Neurorretinite

A neuroretinite é mais frequentemente um processo inflamatório unilateral (menos frequentemente bilateral) caracterizado por danos ao nervo óptico e camada de fibra nervosa da retina, comprometimento visual, dano à retina externa e epitélio de pigmentos da retina. A origem exata da doença é desconhecida, embora seja aceito que a intoxicação esteja implicada no desenvolvimento da inflamação. A neuroretinite é uma forma de neurite óptica, caracterizada por um curso lentamente progressivo e requer terapia de longo prazo. [1]

Epidemiologia

A neuroretinite é detectada com uma frequência aproximada de 1 a 5 pacientes por cem mil população. Entre todas as doenças oftalmológicas, a patologia está registrada em menos de 3% dos casos.

Em muitos casos, a neuroretinite termina com a restauração da função visual, mas 25% dos pacientes sofrem consequências irreversíveis na forma de perda ou deterioração da visão. Alguns pacientes estão desativados.

A doença afeta homens e mulheres de todas as idades igualmente. A idade média do doente é de 25 a 35 anos. Na maioria dos casos, a neuroretinite se desenvolve no fundo de outro processo infeccioso e inflamatório no corpo. [2]

Causas Neurorretinite

A neuroretinite de citomegalovírus se desenvolve em pacientes com anormalidades imunes - p. hIV. A reação inflamatória se desenvolve na área do fundo ocular, se espalhando ainda mais para a retina. Se a doença não for detectada a tempo, existe um risco de desapego na retina no futuro.

A neuroretinite da sífilis é uma conseqüência de o terceiro estágio da sífilis, quando o patógeno penetra na estrutura interna do olho. Às vezes, a patologia se desenvolve em bebês: neste caso, a neuroretinite é o resultado da patologia hereditária.

A toxoplasmose também pode ser transmitida à criança no útero. A neuroretinite é uma conseqüência dessa lesão e ocorre em uma pessoa vários anos após o nascimento.

A neuroretinite séptica é uma complicação de processos purulentos-inflamatórios em órgãos internos.

Uma lesão viral ocorre como resultado de um curso grave de influenza, herpes e assim por diante. Em tal situação, geralmente se desenvolve uma forma leve de neuroretinite, que passa à medida que a doença subjacente desaparece.

Às vezes, as causas são patologias vasculares congênitas-por exemplo, retinite hemorrágica (doença de coates, retinite pigmentosa ). Essas doenças são causadas por mudanças patológicas nos genes. [3]

Causas adicionais podem incluir:

• Infecção de outros locais do corpo;
• Trauma nos olhos;
• Exposição prolongada à radiação ionizante;
• Exposição regular à luz ultravioleta.

Fatores de risco

Os fatores exatos no desenvolvimento da neuroretinite não foram determinados. No entanto, na maioria das vezes, estamos falando de processos inflamatórios rinogênicos infecciosos, e a inflamação pode ter origens diferentes: bacteriano, viral, fúngico, parasitário, tóxico. Em geral, qualquer doença infecciosa aguda ou crônica pode teoricamente causar neuroretinite.

Além disso, a patologia pode se desenvolver como parte de uma reação auto-imune - em particular, em pacientes com doenças reumatológicas. O problema é um pouco menos causado por danos traumáticos aos órgãos de visão.

Fatores adicionais:

• Idade - Os riscos de neuroretinite aumentam com a idade (a doença é mais comum em idosos).
• Predisposição hereditária - algumas patologias provocadoras são herdadas.
• Hábitos prejudiciais, dieta ruim, neuropatologias.
• Doença vascular, hipertensão, aterosclerose.
• Doenças específicas (HIV, sífilis, etc.).
• Diabetes mellitus, anemia perniciosa, ofthalmopatia.

