Carcinoma de células escamosas

Em oncologia, o carcinoma de células escamosas ou câncer de células escamosas é definido como um tipo histológico especial de tumor maligno que se desenvolve a partir de células patologicamente modificadas do epitélio escamoso, o tecido que forma a camada superior da pele (epiderme), as membranas mucosas da cavidade e órgãos tubulares de muitos sistemas (incluindo respiratório, digestivo e urogenital) e o revestimento das cavidades pleural e peritoneal.

Epidemiologia

O carcinoma de células escamosas é a malignidade mais comum do colo do útero, sendo responsável por 70-80% de suas neoplasias malignas, e o tumor de células escamosas vaginal representa não mais que 2% de todas as neoplasias de câncer ginecológico.

Segundo algumas estimativas, 25-55% de todos os cancros do pulmão são carcinomas de células escamosas.

Em 90% dos casos de tumores malignos da cavidade oral, é detectada uma neoplasia de células epiteliais escamosas. Entre os cânceres de cavidade nasal e seios paranasais, nasofaringe, laringe e orofaringe, o carcinoma espinocelular ocupa o sexto lugar no mundo em termos de incidência. E o carcinoma espinocelular cutâneo é a segunda forma mais comum de câncer de pele depois do carcinoma basocelular.

O câncer de células escamosas do esôfago é um dos dez tipos de câncer mais comuns no mundo.

O carcinoma espinocelular gástrico é considerado uma doença bastante incomum e rara, pois sua incidência é estimada em 0,05% de todos os casos de tumores gastroenterológicos malignos no mundo.

Causas Carcinoma de células escamosas

Nem todas as causas da formação de carcinoma de células escamosas – como muitas outras variedades de tumores malignos – são conhecidas hoje.

Mas sabe-se com certeza que o carcinoma espinocelular pode ser causado por mais de meia dúzia de tipos oncogênicos de papilomavírus humano (HPV), que pertence aos vírus de DNA e introduz seu genoma em células saudáveis, perturbando seu ciclo e estrutura celular regular. Veja - Divisão celular: o ciclo celular

Assim, em quase 75% dos pacientes, o desenvolvimento de carcinoma espinocelular do colo do útero está etiologicamente associado ao HPV 16 do tipo oncogênico e ao HPV do tipo 18 .

O HPV tipo 51 pode causar carcinoma espinocelular do ânus, o HPV tipo 52 pode causar carcinoma espinocelular do reto e o HPV tipo 45 e 68 pode causar carcinoma peniano.

Tal como acontece com a maioria dos cancros de pele, a radiação UV que danifica o ADN das células epidérmicas da pele (exposição ao sol ou a lâmpadas de bronzeamento) é a causa mais comum de carcinoma de células escamosas.

Fatores de risco

Segundo a pesquisa, os fatores de risco para a formação de carcinoma espinocelular são:

• para a pele - exposição prolongada aos raios ultravioleta (especialmente com queimaduras solares frequentes), radiação ionizante, grandes cicatrizes quelóides após queimaduras e feridas;
• para os pulmões - tabagismo e exposição dos órgãos respiratórios a substâncias potencialmente cancerígenas, em particular, vapores de cloreto de benzoíla, percloroetileno, etilbenzeno, compostos fenólicos; poeira contendo amianto, níquel e compostos de metais pesados;
• para a nasofaringe - herpesvírus tipo 4, ou seja, vírus Epstein-Barr , que causa mononucleose infecciosa;
• para o esôfago - abuso de álcool, doença do refluxo gastroesofágico e distúrbios de motilidade, esôfago de Barrett , cicatrização do esôfago após queimaduras alcalinas;
• para o colo do útero - sua displasia grave, metaplasia de células escamosas e infecções sexualmente transmissíveis (ISTs)
• para a vagina, a presença de verrugas genitais e condilomas resultantes da infecção por HPV, e para o pênis, o mesmo papilomavírus, ISTs e doença de Bowen.

Além disso, a probabilidade de desenvolver tumores de qualquer tipo histológico é maior em pessoas com sistema imunológico enfraquecido e predisposição genética.

