conhecidas que podem levar à atrofia dos tecidos da mucosa e, consequentemente, ao desenvolvimento de insuficiência funcional do intestino. Os distúrbios atróficos podem ser consequência de patologia ou influência da idade. A hipotrofia ou atrofia geneticamente determinada do tecido mucoso do sistema digestivo não é incomum.

Entre as causas mais comuns de atrofia intestinal estão:

• processos inflamatórios crônicos (colite, enterite, enterocolite);
• mudanças nas condições locais e funcionais (isto inclui má nutrição, estilo de vida sedentário, etc.);
• intoxicação, envenenamento;
• distúrbios hormonais no corpo.

Além disso, o estresse psicoemocional, uma longa história de tabagismo e abuso de álcool, o uso prolongado ou frequente de medicamentos (em particular, antibióticos, antiinflamatórios não esteróides e hormônios corticosteróides) afetam a condição do intestino. Os prováveis ​​​​fatores provocadores incluem predisposição genética, riscos ocupacionais, patologias somáticas concomitantes.

Podemos distinguir as causas mais frequentes de alterações atróficas nos tecidos das diferentes partes do intestino:

• Predisposição hereditária. Se for descoberto que os parentes mais próximos apresentam sinais de atrofia intestinal, os riscos de contrair essa patologia aumentam drasticamente.
• Hábitos alimentares inadequados. O jejum prolongado, bem como a alimentação excessiva frequente, levam ao mau funcionamento do sistema digestivo.
• Consumo de alimentos de baixa qualidade e não saudáveis. Alguns alimentos “não saudáveis” irritam o intestino, contribuindo para o desenvolvimento de um processo inflamatório crônico.
• Negligência da dieta prescrita pelo médico como parte do tratamento de qualquer patologia do trato gastrointestinal.
• Estresse prolongado ou grave, depressão, neurose.
• Antibioticoterapia prolongada, desequilíbrio da microflora no intestino, disbacteriose.
• Intoxicação, incluindo intoxicação alcoólica. Qualquer intoxicação (envenenamento) afeta negativamente os tecidos mucosos dos órgãos digestivos.
• Hipodinamia. A falta de atividade física necessária enfraquece o sistema muscular. Os músculos lisos do intestino também são afetados.
• Uso frequente de medicamentos laxantes.
• Uso independente e caótico de medicamentos que afetam o funcionamento e a condição do trato digestivo. Isso também pode incluir doses calculadas incorretamente, ignorando os efeitos colaterais.

Fatores de risco

Ao avaliar as possíveis causas da atrofia intestinal, deve-se levar em consideração que na maioria dos casos não se trata de um, mas de todo um complexo de fatores. Neste caso, a principal causa que muitos especialistas chamam de distúrbios alimentares - isto é, caráter e regime nutricional inadequado. Este fato é confirmado pelo fato de os processos de atrofia serem sempre secundários e surgirem no contexto de outras patologias. Não é segredo que atualmente, segundo os cálculos mais otimistas, não mais do que 30% das pessoas aderem a uma alimentação racional. A maior parte da população em todos os lugares viola o regime alimentar - alimentação desordenada, muitas vezes come alimentos "secos" e "correndo", comendo demais, além de abordar irracionalmente a escolha da dieta, comendo muitos doces, gordurosos e picantes, abusando fast food, refrigerantes e outros produtos nocivos. E na maioria dos casos, o modo e a natureza errados da nutrição estão presentes em combinação.

Um papel importante no desenvolvimento da atrofia intestinal desempenha um papel importante nas infestações por vermes e nas lesões infecciosas intestinais - em particular, salmonelose, desinfecção, giardíase, etc., no desenvolvimento da atrofia intestinal. O envolvimento da qualidade da flora microbiana é evidenciado pela disbacteriose diagnosticada, que é encontrada na grande maioria dos pacientes com atrofia intestinal.

Esses fatores são os principais em termos de causas de processos atróficos. Na maioria das vezes estamos falando sobre estes principais elos da patologia:

• ligação alimentar, que leva a distúrbios da motilidade intestinal com posterior desenvolvimento de reação inflamatória;
• ligação infeccioso-parasitária, afetando diretamente os tecidos intestinais com posterior formação de disbiose, inflamação e demais distúrbios motores.

