Aneurisma da aorta ascendente.

Em geral, um aneurisma da aorta é uma seção localmente dilatada da aorta duas ou mais vezes maior que o lúmen saudável normal em seções próximas do vaso. O problema pode ocorrer em quase qualquer segmento da artéria principal do aparelho circulatório, e uma das variações é um aneurisma da aorta ascendente - estamos falando da área que vai da crista supra-aórtica ao quadro fibroso da válvula aórtica. A patologia é complexa e requer acompanhamento constante por especialistas em cardiologia, pois tem tendência a progressão constante e não responde bem à terapia medicamentosa.[1]

Epidemiologia

A prevalência do aneurisma da aorta ascendente depende de muitos fatores. Em particular, a doença é mais comum em pessoas com histórico de hereditariedade agravada, bem como em homens idosos que fumam.

De acordo com estatísticas internacionais, os riscos de desenvolver uma protuberância patológica com diâmetro superior a 30 mm aumentam significativamente em pessoas com mais de 50 anos de idade, e os riscos marginais são típicos para pessoas com 80 anos. Aneurismas com diâmetro de 3-4 cm são diagnosticados em 1,3% dos homens de 45 a 54 anos e em 12% dos homens de 75 a 84 anos. Quando comparadas com a incidência da doença em mulheres, as taxas nessas faixas etárias são de 0% e 5%.

Em regiões com menor incidência de aterosclerose (por exemplo, Japão), os aneurismas são muito menos comuns.

Os aneurismas da aorta ascendente na infância são muito raros. A patologia pode iniciar seu desenvolvimento no período intrauterino ou manifestar-se após o nascimento do bebê. Causas do problema em crianças:

• Síndromes de Marfan, Turner, Ehlers-Danlos, Loeys-Dietz, Kawasaki;
• anomalias congênitas do tecido conjuntivo, doença de tortuosidade arterial.

As causas mais comuns de aneurismas em adultos são aterosclerose, hipertensão e sífilis.[2]

Causas Aneurismas da aorta ascendente

O aneurisma da aorta ascendente é uma patologia multifatorial. Seu desenvolvimento pode ser provocado por diversas doenças, traumas e até alterações relacionadas à idade. Em geral, as causas podem ser divididas em duas categorias: congênitas e adquiridas.

Entre as causas raízes congênitas, as principais são:

• A doença de Marfan é uma patologia genética hereditária do tecido conjuntivo caracterizada por sintomas como tórax deformado, dedos alongados, mobilidade articular excessiva e deficiência visual. Os danos ao sistema cardiovascular se manifestam como insuficiência cardíaca valvar, aneurismas da aorta até ruptura da aorta.
• A síndrome de hiperelasticidade da pele (Ehlers-Danlos) é uma colagenose sistêmica genética caracterizada por pele pálida e afinada, aumento da mobilidade dos dedos, hematomas regulares e fragilidade das paredes vasculares, o que eventualmente leva ao desenvolvimento de um aneurisma (e posteriormente ao seu ruptura).
• A síndrome de Loeys-Dietz é uma patologia genética autossômica dominante caracterizada por características específicas como "boca de lobo", hipertelorismo e aneurisma de aorta. Outros sintomas podem incluir deformidade da coluna e/ou pés, desalinhamento das estruturas da coluna vertebral e do cérebro, etc. Ao mesmo tempo, os aneurismas são característicos não apenas da aorta, mas também de outros vasos arteriais.
• A síndrome de Shereshevsky-Turner (monossomia X) é característica do sexo feminino. Os pacientes são caracterizados por nanismo, distúrbios da composição corporal, curvatura do tórax em forma de barril, ausência do ciclo mensal, desenvolvimento insuficiente do sistema reprodutivo, infertilidade. A patologia cardiovascular manifesta-se principalmente pela formação de aneurismas e sua dissecção.
• A torção arterial é uma patologia autossômica recessiva rara, acompanhada por múltiplas lesões vasculares. Há um distúrbio nas estruturas do tecido conjuntivo, no esqueleto.
• Osteocondrite dissecante , síndrome de Koenig - acompanhada por desenvolvimento anormal da rede vascular, lesões da cartilagem articular.
• A coarctação da aorta é um defeito vascular congênito no qual ocorre estreitamento da luz interna. Nessa patologia, o aneurisma é sua complicação, até a dissecção.

