Hematocolpos

Entre os problemas ginecológicos está o acúmulo de sangue menstrual na vagina - hematokolpos (grego haima - sangue, kolpos - vagina).

Epidemiologia

Não há registro de acúmulo de sangue menstrual nas vaginas, mas os casos de anomalias geniturinárias femininas representam pouco mais de 5% da população.

Os defeitos congênitos na forma de atresia do hímen são raros: um caso por 2.000 meninas (de acordo com outras fontes, um caso por 1.000-10.000 mulheres), e esse defeito é a causa mais comum de obstrução vaginal de origem congênita.

A precisão das estatísticas é questionável. Assim, de acordo com alguns dados, o septo transvaginal (transverso vaginal) ocorre em apenas uma mulher em cada 70.000; em outras fontes, a frequência desta anomalia é estimada em um caso por 2.000-2.500 mulheres.

Causas Hematocolpos

As principais causas de hematocolpos são anomalias vaginais de natureza congênita: atresia do hímen e septo vaginal transverso - membrana do tecido conjuntivo.[1]

Essa condição também pode ocorrer quando há estreitamento grave da luz vaginal (estenose) ou sua contração (atresia), que pode ser congênita ou adquirida.

A estenose vaginal adquirida ou estenose vaginal está associada à episiotomia (dissecção do períneo e da parede vaginal durante o parto), à cirurgia para prolapso de órgãos pélvicos em mulheres e aos efeitos distantes da radioterapia para câncer uterino, cervical, vaginal ou colorretal.

Fatores de risco

O risco de hematocolpos aumenta nas malformações da vagina e do útero , em particular nas anomalias vaginais congénitas acima mencionadas, que surgem de anomalias no desenvolvimento intrauterino dos órgãos geniturinários do feto. No feto feminino, eles se desenvolvem a partir de rudimentos mesodérmicos (primários) - os chamados ductos de Muller (paramesonéfricos). E devido à sua fusão incompleta, à falta de fusão com o seio urogenital, bem como à involução incompleta de seus remanescentes, a organogênese é perturbada.

O fator etiológico para tais anormalidades pode ser qualquer efeito teratogênico sobre o feto no primeiro e no início do segundo trimestre da gravidez, bem como diabetes gestacional.

Além disso, as anomalias vaginais podem fazer parte de síndromes geneticamente determinadas, como a síndrome de Robinov (síndrome de Robinov-Silverman-Smith), a síndrome de McKusick-Kaufman e uma rara anomalia congênita do aparelho geniturinário, a síndrome de Herlin-Werner-Wunderlich.

E a hiperplasia adrenal congênita aumenta os riscos de estenose vaginal acompanhada de hematocolpos.

Patogênese

A patogênese se deve ao bloqueio de secreções na vagina (sangue com a parte descolada da mucosa uterina - endométrio), que são excretadas da cavidade uterina a cada menstruação.

A atresia do himenal e os hematocolpos compartilham uma relação causal, pois a membrana contínua e não perfurada naturalmente que envolve a abertura vaginal a fecha completamente e impede a saída do sangue menstrual.

Sintomas Hematocolpos

Deve-se ter em mente que os primeiros sinais de acúmulo de sangue menstrual na vagina podem ocorrer somente após a menarca . Ou seja, na presença de anomalias vaginais congênitas, o hematocolpo se manifesta nas meninas púberes após o início da menstruação.

Sintomas como:

• dor cíclica com espasmos na região suprapúbica;
• Dor nas costas (lombalgia) e dor pélvica intensa com tenesmo (falsa vontade de defecar);
• vômito;
• inchaço abdominal, constipação ou diarréia;
• problemas com a micção (retenção urinária).

Algumas mulheres com estenose vaginal devido a amenorreia (ausência de menstruação) também podem apresentar uma massa dolorosa na região abdominal.

Hematocolpos e hematometra (hematometrocolpos), acúmulo de sangue menstrual na cavidade uterina, podem ocorrer ao mesmo tempo: devido à mesma atresia do himenal ou estenose do canal cervical . [2],[3]

Complicações e consequências

As complicações e consequências mais prováveis ​​​​dos hematocolpos são consideradas:

• Criptomenorreia (ou menstruação retrógrada sem corrimento menstrual pela vagina);
• acúmulo de corrimento menstrual nas trompas de falópio (hematossalpinge);
• endometriose;
• infecção recorrente do trato urinário;
• hidronefrose e insuficiência renal aguda obstrutiva (decorrente de compressão ureteral);
• infecções pélvicas com abscesso e peritonite.

Diagnósticos Hematocolpos

Para mais informações, veja. - Diagnóstico de malformações vaginais e uterinas

O diagnóstico instrumental é realizado por meio de: ultrassonografia transabdominal dos órgãos pélvicos e útero ; imagem computadorizada ou ressonância magnética dos órgãos pélvicos.

Diagnóstico diferencial

Os diagnósticos diferenciais incluem dismenorreia puberal , síndrome de estase venosa pélvica com dor crônica, piocolpos .

Tratamento Hematocolpos

O tratamento do hematocolpo é cirúrgico e dependendo da causa pode consistir em incisão da membrana do himenal (himenotomia), histerectomia completa, retirada do septo vaginal (com acesso pelo períneo).

Mais detalhes na publicação -L e tratamento de malformações vaginais e uterinas .

Prevenção

Medidas para prevenir anomalias vaginais congênitas ainda não foram desenvolvidas.

Previsão

Com intervenção para correção das causas anatômicas de hematocolpos e hematometra, o prognóstico da doença é favorável.