Patogênese

A neuroretinite é um processo inflamatório que envolve o nervo óptico e a camada de fibra nervosa da retina. O nervo óptico é um segmento do neurônio periférico da via óptica. Seu começo é definido na região do fundo ocular e sua conclusão - na fossa craniana do meio. É formado pelos cilindros axiais dos gânglios da retina e é representado por aproximadamente 1 milhão de fibras nervosas. O nervo sai da órbita através do orifício óptico, após o qual ambos os nervos são direcionados para a sela turca. [4]

O desenvolvimento da neuroretinite pode ser causado por infecção aguda e crônica. Especialmente as fontes primárias são doenças otolaringológicas (Sinusite maxilar, sinusite e tonsilite ), patologias dentárias (periodontite ou tetos cariosos), inflamação dos cérebros e cérebros (! Sifilítico ou tuberculoso, encefalite -viral, rickettsial, bacteriano ou protozoal), bem como influenza, tuberculose, sífilis, rye etc.). [5]

Das doenças dos órgãos internos fontes patológicas são frequentemente doenças renais e sanguíneas, processos alérgicos, diabetes mellitus, gota, colagenose, avitaminose. A intoxicação - por exemplo, álcool-tobaco, chumbo, metanol - também é de considerável importância. Uma grande porcentagem de casos de neuroretinite é de origem inexplicável. [6]

Sintomas Neurorretinite

A neuroretinite por citomegalovírus é caracterizada por sinais como:

• A aparência de pequenos pontos, voa na frente dos olhos;
• O aparecimento de flashes brilhantes (o que é especialmente perceptível à noite);
• Cair na acuidade visual, formação de pontos cegos;
• Deterioração da função visual periférica.

Na neuroretinite sifilítica, a opacidade vítrea, o inchaço da retina e o nervo óptico. Hemorragias da retina são possíveis.

Em complicações sépticas, a opacidade do corpo vítrea, o edema do nervo óptico e, em casos avançados, desenvolve uma inflamação purulenta pronunciada.

A neuroretinite associada a alterações patológicas nos genes é frequentemente acompanhada pela percepção de cor prejudicada, desfoque da imagem visível, estreitamento nítido do campo visual e orientação espacial prejudicada.

Em geral, os pacientes costumam expressar as queixas sobre a deterioração acentuada da função visual, estreitamento e perda de campos visuais, percepção de cores prejudicadas (especialmente o espectro verde-azulado). Muitos pacientes experimentam flashes leves e dor no globo ocular. [7]

Complicações e consequências

A neuroretinite pode levar a um comprometimento visual que varia de agravamento a perda completa da função visual em um olho ou nos dois olhos. A visão pode se deteriorar drasticamente ao longo de vários dias. Às vezes, 1-2 dias são suficientes para o paciente perder mais de 50% da função visual.

A percepção de cores é particularmente afetada, mas o paciente não pode notar ou prestar atenção a isso por um longo tempo. A maioria dos pacientes com neuroretinite experimenta dor intra-ocular, que aumenta durante os movimentos do globo ocular. Além disso, a doença é propensa à recorrência.

No processo de comprimir ou danificar os axônios do nervo óptico, o transporte axoplasmático é interrompido. O edema do nervo óptico se desenvolve, a fibra é danificada e a capacidade de ver é prejudicada, o que pode causar atrofia óptica parcial ou completa se tratada incorretamente ou tarde. [8]

Diagnósticos Neurorretinite

O diagnóstico de neuroretinite é estabelecido com base em um exame oftalmológico. No primeiro estágio de diagnóstico, o médico entrevista o paciente, analisa a história da doença, esclarece os resultados do exame de outros especialistas (neurologista, endocrinologista, neurocirurgião), realiza um exame oftalmológico completo e avalia a probabilidade de possível sintomatologia de várias neuropatologias. Se necessário, prescreve uma série de exames adicionais e determina mais regime de tratamento.

Testes obrigatórios para o diagnóstico de neuroretinite:

• Exame de sangue geral (para excluir inflamação crônica e processo autoimune sistêmico);
• Micção de urina;
• Exame de sangue bioquímico com determinação de glicose, ast, alt;
• Semeadura bacteriológica da cavidade conjuntival com determinação do agente causador e sua sensibilidade à antibioticoterapia;
• Exames de sangue para sífilis (RW) e HIV por ELISA;
• Análise ELISA dos marcadores de hepatite B e C;
• Análise Ig A, M, G para Herpes simplex, clamídia, citomegalovírus, vírus da toxoplasmose.

Recomendações adicionais podem incluir:

• Exame de sangue de proteína C reativa;
• Exame de sangue para testes reumáticos.

