Aterosclerose estenosante

Quando, devido a lesões ateroscleróticas dos vasos arteriais, ocorre estreitamento de sua luz com redução do fluxo sanguíneo, é diagnosticada aterosclerose estenótica (do grego stenos - estreito).[1]

Epidemiologia

Embora as estatísticas exatas da aterosclerose estenosante não estejam disponíveis, de acordo com alguns estudos estrangeiros, a prevalência da estenose da artéria carótida é estimada em 1,5% da população geral (quase 58 milhões de casos por ano); a estenose aterosclerótica coronariana é responsável por mais de 12% dos casos, e a frequência de detecção dessa patologia da artéria renal (muitas vezes com lesões ateroscleróticas simultâneas de outros vasos arteriais) é de 15%.

Uma maior prevalência de aterosclerose, incluindo aterosclerose estenosante, é observada em homens idosos (quase duas vezes mais que em mulheres).[2]

Causas Aterosclerose estenosante

Ao contrário da aterosclerose subclínica (assintomática) , a aterosclerose estenosante é uma fase ou estágio sintomático posterior de lesões ateroscleróticas de artérias de várias localizações. E suas principais causas residem nos distúrbios do metabolismo lipídico , ou seja, do metabolismo das gorduras , que levam à hipercolesterolemia e à hipertrigliceridemia, definidas na medicina como dislipidemia .

Mais na publicação – Aterosclerose – Causas e Fatores de Risco

A estenose arterial, responsável por 50-60% de seu lúmen, afeta significativamente sua "capacidade de suporte" e pode causar redução hemodinamicamente significativa no fluxo sanguíneo.

Entre os fatores de risco para aterosclerose, os especialistas destacam a síndrome metabólica , hipertensão arterial, hiperhomocisteinemia , resistência à insulina e diabetes mellitus, deficiência de hormônio tireoidiano, insuficiência renal crônica, obesidade, tabagismo, idade superior a 50 anos e predisposição genética.[3]

Patogênese

O principal papel na patogênese da aterosclerose é desempenhado por placas ateromatosas ou ateroscleróticas formadas na parede do vaso - entre sua bainha interna (íntima) e a bainha média (mídia) . Esses são acúmulos compactos de colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL-C), células espumosas (macrófagos que engoliram o LDL), monócitos (linfócitos T), fibroblastos e células musculares lisas. Em seguida, ocorre espessamento fibroso e espessamento da íntima da área afetada, além de calcificação da placa.[4]

A lesão aterosclerótica da parede vascular progride e, à medida que a placa aumenta, ela se projeta no lúmen do vaso, o que estreita mecanicamente a artéria. Ao mesmo tempo, a função das células endoteliais (revestindo os vasos e garantindo a estabilidade da homeostase intravascular e da hemodinâmica) é perturbada: elas expressam proteínas e glicoproteínas de membrana especiais (moléculas de adesão intercelular e selectinas), que facilitam a ligação do X-LDL ao endotélio, além de aumentar a produção de fatores pró-inflamatórios (prostaglandinas), enzimas vasoconstritoras e fatores de coagulação sanguínea.

Além disso, na ruptura da placa sob condições de fluxo sanguíneo turbulento, ocorre hemorragia com formação de trombo, que se forma sob a influência do conteúdo do núcleo lipídico da placa e dos componentes da matriz extracelular do endotélio danificado nas plaquetas circulantes no sangue.[5]

Sintomas Aterosclerose estenosante

Na aterosclerose estenosante, os sintomas dependem da sua localização e do grau de estreitamento da artéria correspondente.

Por exemplo, a aterosclerose estenótica das artérias coronárias (vasos cardíacos) causa sintomas de angina de peito estável ou instável: falta de ar, tontura, suores frios, arritmias e fortes dores no peito (que irradiam para o ombro).

