Aneurisma carotídeo

A dilatação local (dilatação limitada) do lúmen intravascular de qualquer artéria com abaulamento de sua parede é chamada de aneurisma. Os aneurismas da artéria carótida, que juntamente com as artérias vertebrais fornecem sangue ao cérebro, são raros.

Embora qualquer segmento deste vaso sanguíneo possa ser afetado, a artéria carótida interna é mais comumente afetada.[1]

Epidemiologia

Estatisticamente, os aneurismas da artéria carótida representam 0,4-4% de todos os aneurismas da artéria periférica e estão associados a trauma em quase metade dos casos.

Entre todos os aneurismas arteriais, os casos de aneurismas extracranianos (extracranianos) da artéria carótida interna não excedem 2% e os aneurismas das artérias carótidas externas -1%.

Conforme observado pelos médicos, os aneurismas da artéria carótida interna são responsáveis ​​por 81% dos casos, da artéria carótida comum 8% e da bifurcação carotídea 10%.

Aneurismas bilaterais das seções intracranianas das artérias carótidas (ou seja, intracranianas) são identificados em 13% dos pacientes.[2]

Causas Aneurismas carotídeos

Um aneurisma formado nas paredes de um vaso arterial é geralmente uma complicação de patologia existente, trauma ou anomalias congênitas. As causas que podem causar esta lesão incluem:

• trauma;
• dissecção espontânea (dissecção) da artéria em questão;
• Aterosclerose carotídea (que ocorre em 40% dos pacientes);
• Arterite (inflamação da parede vascular com alterações destrutivas na musculatura lisa e nas fibras de elastina);
• displasia fibromuscular , afetando a bainha média (túnica média) da parede do vaso;
• patologias do tecido conjuntivo, incluindo vasculite sistêmica e doença de Behçet ;
• doenças vasculares do colágeno com distúrbio da homeostase do tecido conjuntivo, manifestadas como síndromes de Marfan, Ehlers-Danlos e Loeys-Dietz.

A etiologia infecciosa de um aneurisma da artéria carótida externa (arteria carotis externa), que corre ao longo de ambos os lados do pescoço, foi relatada em casos raros de envenenamento sanguíneo (septicemia) com endocardite infecciosa ou como complicação de infecção sistêmica (Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis, VIH).[3]

Fatores de risco

Os fatores de risco para a formação de aneurisma carotídeo incluem:

• idade avançada;
• história sintomática de hipertensão arterial , provocando aterosclerose e diminuição gradual da elasticidade da parede vascular;
• Displasia do tecido conjuntivo (levando a tortuosidade anormal das artérias carótidas);
• A presença de aneurismas na história familiar, pois a predisposição para o desenvolvimento dessas anomalias arteriais é muitas vezes hereditária.

Patogênese

As artérias carótidas pertencem a um tipo misto de vasos - músculo-elásticos com uma proporção praticamente igual de fibras musculares e elásticas em sua parede.

A patogênese do desenvolvimento do aneurisma é causada pelo enfraquecimento de uma parte da parede arterial. Como resultado, a espessura da parede diminui e suas propriedades mais importantes - elasticidade e elasticidade - diminuem, enquanto o vaso se expande nesta área.

Ou seja, primeiro ocorre uma dilatação localizada da luz intravascular devido à pressão constante do sangue circulante na parte enfraquecida da parede arterial.

E então a bainha intermediária da parede do vaso (túnica média), que consiste em matriz extracelular, músculo liso e fibras de elastina e fibrilas de colágeno tipo III, começa a se esticar e inchar.[4]

Sintomas Aneurismas carotídeos

Tanto os primeiros sinais como o quadro clínico geral dependem da localização dos aneurismas e do seu tamanho.

Um pequeno aneurisma da artéria carótida comum (arteria carotis communis) e da artéria carótida extracraniana (externa) pode não apresentar quaisquer sintomas. Mas se a protuberância da pilha vascular aumentar, aparecem sintomas como inchaço dos tecidos moles da face, massa pulsante palpável no pescoço, disfagia (dificuldade em engolir), estridor (chiado no peito), rouquidão.

A lesão pode estar no local onde a artéria carótida comum se divide em artéria carótida externa e interna, e é um aneurisma de bifurcação carotídea. Em termos de formato, geralmente são fusiformes - aneurismas carotídeos fusiformes; em muitos casos são bilaterais.

Os aneurismas infecciosos da artéria carótida externa manifestam-se como uma massa pulsante e crescente no pescoço, com dor e febre. Na maioria das vezes, é a artéria carótida externa a mais afetada por um aneurisma de carótida em uma criança.

Em quase um terço dos casos, os aneurismas da artéria carótida interna (arteria carotis interna) surgem em seu segmento intracraniano (intracraniano). Assim, o abaulamento em forma de saco da parede vascular é geralmente unilateral: um aneurisma em forma de saco da artéria carótida interna esquerda é frequentemente localizado no segmento médio da artéria carótida interna . Os sintomas manifestam-se por dores de cabeça (na região das órbitas oculares e na testa), tonturas, zumbidos e ruídos na cabeça no lado da lesão, perturbação persistente ou transitória dos movimentos oculares com visão dupla .