Alimentação inadequada, frequência e quantidade de alimentos consumidos, infecções e disbioses, muitas vezes combinadas entre si, traumas abdominais e predisposição hereditária - esta é a lista principal das causas mais prováveis ​​​​para o início de processos atróficos.

Algum papel também é desempenhado pelos chamados fatores psicogênicos que favorecem o início e o curso posterior da reação inflamatória. Ao coletar anamnese e entrevista revela sinais de distonia vegetovascular, tendência à depressão e hipocondria. Os especialistas têm motivos suficientes para acreditar no envolvimento de hereditariedade agravada. Quanto ao envolvimento de fatores psicogênicos, os pacientes com atrofia intestinal apresentam frequentemente aumento da ansiedade e insegurança, labilidade emocional e impressionabilidade. No contexto de alterações de humor e neurose, os distúrbios da motilidade intestinal e as reações inflamatórias são agravados.

Ao grupo de fatores favoráveis ​​ao aparecimento da atrofia, podemos acrescentar a hipodinamia, a evitação de atividades físicas, a ingestão principalmente de alimentos refinados, além de muitos maus hábitos - principalmente como tabagismo e abuso de álcool.

Quanto a um processo atrófico como a doença celíaca, vários fatores estão envolvidos no seu desenvolvimento, incluindo genes e hábitos alimentares. É uma doença autoimune em que os tecidos do intestino delgado são danificados devido ao consumo de glúten. Quando pessoas com certos riscos genéticos comem alimentos com glúten, desenvolve-se uma resposta imunitária sob a forma de uma resposta às proteínas do glúten (gliadinas e gluteninas) que atacam as estruturas do intestino delgado. Durante esses ataques, as vilosidades que facilitam a absorção de nutrientes são danificadas. As vilosidades danificadas tornam-se mais curtas e planas, prejudicando significativamente a absorção de nutrientes.

Pessoas com doença celíaca apresentam variantes alélicas como HLA-DQ2 ou HLA-DQ8. No entanto, a herança destes alelos nem sempre leva ao desenvolvimento de doença celíaca e atrofia intestinal. Além disso, outros fatores devem estar presentes, como o consumo de alimentos que contenham glúten (trigo, cevada, centeio, etc.).[2]

Patogênese

O mecanismo patogenético da atrofia intestinal está frequentemente interligado com distúrbios da biocenose intestinal. O papel pró-inflamatório patológico é desempenhado por aminoácidos microbianos - produtos metabólicos escatol e indol. Devido ao aumento da atividade da flora oportunista, aumenta o nível de histamina, o que leva à sensibilização geral, enfraquecimento da proteção humoral e celular. Como essa flora se adapta perfeitamente às condições ambientais, ela suprime gradativamente a flora intestinal saudável. No contexto da deficiência de bifidobactérias, os processos de digestão, absorção e assimilação dos componentes nutricionais são perturbados.

Um papel significativo no mecanismo patogenético do desenvolvimento da atrofia intestinal é desempenhado pelos distúrbios neurorreguladores do órgão, que se baseiam na fraqueza dos efeitos inibitórios do córtex cerebral nas seções inferiores, com uma forte queda na reatividade da parte simpática. Do sistema nervoso autônomo, bem como aumento do nível de substâncias bioativas - histamina e serotonina.

Uma contribuição significativa para o desenvolvimento de processos atróficos é a falha na reatividade imunológica. O aumento do nível de imunoglobulinas é acompanhado pelo aparecimento de autoanticorpos intestinais no sangue, indicando envolvimento de sensibilização a antígenos teciduais. Com alterações nas propriedades biológicas e imunológicas do microrganismo, as relações simbióticas entre o organismo e a microflora intestinal são perturbadas, o que cria condições favoráveis ​​para distúrbios imunológicos.[3]

A circulação sanguínea sofre fortes alterações. Ocorrem alterações na permeabilidade vascular, manifestações da síndrome da coagulação intravascular disseminada.

A atrofia intestinal pode se desenvolver devido a intoxicação e processos metabólicos tóxicos, patologias endócrinas, doenças do sistema nervoso central. O problema ocorre naturalmente quando há distúrbios de motilidade ou efeitos tóxicos nos tecidos intestinais.

