Gengivite ulcerativa-necrótica de Vensen

Os dentistas consideram a gengivite ulcerativa necrosante venosa de Vencesan como uma forma específica de doença inflamatória gengival, que também pode ser chamada de gengivoestomatite ulcerativa necrosante venosa de Vencesan, gengivite fusospirochete (fusospirilose) ou gengivite ulcerativa aguda necrosante. O código CID-10 para esta doença é A69.1.[1]

Epidemiologia

A gengivite ulcerativa necrosante aguda é uma doença infecciosa bastante rara do tecido gengival, afetando menos de 1% da população (mais comumente adolescentes e adultos jovens).

A gengivite necrosante ulcerativa também ocorre em crianças pequenas, especialmente quando imunossuprimidas ou gravemente debilitadas.

Causas Gengivite necrosante ulcerativa.

A inflamação gengival na gengivite ulcerativa-necrosante de Wensan é causada por uma infecção oportunista - invasão do epitélio e dos tecidos moles subjacentes da gengiva por uma simbiose de microrganismos obrigatórios (microbiota) da cavidade oral como Fusobacteria Fusobacterium nucleatum (bacilos Plauta ou Plauta- Bacilos Vensana) e Fusobacterium necroforum, bacilos anaeróbios gram-negativos Prevotella intermedia e Bacillus fusiformis, espiroquetas (bactérias espirais) Treponema vincentii (Borrelia vincentii) e Treponema denticola. Todos eles, presentes no sulco e placa gengival, são considerados patógenos comensais.

A peculiaridade da forma grave da gengivite ulcerativa provocada por essas bactérias é o desenvolvimento de um processo inflamatório purulento com ulceração focal ou difusa do tecido gengival - com úlceras nas gengivas da criança e do adulto - e necrose do tecido entre os dentes, isto é, as papilas gengivais interdentais.[2]

Fatores de risco

Os fatores de risco para o desenvolvimento desta doença incluem:

• imunidade enfraquecida (incluindo HIV, doença da radiação, neoplasias malignas e leucemia);
• Má higiene bucal e acúmulo de placa bacteriana;
• distrofia alimentar e anorexia (isto é, deficiências nutricionais);
• fumar;
• gengivite pré-existente;
• estresse psicológico.

Patogênese

Na inflamação de origem bacteriana, a patogênese está relacionada à virulência dos microrganismos e à sua invasividade. No caso de gengivite ulcerativa com necrose, o bacilo gram-negativo pleomórfico anaeróbico Fusobacterium nucleatum danifica as membranas celulares do epitélio da mucosa gengival, clivando seus fosfolipídios com suas enzimas. Essa bactéria também se liga e ativa a pró-enzima plasminogênio do sangue, o que leva à formação da enzima fibrinolítica plasmina, que causa aumento do sangramento gengival.

E as espiroquetas da microbiota oral Treponema vincentii e Treponema denticola, com a ajuda de suas enzimas proteases, ligam-se às proteínas das células do tecido conjuntivo gengival, ligam-se às suas membranas e penetram nas células, causando destruição das próprias células e danos a a matriz extracelular, subprodutos do seu metabolismo, que têm efeito citotóxico.[3]

Sintomas Gengivite necrosante ulcerativa.

Os primeiros sinais de gengivite ulcerativa-necrótica de Vensant são manifestados por vermelhidão acentuada das gengivas.

Além disso, os principais sintomas da doença no primeiro estágio incluem inchaço dos tecidos moles das gengivas, que sangram facilmente. Úlceras pequenas e dolorosas aparecem nas gengivas (nas bordas adjacentes aos dentes); há dor intensa na gengiva e dor ao engolir e falar.

Devido à necrose do tecido gengival nos espaços interdentais, há um hálito fedorento, podendo haver um sabor desagradável (metálico). Também pode haver mal-estar geral, temperatura corporal subfebril e febre.

Não exclua a propagação de úlceras nas tonsilas palatinas e na mucosa da garganta e, em casos avançados, a inflamação leva ao aumento dos gânglios linfáticos submandibulares.

Se a gengivite fusospiroquetal aguda não for tratada ou tratada incorretamente, a inflamação reaparece de tempos em tempos, ou seja, a gengivite ulcerativa necrosante crônica se desenvolve com consequências muito graves.[4]

Complicações e consequências

Complicações e consequências agravantes da gengivite necrosante ulcerativa, tais como:

• estomatite necrosante;
• periodontite necrosante;
• desenvolvimento de infecção gangrenosa grave dos tecidos moles e ósseos da região orofacial - doença ou noma de Wensan (que pode ser fatal).

Em crianças com câncer, má nutrição, neutropenia e higiene bucal inadequada, a gengivite ulcerativa necrosante pode levar à perda dentária.

Diagnósticos Gengivite necrosante ulcerativa.

O diagnóstico desta doença gengival é feito com base nos sintomas clínicos iniciais – com base nos resultados do exame oral .

Para confirmá-lo, são realizadas bacterioscopia e análise microbiológica de esfregaços de massas necróticas (para bactérias fusospiroquetas); se necessário, são feitos exames de sangue.

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial com gengivite estreptocócica e gonocócica, gengivoestomatite herpética, estomatite aftosa (incluindo doença de Behçet), periadenite necrosante recorrente, mononucleose infecciosa, eritema multiforme e vesicular vulgar.[5]

Tratamento Gengivite necrosante ulcerativa.

O tratamento da gengivite ulcerativa aguda necrosante depende do estágio do processo patológico e inclui:

• enxaguar lesões ulcerativas com enxaguatório bucal com solução de clorexidina 0,05-0,12% ou solução de peróxido de hidrogênio 1-1,5% (várias vezes ao dia);
• Higiene oral ultrassonográfica superficial e remoção de tártaro
• remoção de tecido gengival morto - necrectomia.

São prescritos antibióticos sistêmicos ativos contra a infecção por fusospiroqueta, e o medicamento de escolha hoje é o Metronidazol (do grupo dos derivados do imidazol), que é tomado três vezes ao dia, 250 mg durante uma semana. Anti-histamínicos (Loratadina ou Cetrin) são usados ​​para reduzir o inchaço das gengivas.[6], [7]

Leia mais nos artigos:

• Tratamento da inflamação das gengivas
• Tratamento de sangramento nas gengivas
• Pomadas e géis para inflamação das gengivas

Prevenção

Para prevenir a gengivite fusospiroqueta, os dentistas aconselham seguir uma dieta nutritiva, manter o sistema imunológico e escovar os dentes regularmente para remover a placa bacteriana.

Previsão

A remoção mecânica de tecidos necróticos e o tratamento medicamentoso adequado da gengivite ulcerativa-necrótica Vencesan geralmente previnem a progressão; processo patológico, e então as úlceras gengivais podem curar sem consequências negativas com um prognóstico favorável do desfecho da doença.