Aneurisma arterial

Certas doenças ou lesões podem fazer com que as artérias enfraqueçam e dilatem localmente, resultando na formação de um aneurisma arterial. À medida que esse aumento aumenta, a parede vascular pode se romper, ameaçando o sangramento interno maciço e a morte. Em geral, o termo aneurisma arterial refere-se a uma protuberância ou abaulamento em forma de balão da parede arterial devido à sua fraqueza e afinamento. [1]

Epidemiologia

Os riscos de aneurismas arteriais aumentam significativamente com a idade. Assim, as ampliações patológicas são mais frequentemente detectadas em pacientes com mais de 45 a 50 anos de idade e são mais comuns em homens. Entre outros fatores de risco significativos, os especialistas consideram o tabagismo e o aumento frequente da pressão arterial.

A maioria dos pacientes é assintomática, portanto, um aneurisma é frequentemente discutido como uma "bomba-relógio". O paciente pode não perceber que ele tem um problema por muitos anos ou décadas e aprender sobre isso acidentalmente durante o diagnóstico preventivo de rotina. Mas em muitos casos, a existência de patologia se torna conhecida após o aparecimento de complicações.

Esse diagnóstico foi fatal para muitas pessoas famosas - Albert Einstein, Charles de Gaulle, Robert Koch, Andrei Mironov.

A dilatação arterial pode ter diferentes características e tamanhos. Assim, o lúmen diametral alterado da aorta pode ser insignificante - até 3 cm, médio - de 5 a 7 cm e gigante - excedendo o diâmetro da seção da aorta infraverna 8-10 vezes.

O único método radical de se livrar da patologia é a intervenção cirúrgica.

Causas Aneurisma arterial

Ainda não se sabe para os cientistas por que o aneurisma arterial se desenvolve em algumas pessoas na presença dos mesmos fatores e não em outros. No entanto, as razões mais prováveis para o aparecimento de patologia ainda conseguiram descobrir. Assim, especialistas apontam para o envolvimento de defeitos vasculares geneticamente condicionados, várias doenças cardiovasculares, hipertensão, patologias do tecido conjuntivo congênito, processos malignos e ateroscleróticos, bem como trauma.

Fatores agravantes podem incluir:

• Nicotina, vícios de drogas e álcool;
• Colesterol no sangue alto;
• Estresse psicoemocional frequente ou profundo;
• Doenças infecciosas e inflamatórias (origem microbiana, fúngica e viral).

Alguns especialistas falam sobre o efeito provocador do uso prolongado de certos medicamentos - em particular agentes hormonais, contraceptivos orais.

Fatores de risco

O aparecimento de aneurismas arteriais está associado à perda de elasticidade e força da parede vascular. O enfraquecimento da artéria pode estar associado a duas categorias de fatores:

• Fatores predispondo para a ocorrência de aneurismas arteriais:
  • Nuances desfavoráveis de hereditariedade, anomalias congênitas que afetam a musculatura arterial (deficiência de colágeno tipo III) principalmente nos locais de curvas vasculares, bifurcações, ramos;
  • Lesões vasculares traumáticas;
  • Infecções bacterianas, micoses, tumores causando o desenvolvimento da embolia;
  • Exposição à radiação;
  • Processos ateroscleróticos, hialinose vascular.
• Fatores diretos que se tornam um gatilho para a formação de dilatação patológica - em particular, pressão alta.

Patogênese

O fator mais comum no desenvolvimento de aneurismas arteriais é considerado aterosclerose devido a distúrbios metabólicos, alterações na conversão de frações lipídicas, desequilíbrio de gordura. Esses processos patológicos podem ter origem congênita, determinada geneticamente ou adquirida - em particular, às vezes são uma conseqüência do dano no fígado, do sistema endócrino e assim por diante. Em muitos pacientes, o problema é explicado por distúrbios nutricionais, que consistem em uma dieta incorreta e irracional.

Além do desequilíbrio lipídico e do desenvolvimento da aterosclerose, os danos à parede arterial também são importantes, o que pode ser associado ao tabagismo, abuso de álcool, pressão alta, diabetes mellitus.

É importante perceber que o desenvolvimento de aneurismas arteriais pode ser afetado por uma variedade de patologias e fatores concomitantes - incluindo atividade física insuficiente, baixa função da tireóide.

O aneurisma arterial pode se desenvolver em quase qualquer artéria, para que a patologia possa ser expressa na lesão de vasos coronarianos, cerebrais, renais e periféricos. Em alguns casos, a patologia é encontrada não em um navio, mas afeta várias direções arteriais.

A estrutura de um aneurisma arterial

Um aneurisma é uma área limitada de artéria patologicamente aumentada, cujas paredes estão diminuindo. A formação acelerada de troma vestibular é possível e o risco de ruptura das camadas do vaso com o desenvolvimento de sangramento grave aumenta significativamente.