A gliadina desempenha um papel importante na patogênese da doença celíaca. Suas frações são tóxicas para pessoas com doença celíaca. Ao mesmo tempo, a alfa-gliadina com peptídeo 33-mer desempenha o papel de ativador da reação imunológica, devido à sua resistência aos efeitos das proteinases digestivas.

Na doença celíaca, o consumo de alimentos que contenham glúten é um fator importante, mas não o único, no desenvolvimento da patologia. Os antígenos do complexo principal de histocompatibilidade também são importantes. Em geral, a atrofia intestinal na doença celíaca tem origem multifatorial. Juntamente com a predisposição genética e a influência tóxica do glúten, os factores ambientais internos desempenham um papel adicional no desenvolvimento da doença.[4]

Sintomas Atrofia intestinal

Diversos mecanismos patogenéticos de desenvolvimento da atrofia intestinal determinam a diversidade e a inespecificidade da sintomatologia da patologia. O distúrbio não apresenta tais sintomas, pelos quais seria possível determinar com clareza a presença de atrofia. Além disso, muitas vezes (especialmente nos estágios iniciais de desenvolvimento) o quadro clínico é extremamente escasso. O curso da doença é prolongado, podendo prosseguir com alternância periódica de recidivas e remissões, com agravamento gradativo do problema.

Nos períodos de exacerbação, os pacientes pioram, os sinais de intoxicação aparecem ou se intensificam: fadiga, piora do apetite, aumento leve da temperatura, dores de cabeça incomodam. Ao mesmo tempo, surge dor abdominal - dolorida, com tendência a se intensificar antes ou durante o ato de defecar.

Muitos pacientes associam o aparecimento ou agravamento da síndrome dolorosa ao consumo de alimentos: mais frequentemente isso acontece cerca de 1,5 horas após uma refeição. Se a dor ocorrer imediatamente após comer, é devido ao aumento de gases e distensão abdominal. A descarga de gases ou o ato de defecar levam ao alívio da dor ou ao seu desaparecimento. Em geral, a síndrome dolorosa pode ser descrita como dolorosa, geralmente causada pela alimentação.

Além das sensações dolorosas, o ritmo de defecação é perturbado, a natureza das fezes muda. Os pacientes relatam com mais frequência constipação do que diarréia. As fezes podem estar ausentes por 1 a 3 dias, o que às vezes torna necessário aplicar um enema ou tomar laxantes. Muco ou sangue podem ser encontrados nas fezes. A natureza das fezes: as chamadas "ovelhas", ou fecaloma compactado. Às vezes há instabilidade nas fezes, mudança de constipação com diarréia.

Muitos pacientes apresentam sinais de disfunção autonômica e distúrbios neurológicos: insônia ou sonolência, irritabilidade, fadiga geral, dor de cabeça, instabilidade de pulso.

Durante o exame externo, são notados sintomas de intoxicação crônica. Há placa na língua. A área abdominal está inchada, às vezes dolorosa à palpação. Na hipercinesia, predominam os sinais de colite espástica e na hipocinesia - colite atônica ou hipotônica.

Em geral, o curso da atrofia intestinal é prolongado e ondulado. Outras doenças existentes do aparelho digestivo têm influência pronunciada na sintomatologia, à qual deve-se atentar durante o diagnóstico.

Se as alterações atróficas se espalharem para os intestinos e o estômago, serão observados sintomas como deterioração do apetite, arrotos desagradáveis ​​​​e náuseas. Muitos pacientes relatam sensação de peso e plenitude na região abdominal, salivação excessiva, azia e sabor desagradável na cavidade oral.

Gradualmente, o quadro clínico se amplia, complementado por ronco no abdômen, intolerância aos laticínios, instabilidade das fezes. Alguns pacientes perdem peso corporal, desenvolve anemia, hipovitaminose, resultando em forte fraqueza e fadiga, dificuldade em respirar mesmo com pouca atividade física.

Problemas com a digestão dos alimentos afetam a condição da pele. A pele fica seca, descama e aparece caspa. Ao mesmo tempo, a imunidade deteriora-se e a visão enfraquece.

Primeiros sinais

O principal sintoma de todos os tipos de atrofia intestinal é uma dor contundente ou semelhante a um ataque na região abdominal. A localização exata da dor depende de qual segmento intestinal é afetado. Assim, a dor pode ser notada na região do umbigo, na região ilíaca direita, na região subcostal esquerda ou "transbordar" por toda a zona abdominal.

