Hemartrose do joelho.

As partes articulares do sistema músculo-esquelético têm uma rede vascular bem desenvolvida e são bem supridas de sangue. Portanto, certas lesões, como traumas, podem causar sangramento e o sangue pode se acumular na cavidade articular. Esse tipo de coisa acontece quando se desenvolve hemartrose da articulação do joelho. Em princípio, a hemartrose pode ocorrer em qualquer uma das cavidades articulares, mas na prática do trauma é a articulação do joelho a mais afetada.[1]

Epidemiologia

O nome hemartrose é derivado da combinação das palavras gregas haima – sangue + arthron – articulação + õsis. O termo é usado para descrever hemorragia na cavidade articular. Segundo as estatísticas, é a articulação do joelho que sofre na maioria destas situações, pois tem uma estrutura mais complexa, sofre cargas pesadas e é dotada de uma ramificada rede de vasos sanguíneos.

Entre os atletas, a frequência de desenvolvimento de hemartrose é de cerca de 90%. Segundo estatísticas gerais, a população adulta sofre de patologia em 10% de todas as doenças do sistema músculo-esquelético.

As causas mais comuns desse distúrbio - hemartrose - são lesões de qualquer gravidade (luxações, contusões, fraturas, lesões capsulares e ligamentares).

Em pacientes com hemofilia ou síndrome hemorrágica, mesmo pequenos traumas leves podem causar o aparecimento de hemorragia.

A hemartrose traumática da articulação do joelho é mais frequentemente diagnosticada em homens de 20 a 49 anos e em mulheres - de 30 a 59 anos. Ao mesmo tempo, a taxa é significativamente maior entre os representantes da população masculina.

Aos 16 anos ou menos, a luxação lateral da patela foi a lesão estrutural mais frequente associada à hemartrose traumática do joelho em meninos (39%) e meninas (43%); nesta faixa etária, a incidência anual de luxação lateral da patela foi de 88 por 100.000 e maior em meninos (113 por 100.000) do que em meninas (62 por 100.000).[2]

Causas Hemartrose da articulação do joelho.

Todas as articulações do corpo são bem supridas de sangue; portanto, quando os vasos sanguíneos e os tecidos são danificados, ocorre frequentemente sangramento, fazendo com que o sangue se acumule na hemartrose da cavidade articular.

O fator etiologicamente mais comum são traumas ou processos patológicos não traumáticos, como tumores, patologias distróficas e degenerativas, infecções, etc.

Razões específicas para o desenvolvimento de hemartrose podem ser identificadas como:

• fratura das superfícies ósseas articulares, que faz com que o sangue flua para a articulação a partir de vasos ósseos danificados ou de tecidos danificados (cápsula articular, cartilagem e ligamentos, meniscos);
• Ruptura isolada de tecidos moles (menisco, cápsula, ligamento);
• intervenção cirúrgica para ressecção do menisco, intervenção artroscópica no aparelho ligamentar (o sangue pode ser liberado dos tecidos operados no pós-operatório imediato, com seu acúmulo na cavidade articular);
• dano vascular provocado por processo degenerativo ou tumoral;
• neoplasias: hemangiomas sinoviais benignos, sinovite vilonodular pigmentada ou qualquer tumor maligno que surja próximo à cavidade articular ou metastático.[3], [4]

A hemartrose pós-traumática da articulação do joelho pode se desenvolver como resultado de quase qualquer trauma. Na maioria das vezes é uma contusão no joelho ao cair sobre ele, com menos frequência - um golpe direto, ou lesões esportivas, que são acompanhadas por rupturas de ligamentos ou meniscos, fraturas intra-articulares.

Algum acúmulo de sangue na forma de hemartrose é observado após intervenções cirúrgicas - em particular, após ressecção do menisco, fusão ligamentar cruzada, osteossíntese dos côndilos femorais ou da tíbia.

Pacientes com hipovitaminose, hemofilia e diátese hemorrágica podem sofrer de hemartrose mesmo com estresse traumático mínimo.

A hemartrose da articulação do joelho após artroplastia do joelho é relativamente rara. Complicações tromboembólicas ou infecciosas na área de intervenção cirúrgica são mais comuns.[5]

Fatores de risco

As articulações dos joelhos são mais frequentemente danificadas durante atividades esportivas: pode ser hóquei, futebol, basquete, patinação, esqui, luta livre. O grupo de risco inclui atletas profissionais que passam muito tempo treinando e nem sempre são cuidadosos.

