Aterosclerose dos vasos das extremidades inferiores

As doenças do sistema circulatório são numerosas e diversas, e a doença das artérias periféricas - aterosclerose dos vasos dos membros inferiores ou angiopatia aterosclerótica dos membros inferiores - está entre eles (Código i70.2 de acordo com a CID-10).

Epidemiologia

A prevalência de aterosclerose vascular dos membros inferiores entre aqueles com mais de 70 anos de idade e os fumantes com mais de 50 anos de idade é estimada em 30%.

A aterosclerose vascular das pernas é responsável por mais de 90% dos casos de angiopatia dos membros inferiores. [1]

Causas Aterosclerose dos vasos das extremidades inferiores

As causas da doença vascular arteriosclerótica crônica-estreitando ou bloqueando o lúmen dos vasos que oblite a aterosclerose das extremidades inferiores-estão relacionadas a um distúrbio do metabolismo da gordura (metabolismo lipídico), o que leva a hiperchesterolemolia. É isso que causa o desenvolvimento da aterosclerose. [2]

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Das artérias das extremidades inferiores, as artérias femorais superficiais e do tendão são mais comumente afetadas (até 80-90% dos casos), mas os vasos arteriais pequenos e tibiais também podem ser afetados.

Fatores de risco

Especialistas observam esses fatores de risco para lesões ateroscleróticas de vasos periféricos como: tabagismo (os fumantes têm um risco 2,5 vezes maior de desenvolver essa doença), hipertensão arterial, peso corporal excessivo (obesidade), patologias endócrinas (diabetes mellitus, hipóteroidismo), predisposição à idade, a idade da idade (idade (diabetes mellitus, hipotireoidismo), predisposição à idade, a idade da idade (idade (diabetes mellitus, hipotireoidismo), predisposição à idade, a idade da idade (idade (diabetes mellitus, hipotireoidismo), predisposição à idade, a idade da idade (idade (diabetes mellitus, hipotireoidismo).

Pessoas com doença cerebrovascular, problemas cardíacos de natureza isquêmica e doença renal relacionada à hemodiálise estão em maior risco. [3]

Patogênese

Nas lesões ateroscleróticas dos vasos das pernas, a patogênese é causada pela deposição de acumulações de colesterol e cálcio na parede arterial-entre a parede interna (tunica intima) e a parede média (tunica meios)-na forma de placas ateroscleróticas. Do sangue, o colesterol é transportado para a parede vascular por lipoproteínas de baixa densidade (LDL), que são oxidadas por leucócitos ou radicais livres e absorvidos por células sanguíneas imunes - macrófagos. Ao mesmo tempo, os macrófagos se transformam em células de espuma cheia de lipídios e se acumulam na parede vascular interna (INTIMA).

Como resultado, a parede engrossa e perde elasticidade; sua camada subndotelial engrossa; As placas passam por fibrose e começam a se projetar no lúmen da artéria, e seu diâmetro interno diminui. [4]

O estreitamento das artérias e sua obstrução (oclusão) causa diminuição ou parou o fluxo sanguíneo e distúrbios circulatórios das pernas.

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Sintomas Aterosclerose dos vasos das extremidades inferiores

A princípio, as lesões arterioscleróticas dos vasos das pernas são assintomáticas. Este é o estágio I da doença. Em seguida, os primeiros sinais podem aparecer na forma de dor nas pernas durante a caminhada curta, que passa após o descanso.

Os principais sintomas dependem do estágio do processo patológico: no estágio II, há claudicação intermitente, cólicas e dor nas pernas. A dor na aterosclerose dos membros inferiores é mais frequentemente sentida nas coxas e nas pernas.

No estágio III - em casos avançados - a dor pode estar presente em repouso (dor isquêmica de descanso) e no estágio IV, devido à deterioração progressiva do trofismo tecidual, a isquemia marcada se desenvolve. [5]

Não há pulsação nas artérias (sob o joelho, na coxa, nos pés); O cabelo da perna cai e a pele fica pálida, lisa e brilhante; Os pés estão constantemente frios, os dedos ficam entorpecido; Devido à isquemia, o volume muscular diminui, isto é, sua atrofia ocorre. Este conjunto de sintomas é chamado de síndrome de leriche.

Existem tipos como aterosclerose obliterativa ou estenosante dos vasos dos membros inferiores (nos quais o lúmen da artéria é reduzido e o fluxo sanguíneo nele diminui) e aterosclerose não obrigatória ou não estenosa dos vasos dos membros inferiores - com danos à parede de vasos, mas sem o seu estreitamento. [6]

Complicações e consequências

As principais complicações e conseqüências da aterosclerose vascular das pernas surgem da perfusão no sangue inadequada no membro afetado e na lesão isquêmica associada, o que leva à formação de úlceras tróficas arteriais arterial na parte inferior da perna ou nos pés.

E as úlceras, por sua vez, podem provocar aterosclerótico gangrene da perna (uma ou ambas), que em alguns casos requer amputação do membro afetado, cuja incidência é de 3-4%.