Freqüentemente, há alívio temporário após gases ou um ato de defecação bem-sucedido. Depois de algum tempo, a dor retorna ou piora. Tomar antiespasmódicos ou aplicar uma fonte de calor também pode ajudar a aliviar a dor.

O aparecimento de dor durante a atividade física ou empurrões pode indicar atrofia intestinal mais profunda.

Outros primeiros sinais geralmente incluem:

• distúrbios de defecação, constipação alternada com diarréia, fezes de "ovelha";
• sons de “estrondo” no abdômen, inchaço, com tendência a se intensificar após as refeições;
• impurezas anormais nas fezes (mais frequentemente - muco ou sangue, com estrias);
• sensação de pressão, peso na região intestinal;
• tenesmo doloroso (falsa vontade de defecar);
• piora do apetite e magreza associada;
• Febre subfebril, dor de cabeça, fadiga intensa;
• ar arrotando;
• náuseas e vômitos (raros).

O quadro clínico de uma condição patológica como a doença celíaca apresenta sinais semelhantes:

• magreza;
• alternância entre prisão de ventre e diarreia;
• dor abdominal incômoda e puxada;
• dor nas articulações;
• erupções vesiculares na pele e nas membranas mucosas;
• fadiga constante e severa.

Os sintomas da atrofia intestinal podem coincidir com os da gastroenterite crônica. O curso da doença é intermitente, com períodos alternados de exacerbações e remissões. Tais alterações geralmente são provocadas por distúrbios nutricionais ou por estressores externos. Infelizmente, quando os primeiros sinais são detectados, uma percentagem extremamente pequena de pacientes procura ajuda médica. A maioria dos pacientes ignora o problema ou se automedica, o que com o tempo leva ao agravamento da patologia e ao desenvolvimento de complicações.

Atrofia do estômago e intestino

O desenvolvimento de processos atróficos no estômago é geralmente provocado por vários fatores agressivos - em particular, a bactéria Helicobacter pylori, ácido clorídrico, refluxo duodenogástrico, pepsina, bem como proteção insuficiente da mucosa (por exemplo, com déficit de regeneração epitelial, suprimento sanguíneo inadequado do órgão, etc.).

A atrofia começa aproximadamente 2 a 3 anos após o início do processo inflamatório. Por exemplo, sinais atróficos são encontrados em 43% dos pacientes com gastroenterocolite crônica já 10 anos após a manifestação da patologia. Os especialistas costumam falar sobre a atrofia como o estágio final da doença inflamatória.

Dois mecanismos principais são conhecidos para o desenvolvimento da atrofia do tecido mucoso:

• danos devido à exposição direta (particularmente bacteriana);
• uma reação autoimune.

A infecção por Helicobacter pylori é amplamente difundida. Causa danos e alterações estruturais nas células, afeta negativamente a função protetora da mucosa, favorece e apoia o curso constante do processo inflamatório no tecido, o que acarreta atrofia.[5]

Por sua vez, o processo autoimune é causado por falhas hereditárias na imunorreatividade do corpo. Durante a reação “antígeno-anticorpo”, ocorre morte prematura e maturação inadequada de novas estruturas celulares. Isto implica um enfraquecimento gradual da acidez gástrica, alterações na estrutura da mucosa, uma diminuição na produção de ácido clorídrico. No sistema digestivo, a absorção de vitaminas e ferro fica prejudicada e ocorre anemia.

A gastrite associada ao Helicobacter pode provocar o desenvolvimento de agressão autoimune contra o tecido epitelial gástrico com posterior desenvolvimento de processos atróficos e metaplásicos. Pacientes com Helicobacter pylori detectado apresentam mais frequentemente atrofia glandular, especialmente pronunciada em altos títulos de autoanticorpos.

No seu desenvolvimento, a atrofia do estômago e intestinos passa por vários estágios:

• desenvolve-se um processo inflamatório superficial, a produção de ácido clorídrico sofre de forma insignificante, não há sinais de patologia;
• existem focos de atrofia;
• Aparecem alterações difusas com distúrbios pronunciados da função secretora (o tecido da mucosa fica mais fino, formam-se focos de metaplasia do intestino delgado).