Patogênese

O mecanismo molecular básico da carcinogênese, incluindo a patogênese da formação do carcinoma espinocelular, continua a ser estudado. É atribuída a danos ou alterações (mutações) no DNA das células, que regulam o seu crescimento, desenvolvimento e apoptose (morte programada).

os tecidos epiteliais são conhecidos por terem capacidades de reparo muito altas. Como? Devido às células-tronco neles contidas, que são capazes de se auto-renovar por um longo tempo e podem se diferenciar (amadurecer) em linhagens celulares do tecido original. Garantem a manutenção da homeostase tecidual da pele (substituição celular), sua recuperação após danos e regeneração fisiológica das mucosas de qualquer localização (da laringe ao intestino). Essas células-tronco epiteliais mantiveram o potencial de proliferação - divisão com formação de células-filhas.

Por exemplo, as células estaminais intestinais auto-renovam-se continuamente, dividindo e diferenciando células menos especializadas em células especializadas do epitélio intestinal, que se renovam ao longo da vida.

E é por isso que, segundo os cientistas oncológicos, as células-tronco epiteliais estão diretamente relacionadas à carcinogênese. O acúmulo de mutações leva à sua “reprogramação” genética - com repetidas divisões descontroladas, aumento exponencial do número de células e transformação em células-tronco anormais - cancerígenas de origem epitelial.

A princípio, eles se localizam em uma área limitada, e essa condição é chamada de carcinoma espinocelular in situ. Mas uma vez que as células tumorais agressivas começam a invadir diretamente os tecidos vizinhos, o carcinoma espinocelular invasivo é diagnosticado. Por exemplo, o carcinoma de células escamosas do colo do útero pode crescer diretamente na parede do útero, e o carcinoma de células escamosas que surge na aurícula é capaz de invadir o canal auditivo externo, o ouvido médio e a glândula salivar parótida.

Graus de diferenciação do carcinoma espinocelular

A diferenciação é o processo pelo qual células progenitoras imaturas se tornam células maduras – com funções específicas.

O grau de diferenciação de qualquer tumor descreve o quão anormais as células tumorais parecem quando uma amostra de biópsia é examinada histologicamente com um microscópio eletrônico.

Quando a morfologia tecidual do carcinoma é semelhante ao normal e as células tumorais parecem maduras, define-se um carcinoma espinocelular altamente diferenciado. Ele cresce e se espalha mais lentamente do que o carcinoma espinocelular pouco diferenciado (ou moderadamente diferenciado), que consiste em células imaturas com estruturas atípicas.

Além disso, o carcinoma espinocelular é classificado de acordo com outra característica histológica importante para o diagnóstico - o grau de queratinização. O carcinoma espinocelular queratinizante é um tumor maligno com produção morfologicamente expressa de polipeptídeos da proteína fibrosa densa queratina e sua polimerização, o que demonstra a presença de pontos de contato intercelular (pontes intercelulares) sem continuidade citoplasmática. Se esta característica estiver ausente, a descrição histopatológica definirá carcinoma neorhoving de células escamosas.

Um carcinoma espinocelular queratinizante altamente diferenciado é uma neoplasia epitelial maligna que apresenta diferenciação de células escamosas com formação de queratina e/ou presença de pontes intercelulares. Tais tumores apresentam queratinização nos cortes histológicos examinados na forma de grande volume de citoplasma eosinofílico (tecido cujas proteínas absorvem o corante de contraste eosina), bem como presença de estruturas queratinizadas (chamadas pérolas de queratina) entre as células anormais de epitélio escamoso.

Sintomas Carcinoma de células escamosas

Localização de carcinomas espinocelulares e seus sintomas

• Carcinoma de células escamosas da pele

O tumor também é chamado de câncer de pele de células escamosas ; desenvolve-se a partir de queratinócitos epiteliais, muitas vezes apresentando algum grau de maturação com formação de queratina. Aparece inicialmente como um nódulo da cor da pele ou vermelho claro, geralmente com superfície rugosa; muitas vezes se assemelha a uma verruga ou hematoma cutâneo com bordas elevadas cobertas por uma crosta escamosa.[1]

• O carcinoma espinocelular do ouvido é um carcinoma da pele do ouvido com maior taxa de metástase para os gânglios linfáticos e invasão da cartilagem. Seus primeiros sinais incluem uma área escamosa de pele ao redor da orelha ou pequenas pápulas brancas na orelha. À medida que o tumor progride, pode haver dor e secreção no ouvido, sensação de entupimento no ouvido com deficiência auditiva.
• Carcinoma de células escamosas do pulmão

O câncer de pulmão de células escamosas é frequentemente chamado de broncogênico porque se desenvolve a partir de células da camada superior da mucosa brônquica. Pode ser não orogênico ou orogênico; com o tempo, é observada disseminação para gânglios linfáticos próximos e vários órgãos.

