Envenenamento por pílulas para dormir

Pílulas para dormir, sedativos e tranquilizantes (ansiolíticos) são medicamentos psicoativos e causam depressão do sistema nervoso central, necessária para fins terapêuticos em determinadas condições. No entanto, deve-se ter em mente que essas drogas são caracterizadas por um alto grau de toxicidade potencial, e o envenenamento com pílulas para dormir representa um perigo real para a vida.

Epidemiologia

De acordo com estatísticas nacionais, o envenenamento por pílulas para dormir é responsável por cerca de um quarto de todos os casos de envenenamento doméstico.

Entre os adultos dos EUA, a prevalência da ingestão intencional de sedativos e pílulas para dormir em altas doses é estimada em 0,16-1%, e entre pessoas com transtornos de saúde mental é estimada em 6%.

De acordo com o Escritório de Estatísticas Nacionais do Reino Unido, o envenenamento mais comum é devido a overdoses de Diazepam, Temazepam e Zolpidem ingeridos com ou sem álcool.

De acordo com um estudo realizado na Suécia, quase 40% dos suicídios entre idosos por intoxicação medicamentosa são intoxicações por benzodiazepínicos.

Pílulas para dormir desse grupo farmacológico estão associadas a mais de 30% das mortes por intoxicação por drogas na América do Norte.

Causas Envenenamento por pílulas para dormir

As principais causas de intoxicação por pílulas para dormir ou pílulas para insônia são as violações das regras de seu uso, principalmente a ingestão em altas doses - overdose.

Pode haver efeitos tóxicos dos comprimidos para dormir devido a interações farmacológicas (medicamentosas), quando seus efeitos são potencializados quando certos medicamentos são tomados ao mesmo tempo, causando assim intoxicação medicamentosa combinada.

Por exemplo, Fenobarbital , Nembutal, Barboval e outros derivados do ácido dietilbarbitúrico aumentam a supressão do SNC quando combinados com álcool e drogas contendo álcool etílico (que retarda o cérebro e deprime a respiração), e quando usados ​​concomitantemente com tranquilizantes (ansiolíticos): Inibidores da monoamina oxidase ( IMAOs) ou inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS), que incluem antidepressivos como amitriptilina, Valdoxan, sertralina, paroxetina e outros.

Além disso, não é incomum o uso de pílulas para dormir na presença de contra-indicações ao seu uso, em particular, insuficiência hepática e/ou renal grave, doenças cardíacas (especialmente problemas de condução atrioventricular), certas patologias de natureza metabólica, etc..

Ansiolíticos benzodiazepínicos: Diazepam, Clonazepam, Temazepam, Fenazepam, bem como sedativos de outros grupos farmacológicos podem levar à intoxicação. Para mais informações - Benzodiazepínicos: abuso de benzodiazepínicos [1]

Como indica a prática clínica, na maioria dos casos de intoxicação extremamente grave por soníferos, a intoxicação é intencional.

Fatores de risco

Depressão prolongada (síndrome ansio-depressiva) e certas doenças mentais com maior probabilidade de suicídio e tentativas de suicídio ; abuso de álcool ou dependência de drogas; presença de lesões cerebrais e/ou cerebroespinhais de natureza estrutural; doenças hepato-nefrológicas com função diminuída; pressão arterial baixa e metabolismo lento (mais comum em idosos e na presença de doenças crônicas) são apontados por especialistas como fatores

Patogênese

Nos casos de intoxicação por soníferos, a patogênese geralmente se deve à presença no corpo (no plasma sanguíneo) do paciente de uma quantidade do medicamento que excede significativamente a dosagem recomendada.

Em tal situação, o efeito negativo de barbitúricos e benzodiazepínicos no SNC está associado ao aumento da atividade dos receptores do ácido gama-aminobutírico tipo A (GABA-A) e, consequentemente, à inibição da neurotransmissão em neurônios de estruturas subcorticais do cérebro (incluindo centros vasomotores e respiratórios), aumento do tempo de abertura dos canais iônicos e transmissão mais lenta dos impulsos nervosos. Assim, leva à supressão da maioria das funções do sistema nervoso central, com consequências correspondentes.

Sintomas Envenenamento por pílulas para dormir

Em casos leves, o envenenamento com pílulas para dormir assemelha-se ao envenenamento por etanol, e seus primeiros sinais são sensação de fraqueza e sonolência pronunciada, equilíbrio e marcha prejudicados, dor de cabeça e fala arrastada, diminuição da diurese. Pílulas para dormir do grupo da etanolamina (Doxilamina, Sonmil, Donormil, etc.) em overdose causam hipertermia, vermelhidão da pele, espasmos musculares e perda de consciência.