A atrofia do estômago e intestinos é considerada um dos fatores de risco básicos para o desenvolvimento de tumores malignos. Os principais sintomas do problema: alteração do apetite, náuseas, arrotos desagradáveis. A maioria dos pacientes apresenta sensação de peso e plenitude no estômago, observa-se salivação, azia e sabor desagradável na cavidade oral. Gradualmente adicionados e outros sintomas, como flatulência, fezes instáveis ​​(a constipação é substituída por diarréia). Com diarreia frequente, é possível magreza, manifestações de deficiência de minerais e vitaminas, anemia. Como resultado da evacuação prejudicada dos alimentos, pode ser incomodado por dores abdominais (maçantes, prementes, com maior intensidade após comer). Se não tratados, os processos atróficos podem causar o desenvolvimento de hipovitaminose e anemia, acloridria, lesões ulcerativas e câncer.

Complicações e consequências

Na ausência de tratamento e negligência das orientações médicas, os riscos de desenvolver as formidáveis ​​​​complicações da atrofia intestinal aumentam significativamente:

• Cancer de colo;[6]
• perfuração da parede intestinal afetada;
• obstrução intestinal completa ou parcial;
• caquexia;
• sangramento maciço;
• complicações sépticas.

A atrofia intestinal pode se tornar tão complicada que o paciente necessita de uma cirurgia de emergência.

Complicações particularmente graves incluem:

• Megacólon tóxico - expansão excessiva da luz do intestino grosso, causando acentuada deterioração do bem-estar do paciente, febre febril, constipação, flatulência, outras aparências de intoxicação.
• Sangramento intestinal maciço - ocorre quando grandes vasos que fornecem sangue à parede intestinal são expostos. O volume de perda de sangue pode ser de até 500 ml por dia.
• Perfuração da parede do intestino grosso - formada no contexto de alongamento excessivo e adelgaçamento atrófico da parede do órgão oco. Como resultado, o conteúdo intraintestinal entra na cavidade abdominal e ocorre peritonite.
• Câncer colorretal - é capaz de se desenvolver com um processo atrófico prolongado. A atrofia do intestino grosso e do reto é particularmente comum na malignização.

A transformação maligna é diagnosticada:

• com curso de atrofia de dez anos - em 2% dos casos;
• com curso de 20 anos em 8% dos casos;
• se a atrofia intestinal estiver presente há mais de 30 anos - em 18% dos casos.

Diagnósticos Atrofia intestinal

Para obter o quadro mais completo da doença existente e posteriormente escolher as táticas de tratamento corretas, o médico prescreve um diagnóstico abrangente, incluindo estudos laboratoriais e instrumentais.

Os exames de sangue são feitos primeiro. Isto é necessário para identificar o processo inflamatório ou alérgico, para determinar a possível anemia (como resultado da perda de sangue), para avaliar a qualidade dos processos metabólicos (proteínas, eletrólitos de água) e a probabilidade de envolvimento do fígado ou de outros órgãos internos órgãos. Também são realizados diagnósticos laboratoriais para avaliar a eficácia do tratamento prescrito e monitorar a dinâmica.

Além de exames de sangue gerais e bioquímicos, o médico pode prescrever um estudo dos indicadores de anticorpos antineutrófilos citoplasmáticos perinucleares (pANCA), anticorpos saccharomyces (ASCA) e assim por diante.

A análise de fezes inclui coprograma, reação de Gregersen (determina a presença de sangue oculto). Ao mesmo tempo, são detectadas possíveis impurezas de muco, pus e sangue nas fezes.

Na presença de processo infeccioso e necessidade de seleção de medicamentos antibacterianos, prescreve-se cultura bacteriológica e PCR.

A endoscopia é um dos principais procedimentos instrumentais para atrofia intestinal. O método pode ser usado tanto em regime ambulatorial quanto hospitalar. Na primeira etapa do exame endoscópico, o médico explica ao paciente como se preparar adequadamente para o procedimento. Em quase todos os casos, a preparação requer a limpeza da cavidade intestinal com a ajuda de laxantes especiais, enema de limpeza ou ambos em combinação. No dia do exame endoscópico planejado é proibido comer (café da manhã), é permitido beber água. Em geral, a técnica envolve a introdução de um tubo endoscópico pelo ânus, equipado com um dispositivo de iluminação e uma câmera de vídeo. Assim, o especialista pode examinar visualmente o estado do tecido mucoso e determinar os sinais característicos da atrofia intestinal. Se necessário, uma biópsia - uma partícula de tecido intestinal - é feita ao mesmo tempo e depois enviada para exame histológico.