Os sintomas mais comuns são: tosse persistente, falta de ar, respiração ofegante, rouquidão; dor no peito, especialmente ao respirar fundo ou tossir; diminuição do apetite e perda de peso inexplicável; e sentindo-se cansado.[2]

• Carcinoma espinocelular brônquico

O câncer brônquico de células escamosas que afeta seu epitélio alveolar, quando examinado, tem a aparência de uma massa semelhante a um pólipo que se projeta para dentro da luz brônquica. O tumor pode se manifestar por tosse, falta de ar, perda de peso.[3]

• Carcinoma de células escamosas do esôfago

É o tipo histológico mais comum de câncer de esôfago . Os sintomas se manifestam como disfagia (dificuldade para engolir), dor ao engolir; tosse ou rouquidão, azia, pressão e dor no peito.[4]

• Carcinoma de células escamosas do estômago

O carcinoma espinocelular primário do estômago é muito raro e os sinais clínicos nos pacientes são idênticos aos de outros tipos de câncer gástrico , incluindo perda de peso, dor epigástrica, náuseas e vômitos, disfagia, fezes com alcatrão e sangue nas fezes.[5]

• Carcinoma de células escamosas do reto

É um câncer retal de células escamosas com sintomas como: diarreia ou prisão de ventre, dificuldade para defecar ou defecar mais frequentemente, sangue nas fezes, dor na parte inferior do abdome, perda de peso inexplicável, fraqueza ou fadiga.[6]

• Carcinoma de células escamosas do canal anal

É uma lesão do cólon distal, cujas manifestações clínicas são lidas no material - Câncer anorretal .

• Carcinoma espinocelular uterino

Como isso se manifesta, leia:

• Câncer do corpo uterino
• Câncer uterino: sintomas

• Carcinoma de células escamosas do colo do útero

Esse tumor em estágio inicial geralmente não causa sintomas. Os primeiros sinais de fases posteriores são sangramento vaginal após a relação sexual, entre períodos ou após a menopausa. Também são observados corrimento vaginal aquoso com uma pitada de sangue (e muitas vezes com odor desagradável, dor pélvica ou dor durante a relação sexual. [7]Veja mais. - Câncer de colo do útero

• Carcinoma de células escamosas da vagina

À medida que progride, o câncer vaginal de células escamosas apresenta os mesmos sintomas do carcinoma cervical e também pode causar micção frequente e dolorosa e prisão de ventre.[8]

• Carcinoma de células escamosas do pescoço e cabeça

Conforme observado por especialistas, o câncer de células escamosas do pescoço e da cabeça afeta as superfícies externas da pele ou alguns tecidos em várias áreas da cabeça e pescoço, incluindo garganta, boca, seios da face e nariz.

• Carcinoma espinocelular da laringe - Câncer de laringe

Câncer de células escamosas da garganta (orofaringe) - Câncer de Garganta

• Carcinoma de células escamosas da nasofaringe

A maioria dos pacientes com essa neoplasia apresenta aumento doloroso dos linfonodos cervicais superiores e apenas metade dos pacientes apresenta secreção mucosa com sangue fluindo da nasofaringe para a faringe ao longo de sua parede posterior. Além disso, pode haver obstrução da tuba auditiva com desenvolvimento de otite média serosa. Dores de cabeça não podem ser descartadas.[9]

• O carcinoma espinocelular nasal, como outras doenças malignas nasais , manifesta-se por inchaço das vias nasais e congestão nasal, rinorréia (secreção líquida copiosa) e sangramento nasal, dor e perda de sensibilidade dentro e ao redor do nariz. Também pode haver ulceração da mucosa do nariz. Leia mais - Câncer nasal
• O carcinoma de células escamosas da amígdala - semelhante aos carcinomas da base e do terço posterior da língua, do palato mole e da parede posterior e lateral da faringe - é frequentemente definido como carcinoma de células escamosas da orofaringe. Se o tumor tiver origem na amígdala, os pacientes queixam-se de sensação de nó na garganta, dificuldade em engolir e dor no ouvido e/ou pescoço.
• O carcinoma espinocelular oral apresenta os mesmos sintomas do câncer bucal .
• O carcinoma de células escamosas da língua aparece como uma mancha arredondada vermelha ou branco-acinzentada, plana ou ligeiramente convexa, muitas vezes dura. À medida que a lesão aumenta de tamanho, podem ocorrer dor, dificuldade de articulação e deglutição.