No inverno, as lesões devido a condições climáticas desfavoráveis ​​e ao esqui ou snowboard tornam-se mais frequentes. Esses esportes envolvem um aumento de carga nas articulações dos joelhos à medida que a pessoa desce a montanha com as pernas meio dobradas, o que não é uma posição natural para o sistema músculo-esquelético. Nesses esportes é importante lembrar de usar equipamentos de proteção especiais e controlar a carga nas articulações dos joelhos.

Outros fatores de risco para hemartrose incluem:

• acidentes de trânsito;
• hipovitaminose C;
• hemofilia;
• diátese hemorrágica;
• Infância e velhice;
• intervenções cirúrgicas na área articular.

Patogênese

O joelho é uma das maiores e mais complexas articulações do sistema músculo-esquelético humano. Proporciona flexão e extensão do membro inferior, bem como sua mobilidade em diferentes direções, apoia a coordenação motora e corrige a postura corporal.

O rico sistema circulatório do joelho nutre os músculos e tecidos adjacentes à articulação do joelho e envolvidos na formação da própria articulação, nomeadamente os meniscos, cartilagens e ligamentos. Porém, verifica-se que a presença de uma grande rede de vasos sanguíneos torna-se um fator importante na formação de hemartrose devido a lesões traumáticas peri e intra-articulares.

Os vasos sanguíneos básicos localizados na região do joelho estão localizados ao longo da superfície posterior - sob o joelho. Nesse caso, tanto os vasos venosos quanto os arteriais são chamados pelos anatomistas de "vasos isquiotibiais". A artéria transporta o sangue do coração até a parte periférica do membro inferior e, em seguida, a veia o transporta de volta ao coração. Além dos vasos principais, na região do joelho existem muitos ramos de menor calibre, entre os quais existem numerosas anastomoses. Uma poderosa rede sanguínea fornece nutrição aos músculos e outras estruturas de tecidos adjacentes à articulação do joelho. O sangue é fornecido aos meniscos, cartilagem e aparelho ligamentar. Ao mesmo tempo, lesões próximas e intra-articulares aumentam significativamente o risco de hemartrose.[6]

Sintomas Hemartrose da articulação do joelho.

A sintomatologia da hemartrose da articulação do joelho é diferente, dependendo do grau da patologia.

• O grau 1 é caracterizado por um pequeno volume de sangue acumulado na cavidade articular (não mais que 15 ml). A vítima indica presença de dor no joelho, com ligeiro aumento da carga axial. Externamente, a área articular do joelho permanece inalterada, ao sondar a presença de líquido não é detectada. Diretamente a hemartrose é diagnosticada durante o exame ultrassonográfico, após comparação dos sintomas com a presença de história de trauma.
• O grau 2 é caracterizado pelo acúmulo de 15 a 100 ml de sangue na cavidade. Externamente, a articulação do joelho aumenta de volume. O sintoma de “rotação da patela” é determinado, pressionar a região da patela leva ao seu “afogamento” entre os tecidos próximos, soltos devido ao acúmulo de líquido. O paciente indica presença de dores agudas no joelho, com intensificação com carga e atividade motora. O movimento é limitado na maioria dos casos.
• O grau 3 é caracterizado pelo acúmulo de mais de 100 ml de sangue. A área do joelho aumenta visivelmente de volume, torna-se de cor azulada devido à compressão dos vasos sanguíneos. O paciente fala de fortes cólicas, incapacidade de se mover. Uma dor aguda é observada durante o carregamento.

Com uma pequena hemorragia em forma de hemartrose, os sintomas não são expressos, os sinais da patologia são atenuados.

No caso de ruptura do menisco ou dano significativo aos tecidos moles, sintomas como aumento visual da articulação são detectados externamente. O paciente nota o aparecimento de uma sensação dolorosa na bolsa articular.

O principal sinal de hemartrose grave é a flutuação: no processo de pressão na região do joelho, nota-se uma elasticidade de resposta. Outros sintomas característicos incluem:

• dor intra-articular aguda;
• mudança no tamanho e configuração do joelho (predomina a redondeza, a esfericidade);
• Incapacidade de estender totalmente a perna na altura do joelho;
• em caso de hemorragia grave (hemartrose) - sensação de patela "flutuante" (ao apertar a rótula ela parece "flutuar" mais alto, e ao bater no joelho ocorrem choques peculiares).

