Aneurisma do septo atrial

Um aneurisma do septo atrial (septo interatriado) é definido como uma protuberância sacular anormal da parede fibrosa muscular que separa as câmaras superiores do coração - os átrios esquerdo e direito.

Epidemiologia

A incidência de aneurisma septal atrial na população pediátrica é estimada em 1% e em adultos em 1-2%. No entanto, as estatísticas clínicas mostram que é um achado incidental em 1-2,5% da população em geral.

Em 60% dos casos, o aneurisma do septo atrial está associado a defeitos cardíacos e, em 30% dos pacientes adultos, esse aneurisma é um defeito estrutural isolado. [1]

Causas Aneurismas do septo atrial

Na maioria dos casos, um aneurisma do septal atrial aparece como uma malformação congênita do forame do septo atrial Primum, decorrente de uma interrupção na formação de sua camada primária (a partir de mesenquimês de origem endocárdica), e em ! (entre os átrios). Esse aneurisma do septo atrial em crianças é mais frequentemente observado em combinação com outros defeitos cardíacos congênitos, o aneurisma do septo atrial congênito também é observado em síndromes geneticamente determinadas (Marfan, ehlers-Danlos, down, etc.).

Nos casos de patologias sindrômicas do tecido conjuntivo, podem ser um aneurisma septal atrial no recém-nascido. Além disso, levando em consideração as peculiaridades da circulação placentária durante o desenvolvimento intra-uterino, também é possível no feto.

O aneurisma do septo atrial adulto pode ocorrer como uma malformação primária envolvendo o ovale da fossa ou o septo inteiro, ou pode ser uma anomalia isolada. Também é frequentemente combinado com outras anomalias estruturais do coração.

Além disso, as causas dessa protuberância septal anormal entre os átrios estão associadas à regurgitação aórtica, hipertensão arterial, doença cardíaca coronariana e infarto (na presença de trombos intra-ATRIAIS).

Além disso, a formação de aneurisma septal pode ser secundária a biventricular (afetando os dois ventrículos) insuficiência cardíaca, que se desenvolve com estenose subpulmonar-estreitando a artéria pulmonar abaixo da válvula pulmonar. [2]

E nesses casos, um aneurisma do septo atrial é formado sem sangramento, o que significa que o paciente não tem defeito na forma de uma janela oval através da qual o desvio interatrial poderia ocorrer. E, de acordo com alguns dados, a ausência de descarga sanguínea é observada em 25-40% dos pacientes com aneurisma do septo atrial diagnosticado. [3]

Fatores de risco

Os fatores de risco para a formação de aneurisma interatriado septo são considerados:

• Hipertrofia ventricular esquerda;
• Hipoplasia do lado direito do coração (ventrículo, átrio);
• Congênito tRICuspid Anomalia da válvula;
• Anomalias na forma de congênita transposição das principais artérias;
• Estenose aórtica com hemodinâmica cardíaca prejudicada;
• Reumática estenose mitral;
• Defeito do seio venoso primário com desvio do sangue da circulação sistêmica à pequena, associada ao retorno venoso pulmonar anormal (anomalia congênita da junção da veia pulmonar).

Os bebês prematuros têm o dobro do risco de aneurisma do septo atrial do que os prematuros. [4]

Patogênese

O desenvolvimento intrauterino do coração humano de quatro câmeras é um processo complexo que envolve vários tecidos mesenquimais de diferentes origens embrionárias submetidas a remodelação, que é regulada por vários genes expressos (incluindo TGF-β-gene de Sox9, GAT. A morfogênese de septos e válvulas é igualmente complexa.

O mecanismo de abaulamento do septo atrial é atribuído ao seu enfraquecimento devido a mutações genéticas que afetam o tecido conjuntivo, isto é, distúrbios na produção de proteínas fibrosas da matriz intercelular (colágenos e elastina), que reduzem a força e a elasticidade do septo interatrias. O enfraquecimento do septo explica a formação de sua protrusão e na presença de defeitos na forma de uma abertura oval.

Como os estudos demonstraram, a patogênese dos aneurismas nessa localização se deve a uma diferença significativa na pressão do fluxo sanguíneo nos átrios direito e esquerdo: aumento da pressão no átrio direito leva ao prolapso (abaulamento) de todo ou parte da parede interatrial no átrio esquerdo e com o aumento da pressão do fluxo sanguíneo no átrio esquerdo - para a parede da parede para a parte superior da câmara da parte superior da parte superior da parte superior da câmara da parte superior da parte superior da parte superior da câmara da parte superior da parte superior da parte superior da parte superior da câmara da parte superior da parte superior da parte superior da câmara da parte superior da parte superior da parte superior da câmara da parte superior da parte superior da parte superior da câmara direita da parte superior da parte superior da câmara da parte superior da parte superior da parte superior da parte superior da câmara da parte superior da parte superior da parte superior da câmara da parte superior da parte superior da parte superior da câmara. E quanto maior o gradiente de pressão intra-atrial, maior o aneurisma.