A estrutura do segmento de aneurisma é dividida em várias seções: pescoço, corpo e cúpula. O pescoço consiste em três camadas, então sua ruptura é quase impossível: o pescoço é a parte mais forte do aneurisma arterial. A cúpula, por outro lado, é a parte mais fraca e vulnerável, pois inclui apenas uma camada de tecido conjuntivo, o que é bastante fino.

A parede arterial normal inclui três camadas. Estas são a parede endotelial interna (INTIMA), a camada do músculo liso (mídia) e a camada externa do tecido conjuntivo (adventícia). No processo de enfraquecimento e expansão aneurismática do segmento vascular, o número de camadas diminui: a membrana muscular lisa interna Thins ou desaparece, o endotélio sofre proliferação celular subintimal.

Aneurisma arterial falso

O termo falsa aneurisma arterial refere-se essencialmente a um hematoma, ou uma área limitada de hemorragia no espaço perivascular formado como resultado da microdamagem a uma artéria. Uma cápsula densa do tecido conjuntivo é formada ao redor do hematoma, que se assemelha a uma continuação da parede do vaso.

Na maioria dos casos, uma protuberância falsa tem uma origem traumática (aparece como resultado de trauma contundente, deslocamentos, fraturas fechadas, manipulações médicas), mas também pode ocorrer no fundo de um verdadeiro aneurisma existente.

Patologia "falsa" de forma alguma reduz o grau de seu perigo. Pacientes com aneurismas falsos geralmente desenvolvem complicações tromboembólicas.

Sintomas Aneurisma arterial

A grande maioria dos casos de aneurisma arterial é assintomática e a patologia é detectada acidentalmente. Durante o exame, um especialista médico pode detectar uma formação pulsante ou ouvir ruídos específicos durante a ausculta. Mas na maioria dos pacientes, os aneurismas arteriais são diagnosticados durante estudos instrumentais - por exemplo, tomografia computadorizada, ressonância magnética ou ultrassom.

Primeiros sinais de aneurisma arterial coronariano: [2]

• Dor no peito (tipo angina);
• Salta de respiração com atividade física;
• Distúrbios do ritmo cardíaco;
• Inchaço da parte inferior do corpo.

Aneurismas arteriais intracranianos [3] Manifesto:

• Dores de cabeça e tontura;
• Memória e concentração prejudicadas;
• Retardo mental;
• Retardo de pensamento, mudanças de personalidade, diminuição da inteligência.

Sinais de aneurismas arteriais das extremidades inferiores: [4]

• Dor ao caminhar, em pé;
• Sensação de frio nas extremidades;
• Palulidade, Lividity of the Feet, Spastic Muscle Twitching.

Um aneurisma arterial cerebral é acompanhado por esses sintomas:

• Tom prejudicado dos músculos faciais (predominantemente unilateral);
• Dores de cabeça nítidas;
• Dilatação do aluno;
• Sensações dolorosas nos olhos, a aparência de uma mortalha na frente dos olhos (na frente de um olho);
• Áreas de dormência;
• Visão dupla;
• Náusea, às vezes com vômito;
• Um embaçamento da consciência;
• Fotofobia.

Um aneurisma de tronco arterial pulmonar manifesta: [5]

• Dificuldade em respirar, especialmente com atividade física;
• Dores no peito;
• Tossir sem motivo aparente;
• Com uma rouquidão repentina;
• Fraqueza geral, letargia, fadiga excessiva, menor capacidade de trabalhar.

Deve-se entender que os aneurismas arteriais são ainda mais frequentemente assintomáticos. Além disso, em alguns casos, a principal sintomatologia se deve à patologia subjacente que causou o aneurisma. Na maioria dos pacientes, o curso da doença é latente e é detectado apenas durante o diagnóstico rotineiro ou de fundo.

Estágios

A dilatação aneurismática arterial passa por vários estágios em seu desenvolvimento:

1. O palco é assintomático (indolor).
2. O estágio da dor.
3. Estágio de desenvolvimento de complicações.

O terceiro estágio complicado, por sua vez, é dividido em subestações:

• A fase de separação ameaçada;
• Dissecção ou embolização arterial;
• Uma lágrima arterial.

O curso de aneurismas arteriais gigantes

Os aneurismas gigantes são definidos quando a área de dilatação anormal se torna tão grande que excede o tamanho de 25 mm para vasos cerebrais e 70 mm para a aorta. Quanto maior o diâmetro da área dilatada, mais fina as paredes vasculares e maior o risco de ruptura. Os aneurismas gigantes são relativamente pouco frequentes, mas sempre requerem intervenção cirúrgica de emergência, pois o risco de ruptura atinge e até excede 80-85%. Além disso, se essa ruptura ocorrer, é quase sem sentido falar sobre salvar o paciente.

