Aneurisma carotídeo

A dilatação local (dilatação limitada) do lúmen intravascular de qualquer artéria com abaulamento de sua parede é chamada de aneurisma. Os aneurismas da artéria carótida, que, juntamente com as artérias vertebrais, fornecem sangue ao cérebro, são raros.

Embora qualquer segmento deste vaso sanguíneo possa ser afetado, a artéria carótida interna é mais comumente afetada. [1]

Epidemiologia

Estatisticamente, os aneurismas da artéria carótida representam 0,4-4% de todos os aneurismas da artéria periférica e estão associados a trauma em quase metade dos casos.

Entre todos os aneurismas arteriais, os casos de aneurismas extracranianos (extracranianos) da artéria carótida interna não excedem 2%e aneurismas das artérias carótidas externas-1%.

Conforme observado pelos médicos, os aneurismas da artéria carótida interna representam 81%dos casos, da artéria carótida comum 8%e da bifurcação carotídea 10%.

Os aneurismas bilaterais das seções intracranianas das artérias carótidas (isto é, intracraniano) são identificadas em 13% dos pacientes. [2]

Causas Aneurismas carotídeos

Um aneurisma formado nas paredes de um vaso arterial é geralmente uma complicação da patologia existente, trauma ou anomalias congênitas. As causas que podem causar essa lesão incluem:

• Trauma;
• Dissecção espontânea (dissecção) da artéria em questão;
• Aterosclerose carotídea (que ocorre em 40% dos pacientes);
• Arterite (inflamação da parede vascular com alterações destrutivas nas fibras lisas do músculo e elastina);
• Displasia fibromuscular, afetando a bainha do meio (túnica) da parede do vaso;
• Patologias de tecido conjuntivo, incluindo vasculite sistêmica e doença de Behçet;
• Doenças vasculares colágenas com desordem da homeostase do tecido conjuntivo, manifestadas como síndromes de Marfan, Ehlers-Danlos e Loeys-Dietz.

A etiologia infecciosa de um aneurisma da artéria carótida externa (Arteria carotis externa), que corre ao longo de ambos os lados do pescoço, foi relatada em casos raros de envenenamento sanguíneo (septicemia) com Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis, HIV). [3]

Fatores de risco

Os fatores de risco para a formação de aneurisma carotídeo incluem:

• Idade avançada;
• Hipertensão arterial sintomática história, provocando aterosclerose e diminuição gradual na elasticidade da parede vascular;
• Displasia do tecido conjuntivo (levando à tortuosidade anormal das artérias carótidas);
• A presença de aneurismas na história da família, como predisposição ao desenvolvimento dessas anomalias arteriais, é frequentemente herdada.

Patogênese

As artérias carótidas pertencem ao tipo misto de vasos - elástico muscular com uma proporção igual prática de fibras musculares e elastina em sua parede.

A patogênese do desenvolvimento do aneurisma é causada pelo enfraquecimento de uma parte da parede arterial. Como resultado, a espessura da parede diminui e suas propriedades mais importantes - elasticidade e elasticidade - são reduzidas, enquanto o vaso se expande nessa área.

Ou seja, primeiro há uma dilatação localizada do lúmen intravascular devido à pressão constante do sangue circulante na parte enfraquecida da parede arterial.

E então a bainha do meio da parede do vaso (tunica meios), que consiste em matriz extracelular, fibras de músculo liso e elastina e fibrilas de colágeno tipo III, começa a se alongar e provar. [4]

Sintomas Aneurismas carotídeos

Os primeiros sinais e a imagem clínica geral dependem da localização de aneurismas e seu tamanho.

Um pequeno aneurisma da artéria carótida comum (Arteria Carotis Communis) e a artéria carótida extracraniana (externa) pode não mostrar sintomas. Mas se a protuberância da pilha vascular aumenta, sintomas como inchaço dos tecidos moles da face, uma massa pulsante palpável no pescoço, disfagia (dificuldade em deglutição), estridor (chiado), a rouquidão aparecerá.

A lesão pode estar no local onde a artéria carótida comum se divide na artéria carótida externa e interna, e é um aneurisma de bifurcação carotídea. Em termos de forma, geralmente são aneurismas carotídeos fusiformes - em forma de fuso; Em muitos casos, eles são bilaterais.

Os aneurismas infecciosos da artéria carótida externa se manifestam como uma massa pulsante aumentada no pescoço com dor e febre. Na maioria das vezes, é o arteria carotis externa que é mais frequentemente afetado por um aneurisma carotídeo em uma criança.

Em quase um terço dos casos, os aneurismas da artéria carótida interna (Arteria Carotis Interna) surgem em seu segmento intracraniano (intracraniano). Assim, a protuberância do tipo saco da parede vascular é geralmente unilateral: um aneurisma semelhante ao saco da artéria carótida interna esquerda é frequentemente localizada no segmento do meio da artéria carótida interna. Os sintomas são manifestados por dores de cabeça (na região dos órbitas oculares e na testa), tontura, zumbido e ruído da cabeça na lateral da lesão, persistente ou transitório perturbação dos movimentos oculares com visão dupla.