Status local na hemartrose da articulação do joelho

A hemartrose da articulação do joelho direito e esquerdo se manifesta pelas seguintes características:

• o joelho está aumentado de volume;
• os contornos foram suavizados;
• há dor moderada;
• pressionar os polegares das duas mãos na região da patela causa formigamento (votação da patela);
• a flexão articular é limitada;
• há um sintoma de calcanhar pegajoso.

Na hemartrose de 1º grau, nota-se leve inchaço, formigamento e aumento da temperatura local.

A hemartrose grau 2 revela inchaço, dor e febre localizada.

A ruptura ligamentar da articulação do joelho com hemartrose de 3º grau se manifesta por inchaço, dor intensa, restrição de movimentos.

Hemartrose da articulação do joelho em uma criança

O processo patológico acompanhado de hemorragia na articulação do joelho - hemartrose - na infância pode ser provocado tanto por trauma quanto por hemostasiopatias hemorrágicas (diátese hemorrágica, síndrome hemorrágica). Hemorragias articulares espontâneas são observadas em crianças com hemofilia grave. Freqüentemente, as causas são luxações da patela, rupturas de menisco, ligamentos ou uma fratura recebida no processo de atividade motora ou esportiva. Mais raramente, a hemartrose é consequência da avitaminose de vitamina C.

Os principais sintomas da patologia da hemartrose na infância permanecem inalterados: há dor no joelho, inchaço, sensação de inchaço e restrição de movimentos. Somente um médico pode estabelecer um diagnóstico preciso. Portanto, não é necessário demorar, é importante ir a tempo a um centro de trauma e realizar radiografias.

Se a criança tiver doenças do sistema hemostático devido a danos genéticos, congênitos ou adquiridos nas plaquetas, nas paredes dos vasos sanguíneos ou no mecanismo de coagulação, a criança deve ser registrada com um especialista. É importante informar o médico o mais rápido possível sobre os sintomas patológicos detectados. O tratamento da hemartrose nessa situação é individualizado, com monitoramento constante do hemograma.

Complicações e consequências

Se não for tratado, o sangue acumulado na cavidade sofre lise, processo de coagulação de proteínas, que leva à transformação do fluido sanguíneo em coágulos elásticos que se separam do plasma. Pode então ocorrer calcificação dos coágulos (endurecimento), tornando muito mais difícil a realização de movimentos na articulação do joelho.

A lise pode causar o desenvolvimento de doenças degenerativas intra-articulares: ocorrem alterações patológicas na cartilagem, cápsula articular, ligamentos. Como resultado, as estruturas articulares desgastam-se rapidamente, a actividade motora é severamente limitada e podem desenvolver-se artrite e osteoartrite.

Além das complicações da hemartrose no lado ortopédico, freqüentemente se desenvolve uma reação inflamatória asséptica na articulação do joelho. Com uma lesão traumática aberta, penetração hematogênica da infecção na cavidade articular, ignorando as regras de assepsia e antissepsia durante a intervenção cirúrgica, pode ocorrer inflamação purulenta. O sangue derramado torna-se um ambiente perfeito para muitos organismos patogênicos: o tratamento neste caso é demorado e torna-se mais complicado.

Para evitar complicações, é importante consultar um médico em tempo hábil - traumatologista, cirurgião, ortopedista. Não tente curar sozinho a hemartrose da articulação do joelho: a patologia não pode ser tratada com métodos populares, o que na maioria dos casos só pode agravar a situação.

Diagnósticos Hemartrose da articulação do joelho.

O diagnóstico de hemartrose da articulação do joelho é estabelecido com base nos sintomas clínicos típicos, nas manifestações externas, bem como nos resultados dos testes funcionais (sintoma de "rotação da patela"). O exame de ultrassom é realizado para avaliar o volume de sangue acumulado. Pacientes com fraturas, rupturas de menisco e lesões do aparelho ligamentar apresentam radiografia da articulação do joelho, ressonância magnética e tomografia computadorizada.

Ao exame físico pode-se notar posição forçada do membro inferior, edema periosteal, hematoma dos tecidos circundantes na região do joelho.

Dor no joelho pode ser detectada palpatoriamente. A dor tende a aumentar durante a carga axial e a atividade motora.

Exames laboratoriais de sangue e urina demonstram ausência de alterações patológicas. O mais comumente prescrito:

• Exame geral de sangue . Se for observada leucocitose, isso indica o desenvolvimento de uma reação inflamatória devido à adição de infecção. COE alto indica a presença de inflamação pronunciada. Uma diminuição do nível de hemoglobina e dos índices eritrocitários no contexto de um aumento no nível de plaquetas é um sinal do desenvolvimento de anemia por deficiência de ferro.
• Avaliação da homeostase, coagulograma (para determinar a capacidade de coagulação do sangue).