O diagnóstico instrumental é frequentemente representado por procedimentos básicos de diagnóstico, como:

• A visometria é um método tradicional de avaliar a acuidade visual;
• Biomicroscopia -Uma técnica para detectar opacidade da lente, opacidade vítrea focal ou difusa, hemorragias vítreas, células, exsudato, hymopyon;
• Tonometria é um método para determinar a pressão intra-ocular;
• Oftalmoscopia -Investigação de alterações no segmento ocular posterior, focos inflamatórios, abafos ao longo dos vasos, hemorragias intrarretinais, depósitos rígidos, edema macular, neuropatia, alterações atróficas das alterações ópticas características de inflamação do quenorto;
• Perimetria -Avaliação do possível estreitamento do campo visual, detecção de escotomas, diagnóstico de disfunções de visão central e periférica;
• Refratometria - detecção de distúrbios refrativos ocular;
• Raios-X dos seios e peito-para excluir processos patológicos que podem causar o desenvolvimento da neuroretinite.

Biomicroscopia do fundo ocular, gonioscopia, exame da periferia do fundo ocular, oftalmocromoscopia, eletrorretinograma, exame de ultrassom do globo ocular e vasos cerebrais, a retografia de coerência óptica, a angiografia por fluorescência, a maio da maio da orbitência e a maio da orbitência e a maio do orbitão e a maio da orbitência do orbitente e o rio-xul.

O registro de potenciais visuais evocados é frequentemente usado, o que é necessário para avaliar o estado do nervo óptico e o diagnóstico diferencial de neuroretinite de distúrbios visuais funcionais e orgânicos. [9]

Diagnóstico diferencial

Patologia	Base para o diagnóstico diferencial de neuroretinite
Processo distrófico corietinal central secundário	Há evidências de inflamação ocular passada. Há um escocoma central no campo visual.
Processo degenerativo relacionado à idade na mácula	Há um escocoma central no campo visual, observada uma queda na acuidade visual.
Retinite pigmentosa	Existem defeitos no campo visual, uma queda na acuidade visual. A oftalmoscopia revela vários focos patológicos na área da retina.
Tumores corioides	Há uma queda na acuidade visual e a oftalmoscopia revela uma área focal com contornos indistintos, indentação.
Coriorretinopatia, de natureza serosa central	Há uma deterioração acentuada da visão, às vezes associada a uma doença viral.
Epiteliopatia, tipo multifocal agudo placóide	A visão diminui após uma doença viral, são observados escoctomas paracentrais ou centrais. Fotopsia, metamorfopsia pode ser detectada.
Hemorragias sub-retiniantes e subcoróide	A visão diminui acentuadamente, o Scotoma aparece no campo visual. A oftalmoscopia revela um foco com contornos indistintos.
Destacamento da retina hemorrágica	A visão diminui acentuadamente, o Scotoma aparece no campo visual. A oftalmoscopia revela um foco patológico na área da retina.

Tratamento Neurorretinite

A terapia conservadora pode incluir vários medicamentos, o que depende da causa da neuroretinite.

Se a dilatação da pupila for necessária, medicamentos cicloplégicos e midriáticos são prescritos:

• 1% de tropicamida - 2 gotas duas vezes por dia, por uma semana;
• 1% de fenilefrina 2 gotas duas vezes ao dia por uma semana.

Os glicocortosteróides são usados para bloquear a resposta inflamatória na neuroretinite, reduzir a permeabilidade capilar, inibir a produção de prostaglandinas, diminuindo os processos de proliferação:

• 0,1% de dexametasona 2 gotas. 4-5 vezes por dia;
• A dexametasona a 0,4% uma vez por dia 1,2-2 mg sob a conjuntiva ou 2-2,8 mg parabulbarly;
• Prednisolona 5 a 30-80 mg por via oral (de manhã) com redução gradual adicional da dose por 10 dias (indicada em neuroretinite regularmente recorrente, patologias sistêmicas);
• Metilprednisolona 250-1000 mg O gotejamento intravenosa diário por 4-5 dias (se o tratamento local for ineficaz ou houver uma inflamação coriorretiniana grave com uma ameaça crescente de perda de função visual ou na neuroretinite bilateral associada a patologias sistêmicas).