As causas adquiridas podem ser devidas a alterações intravasculares inflamatórias e não inflamatórias:

• A aortoarterite inespecífica é um processo inflamatório crônico nos vasos arteriais com estreitamento adicional de sua luz. A doença é de origem autoimune, mas existem suposições sobre uma predisposição hereditária à patologia.
• A doença de Kawasaki é uma patologia inflamatória que se desenvolve sob a influência de infecções microbianas e virais combinadas com uma predisposição hereditária. A doença é caracterizada por febre, aumento dos gânglios linfáticos, diarreia e vómitos, erupção cutânea, dores cardíacas e articulares, conjuntivite. O aneurisma se desenvolve devido a danos na parede vascular por vasculite.
• A síndrome de Behçet é um tipo de vasculite sistêmica. O paciente apresenta lesões ulcerativas de pele e mucosas, diarreia, náusea, estenose vascular, tromboflebite e aneurisma de aorta.
• A aortite é um processo inflamatório em uma ou mais camadas da parede aórtica, que com o tempo causa adelgaçamento, estiramento e perfuração do vaso. A patologia pode afetar pacientes que sofrem de sífilis, artrite reumatóide, tuberculose, osteomielite, miocardite bacteriana.
• A aterosclerose é o principal fator no desenvolvimento do aneurisma da aorta ascendente. A patologia é caracterizada por espessamento da parede vascular, estreitamento da luz interna, deposição de placas e placas de cálcio ou colesterol. Os vasos tornam-se frágeis, frágeis e na área de maior carga na seção ascendente forma-se um aneurisma.
• A pressão arterial elevada, se existir por muito tempo, leva a um aumento da carga vascular. Particularmente perigoso em termos de desenvolvimento de aneurismas é considerado um aumento da pressão arterial em pacientes com aterosclerose concomitante, sífilis ou outras patologias acompanhadas pelo aparecimento de defeitos na parede vascular.
• Lesões traumáticas no abdômen e no tórax são perigosas devido às suas consequências a longo prazo - por exemplo, hematomas e golpes graves podem causar compressão, deslocamento da aorta ascendente e aumento da pressão intravascular. Como resultado, um aneurisma progride gradualmente.
• Processos iatrogênicos - patologias da aorta resultantes de certas manipulações médicas - podem afetar o desenvolvimento de um aneurisma sob a influência de outros fatores provocadores.

Fatores de risco

Os fatores de risco para a formação de aneurismas incluem:

• Predisposição genética. O risco de formação de aneurismas da aorta ascendente aumenta significativamente em parentes próximos do sexo masculino (cerca de três vezes quando comparado com o risco de patologia em outras pessoas).
• Problemas cardiovasculares. Foi observado que o aneurisma ocorre com mais frequência em pacientes que sofrem de hipertensão, insuficiência cardíaca, estenose vascular e infarto do miocárdio.
• Aterosclerose. Pacientes com aneurisma apresentam níveis elevados de lipoproteínas, o que pode ser considerado um marcador de progressão das alterações ateroscleróticas.

Os grupos de risco para a ocorrência da doença e a formação de uma protuberância patológica na forma de aneurisma incluem:

• homens (várias vezes mais que mulheres);
• fumantes “com história” e principalmente aqueles que fumam há mais de duas décadas;
• Idosos (a partir dos 55-60 anos);
• pessoas com histórico familiar de agravos;
• pessoas com hipertensão prolongada (valores superiores a 140/90 mmHg);
• pessoas com estilos de vida sedentários;
• pacientes com qualquer grau de obesidade;
• pacientes com níveis elevados de colesterol no sangue.

Patogênese

A parte ascendente da aorta começa no ventrículo cardíaco esquerdo e segue até o ramo do tronco braquial, continuando na forma do arco aórtico. O comprimento total deste segmento é de cerca de 5 a 7 cm, com uma dimensão diametral média no meio de 15 a 30 mm. Este segmento é conhecido como aorta cardíaca.

A parte inicial da aorta ascendente apresenta lúmen levemente dilatado (25-30 mm - dimensão transversal). Essa área é chamada de bulbo aórtico: por sua vez, possui três seios, ou protuberâncias, em cuja borda formam as abas semilunares que formam a válvula aórtica. Esta válvula abre durante a sístole (contração do músculo cardíaco) e fecha durante a diástole.

