Um aneurisma cardíaco após um ataque cardíaco

Pacientes com infarto agudo do miocárdio correm risco de uma série de complicações que reduzem a sobrevida, uma das quais é um aneurisma cardíaco pós-infarto - uma protuberância na parede muscular enfraquecida do coração.

Epidemiologia

Segundo estudos, a formação de aneurisma do ventrículo esquerdo ocorre em 30-35% dos casos de infarto agudo do miocárdio transmural. Quase 90% desses aneurismas afetam o ápice ventricular, mas geralmente se estendem até a parede anterior do ventrículo.

Muito raramente, o aneurisma do ventrículo esquerdo após infarto afeta a parede posterior do ventrículo esquerdo, e apenas em casos isolados há um aneurisma pós-infarto subvalvar (subvalvar) que leva à disfunção ventricular esquerda.

Causas Aneurismas cardíacos após um ataque cardíaco.

As principais causas de aneurisma cardíaco após infarto do miocárdio são o desenvolvimento de isquemia prolongada devido ao suprimento sanguíneo insuficiente e, em seguida, necrose tecidual focal. Via de regra, é um infarto transmural (camada completa) que atinge a camada muscular da parede do coração - o miocárdio, bem como seu epicárdio e endocárdio. Tal infarto se desenvolve com obstrução da artéria coronária direita ou descendente anterior esquerda.

A necrose isquêmica devido ao fornecimento inadequado de sangue aos tecidos leva à cardiosclerose pós-infarto – com substituição do tecido muscular por tecido fibroso e hipocinesia parcial do coração .

Dentro de três meses após o infarto do miocárdio, um aneurisma ventricular esquerdo pós-infarto pode se formar na parede anterior do ventrículo esquerdo do coração (ventrículo sinistro cordis), onde a pressão do sangue bombeado é maior do que no ventrículo direito (ventrículo dexter).[1]

A formação aguda de aneurisma cardíaco é observada no período agudo do infarto (após 48 horas ou alguns dias), e a formação crônica de aneurisma é observada no período subagudo.

O aneurisma após infarto extenso envolvendo áreas significativas de tecido muscular cardíaco, estendendo-se ao septo interventricular e também às paredes laterais, ocorre juntamente com outras complicações, incluindo arritmias supraventriculares, ruptura atrial, choque cardiogênico e tromboembolismo vascular.

Informações úteis nos materiais: Infarto do miocárdio: complicações

Fatores de risco

Pacientes com aterosclerose cardiovascular (incluindo aterosclerose coronariana) e várias cardiomiopatias, incluindo doença coronariana, distrofia miocárdica de várias etiologias, angina de peito instável e insuficiência circulatória coronariana apresentam risco aumentado de formação de aneurisma pós-infarto.

A prática clínica apoia uma maior probabilidade de formação de aneurisma ventricular esquerdo poucas horas após o infarto:

• com hipertensão - devido à tensão sistólica excessiva da parede ventricular;
• em caso de preservação da contratilidade do miocárdio ao redor do foco de necrose isquêmica;
• Se houver dilatação ventricular (aumento dos ventrículos do coração).

Patogênese

Como se forma um aneurisma cardíaco agudo durante um ataque cardíaco? O aneurisma cardíaco pós-infarto é formado quando a parte do músculo cardíaco afetada pela esclerose se expande, é substituída por tecido fibroso (cicatricial) - devido à apoptose de suas células (cardiomiócitos), e a matriz extracelular de colágeno sofre remodelação. Isso causa a formação de uma área patológica com maior tendência de estiramento do miocárdio.

Embora a área afetada não possa participar da fase de contração do ciclo cardíaco (sístole), a pressão arterial continua a atuar sobre ela, resultando em abaulamento limitado da parede.

A patogênese do aneurisma do ventrículo esquerdo é semelhante: poucos dias ou semanas após o infarto, a pressão dentro do ventrículo criada pelos batimentos cardíacos estica a área danificada, onde a estrutura do tecido da parede mudou devido à perda de células musculares. E esse aneurisma é mais frequentemente formado na forma de uma "bolsa" de paredes finas que se comunica com o resto do ventrículo por meio de um pescoço largo.[2]

Leia também - Aneurismas cardíacos agudos e crônicos

Sintomas Aneurismas cardíacos após um ataque cardíaco.

Os primeiros sinais de um aneurisma ventricular esquerdo pós-infarto de tamanho significativo são uma sensação de fraqueza e falta de ar durante o exercício ou enquanto está deitado.