A aterosclerose estenótica das artérias cerebrais leva a distúrbios circulatórios cerebrais, cujos primeiros sinais se manifestam por tonturas frequentes, dores de cabeça e dores faciais, acompanhadas de distúrbios visuais, problemas de sono e memória, confusão transitória, alterações de personalidade e outros sintomas de isquemia cerebrovascular com cumulativo dano ou morte de neurônios cerebrais.

Veja também - Aterosclerose Cerebral

O estreitamento induzido pela aterosclerose do tronco braquial, artérias carótidas, subclávias e vertebrais (que fornecem sangue para a parte superior do corpo, extremidades superiores e cérebro) é definido como aterosclerose estenótica das artérias braquiocefálicas. No crânio (e no cérebro), é usado o termo aterosclerose estenótica das artérias extracranianas, muitas vezes referindo-se a todas as artérias que transportam sangue do coração para a base do crânio.

Por exemplo, a aterosclerose estenótica das artérias carótidas se manifesta primeiro por fraqueza geral, ruído na cabeça e moscas diante dos olhos e, em seguida, por dores de cabeça, náuseas, marcha instável, visão e audição prejudicadas. Leia mais na publicação - Aterosclerose da artéria carótida

Além disso, com estenose de artérias extracranianas para o cérebro, incluindo artérias vertebrais do pescoço, pode haver dormência repentina dos músculos faciais, fraqueza e dor nas extremidades superiores durante o movimento e comprometimento das habilidades motoras finas, coordenação prejudicada dos movimentos, dificuldade de fala. E nos casos de estreitamento aterosclerótico da artéria subclávia, observam-se zumbido unilateral e deficiência auditiva; enfraquecimento do pulso no braço afetado e sua sensibilidade devido à circulação sanguínea prejudicada; pré-síncope e desmaios.

Aterosclerose estenótica dos ramos do arco aórtico significa estenose aterosclerótica de seus ramos principais: tronco braquiocefálico ou braquiocefálico (truncus brachiocephalicus), que fornece sangue ao braço direito e ao lado direito da cabeça e pescoço; artéria carótida comum esquerda (arteria carotis communis), que transporta sangue para o lado esquerdo do pescoço e da cabeça; artéria subclávia esquerda (artéria subclávia), que fornece sangue para a extremidade superior esquerda.

Peso nas pernas, dores intensas, atrofia muscular e parestesia (dormência) dão origem à aterosclerose estenótica das artérias das extremidades inferiores, que os médicos chamam de obliterante. Afeta mais frequentemente os vasos arteriais femorais superficiais e isquiotibiais. A aterosclerose com estreitamento do lúmen das artérias femorais superficiais é a principal causa de sintomas isquêmicos das extremidades inferiores, incluindo claudicação intermitente e isquemia crítica dos membros. História completa - Aterosclerose dos vasos dos membros inferiores

O que é aterosclerose estenótica das principais artérias? É uma lesão aterosclerótica das principais artérias, como as artérias coronária, carótida, vertebral, subclávia, ilíaca, femoral, primal e mesentérica. Na aterosclerose estenosante do tronco jejunal e das artérias mesentéricas (superior e/ou inferior), o fluxo sanguíneo no intestino é reduzido e a isquemia mesentérica crônica se desenvolve com dor abdominal após as refeições e perda de peso.

Mas a definição de "aterosclerose estenótica local" pode ser usada em caso de lesão aterosclerótica de um vaso em um local. Por exemplo, aorta abdominal ou abdominal (aorta abdominal), cuja estenose pode se manifestar por dor na região epigástrica, distúrbios digestivos, parestesia das extremidades inferiores, etc. Mais informações - Aterosclerose da aorta abdominal e seus ramos

Ou em casos de estenose aterosclerótica da artéria renal , cujos sintomas incluem aumento da pressão arterial e inchaço dos tornozelos e pés.[6]

Complicações e consequências

A aterosclerose estenosante pode progredir para uma forma mais grave com obstrução do vaso - aterosclerose oclusiva ou obliterativa (oclusão - bloqueio completo da luz do vaso).