O vaso aórtico é elástico: existem muitas fibras amarelas em sua parede, proporcionando estiramento e elasticidade adequados à artéria. No momento da sístole, o sangue sai dos ventrículos e a pressão nesse momento é de aproximadamente 120-130 mmHg. As paredes aórticas são alongadas adequadamente, após o que retornam à posição anterior sem problemas.

Os aneurismas da aorta ascendente são mais comumente causados ​​pela degeneração de sua parede, que pode ser desencadeada por biomecanismos combinados e complexos. Geralmente, acredita-se que a grande maioria dos aneurismas se desenvolve como resultado de alterações ateroscleróticas, mas não raramente a causa são alterações nos níveis de metaloproteinases teciduais, o que afeta a qualidade da parede arterial.

Um aneurisma é uma protuberância anormal das paredes arteriais. Se houver uma zona fraca na parede vascular, então, no contexto da pressão, ela “incha”: é assim que a patologia se forma. Se a casca interna do vaso for ainda mais danificada, sua separação ocorre com a formação de uma falsa via para o fluxo sanguíneo. Nessa situação, falamos de aneurisma dissecante.[3]

Sintomas Aneurismas da aorta ascendente

O aneurisma da aorta ascendente geralmente não causa compressão de órgãos e estruturas próximas, podendo ser assintomático por muito tempo. Então aparecem os primeiros sinais:

• dor surda atrás do esterno ;
• falta de ar reflexiva, rouquidão;
• às vezes - diminuição do volume do tórax (seios "afundados" com área protuberante);
• às vezes inchaço na parte superior do corpo.

Se o aneurisma se rompe na veia cava superior, desenvolve-se uma síndrome correspondente, caracterizada por:

• uma tonalidade azulada na pele;
• inchaço da face, pescoço;
• dilatação dos vasos venosos visíveis na região superior do corpo.

Muitos pacientes queixam-se de tosse, dificuldade em engolir, dor intratorácica, sangramento periódico do nariz e da garganta. A sintomatologia piora quando a pessoa se deita. Este momento obriga o paciente a adotar uma postura sentada forçada ou meio sentada.

Os primeiros sinais de dissecção do aneurisma nem sempre são os mesmos, o que depende do tamanho e comprimento da seção afetada da aorta, bem como das características da lesão.

Um aneurisma dissecante da aorta ascendente é uma condição com risco de vida, pois pode levar à violação da integridade da artéria e à interrupção da circulação sanguínea no corpo.[4]

Formulários

Os aneurismas do segmento ascendente da aorta são subdivididos de acordo com sua localização, configuração, origem e alterações vasculares estruturais.

Assim, de acordo com a localização, distinguem-se os seguintes tipos de patologia:

• Raiz aórtica e aneurisma da aorta ascendente - começa no anel fibroso da válvula aórtica e termina na crista sinotubular.
• Aneurisma do segmento tubular da aorta ascendente - localizado desde a crista sinotubular até o arco aórtico.
• Um aneurisma do arco aórtico ascendente corre entre a artéria subclávia e a boca do tronco braquiocefálico.

A patologia nem sempre corresponde claramente a esta divisão: muitas vezes são detectadas protuberâncias patológicas combinadas envolvendo vários segmentos. Se todo o vaso aórtico estiver dilatado, estabelece-se o diagnóstico de "mega-aorta".[5]

Além disso, há uma divisão baseada na forma de ensino ampliado:

• Um aneurisma fusiforme da aorta ascendente (também conhecido como fusiforme) é caracterizado por dilatação uniforme ao redor de toda a circunferência da artéria;
• Um aneurisma em forma de saco (em forma de saco, semelhante a um saco) tem a aparência de um saco lateral (protuberância lateral) com dimensões não superiores a ½ do diâmetro do vaso;
• Aneurisma dissecante - caracterizado pelo fluxo de sangue nas cavidades formadas entre as camadas da parede da artéria.

O aneurisma fusiforme da aorta ascendente pode ser encontrado na porção tubular ou no arco aórtico, mas é mais frequentemente combinado.