O diagnóstico instrumental básico é representado pelos seguintes estudos:

• Radiografia da articulação do joelho em duas projeções (não há patologia óssea, mas é detectada sintomatologia secundária de lesões de tecidos moles: alargamento da lacuna articular, divergência da sindesmose).
• Exame ultrassonográfico (revela sinais de presença de líquido, danos à cápsula e ligamentos, tendão).
• Ressonância magnética (revela um padrão de dano ao aparelho ligamento-capsular e aos tendões).[7]

A punção da articulação do joelho na hemartrose carrega carga diagnóstica e terapêutica: durante o procedimento é retirado o sangue acumulado, que é enviado para exame. Ao mesmo tempo, soluções medicamentosas são injetadas na cavidade articular ou é realizada lavagem anti-séptica da cavidade. A punção permite esclarecer alguns pontos diagnósticos, eliminar a síndrome dolorosa e interromper o desenvolvimento de uma reação inflamatória. O procedimento é realizado em condições policlínicas com uso de anestesia local. Após a conclusão, o cirurgião aplica uma bandagem de pressão. Depois de um certo tempo, a punção é feita novamente. O tratamento pode durar várias semanas, dependendo do grau e gravidade da patologia.[8], [9]

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é feito de acordo com o quadro clínico e radiológico:

Patologia	Base para diferenciação	Diagnóstico
Lesão no joelho fechado	Informações anamnésicas especificando a lesão.	Raio X, ressonância magnética mostra lesão secundária de tecidos moles. Lacuna articular ampliada, danos visíveis à cápsula e ligamentos, tendão.
A fase aguda da artrite reativa	Queixas de rigidez, rigidez devido a inchaço grave e acúmulo de líquidos. A mobilidade ativa e passiva é severamente limitada.	Raio X, ressonância magnética mostra degeneração grosseira dos tecidos sinoviais e ligamentos cruzados, destruição da cartilagem. Pode ocorrer osteíte e osteomielite.
Fase aguda da tuberculose no joelho	Presença de foco primário de tuberculose, reação de Mantoux positiva, restrição motora.	Na radiografia, ressonância magnética - alterações polimórficas destrutivas das superfícies articulares.

Tratamento Hemartrose da articulação do joelho.

As características do tratamento da hemartrose da articulação do joelho dependem do grau do processo patológico e da causa raiz dessa violação.

O grau 1 não requer terapia específica e não há necessidade de remoção instrumental do sangue acumulado. A acumulação desaparece ao longo de vários dias. As medidas terapêuticas só podem ser direcionadas para a eliminação e correção da causa da patologia.

Os graus 2 e 3 de hemartrose requerem punção articular - retirada do sangue da cavidade por meio de punção (agulha). Após a punção, o médico aplica um curativo asséptico e o próprio joelho é fixado com uma órtese ortopédica ou bandagem gessada. Aplica-se frio na área lesada e, após alguns dias, o joelho é examinado novamente e, se necessário, a punção é repetida.

Manipulações terapêuticas adicionais são prescritas dependendo do processo patológico que provocou a hemartrose.

Os analgésicos são utilizados para aliviar a dor, mas seu uso deve ser aprovado pelo médico assistente. Qualquer medicamento que contenha ácido acetilsalicílico é contraindicado devido ao risco de agravamento do sangramento devido à alteração da função plaquetária.

Analgésicos fortemente potentes (particularmente analgésicos narcóticos) são usados ​​apenas em casos de dor intensa e de difícil tolerância. Agentes hormonais orais são prescritos para inibir o processo inflamatório associado à hemorragia (o medicamento mais comum é a prednisolona, ​​que é usada na dose de 1-2 mg/kg de peso por 3-4 dias).

Os antiinflamatórios não esteróides não são particularmente eficazes em termos de eliminação do processo inflamatório agudo na hemartrose. Sua propriedade negativa é a inibição da função plaquetária e o aumento da probabilidade de aumento do sangramento. No entanto, seu uso criterioso ajuda a aliviar a dor artrítica.