A ressecção de uma protuberância gigante é tecnicamente difícil, pois há um risco de perda de sangue maciça. Somente especialistas altamente qualificados com considerável experiência na realização de tais intervenções devem estar envolvidos na operação. Um papel importante é desempenhado pela disponibilidade de apoio apropriado, equipamentos e anestesiologistas experientes.

Complicações e consequências

As complicações dos aneurismas arteriais incluem toda uma gama de doenças perigosas e condições agudas. O desapego e a ruptura da artéria com subsequente sangramento interno maciço são considerados os mais ameaçadores deles. Pacientes com complicações são levados para hospitais, estando em choque grave. Infelizmente, na maioria dos casos, é impossível salvar um paciente com aneurisma arterial rompido - até 70-80% dos pacientes morrem. Devido a essas estatísticas decepcionantes, os médicos insistem no tratamento cirúrgico da patologia antes do início das complicações com risco de vida.

No entanto, o insidioso é que, até o momento de destacamento e/ou ruptura de um aneurisma arterial, a patologia geralmente não se detecta de forma alguma, e uma pessoa pode nem conhecer a existência do problema. Quando a doença se complica, há dores acentuadas de irradiação grave, a pressão arterial cai, fraqueza grave, suor frio, possível desfoque e perda de consciência. Em tal situação, as chances de um resultado favorável já são extremamente baixas, e apenas a intervenção cirúrgica de emergência realizada por especialistas qualificados pode ajudar.

Diagnósticos Aneurisma arterial

Para detectar aneurismas arteriais e escolher as táticas terapêuticas corretas, o médico deve garantir um diagnóstico completo do paciente, com tomografia computadorizada obrigatória, ressonância magnética e angiografia por contraste de raios-X. Os resultados dos estudos ajudarão o neurologista e o angiosurgião a determinar o método ideal de tratamento.

Os diagnósticos instrumentais na forma de TC e RM permitem uma rápida avaliação da probabilidade de ruptura da extensão patológica. Os resultados podem ser obtidos em apenas alguns minutos, o que é muito importante para a tomada de decisão e o atendimento médico urgente do paciente. A imagem da ressonância magnética geralmente visualiza a causa que pode ter levado a mudanças na estrutura vascular.

Angiografia ajuda a determinar com precisão a localização e a extensão dos danos arteriais, além de entender se há necessidade de intervenção cirúrgica. Prováveis "desvantagens" desse método são uma certa complexidade na realização do procedimento, alta frequência de alergias devido à introdução do agente de contraste.

Os testes são prescritos no âmbito do diagnóstico geral do laboratório clínico (análise geral da urina, análise geral do sangue, análise de sangue bioquímico). Além disso, se indicado, é possível estudar indicadores de metabolismo lipídico: colesterol total, LDL-C, HDL-C, apoproteína B, triglicerídeos, potássio, cálcio, magnésio. Se suspeita-se que o aneurisma arterial coronário, recomenda-se avaliar marcadores como troponina, mioglobina, creatina fosfocinase, lactato desidrogenase, proteína c-reativa, indominadores do sistema de coagulação sanguínea (protrotrombina, fibrinogênio, dimérmino dimérmino, adiMinMinr, antitrombroculação no sistema de dimérmiMinr, o antitrombroculação no sistema de dimérmiMinr, o dímero, o antímbro do sistema de coagulação do sangue, fibrinogênio, dimérmino-fibrinogênio.

Diagnóstico diferencial

Nos aneurismas da aorta, a dor no peito e a dificuldade em respirar são frequentemente os principais sintomas. Esta imagem é frequentemente e erroneamente percebida como sintomatologia da angina pectoris. No entanto, diferentemente da isquemia do miocárdio, a dor no aneurisma arterial está associada ao alongamento das fibras nervosas: é menos intenso do que na angina pectoris, mas mais tempo e não desaparece após tomar nitroglicerina. Freqüentemente, essas queixas são ouvidas junto com a tosse, a rouquidão vocal, o desconforto ao engolir.

O infarto geralmente é suspeito de que já se suspeita no momento da dissecção do aneurisma torácico, quando há dores no peito crescentes, que são combinadas com pressão alta. A insuficiência arterial aguda com o aumento da insuficiência cardíaca pode se desenvolver.

Para fins de diagnóstico diferencial, é apropriado executar:

• ECG (alterações inespecíficas no segmento T e S-T são detectadas);
• Ecocardiografia (No aneurisma arterial, há uma lâmpada de vaso dilatada, aumento da espessura da parede posterior e anterior da aorta, existe um elemento móvel da bainha interna no lúmen arterial);
• A radiografia (exame torácico mostra um mediastino superior dilatado, falta de clareza de contornos ou expansão do diâmetro do arco aórtico, dobrando o contorno da aórtica, alterações na posição da traquéia, ampliando os contornos cardíacos).