A dissecção do alargamento patológico, por sua vez, é subdividida em diversas variações:

1. A camada interna da região cardio-aórtica está danificada e a dissecção passa sem atingir a seção descendente.
2. A íntima é lesada e há dissecção do segmento aórtico cardíaco ou do arco aórtico, sem disseminação para o segmento descendente.
3. A íntima está rasgada e a dissecção se estende até a seção descendente.

Dependendo do curso da patologia são diferenciados:

• Dissecção aguda (desenvolve-se ao longo de 1-48 horas);
• Estratificação subaguda (desenvolve-se num período de 49 horas a 28 dias);
• Estratificação crônica (ocorre ao longo de vários meses).

Complicações e consequências

A aorta é o maior e mais poderoso vaso sanguíneo do corpo humano. Através dele, o sangue flui para todos os órgãos humanos. É por isso que, em caso de violação desta artéria, os danos a outros órgãos e sistemas são simplesmente inevitáveis, o que é causado, em primeiro lugar, pela crescente deficiência de oxigênio e nutrientes.

Entre as complicações mais comuns de um aneurisma estão as seguintes:

• desenvolvimento de insuficiência renal, cardíaca e pulmonar;
• dissecção da parede aórtica, ruptura da parede aórtica;
• coagulação.

O desfecho fatal é observado em cerca de 40% dos pacientes dentro de três anos a partir do momento da detecção diagnóstica da patologia e em quase 60% dos pacientes dentro de cinco anos. Na maioria dos casos, os pacientes morrem em consequência de ruptura do aneurisma e insuficiência cardíaca ou pulmonar.

Aneurisma de aorta ascendente roto

A complicação se manifesta por extensa hemorragia, ruptura na luz vascular ou em tecidos próximos. A pressão arterial do paciente aumenta acentuadamente e depois cai com a mesma intensidade. Detectada pulsação assimétrica nos braços e pernas, fraqueza severa, cianose da pele, aumento da sudorese. Se a zona patológica é caracterizada por tamanho grande, não se exclui a compressão de terminações nervosas, outros vasos e órgãos próximos.

Os principais sintomas de ruptura:

• fornecimento de sangue prejudicado ao músculo cardíaco, dor ardente no coração;
• deterioração do fornecimento de sangue às estruturas cerebrais, desmaios e coma, paresia e parestesias das extremidades;
• compressão de estruturas mediastinais, aparecimento de rouquidão, dificuldade respiratória, quadro clínico de síndrome da veia cava superior;
• distúrbios circulatórios nos órgãos abdominais, desenvolvimento de insuficiência renal aguda, distúrbios digestivos.

Um aneurisma rompido é caracterizado por uma acentuada deterioração da condição do paciente. Há fraqueza severa, turvação ou perda de consciência, irregularidades no pulso, dor intensa no peito.[6]

Diagnósticos Aneurismas da aorta ascendente

A anamnese é uma parte importante do processo diagnóstico, que dá ao médico uma ideia de que tipo de patologia estamos falando. Além de descobrir os sintomas e ouvir as queixas do paciente, também é coletado o histórico familiar. Em particular, é necessário estar atento às doenças hereditárias.

A próxima etapa é examinar o paciente, avaliando seus dados físicos, condição da pele e tipo de respiração. Além disso, é medida a pressão arterial, realizado um cardiograma e ultrassonografia cardíaca. Ao sondar a área da artéria ascendente, pode-se sentir uma formação pulsante de diferentes tamanhos e, durante o exame auscultatório, são ouvidos ruídos vasculares.

Os exames laboratoriais são outra parte importante das medidas diagnósticas. Os exames mais solicitados são:

• exame de sangue geral ;
• química do sangue ;
• lipidograma (ajuda a determinar a probabilidade de aterosclerose).

Indicadores obrigatórios que requerem consideração detalhada:

• colesterol ;
• lipoproteínas de baixa densidade;
• lipoproteínas de alta densidade;
• níveis de glicose no sangue .

Os exames acima não são básicos para o diagnóstico do aneurisma da aorta ascendente, mas ajudam a suspeitar do problema e avaliar os riscos da patologia.