Em situações complexas, a intervenção cirúrgica é necessária.[10]

Imobilização na hemartrose da articulação do joelho

Gestos profundos, longos ou curtos são usados ​​​​para lesões nos joelhos e hemartrose. A versão curta é mais utilizada, adequada para lesões meniscais e lesões parciais dos ligamentos cruzados e colaterais. O gesso é aplicado desde o terço superior da coxa até o terço inferior da tíbia - ou seja, até as bordas inferiores do tornozelo. A aplicação inicia-se com a formação de um gesso posterior. Após o desaparecimento do edema dos tecidos moles, o curativo é convertido em um gesso circular.

A adequação do uso de um curativo é frequentemente contestada. Por exemplo, alguns cirurgiões de trauma evitam usar gesso curto porque não é capaz de garantir a imobilidade completa da articulação do joelho, e a área do tornozelo freqüentemente desenvolve congestão e lesões superficiais na pele.

É aplicado um longo gesso cobrindo toda a perna lesionada, excluindo a cintura pélvica.

A imobilização é realizada por 10 dias a 10 semanas, dependendo da indicação.

Tratamento cirúrgico

Um dos métodos cirúrgicos mais comuns e modernos para diagnóstico e tratamento de lesões e doenças da articulação do joelho é a artroscopia. É uma operação minimamente invasiva realizada através de algumas punções na pele: o paciente pode caminhar no dia seguinte.

A cirurgia é relevante em caso de ruptura do menisco e outras lesões do menisco, ruptura dos ligamentos da articulação do joelho, inflamação da membrana sinovial, patologias da cartilagem. Muitas vezes a artroscopia também é utilizada para esclarecer alguns pontos diagnósticos - em caso de sintomas turvos ou ineficácia do tratamento conservador.

A artroscopia é realizada usando um dispositivo especial chamado artroscópio. É um tubo oco com diâmetro de 4 mm: seu segmento final possui ótica e iluminação especiais. O dispositivo está conectado a uma câmera de vídeo, que permite exibir a imagem na tela do monitor.

Uma pequena incisão de cerca de 6 mm é feita para inserir o artroscópio na articulação. Incisões adicionais (1, raramente 2) podem ser necessárias para inserir instrumentos cirúrgicos.

Na maioria dos casos de artroscopia, é utilizada raquianestesia. A operação em si dura cerca de meia hora, às vezes mais (por exemplo, se for necessária a sutura do menisco). Freqüentemente, o paciente pode apoiar-se na perna 12 horas após a intervenção. Às vezes, uma órtese pode ser necessária. Em geral, a carga aumenta gradativamente ao longo de um mês. O esquema de reabilitação é determinado individualmente.

Prazo de tratamento

Na maioria dos pacientes com hemartrose traumática do joelho, a função articular é restaurada dentro de 3-4 semanas com terapia adequada. Nesse caso, uma pequena hemartrose pode não necessitar de imobilização prolongada: recomenda-se o uso de bandagens elásticas, talas ou curativos de suporte. A aplicação de frio (gelo) também é indicada.

O repouso prolongado, o cumprimento do repouso no leito é condição necessária para a eliminação dos sinais agudos do distúrbio. Mas o período de descanso não deve ser prolongado por muito tempo, pois aumenta o risco de formação de limitações motoras e atrofia muscular. Para evitar isso, os procedimentos de recuperação do joelho devem ser iniciados o mais rápido possível: na primeira fase é preferível praticar exercícios isométricos. Após a eliminação dos sintomas agudos, é permitido iniciar exercícios com aumento gradativo da amplitude motora. O momento do início de uma determinada fase de reabilitação é acordado com o médico assistente.

Recuperação e reabilitação

Após a retirada do curativo ou gesso, o tratamento de reabilitação é obrigatório. Os pacientes recebem um curso de fisioterapia: a terapia por ondas de choque é considerada particularmente útil - um método moderno baseado no impacto das oscilações de choque (acústicas). Voltado para os tecidos, ocorre uma liberação de energia das ondas, graças à qual o efeito biológico necessário: reduz a dor, reduz a inflamação, restaura a mobilidade da articulação do joelho, acelera as reações regenerativas, melhora a microcirculação. Cada segundo paciente nota melhora após a primeira sessão de tratamento. As contra-indicações para a terapia por ondas de choque são:

• tumores na área do procedimento;
• Trombose vascular, independentemente da sua localização;
• infecções agudas;
• doenças acompanhadas por distúrbios de coagulação sanguínea;
• durante a gravidez;
• arritmias;
• patologias dermatológicas na área do procedimento.

Além disso, prescreva um curso de exercícios terapêuticos - para restaurar um grau adequado de mobilidade na bursa da articulação.

