Pericardite urêmica

Quando a bolsa pericárdica, o pericárdio, fica inflamada em pacientes com níveis elevados de nitrogênio ureico no sangue formados durante o metabolismo das proteínas, é diagnosticada uma condição chamada pericardite urêmica ou inflamação urêmica do pericárdio.[1]

Código CID-10

N18.5 Pericardite urêmica.

Epidemiologia

Utilizando critérios clínicos, as estatísticas estimam que a prevalência de pericardite urêmica esteja na faixa de 3-41%.

Segundo alguns dados, a pericardite urêmica associada à azotemia ocorre em cerca de 6-10% dos pacientes com insuficiência renal: em pacientes com forma crônica desta doença são registrados 32-48% dos casos, com forma aguda - 18%. Em pacientes em hemodiálise esta patologia ocorre em 8-14% dos casos.

Conforme observado pelos especialistas da OMS, na última década, o aumento do uso da hemodiálise e as melhorias na qualidade deste método de purificação do sangue reduziram a incidência de pericardite urêmica para menos de 20% dos casos.

Causas Pericardite urêmica

As principais causas da pericardite urêmica, uma inflamação das camadas visceral e parietal do saco pericárdico, são a uremia ou azotemia, na qual o nível de nitrogênio ureico no sangue do corpo excede 60 mg/dL (o normal é 7-20 mg/dL).

Em primeiro lugar, a uremia ocorre na insuficiência renal aguda e crónica - devido a uma diminuição na taxa de filtração glomerular (até ˂ 15 ml/min). Os níveis de nitrogênio ureico também podem aumentar significativamente como resultado de doença cardiovascular aguda, tumor ou hiperplasia de próstata, desidratação grave , queimaduras extensas com desenvolvimento de queimaduras .

Em pacientes com insuficiência renal em estágio terminal (nos quais a taxa de filtração glomerular é reduzida, a pericardite urêmica ocorre com mais frequência e geralmente se apresenta como pericardite exsudativa fibrinosa .

A chamada “pericardite de diálise” pode se desenvolver em pacientes dois meses após o início da diálise; é fatal em cerca de 8% desses pacientes.[2]

Leia também:

• Pericardite: informações gerais
• Causas da insuficiência renal crônica

Fatores de risco

Na verdade, os fatores de risco para esta doença incluem fatores que predispõem ao desenvolvimento das doenças e condições acima mencionadas. Por exemplo, a mesma insuficiência renal crônica com uremia, incluindo:

• forma crônica de pielonefrite e inflamação crônica dos túbulos renais - glomerulonefrite - com síndrome nefrótica;
• nefrolitíase grave (pedra renal);
• Nefropatias tubulointersticiais ;
• danos renais na artrite reumatóide, poliarterite nodosa, lúpus eritematoso sistêmico e outras doenças do tecido conjuntivo de natureza autoimune;
• doença renal policística e tumores;
• Estenose da artéria renal levando à isquemia renal.

Patogênese

Em primeiro lugar, a patogênese da pericardite urêmica está associada ao acúmulo de metabólitos tóxicos no organismo e "resíduos" nitrogenados no sangue, que, com função renal insuficiente, não são excretados na urina.

Junto com o produto da transformação do aminoácido arginina em ornitina - uréia, pode haver acúmulo de ácido glucurônico (úrico); amônia formada durante o catabolismo protéico; produtos do metabolismo energético dos tecidos, creatinina e metabolismo das proteínas - guanidina; β2-microglobulina sintetizada em volumes aumentados em doenças inflamatórias e autoimunes e outras.