O diagnóstico instrumental é crucial:

• Raio X - permite investigar os limites e dimensões dos compartimentos aórticos necessários. Se for detectada sombra dilatada do vaso e configuração alterada do mediastino, o diagnóstico de aneurisma não fica em dúvida. Outro sinal típico: compressão de órgãos próximos.
• A ultrassonografia intravascular é indicada para um estudo camada por camada da parede aórtica, que fornece informações abrangentes sobre as alterações estruturais da artéria. Camadas ateroscleróticas, coágulos sanguíneos e áreas de danos intraparedes são visualizados durante o estudo.
• A ecocardiografia ultrassonográfica é usada para avaliar a estrutura da parede vascular, detectar defeitos intravasculares e determinar o tamanho e localização do aneurisma.
• A ultrassonografia Doppler indica a extensão do dano à parede aórtica e o grau de alteração no lúmen vascular e ajuda a determinar o tipo de fluxo sanguíneo aórtico.
• A TC também oferece a oportunidade de estudar a estrutura arterial, visualizar lesões intraparedes, depósitos e trombos e determinar o diâmetro da aorta ascendente em caso de aneurisma e sua localização.
• A aortografia com contraste pode determinar alterações tanto na estrutura quanto na funcionalidade da aorta. A injeção de agente de contraste permite ver abaulamento ou estreitamento da parede, dissecção.
• A combinação de TC e angiografia (com agente de contraste) visualiza claramente a artéria, identifica aneurismas e pseudoaneurismas e delineia os contornos das dissecções.
• A ressonância magnética visualiza com sucesso o delineamento do fluxo sanguíneo e da parede vascular, e o uso adicional de contraste permite avaliar o tamanho diametral do foco patológico, sua configuração e a extensão da lesão.

Diagnóstico diferencial

O aneurisma dissecante da aorta ascendente apresenta uma série de sintomas que também podem ocorrer em outras doenças, o que requer um diagnóstico diferencial cuidadoso:

• com síndrome coronariana grave , insuficiência valvar aórtica aguda, pericardite;
• com embolia pulmonar ;
• com insuficiência circulatória cerebral aguda e complicações cerebrovasculares;
• com aneurisma da aorta torácica;
• com pancreatite aguda , colecistite ;
• com massas císticas ou tumores mediastinais;
• com pleurisia , embolia aterosclerótica, síndrome de dor miofascial .

A dissecção do aneurisma é uma condição urgente que pode levar à morte do paciente a qualquer momento. Se a dissecção afetar todas as camadas e a aorta se romper, a pessoa perde rapidamente uma grande quantidade de sangue. A letalidade por ruptura pode chegar a 80%. Muitas vezes acontece que o diagnóstico é feito incorretamente, suspeitando de outras doenças. Enquanto isso, um tempo precioso já foi perdido. Para evitar uma evolução desfavorável dos acontecimentos, é necessário realizar um diagnóstico diferencial particularmente cuidadoso, tendo em conta todas as possíveis manifestações da patologia.

Tratamento Aneurismas da aorta ascendente

As medidas de tratamento são supervisionadas por médicos de cardiologia e cirurgia. O regime terapêutico para aneurisma da aorta ascendente é prescrito após todos os procedimentos diagnósticos necessários. Numa fase inicial da patologia e na ausência de ameaça de dissecção do aneurisma ascendente, são praticados métodos conservadores e a cirurgia é oferecida apenas na presença de indicações específicas.

A tática de vigilância consiste no monitoramento sistemático do quadro do aneurisma. A cada 6 meses, o diagnóstico é repetido, observando-se alterações dinâmicas na aorta. Além disso, são prescritas medidas médicas de suporte:

• estabilização dos indicadores de pressão arterial (em caso de pressão excessiva, usar medicamentos bloqueadores de receptores alfa ou beta, ou inibidores da enzima conversora de angiotensina - por exemplo, fentolamina, bisoprolol, captopril, etc.);
• otimização da atividade cardíaca (bloqueadores dos receptores beta - em particular, Propranolol - são usados ​​​​para interromper os sinais de hipóxia miocárdica, diminuir sua atividade contrátil);
• normalização dos parâmetros lipídicos (utilizar medicamentos pertencentes à categoria das estatinas - por exemplo, Sinvastatina, Atorvastatina, etc.).

É necessariamente apontada ao paciente a necessidade de um estilo de vida saudável, evitando maus hábitos, correção da alimentação. O tratamento fisioterapêutico não está indicado.