Os resultados da ressonância magnética e da tomografia computadorizada devem fazer o diagnóstico final.

Tratamento Aneurisma arterial

Medidas terapêuticas para aneurismas arteriais podem ser medicação e não medicação. A gama de medicamentos utilizados, embora amplos, visa não eliminar a patologia como um todo, mas inibir o desenvolvimento adicional da expansão aneurismática, impedindo o surgimento de complicações e aliviando o bem-estar do paciente. Essa terapia é possível apenas nos estágios iniciais do desenvolvimento do aneurisma, se não houver ameaça de dinâmica desfavorável. Os pacientes são indicadores constantemente monitorados de lipidograma e coagulação sanguínea, marcadores de desempenho hepático. Além da medicação, a modificação da dieta, a normalização do peso corporal, a otimização da atividade física, se livra de maus hábitos.

É indicado tomar medicamentos que afetam os processos de coagulação sanguínea e pressão arterial. Na ruptura aguda de um vaso patologicamente dilatado, o ácido epsilonaminocaproóico é usado com sucesso, o que inibe a capacidade fibrinolítica do sangue, o que reduz a probabilidade de hemorragia recorrente. Mas a única maneira radical de eliminar aneurismas arteriais é a intervenção cirúrgica.

Tratamento cirúrgico

Os aneurismas arteriais só podem ser completamente reparados por correção cirúrgica. As indicações absolutas para a cirurgia incluem:

• Presença de um pescoço largo, ou ausência de um pescoço de aneurisma (fusiforme fusiforme, semelhante a um saco, aneurismas arteriais de bolha);
• Alterações ateroscleróticas graves na área patologicamente dilatada, ou sinais de trombose;
• Desviando vasos arteriais vitais longe da área de aumento aneurismático;
• Sinais de dissecção, aneurisma arterial gigante;
• Localização do sítio patológico na bacia vertebrobasilar, seção cavernosa ou clinóide da artéria carótida interna, seção oftálmica da artéria carótida interna;
• Circulação colateral insuficiente na área de ramos eferentes;
• A origem "cirúrgica" do aneurisma.

A intervenção cirúrgica é considerada o único método eficaz de reparo de aneurisma arterial. Com antecedência, o cirurgião estipula com o paciente os riscos e complicações mais prováveis da patologia, determina o tipo ideal de cirurgia, dependendo das indicações. Na maioria das vezes, estamos falando sobre esses tipos de intervenção cirúrgica:

• Recorte. A operação envolve a introdução de um clipe especial, por meio do qual o segmento danificado da artéria é preso. O procedimento é eficaz, mas não protege contra a possível recorrência da patologia.
• Embolização. O método consiste em bloquear o fluxo sanguíneo na área de um aneurisma arterial, preenchendo o lúmen com uma espiral especial: como resultado, o segmento danificado gradualmente cresce.

Prevenção

As recomendações profiláticas para impedir o desenvolvimento de aneurismas arteriais incluem:

• Abstinência completa de maus hábitos (tabagismo, álcool e drogas);
• A normalização do peso corporal (o excesso de peso contribui para o desenvolvimento de complicações vasculares, acompanhado por distúrbios metabólicos e atividade física reduzida);
• Correção nutricional (é necessário consumir pratos com baixo sal e gorduras animais, com predominância de vegetais, cereais, óleos vegetais, nozes, verduras, produtos lácteos fermentados, frutos do mar);
• Correção da atividade física (a atividade física deve ser iniciada com cautela, com base no estado geral da saúde e indicadores de idade, nos estágios iniciais que preferem caminhar e nadar).

É igualmente importante visitar médicos regularmente, para realizar medidas preventivas de diagnóstico (exames físicos, testes de laboratório).

Previsão

Para evitar o desenvolvimento de complicações, recomenda-se que pacientes com aneurismas arteriais sejam examinados regularmente por especialistas como cardiologista, neurologista, terapeuta, endocrinologista. É importante adotar um estilo de vida saudável, ajustar a nutrição e a atividade física, controlar os valores de colesterol e glicose no sangue, abandonar completamente os maus hábitos.

Ignorando o problema, a falta de tratamento abrangente necessário piora significativamente o prognóstico dos aneurismas arteriais. Os riscos de ruptura da expansão patológica ou o aparecimento de complicações trombóticas aumentam significativamente. Se o aneurisma for detectado no tempo, uma operação será realizada para eliminá-lo, o resultado da patologia se tornará muito mais otimista.

O aneurisma arterial é uma patologia perigosa que pode complicar literalmente a qualquer momento. Para evitar que isso aconteça, é necessário seguir todas as recomendações médicas e, se indicado, não recusar a intervenção cirúrgica.