O diagnóstico instrumental endoscópico pode ser representado pelos seguintes procedimentos:

• Reitoromanoscopia com reitoromanoscópio rígido na região do reto e cólon sigmóide;
• Fibroileocolonoscopia com endoscópio flexível no cólon e íleo;
• Fibrosigmoidoscopia com endoscópio flexível no reto e cólon sigmóide;
• Fibrocolonoscopia usando um endoscópio flexível no cólon.

A duração desses procedimentos pode variar de 20 a 30 minutos a uma hora e meia (por exemplo, se for utilizada anestesia superficial).

A radiografia é solicitada apenas quando a endoscopia não pode ser realizada por algum motivo.

Outro método comum, a irrigoscopia, envolve a administração de uma suspensão de bário por enema - um agente de contraste radiográfico - ao paciente, após o qual são feitas radiografias do intestino. Além disso, após o esvaziamento, o ar é injetado na cavidade intestinal e as fotos são tiradas novamente. Como resultado, o especialista obtém um quadro de estreitamento e dilatação do intestino, áreas de inflamação ou alterações superficiais na mucosa.

A radiografia de revisão é solicitada para descartar o desenvolvimento de complicações - como perfuração ou aumento tóxico do intestino.

A ultrassonografia para atrofia intestinal praticamente não é utilizada devido ao seu baixo conteúdo informativo.[7]

Diagnóstico diferencial

Antes de proceder a um diagnóstico completo, o médico deve excluir a presença no paciente de muitas doenças que apresentam quadro clínico e endoscópico semelhante. Entre essas patologias:

• enterocolite infecciosa (etiologia parasitária, bacteriana, viral);
• doença de Crohn;
• Forma isquêmica de enterocolite (causada por deficiência de suprimento sanguíneo para a parede intestinal);
• diverticulite;
• enterocolite causada pela ingestão de certos medicamentos;
• enterocolite por radiação;
• um tumor maligno do cólon;
• úlcera retal solitária;
• endometriose em mulheres, etc.

Estas doenças podem apresentar sintomatologia semelhante à da atrofia intestinal. No entanto, o tratamento destas patologias é fundamentalmente diferente. Por isso, ao aparecimento dos primeiros sinais do distúrbio, o paciente deve consultar um médico e não tentar diagnosticar e tratar a doença por conta própria.

Muitas vezes é difícil diferenciar entre atrofia intestinal e doença de Crohn. Se houver dúvidas, o médico prescreve diagnósticos adicionais:

• imunológico;
• radiológico;
• endoscópico.

Fazer o diagnóstico correto é de extrema importância, ainda que muitas das doenças apresentadas tenham mecanismos de desenvolvimento semelhantes. Mesmo nessas situações o tratamento é sempre diferente. Em casos raros, é feito um diagnóstico de enterocolite não classificada (indiferenciada): quando por algum motivo um diagnóstico preciso não pode ser estabelecido.

O diagnóstico da doença celíaca é um problema separado. Ao contrário das doenças associadas a alergias alimentares (incluindo alergias ao glúten), a doença celíaca não pode estar diretamente ligada ao consumo de alimentos que contenham glúten. O envolvimento do glúten na lesão do tecido intestinal só pode ser detectado durante a análise morfológica da biópsia da mucosa. A atrofia das vilosidades do intestino delgado é característica não apenas da doença celíaca, mas também de infecções intestinais agudas ou deficiência de imunoglobulina.

Já a diverticulite é uma atrofia da musculatura intestinal com expansão em áreas baixas. É uma patologia crônica em que as paredes do intestino grosso formam protuberâncias em forma de saco através da camada muscular. O diagnóstico de diverticulite não é estabelecido até que o médico exclua completamente a presença de câncer. É importante lembrar que os pacientes são frequentemente diagnosticados com divertículos e câncer colorretal ao mesmo tempo. Às vezes, o câncer e a diverticulose coexistem no mesmo segmento do cólon.