Aneurisma da artéria carótida interna que surge na área da junção carótida-cavernosa -Na área do seio cavernoso (cavernoso) da dura-mater-mater, a paralisia e a paralisia e a paralisia e a visão e a pressão do oculomotor.

O aneurisma da seção supraclinóide da artéria carótida interna (seu segmento oftálmico) está localizado acima da conseqüência do osso cuneiforme do crânio, no sulco do qual o vaso passa. Devido à compressão do nervo craniano III (nervus oculomotorius), aneurismas supraclinóides-ambos deixaram aneurismas da artéria carótida interna e aneurismas da artéria carótida interna-causam comprometimento visual na forma de ohthalmoplegia. Se o quiasma óptico, onde as fibras do nervo óptico cruzarem, for comprimido, pode ocorrer perda bilateral de campos visuais - hemianopsia. [5]

Complicações e consequências

Em casos de grandes aneurismas das porções intracranianas da artéria carótida interna-incluindo aneurismas supraclinóides-complicações e consequências podem estar na forma de secundário hipopituitarismo (com deficiência de vários hormônios essenciais produzidos pelo meio-lóbulo do primeiro-lobo do aço do que o lobo da parte superior do anterior (com deficiência de um número de hormônios essenciais produzidos pelo a antecedente do anterior.

Um aneurisma carotídeo pode se romper com hemorragia subaracnóide. O sangramento nasal e a formação de fístula carótida-cavernosa também são possíveis em aneurismas ruptados de carótida-cavernosa.

Quando os aneurismas estão localizados nas artérias carótidas extracranianas, sua ruptura raramente é observada, mas os trombos podem se formar nelas, cuja embolização é repleta de ataques isquêmicos transitórios ou derrame isquêmico. [6]

Diagnósticos Aneurismas carotídeos

Segundo especialistas, o diagnóstico de aneurismas carotídeos em muitos casos ocorre após complicações: acidente vascular cerebral ou ataque isquêmico transitório. E muitos aneurismas assintomáticos são descobertos acidentalmente.

Para descobrir as causas dessa patologia, os pacientes realizam exames de sangue: geral, para o nível de colesterol e lipoproteínas (LDL e HDL), para o conteúdo de proteína total, creatinina, nitrogênio da uréia e outros.

Usando a ultrassonografia duplex de cor dos vasos da cabeça e pescoço, é realizada ressonância magnética cerebral e CT - angiografia diagnóstico instrumental.

O diagnóstico diferencial com estenose carotídea, aterosclerose de vasos cerebrais, arterite temporal, defeito da parede vascular na forma de um pseudoaneurisma também é necessária.

Tratamento Aneurismas carotídeos

O tratamento do aneurisma carotídeo requer uma abordagem individual, levando em consideração sua localização, etiologia e quadro clínico. Seu objetivo é reduzir os sintomas e reduzir o risco de complicações.

Basicamente, o tratamento de aneurismas carotídeos sem cirurgia é que, se um aneurisma pequeno e assintomático for detectado, pode ser usada uma tática de espera e ver com monitoramento de pacientes e monitoramento ou monitoramento da TC da artéria afetada a cada seis meses-para prevenir o AVC e a ruptura do aneurisma.

Os medicamentos são usados para diminuir a pressão arterial (medicamentos anti-hipertensivos), para diminuir o colesterol no sangue (medicamentos anti-hiperlipidêmicos), para evitar coágulos sanguíneos (medicamentos antiplaquetários e anticoagulantes). Mas eles não têm efeito no próprio aneurisma.

O principal tratamento para aneurismas sintomáticos das artérias carótidas extracranianas é o tratamento cirúrgico.

A cirurgia pode ser realizada para remover (ressecar) a parte afetada da artéria com desvio subsequente (criando um desvio para o fluxo sanguíneo) com um artificial ou autoenxerto.

Agora, muitos angiossurgenos consideram a ressecção cirúrgica do aneurisma da artéria carotídea externa com sua reconstrução-stent endovascular, isto é, dilatação endovascular (angioplastia) como padrão ouro para o tratamento das aneurismos da artéria carotid de extracraniana. [7]

Nos casos de aneurismas saculares da artéria carótida interna (com um pescoço conectando ao vaso), o aperto cirúrgico é realizado - recorte do aneurisma carotídeo, após o qual o fluxo sanguíneo no vaso é restaurado.

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Prevenção

Para reduzir o risco de desenvolvimento de aneurisma, os médicos aconselham a seguir os princípios da alimentação saudável, monitorar os níveis de colesterol no sangue, controlar a pressão arterial e tratar a hipertensão arterial.

Previsão

O aneurisma carotídeo está associado a um alto risco de complicações neurológicas e tromboembólicas, bem como compressão e ruptura do nervo craniano. Portanto, o prognóstico geral de seu resultado depende de muitos fatores e não pode ser 100% favorável.