A lista de consequências graves da aterosclerose estenosante das artérias do coração inclui doença coronariana , bem como o desenvolvimento de síndrome coronariana aguda e infarto do miocárdio.

Nos casos de estenose da parte torácica da aorta, do seu arco ou das artérias cervicais - carótidas ou vertebrais - as complicações e consequências manifestam-se como ataque isquémico transitório (micro-AVC) ou acidente vascular cerebral isquémico .

A aterosclerose estenótica das artérias cerebrais também pode ser complicada por acidente vascular cerebral. Se um aneurisma se formar e romper, a hemorragia cerebral pode causar acidente vascular cerebral hemorrágico com danos irreversíveis às estruturas cerebrais.

O estreitamento da artéria renal com aterosclerose pode levar à insuficiência renal crônica.

Associada à estenose aterosclerótica das seções distais dos vasos das extremidades inferiores, causando isquemia tecidual, repleta de aparecimento de úlceras tróficas arteriais nas canelas ou pés com ameaça de necrose tecidual - o desenvolvimento de gangrena aterosclerótica.

Devido ao estreitamento da aterosclerose do lúmen do vaso da aorta abdominal, nota-se o desenvolvimento de seu aneurisma, cuja ruptura pode ter consequências fatais.[7]

Diagnósticos Aterosclerose estenosante

Para diagnosticar a aterosclerose são necessários exames de sangue: bioquímicos, para nível de colesterol (colesterol total e lipoproteico de baixa densidade), triglicerídeos, lipídios, lipoproteínas, apolipoproteínas, homocisteína; para o conteúdo de proteína C reativa sérica e outros.[8]

O diagnóstico instrumental inclui:

• ultrassonografia Doppler ultrassonográfica de vasos de diversas localizações;
• Coronarografia (angiografia coronária) ;
• angiotomografia ;
• angiografia por ressonância magnética . Confirme o diagnóstico de sinais ultrassonográficos de aterosclerose estenosante, leia mais - Decifrando os resultados da ultrassonografia vascular Doppler ultrassonográfica

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é realizado com involução fibrosa dos tecidos da parede aórtica relacionada à idade (arteriosclerose não ateromatosa); arteriosclerose calcificante de Menkeberg; aortite; endarterite obliterativa autoimune; angiopatia amilóide e diabética; síndrome vertebrobasilar na osteocondrose da coluna cervical, encefalopatias metabólicas e endócrinas etc.

Tratamento Aterosclerose estenosante

Para estabilizar as placas ateroscleróticas no tratamento da aterosclerose estenosante, são utilizadas estatinas redutoras do colesterol no sangue e medicamentos do grupo dos inibidores seletivos da absorção do colesterol, [9]para [10]mais informações consulte:

• Tratamento de colesterol alto
• Comprimidos para colesterol alto

Mais informações nos artigos:

• Aterosclerose – Tratamento
• Como baixar o colesterol no sangue sem medicação?

Você também deve seguir dieta para aterosclerose .

Para tratamento cirúrgico de estenoses ateroscleróticas, leia:

• Dilatação endovascular (angioplastia)
• Implante de stent na artéria coronária

Prevenção

É possível prevenir o desenvolvimento da aterosclerose estenosante? Isto requer a prevenção de lesões ateroscleróticas dos vasos sanguíneos, incluindo um estilo de vida saudável e mais móvel (sem maus hábitos como fumar e comer em excesso), normalização do peso, bem como uma nutrição adequada .

Previsão

Segundo especialistas, é difícil dar um prognóstico para uma doença sistêmica multifatorial como a aterosclerose. E se o paciente tiver aterosclerose estenótica, é ainda mais difícil prever seu desfecho.

E deve-se levar em conta que a estenose das artérias carótidas de etiologia aterosclerótica é responsável por até 20% dos acidentes vasculares cerebrais, e a aterosclerose estenosante das artérias coronárias - mais da metade das mortes por sua complicação na forma de infarto do miocárdio.