Tratamento Atrofia intestinal

Imediatamente após o diagnóstico, ao paciente com atrofia intestinal é prescrita uma dieta especial, que é importante observar rigorosamente. Os especialistas elaboram um plano alimentar individualizado, que descreve todas as recomendações sobre a composição e regras de cozimento, regime alimentar.

Os medicamentos são utilizados dependendo das indicações e resultados diagnósticos. Se for detectado um processo infeccioso, pode ser prescrita antibioticoterapia. Para reduzir a síndrome da dor, são utilizados antiespasmódicos. Na maioria dos casos, é apropriado usar medicamentos que possam restaurar a microflora intestinal normal. Se indicado, podem ser necessários laxantes ou adstringentes.

Durante os períodos de exacerbação inflamatória excluem temperos, frituras e alimentos gordurosos, gorduras refratárias, carnes e embutidos defumados, molhos, conservantes e marinadas. Cogumelos e nozes, bolos e panquecas frescas, café e cacau (incluindo chocolate), refrigerantes e sorvetes, fast food e lanches, frutas e vegetais crus, leite e frutas secas são proibidos.

Os alimentos recomendados incluem mingaus sem laticínios à base de arroz, aveia, trigo sarraceno e semolina. Ovos permitidos, sopas de cereais e vegetais (sem passivação), carnes magras brancas e peixes do mar cozidos no vapor, pão light seco, galettes, tostas, purê de batatas vegetais (incluindo batata), frutas assadas sem pele (maçãs ou peras), compotas não concentradas e geleia natural azeda e não ácida. A comida é cozida no vapor, fervida, em purê ou purê, assada e servida quente.

Em períodos de remissão, os alimentos não podem ser triturados ou transformados em purê. Introduzir na dieta sucos naturais com diluição de água 50/50, frutas vermelhas não ácidas, geléia, marmelada, marshmallow, pepino fresco.

Os produtos lácteos são introduzidos em remissão estável. É dada preferência ao queijo cottage não ácido e com teor médio de gordura (pode ser na forma de caçarolas ou cheesecakes no vapor), iogurte natural e kefir. Queijo duro e não picante só pode ser consumido se a função de defecação estiver funcionando normalmente.

Se um paciente for diagnosticado com doença celíaca, o principal método terapêutico é a adesão estrita e vitalícia a uma dieta sem glúten. A dieta é totalmente isenta de trigo, centeio, cevada e aveia em todas as suas manifestações. Assim, pão, macarrão, aveia, trigo ou semolina são proibidos. O efeito positivo da mudança na dieta torna-se perceptível durante as primeiras semanas.

A escolha dos tipos de tratamento conservador e cirúrgico é determinada em função da gravidade e extensão do processo atrófico, da eficácia da terapia previamente realizada e do grau de risco de complicações.[8]

As indicações para intervenção cirúrgica incluem:

• ausência do efeito necessário do tratamento conservador ou impossibilidade de sua continuação;
• o desenvolvimento de complicações intestinais;
• processar malignidade ou seus riscos aumentados.

Prevenção

Infelizmente, a maioria das pessoas pensa tarde demais na própria saúde, quando a doença já está se desenvolvendo, há sintomas pronunciados. Muitos, mesmo sabendo da presença do problema, continuam negligenciando os conselhos do médico, ignorando as recomendações sobre alimentação saudável e estilo de vida ativo, considerando-o uma questão difícil e ineficaz. Entretanto, a prevenção mais eficaz do desenvolvimento da atrofia intestinal é simplesmente simples e eficaz. Consiste nas seguintes recomendações:

• coma regularmente, mais ou menos na mesma hora;
• consumir quantidade suficiente de líquido em temperatura ambiente (cálculo do volume ideal de líquido - de 30 a 40 ml por 1 kg de peso corporal);
• evite doces, alimentos com conservantes, carnes defumadas, temperos picantes, gorduras animais;
• incluir produtos lácteos fermentados, fibras e óleos vegetais na dieta diária.

É obrigatório abandonar os maus hábitos bem conhecidos. Está comprovado que o álcool e a nicotina contribuem para o desenvolvimento de processos inflamatórios do trato gastrointestinal, oncologia, patologias do fígado e do pâncreas, o que se deve à influência negativa de álcoois, toxinas, compostos químicos. Importante: problemas digestivos, incluindo atrofia intestinal, podem provocar indiretamente não apenas cigarros convencionais, mas também narguilés, IQOS e assim por diante.