Como mostram estudos, agindo no tecido pericárdico, esses metabólitos tóxicos provocam a liberação de citocinas pró-inflamatórias - interleucinas (IL-1, IL-2, IL-6) e fator de necrose tumoral (TNF), o que leva à inflamação asséptica fibrinosa (localizada ou difuso), infiltração pericárdica com exsudato fibrinoso e depósitos de fibrina e colágeno no interior do saco pericárdico, formação de aderências entre as camadas parietal e visceral, além de derrames pericárdicos - derrame seroso e fibrinoso na cavidade pericárdica . A hemorragia também pode ocorrer devido a danos na microvasculatura pericárdica.[3]

Sintomas Pericardite urêmica

Aparecem os sintomas clássicos da inflamação pericárdica urêmica:[4]

• mal-estar geral, temperatura subfebril com calafrios e hiperidrose;
• dor no peito que aumenta quando deitado de costas. Via de regra, a dor localiza-se na região paraesternal esquerda (próximo ao esterno), menos frequentemente - na região interescapular. A dor pode irradiar para o pescoço e ombro;
• falta de ar e tosse seca;
• palpitações e arritmias;
• com queda da PA;
• inchaço das veias jugulares;
• inchaço dos pés;
• cardiomegalia.

Complicações e consequências

As principais complicações e sequelas potencialmente fatais da pericardite urêmica são:

• desenvolvimento de tamponamento cardíaco , causado por derrame hemorrágico seroso significativo para o pericárdio;[5]
• edema pulmonar;
• choque.

Além disso, pode ocorrer pericardite por compressão ou constritiva, na qual a função cardíaca fica prejudicada (fibrilação atrial) devido à compressão do pericárdio, que perdeu sua elasticidade.

Diagnósticos Pericardite urêmica

O diagnóstico de pericardite urêmica é clínico e requer um exame físico completo com história completa do paciente.

São necessários exames laboratoriais: exames de sangue gerais e bioquímicos, para níveis de nitrogênio ureico e creatinina no sangue, níveis de eletrólitos e exame de urina geral.

O diagnóstico instrumental inclui: radiografia de tórax, tomografia computadorizada ou ressonância magnética de tórax, ecocardiografia (ultrassom) do coração, eletrocardiografia (ECG).

Veja também - Diagnosticando pericardite

Diagnóstico diferencial

Nos casos de pericardite urêmica, o diagnóstico diferencial é feito com arritmias cardíacas, infarto do miocárdio, dissecção de aorta ou de artéria coronária.

Tratamento Pericardite urêmica

O tratamento da pericardite urêmica requer hospitalização e diálise peritoneal ou hemodiálise intensiva - para reduzir os níveis de nitrogênio ureico no sangue.

Para alívio da dor (a menos que haja evidência de tamponamento pericárdico), são utilizados analgésicos e antiinflamatórios não esteroides.

A opinião dos especialistas sobre as injeções intrapericárdicas de corticosteróides é ambígua, pois seu uso está associado ao risco de hemotórax, infecção, pneumotórax, arritmia cardíaca e, em pacientes idosos - complicações neurológicas, hiperglicemia e osteoporose.

Se o tratamento dialítico falhar, os pacientes com pericardite urêmica com efusão são submetidos à punção pericárdica - pericardiocentese (dentro de uma a duas semanas). Na pericardite urêmica grave com derrame que leva ao tamponamento cardíaco, é necessária pericardiocentese de emergência.

Se a pericardite for recorrente e o derrame pericárdico for sintomático refratário e afetar adversamente a hemodinâmica, recorrer à pericardiectomia parietal .[6]

Prevenção

As recomendações dos médicos para a prevenção da inflamação pericárdica urêmica dizem respeito ao tratamento oportuno e adequado das principais doenças que afetam a função renal, bem como à necessidade de aderir a um estilo de vida saudável e a uma dieta racional.

Previsão

Se não for tratada, a pericardite urêmica pode levar a condições potencialmente fatais, portanto o prognóstico depende do diagnóstico precoce e do tratamento adequado da insuficiência renal. E quando a doença é diagnosticada precocemente e tratada de forma eficaz, 85-90% dos pacientes geralmente se recuperam.