• Carcinoma de células escamosas da mandíbula

Este tumor se desenvolve a partir de células epiteliais odontogênicas de Malasse, que são remanescentes das células do ligamento periodontal ao redor do dente (bainha radicular). Os sintomas observados incluem dor e mobilidade dentária, dificuldade de mastigação e abertura da boca, inchaço facial e formação de úlcera na parte alveolar da mandíbula.[10]

• Carcinoma de células escamosas do pênis

Freqüentemente, com esse tumor no pênis, ocorrem crescimentos anogenitais papilomatosos (verrugas), formando um conglomerado de células epiteliais atípicas. Os sintomas típicos manifestam-se por coceira, inchaço, secreção com odor desagradável e sensações dolorosas.[11]

Complicações e consequências

Todas as complicações e consequências que surgem nos carcinomas espinocelulares malignos estão associadas à metástase tumoral - a formação de focos patológicos adicionais, muitas vezes distantes, cujo início é dado pelas células tumorais circulantes que penetram na linfa ou na corrente sanguínea.

Diagnósticos Carcinoma de células escamosas

Detalhes nas publicações:

• Diagnóstico de câncer
• Ressonância magnética

Exames de sangue para marcadores tumorais p40, p53, CK5 (ou CK5/6), Ki-67; para PCNA, p63 e outros antígenos são obrigatórios.; teste de papilomavírus humano ; esfregaços e raspados da mucosa cervical para citologia cervical ; biópsia e exame histológico e/ou imunohistoquímico da amostra de tecido tumoral.

Veja também - Exame de sangue para células cancerígenas

Dependendo da localização do carcinoma, são utilizados diagnósticos instrumentais adequados: em ginecologia - ultrassonografia pélvica, histeroscopia e colposcopia; em gastroenterologia - endoscopia esofágica e gástrica, esofagogastroduodenoscopia, ultrassonografia esofágica, tomografia computadorizada e ressonância magnética do intestino, colonoscopia; em pneumologia - radiografia, broncoscopia, ultrassonografia endobrônquica, tomografia de órgãos respiratórios (ressonância computadorizada e magnética), etc.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial do carcinoma espinocelular in situ desempenha um papel crucial na escolha das táticas de tratamento. É realizado examinando preparações histopatológicas ao microscópio e deve excluir doenças e condições patológicas de acordo com a localização do carcinoma espinocelular.

Por exemplo, no caso do carcinoma espinocelular da pele, é carcinoma basocelular, ceratose actínica, ceratoacantoma, blastomicose, hiperplasia pseudoepiteliomatosa; para o carcinoma espinocelular do colo do útero, é pólipo, cervicovite, erosão, leiomioma, linfoma cervical ou sarcoma. E o carcinoma espinocelular da língua deve ser diferenciado do linfoma, sarcoma, tumor metastático e uma variedade de neoplasias benignas.

Tratamento Carcinoma de células escamosas

O tratamento abrangente do carcinoma espinocelular é realizado apenas por instituições médicas especializadas de acordo com protocolos clínicos aceitos em oncologia.

Aplica-se:

• Quimioterapia para vários tipos de câncer utilizando medicamentos quimioterápicos apropriados , bem como medicamentos contra o câncer ;
• Imunoterapia;
• Radioterapia ou radioterapia para câncer e radioterapia de contato –braquiterapia;
• terapia fotodinâmica do câncer
• tratamento cirúrgico – remoção do tumor cancerígeno , que pode ser acompanhada de linfadenectomia.

Prevenção

Embora a proteção solar seja necessária para prevenir o carcinoma de células escamosas da pele e a cessação do tabagismo seja necessária para prevenir o carcinoma do pulmão, existe uma vacina contra o HPV e é necessário um tratamento oportuno para o papilomavírus .

Em outros casos, a prevenção específica está fora de questão. Embora um estilo de vida saudável e uma dieta racional sejam certamente benéficos para o corpo e seu sistema imunológico.

Previsão

Qual é o resultado do carcinoma de células escamosas? Tudo depende do seu estágio, que na oncologia é considerado o principal fator prognóstico para a sobrevida do paciente.

E quanto maior o estágio - do estágio 2 (com células tumorais se espalhando para os gânglios linfáticos mais próximos) ao estágio 4 (com metástases à distância) - pior é o prognóstico. Principalmente quando o tumor é detectado em estágios avançados.