Aneurisma da artéria carótida interna que surge na área da junção carotídeo-cavernosa - na área do seio cavernoso (cavernoso) da dura-máter, leva à perda da sensação facial e a pressão no nervo oculomotor causa visão dupla e paralisia dos músculos oculares.

O aneurisma da seção supraclinóide da artéria carótida interna (seu segmento oftálmico) está localizado acima da protuberância do osso cuneiforme do crânio, no sulco por onde passa o vaso. Devido à compressão do III nervo craniano (nervo oculomotor), os aneurismas supraclinóides - tanto os aneurismas da artéria carótida interna esquerda quanto os aneurismas da artéria carótida interna direita - causam deficiência visual na forma de oftalmoplegia . Se o quiasma óptico, onde as fibras do nervo óptico se cruzam, for comprimido, pode ocorrer perda bilateral de campos visuais - hemianopsia .[5]

Complicações e consequências

Nos casos de grandes aneurismas das porções intracranianas da artéria carótida interna - incluindo aneurismas supraclinóides - as complicações e consequências podem ser na forma de hipopituitarismo secundário (com deficiência de vários hormônios essenciais produzidos pelo lobo anterior da glândula pituitária).

Um aneurisma carotídeo pode romper com hemorragia subaracnóidea . Sangramento nasal e formação de fístula carotídeo-cavernosa também são possíveis em aneurismas carotídeo-cavernosos rompidos.

Quando os aneurismas estão localizados nas artérias carótidas extracranianas, sua ruptura raramente é observada, mas podem formar-se trombos neles, cuja embolização é repleta de ataques isquêmicos transitórios ou acidente vascular cerebral isquêmico.[6]

Diagnósticos Aneurismas carotídeos

Segundo especialistas, o diagnóstico de aneurismas carotídeos, em muitos casos, ocorre após complicações: acidente vascular cerebral ou ataque isquêmico transitório. E muitos aneurismas assintomáticos são descobertos acidentalmente.

Para descobrir as causas dessa patologia, os pacientes fazem exames de sangue: gerais, para nível de colesterol e lipoproteínas (LDL e HDL), para teor de proteína total, creatinina, nitrogênio ureico e outros.

Usando ultrassonografia duplex colorida dos vasos da cabeça e pescoço, ressonância magnética cerebral e tomografia computadorizada- diagnóstico instrumental é realizado.

Também é necessário diagnóstico diferencial com estenose carotídea, aterosclerose dos vasos cerebrais, arterite temporal, defeito da parede vascular em forma de pseudoaneurisma.

Tratamento Aneurismas carotídeos

O tratamento do aneurisma carotídeo requer abordagem individualizada, levando em consideração sua localização, etiologia e quadro clínico. Seu objetivo é reduzir os sintomas e reduzir o risco de complicações.

Basicamente, o tratamento de aneurismas carotídeos sem cirurgia é que, se um aneurisma pequeno e assintomático for detectado, uma tática de esperar para ver com monitoramento do paciente e monitoramento por ultrassom ou tomografia computadorizada da artéria afetada a cada seis meses pode ser usada - para prevenir acidente vascular cerebral e ruptura do aneurisma.

Os medicamentos são usados ​​para baixar a pressão arterial (medicamentos anti-hipertensivos), para reduzir o colesterol no sangue (medicamentos anti-hiperlipidêmicos), para prevenir coágulos sanguíneos (medicamentos antiplaquetários e anticoagulantes). Mas eles não têm efeito sobre o aneurisma em si.

O principal tratamento para aneurismas sintomáticos das artérias carótidas extracranianas é o tratamento cirúrgico.

A cirurgia pode ser realizada para remover (ressecar) a parte afetada da artéria com posterior desvio (criando um desvio para o fluxo sanguíneo) com um enxerto artificial ou autólogo.

Agora, muitos angiocirurgiões consideram a ressecção cirúrgica do aneurisma da artéria carótida externa com sua reconstrução - implante de stent endovascular, ou seja, dilatação endovascular (angioplastia) como o padrão ouro para o tratamento de aneurismas da artéria carótida extracraniana .[7]

Nos casos de aneurismas saculares da artéria carótida interna (com colo conectado ao vaso), é realizado pinçamento cirúrgico - clipagem do aneurisma carotídeo, após o qual o fluxo sanguíneo no vaso é restaurado.

Leia também - Cirurgia para aneurismas arteriais

Prevenção

Para reduzir o risco de desenvolvimento de aneurismas, os médicos aconselham seguir os princípios da alimentação saudável, monitorar os níveis de colesterol no sangue, controlar a pressão arterial e tratar a hipertensão arterial.

Previsão

O aneurisma carotídeo está associado a um alto risco de complicações neurológicas e tromboembólicas, bem como compressão e ruptura de nervos cranianos. Portanto, o prognóstico geral do seu desfecho depende de muitos fatores e não pode ser 100% favorável.