Outra medida preventiva importante é adotar uma abordagem consciente em relação à sua própria saúde. A automedicação não deve ser praticada: caso apareçam sintomas suspeitos, é necessário consultar o médico de família e fazer diagnóstico. O uso injustificado e impróprio de medicamentos pode levar a consequências muito infelizes. Por exemplo, a atrofia intestinal pode ser provocada pelo uso prolongado de antiinflamatórios não esteróides, antibioticoterapia prolongada, uso analfabeto de corticosteróides. Não menos perigosos são todos os tipos de procedimentos populares com eficácia não comprovada: esta categoria inclui uma variedade da chamada "limpeza" do trato gastrointestinal, tyubazhi, jejum prolongado, etc. Realizado somente com sua permissão e sob sua supervisão.

Para prevenir doenças do estômago e intestinos, recomenda-se normalizar o estado psicoemocional, evitar excesso de trabalho, estresse, reações excessivas a possíveis situações difíceis da vida (demissão, divórcio, etc.). Nestas situações podem ajudar sessões de meditação, aconselhamento psicológico, treino desportivo, autotreinamento. Em alguns casos, sedativos especiais podem ser tomados por insistência do médico.

A prevenção também inclui o combate à obesidade: consiste em alimentação adequada e prática de exercícios. Sabe-se que o excesso de peso corporal provoca o aparecimento de problemas no pâncreas e no fígado, contribui para a diminuição da motilidade intestinal. Para se livrar dos quilos extras, é preciso pensar com cuidado e fazer uma dieta alimentar, cuja base devem ser vegetais e frutas, cereais, carnes brancas magras e frutos do mar. Uma alimentação saudável é necessariamente complementada por atividade física competente e dosada.

Essas medidas podem estabilizar gradativamente o metabolismo, fortalecer o sistema imunológico, saturar o sangue com oxigênio e melhorar o estado psicoemocional. Como resultado, a pessoa evitará o desenvolvimento de diversas doenças do aparelho digestivo, inclusive atrofia intestinal, e preservará a própria saúde por muito tempo.

Previsão

A atrofia intestinal é uma alteração patológica grave na estrutura intestinal. Se o tratamento for negligenciado ou medidas terapêuticas inoportunas podem desenvolver complicações graves, hemorragias internas, alterações irreversíveis no sistema digestivo.

Para melhorar o prognóstico da doença, evitar maiores alterações morfológicas e desenvolvimento de câncer de cólon, recomenda-se:

• consulte o seu médico pelo menos duas vezes por ano;
• realizar regularmente endoscopia de rotina (a frequência é determinada pelo médico dependendo da intensidade das anomalias morfológicas no intestino);
• faça exames de sangue regularmente para detecção oportuna de anemia e avaliação da dinâmica do tratamento;
• Seguir a dieta prescrita pelo médico assistente;
• Siga todos os medicamentos prescritos pelo seu médico;
• coordene com os médicos a tomada de quaisquer medicamentos que possam afetar adversamente a condição dos tecidos intestinais.

A atrofia intestinal é uma doença caracterizada pelo adelgaçamento da mucosa intestinal, devido à influência de fatores negativos. Inicialmente, o processo inflamatório progride gradativamente, a mucosa é destruída até o mecanismo ligamento-muscular da parte afetada do trato gastrointestinal. Devido ao processo patológico prolongado, o lúmen do órgão oco se estreita e sua função é gradualmente perdida.

A atrofia intestinal é acompanhada por uma série de sintomas inespecíficos que pioram significativamente a qualidade de vida do paciente. E algumas complicações podem representar uma ameaça não só à saúde, mas também à vida do paciente. Infelizmente, muitas vezes há dificuldades em estabelecer o diagnóstico correto em tempo hábil, uma vez que a sintomatologia da atrofia intestinal é semelhante a outras doenças deste órgão. Porém, se o diagnóstico for feito a tempo e corretamente, e o tratamento prescrito estiver correto, o prognóstico pode ser considerado condicionalmente favorável. É impossível curar completamente a doença, mas muitas vezes é possível impedir o seu desenvolvimento.