Diagnósticos Aterosclerose dos vasos das extremidades inferiores

O diagnóstico abrangente de lesões ateroscleróticas dos vasos das pernas inclui um estudo da anamnese, exame físico e exame completo do paciente.

São realizados testes de laboratório: exames de sangue, incluindo geral, bioquímico, para o nível de colesterol total, LDL, HDL, triglicerídeos; Para a presença de proteína C-reativa sérica.

O diagnóstico instrumental é realizado: dopplerografia das artérias das extremidades inferiores -Ultrassom das artérias periféricas, verificação duplex das artérias das extremidades inferiores, angiografia computada. Para determinar o estado da circulação sanguínea nos vasos das pernas, a hemodinâmica periférica sob carga é investigada-com a ajuda de testes funcionais das extremidades inferiores. [7]

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial deve excluir a angiopatia diabética, trombangiite obliterativa (endarterite obliterativa), oclusão abdominal aórtica e displasia ilíaca (que se manifestam como síndrome de Leriche), além de claudicação neurogênica e todas as outras doenças com sintomatologia semelhante.

Tratamento Aterosclerose dos vasos das extremidades inferiores

Nos estágios iniciais, é possível tratar medicamente a aterosclerose vascular das pernas, cujo objetivo é reduzir os níveis de colesterol no sangue e melhorar a circulação periférica.

Para esse fim, medicamentos como sinvastatina (outros nomes comerciais são simvacard, vabadin, vazilip), colestiramina (colestão) e outros comprimidosComprimidos para colesterol alto São prescritos.

Se o metabolismo lipídico for perturbado, a preparação da berlition ácido tioctica (α-lipóica) (tiogamma) é usada. Também é recomendável tomar um agente angioprotetor pentoxifilina (agapurin, trental, arbiflex); vitamina pp (ácido nicotínico); ácido pangâmico - vitamina B15; Complexos de vitamina, por exemplo, angiovit.

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Na hipercolesterolemia, não é excluído e o tratamento com ervas (contribuindo para a redução do colesterol): preparado e tomado decocções internamente de trevo de prado (flores), dente-de-leão (folhas e raízes), feno-grego e yarrow. Leia também - como reduzir o colesterol no sangue sem drogas?

Você pode usar suplementos alimentares para aterosclerose dos vasos dos membros inferiores com ácidos graxos poliinsaturados essenciais (ômega-3), com extrato de ginkgo biloba etc., mas deve ter em mente que a produção de suplementos alimentares não é regulada e não são medicamentos e não são testados por segurança. Mas deve-se ter em mente que a produção de suplementos biológicos não é regulamentada e não são medicamentos e não são testados quanto à segurança.

No caso de úlceras tróficas para suas pomadas curais, são usadas: Actovegin (SolcoSeril), pomada de metiluracil ou pomadas com antibióticos.

Tratamento fisioterapêutico com eletroforese de medicamentos com vasodilatadores, ultratonoterapia etc. Ajuda a melhorar o fluxo sanguíneo arterial.

Para ativar a microcirculação nos vasos, a massagem terapêutica pode ser usada para aterosclerose dos vasos das extremidades inferiores, mas deve ser superficial. E em caso de obliteração pronunciada do vaso, a massagem é contra-indicada.

A ginástica para as pernas é útil, bem como o treinamento de caminhada na aterosclerose dos vasos das extremidades inferiores com claudicação intermitente e dor nas pernas, cuja essência é aumentar gradualmente a distância percorrida sem dor (ou tempo de treinamento em uma esteira). [8]

A nutrição adequada na aterosclerose dos vasos das extremidades inferiores não é sem importância. Qual deve ser a dieta para a aterosclerose dos vasos das extremidades inferiores, em detalhes nos artigos:

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• Dieta para colesterol alto

Fumar é categoricamente contra-indicado na aterosclerose dos vasos das extremidades inferiores!

Pacientes com aterosclerose obliterativa dos vasos das extremidades inferiores - com deterioração óbvia do trofismo tecidual e isquemia acentuada - requerem tratamento cirúrgico. Os métodos de intervenção cirúrgica incluem:

• Angioplastia intravascular transdérmica (com ou sem posicionamento de stent no lúmen do vaso);
• Criar um caminho para o fluxo sanguíneo que ignora a parte escleosa da artéria com um desvio;
• Restauração do lúmen do vaso ocluído - Recanalização endovascular da oclusão arterial.

Prevenção

Qual é a prevenção de lesões ateroscleróticas de vasos periféricos?

No monitoramento do colesterol no sangue e da BP, a normalização do peso corporal, dieta racional e cessação do tabagismo, em atividade física suficiente.

Previsão

Quanto tempo as pessoas com aterosclerose dos vasos dos membros inferiores vivem? Se você desistir de maus hábitos e mudar para um modo de vida saudável, monitorar sua saúde e seguir as recomendações do seu médico, poderá interromper a progressão da aterosclerose e viver o suficiente. Ou você pode perder uma perna e obter uma deficiência.

O prognóstico completamente favorável dessa doença comum do sistema circulatório não pode ser considerado e depende de muitos fatores.