Mesmo em recém-nascidos com fraqueza estrutural congênita do tecido septal atrial, os especialistas consideram a presença de anormalidades hemodinâmicas persistentes como um fator determinante na formação de aneurismas.

O tamanho da protuberância em crianças em média de 4,5 a 5 mm, enquanto em adultos varia de 8 mm a 15 mm ou mais. [5]

Sintomas Aneurismas do septo atrial

Muitas vezes, um pequeno aneurisma septal atrial é clinicamente assintomático. Mas, em caso de aumento, os primeiros sinais podem se manifestar pelo mal-estar geral com dispnéia e taquicardia durante o esforço físico.

Também pode haver sintomas como maior fadiga; batimentos cardíacos rápidos ou irregulares; e inchaço das pernas, pés ou área abdominal do corpo. [6]

Os tipos de aneurisma do septo atrial, de acordo com a classificação internacional, são distinguidos de acordo com a direção de seu movimento durante o ciclo cardiorrespiratório:

• Um aneurisma do septal atrial tipo 1R é definido se a protuberância estiver localizada apenas no átrio direito;
• Aneurisma do tipo 2L significa uma protúvia no átrio esquerdo;
• Tipo 3RL - Quando a parte mais volumosa do aneurisma se abaixa no átrio direito e a parte menor no átrio esquerdo;
• Tipo 4LR - Se a excursão máxima do aneurisma for direcionada ao átrio esquerdo com menos excursão ao átrio direito;
• O aneurisma do tipo 5 é definido como um bulge bilateral equidistante de ambos os átrios.

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Complicações e consequências

Um aneurisma do septo atrial interrompe a função cardíaca, e suas complicações e conseqüências estão associadas a um risco de coágulos de parede, um aumento da incidência de embolia arterial periférica e a probabilidade de ataques iscêmicos transitórios ou derrame - com o bloqueio potencialmente ameaçador da vida do fluxo sanguíneo para o cérebro.

Em um aneurisma com desvio interatrial de sangue da esquerda para a direita, a pressão no átrio direito e o pequeno círculo de circulação aumentam, eventualmente levando ao aumento do ventrículo direito com fibrilação atrial paroxística e fibrilação atrial, bem como hipertrofia cardíaca do lado e

Quando a pressão no átrio direito é inicialmente elevada, o sangue é despejado da direita para a esquerda, levando a insuficiência cardíaca crônica. [7]

Diagnósticos Aneurismas do septo atrial

O diagnóstico começa com uma história completa, histórico familiar e exame físico dos pacientes.

Os testes de laboratório são realizados para testes de laboratório, incluindo: exames clínicos de sangue e contagens de plaquetas, testes de enzimas hepáticas e exame de urina.

Os diagnósticos instrumentais incluem radiografia de tórax, ECG, ultrassom cardíaco-transtorácico ecocardiografia, angiografia e outros testes cardíacos instrumentais.

O diagnóstico diferencial com hematoma septal atrial, mixoma, cisto equinocócico, malformações cardíacas e neoplasias, anomalias coronárias etc. é realizada.

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Tratamento Aneurismas do septo atrial

Em aneurismas assintomáticos ou na ausência de complicações, o tratamento principal é conservador, com monitoramento próximo dos pacientes.

Nos recém-nascidos - com hemodinâmica normal - aos 1-1,5 anos, ocorre o fechamento espontâneo do orifício interatrial e a maioria dos protuberâncias da parede entre os átrios involuem.

Quais medicamentos são usados no manejo médico de pacientes com aneurisma do septo atrial sintomático?

Primeiro, os medicamentos antiarrítmicos do grupo β-adrenoblocker são prescritos, que incluem nebivolol ou nebicor, metoprolol, amiodarona e outros medicamentos arritmia.

Para evitar coágulos sanguíneos, anticoagulantes ou antiaggantes, isto é medicamentos que evitam coágulos sanguíneos, incluindo aspirina, são usados.

No caso de hipertensão arterial grave, tome pílulas de pressão alta, e se houver sinais de deterioração dos médicos do coração prescrever medicamentos para prevenir e corrigir insuficiência cardíaca.

Se necessário, dependendo da etiologia, tamanho, intensidade dos sintomas e risco de complicações do aneurisma, o tratamento cirúrgico é realizado usando várias técnicas. Isso inclui não apenas a ressecção da protuberância com sutura ou fechamento do defeito com um adesivo pericárdico em cirurgia aberta (o método preferido se houver risco de trombose sistêmica), mas também reparo do septal atrial com enxertos ou reforço com ocludes.

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Prevenção

Como na maioria dos casos o aneurisma septal atrial é uma conseqüência de seus defeitos e defeitos cardíacos congênitos, não há prevenção de sua formação.

Previsão

A dependência do prognóstico de um aneurisma do septo atrial para cada paciente é determinado pela causa de sua formação e a presença de complicações, em particular, o derrame mais grave.