Medicamentos

A terapia medicamentosa é prescrita antes e depois da cirurgia ou como parte do tratamento conservador. Geralmente envolve o uso dos seguintes grupos de produtos farmacêuticos:

• Estatinas – reduzem os riscos de isquemia miocárdica e ataque cardíaco.
• Betabloqueadores - previnem a ocorrência de complicações cardiovasculares.
• Antiagregantes - melhoram o fluxo sanguíneo, previnem a coagulação.
• Medicamentos hipotensores - normalizam a pressão arterial, reduzem o risco de ruptura da artéria patologicamente alterada, reduzem a probabilidade de complicações.

O esquema aproximado de terapia é assim:

• Clopidogrel - na quantidade de 75 mg ao dia por via oral, durante vários meses (a critério do médico). O uso prolongado costuma ser bem aceito pelo organismo, podendo ocorrer em casos raros dor de cabeça, tontura, parestesias.
• Ticagrelor – 90 mg duas vezes ao dia, por via oral, durante vários meses.
• Ácido acetilsalicílico – 100 mg por dia por via oral durante pelo menos 12 meses. Os possíveis efeitos colaterais incluem azia, dor abdominal, náusea, broncoespasmo.
• Heparina - 5 mil unidades 4 vezes ao dia por via subcutânea ou intravenosa durante 3-5 dias. O tratamento pode ser acompanhado por trombocitopenia transitória.
• Dexametasona - na quantidade de 4 mg por dia por via intravenosa durante 3-7 dias (sob controle da pressão arterial e hemograma).
• Cefazolina - na quantidade de 2 mil mg uma vez por via intravenosa (antes da intervenção cirúrgica). Antes de administrar o medicamento, certifique-se de que o paciente não seja alérgico a ele.
• Cefuroxima - na quantidade de 1.500 mg uma vez por via intravenosa (antes da cirurgia). É importante verificar se o paciente não é alérgico ao medicamento.
• Cetoprofeno - 100 mg para síndrome dolorosa, por via intramuscular.
• Diclofenaco - 25 mg para síndrome dolorosa, por via intramuscular (de preferência não mais que 5-7 dias seguidos).

Tratamento com ervas

Os remédios populares não são o melhor método de tratamento para o aneurisma da aorta ascendente. É uma doença muito grave e potencialmente fatal, por isso é muito arriscado confiar em plantas medicinais e ao mesmo tempo perder um tempo precioso nesta situação.

O tratamento deve ser prescrito apenas por um médico e pode ser tanto conservador quanto cirúrgico. Se o médico especialista permitir combinar a terapia tradicional com métodos populares, então neste caso é permitido o uso de ervas - por exemplo, como aquelas que ajudam a fortalecer as paredes das artérias, estabilizar a pressão arterial, normalizar o nível de colesterol no sangue. Entre essas plantas podem ser distinguidas particularmente eficazes:

• Lafiol de icterícia: algumas colheres de sopa de planta seca triturada são derramadas com água fervente, insistidas por meia hora e filtradas, tomadas até cinco vezes ao dia por 1-2 colheres de sopa. Litros.
• Espinheiro: bagas esmagadas na quantidade de cinco colheres de sopa despeje 600 ml de água fervente, insista sob uma tampa por meia hora, filtre e beba um copo três vezes ao dia meia hora antes das refeições principais.
• Endro: planta seca na quantidade de 1 colher de sopa. Despeje 200 ml de água fervente, mantenha tampado por 20 minutos, filtre e beba 100 ml três vezes ao dia antes das refeições.
• Sabugueiro preto: despeje 2 colheres de sopa. Da planta 0,5 litro de água fervente, insista por meia hora, filtre e beba um gole diariamente com o estômago vazio.
• Plantas de erva de São João e mil-folhas: beba chá à base de plantas três vezes ao dia, uma xícara.

No processo de tratamento popular, é necessário consultar regularmente o médico, monitorar a pressão arterial e o hemograma. Não é permitido o autotratamento e ignorar as prescrições dos médicos.

Tratamento cirúrgico

A cirurgia pode ser realizada rotineiramente ou em caso de emergência.