Na neuroretinite devido a processos infecciosos, é indicado antibioticoterapia:

• 0,3% de tobramicina 2 gotas. 5 vezes por dia;
• 0,3% de ciprofloxacina 2 gotas. 5 vezes ao dia durante uma semana;
• Levofloxacina ou moxifloxacina 2 gotas. 5 vezes ao dia durante uma semana;
• Ciprofloxacina 250-500 mg por via oral por uma semana;
• Amoxicilina 250-500 mg por via oral por duas semanas;
• Clindamicina 150 mg por via oral 4 vezes ao dia durante 1-2 semanas;
• Ceftriaxona 1 g diariamente como injeções intramusculares, um curso de 1-2 semanas;
• 30% de lincomicina 600 mg duas vezes ao dia como injeções intramusculares, curso de 1 semana.

Se a neuroretinite for provocada por uma doença viral, a terapia antiviral é prescrita:

• Acyclovir 200 mg 5 vezes por dia durante uma semana;
• Valacyclovir 500 mg três vezes ao dia durante uma semana.

Se a neuroretinite for causada por um patógeno fúngico, a terapia antifúngica é apropriada:

• Cetoconazol 200 mg duas vezes ao dia por via oral, por 1-2 semanas;
• Fluconazol 150 mg duas vezes ao dia por 10 dias.

Quando a neuroretinite é combinada com aumento da pressão intra-ocular, os diuréticos são prescritos:

• Furosemida 40 mg por dia por três dias consecutivos;
• Furosemida 1% em 2 mL como injeções intramusculares diariamente por 2-3 dias.

Os medicamentos anti-inflamatórios não esteróides são indicados para bloquear a resposta inflamatória:

• Diclofenaco sódico 25-75 mg por dia, intramuscularmente por um curso de 5 dias;
• Meloxicam 15 mg por dia como injeções intramusculares por um curso de 5 dias;
• Indometacina 25 mg três vezes ao dia por via oral por 2 semanas.

Em casos complicados de neuroretinite, patologias sistêmicas e frequentemente recorrentes, ausência de resposta positiva dos glicocorticosteróides, é possível prescrever antimetabólitos (metotrexato, 5-fluorouracil no espaço subtenon). [10]

A eficácia do tratamento é avaliada pelos seguintes indicadores:

• Visão aprimorada;
• Eliminar a resposta inflamatória;
• Reabsorção do infiltrado;
• Gravidade reduzida da distorção de objetos, fotopsia, escotoma.

A cirurgia não é indicada para a neuroretinite.

Prevenção

Medidas preventivas devem ser realizadas para todas as pessoas que tendem a desenvolver neuroretinite (incluindo predisposição genética à patologia):

• Ter check-ups e consultas regulares com especialistas oculares;
• Evite lesões na cabeça e nos olhos;
• Não se auto-medicique por quaisquer doenças infecciosas (incluindo o resfriado comum);
• Mantenha-se fisicamente ativo, evite a hipodinâmia;
• Desistir de maus hábitos;
• Comer uma dieta variada e equilibrada;
• Não sobrecarregue os olhos, evite passar longos períodos de tempo na frente de uma tela ou gadgets de um computador;
• Descanso suficiente, dormindo pelo menos 7-8 horas por noite;
• Faça testes regulares de sangue e urina para avaliar o desempenho;
• Faça caminhadas frequentes ao ar fresco;
• Evite atividades que envolvam tensão visual excessiva;
• Visite regularmente o dentista, evite o desenvolvimento de cárie dentária, periodontite.

Além disso, para prevenir a neuroretinite, é recomendável usar óculos de sol para proteger a retina da luz ultravioleta, verifique periodicamente com especialistas para eliminar fatores de risco.

Previsão

O prognóstico depende principalmente da causa subjacente da neuroretinite - ou seja, do curso da patologia subjacente. Alguns processos inflamatórios leves resolvem por conta própria e o retorno da visão em poucas semanas (meses). Na ausência de doenças dinamicamente instáveis e sistêmicas (patologias do tecido conjuntivo), a função visual pode ser restaurada, mas muitas vezes o problema se torna recorrente, afetando o mesmo ou outro olho.

Para otimizar o prognóstico, é necessário tratar oportunamente processos patológicos agudos e recorrentes, eliminar maus hábitos, visitar regularmente especialistas especializados e conduzir exames preventivos. [11]

Se a neuroretinite progride para uma forma crônica, o risco de complicações e efeitos adversos aumenta drasticamente.