Em caso de overdose leve, o envenenamento com o sonífero Zolpidem (outros nomes comerciais são Zopiclone, Imovan, Somnol, Adorma), que pertence ao grupo das ciclopirolonas e é muito mais tóxico que o Diazepam, pode causar letargia e confusão. Tomar este comprimido para dormir em grandes quantidades leva à diminuição do tônus ​​muscular e da pressão arterial, distúrbios do ritmo cardíaco, depressão respiratória e coma tóxico .[2]

E especialmente perigosas são as combinações de altas doses de barbitúricos e benzodiazepínicos com álcool, antidepressivos ou ansiolíticos (tranquilizantes).

A intoxicação aguda com pílulas para dormir e sedativos (que acalmam e aliviam a ansiedade) causa dores de cabeça e tonturas, aumento da sonolência e fraqueza geral, náuseas com crises de vômito, depressão das reações psicomotoras.

Leia também: Intoxicação aguda por barbitúricos: sintomas, tratamento

Os sintomas exibidos pelo envenenamento por pílulas para dormir e tranquilizantes podem incluir: pupilas dilatadas, hipotensão arterial, arritmias cardíacas, taquicardia/bradicardia, náuseas e vômitos, tremores e convulsões, supressão da função respiratória e comprometimento da consciência na forma de sopor e coma .

Complicações e consequências

Se tratadas precocemente, as complicações podem ser menores, mas a sobredosagem destes medicamentos também pode levar a complicações secundárias a longo prazo, principalmente isquemia cerebral e cardíaca.

A consequência de uma overdose significativa é a morte por envenenamento por pílulas para dormir, causada por parada respiratória devido a edema pulmonar.

Diagnósticos Envenenamento por pílulas para dormir

O diagnóstico é simplificado se se souber exatamente quais pílulas para dormir causaram o envenenamento, mas a maioria dos pacientes não consegue ajudar na coleta de uma história confiável: muitas vezes, no envenenamento por pílulas sedativas, os profissionais médicos precisam examinar os pacientes em coma .

Os exames de sangue e urina ajudam a esclarecer a causa. Ao mesmo tempo, o diagnóstico instrumental consiste na eletrocardiografia (ECG).

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial deve excluir coma hipoglicêmico e mixedematoso, bem como intoxicação corporal com anticonvulsivantes (em particular carbamazepina), etanol, metanol, etilenoglicol, opiáceos, monóxido de carbono (monóxido de carbono).

Tratamento Envenenamento por pílulas para dormir

Quase todo envenenamento refere-se a condições extremas, muito depende de quão oportuna e corretamente são prestados os primeiros socorros para envenenamento com pílulas para dormir. O que inclui, além do uso de carvão ativado - caso a vítima não tenha perdido a consciência - e da lavagem gástrica (cuja finalidade é interromper ou reduzir os efeitos tóxicos dos comprimidos ou cápsulas ingeridos), está detalhado nos materiais:

Métodos para estimular a desintoxicação natural

Terapia de desintoxicação

O tratamento geral dessas intoxicações é realizado em unidade de terapia intensiva, e sua tarefa mais importante é garantir a estabilidade hemodinâmica e da função respiratória, para a qual, quando o paciente está inconsciente, é realizada intubação endotraqueal e posterior ventilação artificial com monitoramento constante de o coração.

São administradas soluções de infusão de glicose e cloreto de sódio, por via intravenosa - solução de sulfato de magnésio (na arritmia ventricular - solução de bicarbonato de sódio).

Desintoxicante ou antídoto em caso de intoxicação por soníferos do grupo das benzodiazepinas (Diazepam, etc.) e do grupo das ciclopirolonas (Zolpidem, etc.) - Flumazenil, que é administrado na veia (0,3-0,6 mg a cada hora).

Além disso, medicamentos como Aminostigmina ou Galantamina, que pertencem ao grupo dos agentes colinomiméticos, podem ser utilizados por injeção. Hemossorção de desintoxicação usada - dentro de 4-12 horas a partir do início dos sintomas de envenenamento.

Não existe antídoto para barbitúricos, mas Etimizol ou Bemegrid são administrados por via intravenosa para estimular o SNC. A respiração e a pressão arterial são constantemente mantidas. A purificação do sangue também é possível por hemodiálise .

Prevenção

Regular a prescrição de medicamentos psicoativos e limitar a sua disponibilidade é importante na prevenção de tais intoxicações. Além disso, os sinais de comportamento suicida devem ser identificados em tempo hábil e as tentativas de suicídio devem ser evitadas.

Previsão

Em última análise, o prognóstico do resultado da intoxicação por comprimidos para dormir dependerá da quantidade ingerida, da oportunidade e adequação dos cuidados médicos e da gravidade do estado geral do paciente. Nos casos de intoxicação medicamentosa combinada, a probabilidade de resultado letal é muito alta.