As indicações para cirurgia geralmente são as seguintes:

• se o segmento ascendente da aorta estiver dilatado em cinco centímetros ou mais (a norma é de até 3 cm, e o risco de complicações aumenta significativamente com dilatação superior a 6 cm de diâmetro);
• se a aorta ascendente dilatar até 5 centímetros em pessoas com doença de Marfan ou outras patologias hereditárias consideradas fatores de risco para o desenvolvimento de aneurismas;
• se houver dissecção da aorta ascendente;
• se a expansão do segmento patológico ultrapassar 3 mm por ano;
• se há história familiar de ruptura de aneurisma (existe fator hereditário desfavorável);
• se o quadro clínico for particularmente intenso e o estado do paciente piorar;
• se houver risco aumentado de comprometimento da integridade da aorta ascendente.

Além das indicações, existem contra-indicações para a cirurgia:

• infarto do miocárdio "fresco";
• um curso grave de déficit pulmonar;
• insuficiência renal e/ou hepática grave;
• câncer em estágio 3-4;
• infecções agudas ou exacerbações de patologias crônicas, doenças inflamatórias agudas (contra-indicações temporárias);
• fase aguda do acidente vascular cerebral isquêmico e hemorrágico.

Antes da operação, o paciente está preparado para a próxima intervenção: fortalecer o sistema imunológico, tratar patologias crônicas, necessárias para prevenir o desenvolvimento de complicações pós-operatórias.[7]

Cirurgia para aneurisma da aorta ascendente

Seu médico pode recomendar estes tipos de cirurgias para aneurisma da aorta ascendente:

• Intervenção aberta segundo a técnica clássica. A partir da localização da área problemática da artéria, é feita uma incisão sob anestesia geral, o segmento patologicamente alterado é retirado, substituindo-o por uma prótese.
• Cirurgia endovascular. Usando anestesia local, um cateter é inserido na artéria, avançando-o até a área patologicamente dilatada. Em seguida, uma endoprótese especial (estrutura metálica, endoprótese) é inserida para fortalecer a parede vascular e evitar sua ruptura.

Na fase pré-operatória, o paciente é examinado e consultado por um anestesista. Ajustar obrigatoriamente o tratamento atual, retirar temporariamente do regime medicamentoso os medicamentos que afetam os processos de coagulação sanguínea. Prescreva também um curso preventivo de antibióticos. Também é importante abandonar completamente o fumo e o consumo de bebidas alcoólicas. Conforme descrito pelas estatísticas, abandonar os maus hábitos por 2 meses reduz pela metade a probabilidade de complicações.[8]

Se o paciente apresentar hematócrito baixo, uma transfusão de sangue pré-operatória é indicada.

As cirurgias abertas são divididas em duas categorias: intervenções radicais e paliativas. A cirurgia radical é realizada para remover completamente a seção patologicamente alterada da artéria, enquanto a cirurgia paliativa apenas reduz o risco de ruptura e elimina alguns sintomas da doença. As técnicas radicais são utilizadas com muito mais frequência e consistem na excisão do segmento lesado e instalação de uma aloprótese em seu lugar. No decorrer da intervenção, é utilizado equipamento circulatório artificial, são formados shunts para garantir o fornecimento de sangue a outros órgãos e sistemas. No caso de aneurisma de aorta ascendente, o tórax é aberto pela técnica de dissecção esternal (esternotomia longitudinal), a artéria é dissecada por incisão transversal. A parte patologicamente alterada da aorta é cortada e a prótese é suturada no segmento distal da artéria e depois no segmento proximal. Se necessário, as válvulas aórticas são protetizadas ou reparadas ao mesmo tempo. Se for um aneurisma sacular, não é necessário o uso de dispositivo de circulação artificial: o vaso é pinçado, o "saco" lateral é cortado e a lesão é suturada.[9]

Na prática das intervenções endovasculares, o segmento patológico não é excisado, mas isolado do aparelho circulatório por meio de uma estrutura metálica: o sangue passa por ele sem afetar a parede vascular. A cavidade entre a estrutura metálica e a parede do aneurisma é então preenchida com coágulos sanguíneos, seguido pela substituição do tecido conjuntivo. Nesse caso, a estrutura é algo entre um stent e uma endoprótese, é feita à base de politetrafluoroetileno. A endoprótese é inserida no vaso aórtico por cateterismo sob o controle de equipamento de raios X. Na área do aneurisma, o stent é espalhado e conectado a segmentos normais do vaso acima e abaixo da área problemática.[10]