Outros sintomas manifestam-se por aumento da frequência cardíaca - taquicardia ventricular, perturbação do seu ritmo - arritmia, bem como inchaço dos tornozelos, pés e pernas.[3]

Na ausculta, são ouvidos sons respiratórios na base dos pulmões (devido ao atrito pericárdico) e um terceiro batimento cardíaco amplificado (S3), conhecido como "galope ventricular". E um ECG durante várias semanas muitas vezes mostra elevação persistente do segmento ST .

Além da sensação de aperto na região do coração, os pacientes são incomodados por crises de dores no peito do lado esquerdo que diminuem em repouso.

Complicações e consequências

Respondendo à pergunta qual é o perigo de um aneurisma cardíaco após um ataque cardíaco, os cardiologistas listam suas consequências e complicações clínicas mais frequentes como:

• insuficiência cardíaca congestiva de natureza crônica;
• coágulos sanguíneos devido à estase sanguínea no local do aneurisma, que pode causar acidente vascular cerebral ou outras complicações embólicas;
• taquiarritmias ventriculares graves que podem causar parada cardíaca;
• Hemorragia extravascular e refluxo de sangue através da válvula mitral durante regurgitação sístole-mitral ;
• ruptura ventricular, tamponamento cardíaco e choque.

Diagnósticos Aneurismas cardíacos após um ataque cardíaco.

A detecção de aneurismas cardíacos é realizada da mesma forma que o diagnóstico do próprio ataque cardíaco. Veja - Infarto do miocárdio: diagnóstico

Os exames laboratoriais incluem exames de sangue: gerais e bioquímicos, coagulação sanguínea (coagulograma), creatina quinase e sua fração MB, mioglobina, lactato desidrogenase 1 (LDH1) e troponina T no sangue .[4]

O diagnóstico instrumental utiliza: eletrocardiografia (ECG), ecocardiografia transtorácica (ecocardiografia), radiografia de tórax, cintilografia miocárdica, arteriografia coronariana, ventriculografia esquerda.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é entre aneurisma de artéria coronária, ruptura miocárdica, pseudoaneurisma (fundido ao pericárdio), divertículo cardíaco ou ventricular e embolia pulmonar e dissecção aguda de aorta.

Tratamento Aneurismas cardíacos após um ataque cardíaco.

No aneurisma cardíaco sintomático pós-infarto, é obrigatório o tratamento que vise limitar/eliminar as diversas manifestações clínicas.[5]

Os medicamentos usados ​​incluem:

• Glicosídeo cardíaco Digoxina ;
• diuréticos economizadores de potássio (Hidroclorotiazida ou Hipotiazida);
• anticoagulantes, especificamente Varfarina ;
• agentes trombolíticos ou antiagregantes: Aspirina, Clopidogrel, Medogrel , Diloxol e outros;
• medicamentos para arritmia , que incluem beta-adrenobloqueadores: Vasocardina (Corvitol, Metoprolol e outros nomes comerciais), Propranolol, Carvedilol (Carvidox, Medocardil) e outros;
• Inibidores da ECA (enzima conversora de angiotensina): Captopril , Berlipril (Enalapril, Renitec), Ramipril , Lisinopril ( Zonixem ), etc.

Leia também - Medicamentos para prevenir e corrigir a insuficiência cardíaca

Se o aneurisma do ventrículo esquerdo for grande e dilatado, bem como nos casos de complicações progressivas (tromboembolismo) e disfunção valvar cardíaca (regurgitação mitral), o tratamento cirúrgico poderá ser realizado.

Na maioria das vezes recorrem à cirurgia de coração aberto - ressecção cirúrgica de um grande aneurisma (aneurismectomia) com remoção de tecido cicatricial, seguida de reconstrução do ventrículo esquerdo - plástico circular endoventricular ou remendo artificial.

Quando indicada, a cirurgia de revascularização do miocárdio pode ser realizada além deste procedimento - para melhorar o fornecimento de oxigênio ao músculo cardíaco.[6]

Prevenção

O aneurisma do ventrículo esquerdo é uma das complicações mais graves do infarto agudo do miocárdio. Portanto, a prevenção de sua formação consiste no cumprimento rigoroso do plano de tratamento do infarto, adesão ao regime medicamentoso e observação do cardiologista, bem como reabilitação cardíaca e mudanças no estilo de vida.

Previsão

Em cada caso, o prognóstico desta complicação do infarto do miocárdio depende de muitos fatores, incluindo a história geral do paciente, a gravidade e a área da lesão do músculo cardíaco, a presença de sintomas e sua intensidade. Assim, para pacientes assintomáticos, a taxa de sobrevida em 10 anos é de 90%, enquanto na presença de sintomas não ultrapassa 50%.

O aneurisma do ventrículo esquerdo após infarto está associado a alta mortalidade cardíaca, com alguns relatos chegando a 65% em três meses e 80% em um ano.