A duração do período de reabilitação é individual e depende do grau da hemorragia, das suas causas, bem como da oportunidade de procurar ajuda médica.

Prevenção

Esportes ativos, lesões e outras tensões afetam negativamente a condição de todas as articulações e, em particular, dos joelhos. Para prevenir lesões traumáticas com posterior desenvolvimento de hemartrose, é importante seguir regras simples, que representam a prevenção de tais problemas.

É claro que, na maioria dos casos, as lesões acontecem repentinamente e ninguém está imune a elas. Porém, uma regra importante para os atletas é que você deve sempre consultar um médico do esporte, que identificará “fraquezas” em vários grupos musculares, avaliará o estado geral do corpo e orientará sobre como prevenir possíveis problemas.

O que pode ser feito para mitigar os riscos prováveis?

• Não se deve iniciar um treino sem antes fazer um aquecimento e aquecimento muscular.
• Se você se sentir muito cansado, é importante fazer uma pausa ou encerrar o treino, pois músculos e articulações tensos são mais suscetíveis a todos os tipos de lesões.
• Atividades esportivas intensivas requerem uma ingestão suficiente de nutrientes e vitaminas pelo corpo. Portanto, a dieta deve ser tão completa e balanceada quanto possível e, se necessário, devem ser tomadas preparações adicionais de vitaminas e minerais.
• E durante a prática desportiva, e em quaisquer outras situações, deve-se usar calçado mais confortável, adequado ao tamanho e tipo de atividade, confeccionado com materiais de qualidade.

Se ocorrer uma lesão, você deve visitar imediatamente um especialista. Não vale a pena adiar a visita, pois o distúrbio pode complicar e uma pequena hemartrose da articulação do joelho se transformará em um problema mais sério.

Previsão

Se houver acúmulo intra-articular excessivo de sangue, o risco de distúrbios circulatórios aumenta. Isso pode causar a formação de distúrbios distróficos dolorosos, como no caso da verdadeira artrose degenerativa. Os riscos de desenvolver tal complicação aumentam se a hemartrose da articulação do joelho ocorrer repetidamente. Portanto, vale a pena estar atento à sua saúde e prevenir o reaparecimento da patologia da hemartrose.

Além disso, devido ao acúmulo intra-articular de sangue, ocorre uma decomposição natural da hemoglobina e dos elementos plasmáticos: eles se depositam na cápsula e na cartilagem hialina, o que prejudica a estrutura da articulação do joelho, piora a elasticidade.

Se não forem tratados, os tecidos acumulam hemossiderina, uma substância pigmentada formada durante a degradação das células sanguíneas. Isto leva à destruição focal com dano gradual à cartilagem. Ao mesmo tempo, desenvolve-se artrose destrutiva: o paciente perde a capacidade de movimentar o joelho, surge rigidez e síndrome de dor constante. A hemartrose pode ainda se transformar em coxartrose.

O prognóstico também piora se houver desenvolvimento de sinovite - uma reação inflamatória que afeta a membrana sinovial. Se o problema não for tratado a tempo, desenvolve-se artrite purulenta, exigindo antibioticoterapia intensiva.

Na maioria dos casos, desde que procurado atendimento médico em tempo hábil, o prognóstico pode ser considerado favorável. A recuperação total é observada ao longo de várias semanas ou meses.

Exército

Não há uma resposta única para a questão de saber se os pacientes com hemartrose do joelho podem cumprir o serviço militar. O adiamento ou isenção do serviço militar é possível:

• para disfunção grave do joelho;
• na contratura persistente com restrição motora grave;
• quando o eixo do membro está gravemente deformado;
• na presença de articulação artificial do joelho;
• na instabilidade patelar com luxações frequentes, instabilidade da articulação do joelho de segundo ou terceiro grau.

A presença de patologia que impeça a passagem do serviço militar deve ser confirmada por visitas frequentes ao médico e episódios de internamento, atestados por radiografias (ultrassom, ressonância magnética).

Após intervenção cirúrgica bem-sucedida, deverá haver relato de adiamento com posterior possível isenção de formação, treinamento físico.

As possibilidades exatas de serviço, a elegibilidade para o recrutamento são determinadas por um especialista da perícia médica e militar após um estudo cuidadoso do histórico médico e do estado geral de saúde do recruta. A hemartrose da articulação do joelho em si não possui uma categoria específica de elegibilidade: a questão é decidida individualmente.