Dieta para aneurisma de aorta ascendente

A nutrição no aneurisma da aorta ascendente é um fator importante na prevenção do desenvolvimento de complicações e na prevenção da progressão da patologia. A alimentação deve ser balanceada, sem comer demais. O ideal é ingerir alimentos 5 vezes ao dia em pequenas porções - por exemplo, a cada 2,5 horas. Os seguintes produtos devem ser permanentemente “esquecidos”:

• café, chocolate, cacau;
• temperos e especiarias picantes;
• produtos acabados contendo aditivos conservantes e otimizadores;
• produtos baratos de baixa qualidade contendo muitos tipos de "substitutos";
• alimentos fritos e defumados;
• carnes gordurosas, banha, banha, salsichas, margarina, qualquer alimento com gorduras trans, maionese.

Os benefícios virão de produtos como:

• Legumes e frutas: abacate, frutas cítricas, maçã, romã, beterraba, cenoura, abóbora;
• cereais, feijão;
• alho, alho-poró, cebola;
• frutas vermelhas: groselhas, framboesas, morangos;
• verdes;
• frutos do mar, peixes;
• nozes.

Os cogumelos também são úteis para aneurismas: acredita-se que o porcini e o champignon contenham ergotianina, que neutraliza os radicais livres e previne o desenvolvimento de doenças cardiovasculares. Além disso, os cogumelos são ricos em proteínas e fibras, além de ferro, zinco, magnésio, selênio e fósforo.

Prevenção

Não há prevenção específica do aneurisma da aorta ascendente. É desejável eliminar o impacto negativo de fatores como alimentação inadequada com predominância de alimentos gordurosos e condimentados, tabagismo, abuso de álcool, sedentarismo, etc.

No que diz respeito à prevenção da ruptura de um aneurisma existente, as recomendações são as seguintes:

• Consultar sistematicamente um cardiologista para acompanhamento;
• realizar exames diagnósticos regulares;
• prevenir o desenvolvimento da obesidade;
• monitorar leituras de pressão arterial;
• evite atividade física excessiva, não vá a banhos e saunas, não viaje de avião;
• excluir todos os possíveis fatores que influenciam o desenvolvimento da aterosclerose.

É imprescindível manter sob controle o estado psicológico do paciente, pois muitas vezes a ruptura de um aneurisma é provocada mesmo por situações estressantes relativamente pequenas.

Previsão

Todos os pacientes com aneurisma diagnosticado devem ser internados em unidade cirúrgica cardíaca especializada, onde é prescrito e administrado tratamento médico e é determinada a necessidade de intervenção cirúrgica de emergência.

Cerca de 20% dos pacientes com aneurismas dissecantes morrem antes de receber cuidados médicos. Na ausência de manipulação terapêutica, a taxa de mortalidade é:

• cerca de 2% por hora durante as primeiras 24 horas;
• cerca de 30% por uma semana;
• até 80% por duas semanas;
• até 90% por um ano.

A letalidade em nível hospitalar com medidas terapêuticas é estimada em aproximadamente 30% para dissecção proximal e 10% para dissecção distal.

As taxas de sobrevivência para pacientes tratados que sobrevivem ao período agudo da doença são de 40% em uma década e de 60% em cinco anos.

Em geral, o prognóstico de vida dos pacientes com aneurisma ascendente depende de fatores como estes:

• idade do paciente (após os 50 anos aumenta o risco de morte por patologia);
• a causa raiz da formação do aneurisma (os pacientes morrem com mais frequência em patologias geneticamente determinadas);
• o tamanho do bojo e a dinâmica do seu desenvolvimento (quanto maior o aneurisma e mais rápido ele cresce, maior o risco de ruptura);
• presença de maus hábitos, outras características (piorar o prognóstico do curso da patologia obesidade, trabalho físico pesado, tabagismo);
• presença de outras doenças (diabetes mellitus, hipertensão, patologias vasculares).

Algumas pessoas que são diagnosticadas com aneurisma da aorta ascendente vivem anos e morrem de causas completamente diferentes. No entanto, esses casos infelizmente são poucos. Uma artéria danificada pode romper quase a qualquer momento - durante uma queda, esforço físico e assim por diante. Para aumentar as chances de uma vida longa, os pacientes são aconselhados a visitar sistematicamente os médicos para diagnóstico, levar um estilo de vida saudável e, se indicado, aceitar a ajuda dos cirurgiões.