Tireoidectomia

A tireoidectomia é uma operação cirúrgica para remover uma das glândulas endócrinas mais importantes do corpo - a glândula tireóide (glândula tireóidea). A extensão da intervenção cirúrgica - remoção de parte ou de toda a glândula - depende do diagnóstico específico.[1]

Indicações para o procedimento

Esta operação é indicada:

• Nos tumores malignos, isto é, o câncer de tireoide - diferenciado, medular, folicular, papilar, anaplásico e adenocarcinoma;[2]
• em caso de metástases na glândula tireóide de tumores de outra localização;
• na presença de bócio tóxico difuso (bazedema) de caráter multinodular, levando ao desenvolvimento de tireotoxicose. A excisão do bócio também é chamada de estrumectomia;
• pacientes com adenoma folicular da tireoide ou uma grande massa cística que dificulta a respiração e a deglutição.

Preparação

O preparo para tais cirurgias começa a partir do momento em que é tomada a decisão sobre sua necessidade. É claro que, para fazer um diagnóstico adequado, cada paciente foi submetido a um exame abrangente da glândula tireoide (com biópsia aspirativa) e ao exame dos linfonodos regionais.

Também é importante determinar a localização das glândulas paratireoides , pois sua localização pode ser não ortotópica (podem estar localizadas no topo da glândula tireoide posterior ou longe do pescoço - no mediastino). É realizada uma ultrassonografia ou tomografia computadorizada do pescoço.

Antes da remoção planejada da tireoide (total ou parcial), a condição do coração e dos pulmões deve ser verificada - com a ajuda de um eletrocardiograma e uma radiografia de tórax. São feitos exames de sangue: gerais, bioquímicos, para coagulação. O médico dá recomendações sobre os medicamentos tomados pelo paciente (alguns medicamentos são cancelados temporariamente).

A última refeição antes da cirurgia, conforme recomendação dos anestesiologistas, deve ser pelo menos 10 horas antes da operação.

Técnica Tireoidectomia

De acordo com as indicações, pode ser realizada tireoidectomia radical ou total – retirada de toda a glândula realizada para tratamento cirúrgico do câncer. A operação é realizada sob anestesia geral (endotraqueal) e tem duração média de duas a três horas.

Técnica de tireoidectomia subfascial tradicional: é feita uma incisão transversal (7,5-12 cm de comprimento) da pele, tecido subcutâneo, músculos esterno-ilíacos e folheto parietal da fáscia cervical - ao longo da prega horizontal anatômica na parte frontal do pescoço (acima da jugular); cruzando e ligando os vasos apropriados, o suprimento de sangue para a glândula é interrompido; a glândula tireóide fica exposta e separada das cartilagens da traqueia; o deslocamento da glândula permite o isolamento do nervo laríngeo recorrente; as glândulas paratireoides são identificadas (para protegê-las de danos acidentais e para não interromper o suprimento de sangue); após o isolamento da glândula da cápsula fascial, é realizada sua excisão; as bordas da cápsula são unidas com suturas; o local onde a glândula estava localizada é fechado pela lâmina visceral da fáscia interna do pescoço; a ferida cirúrgica é suturada com instalação de drenagem (que é retirada após 24 horas) e aplicação de curativo estéril.

Se houver malignidade, é utilizada tireoidectomia extrafascial radical - remoção extracapsular completa de um lobo, istmo e 90% do lobo contralateral (não deixando mais de 1 g de tecido glandular). Pacientes com tumor grande, bem como câncer medular de tireoide, podem necessitar de tireoidectomia com linfodissecção ou linfadenectomia, ou seja, remoção de linfonodos do pescoço afetados por metástases. Dependendo da localização, é realizada excisão bilateral - tireoidectomia com linfodissecção lateral ou retirada dos linfonodos mediastinais superiores e anteriores - tireoidectomia com linfodissecção central.

Se não for retirada toda a glândula, mas mais da metade de cada lobo, incluindo o istmo, trata-se de tireoidectomia subtotal (ressecção), utilizada em casos de bócio ou nódulos solitários de natureza benigna. Quando o tumor é pequeno (por exemplo, microcarcinoma papilar isolado) ou o nódulo é solitário (mas suspeito de sua natureza benigna), apenas o lobo afetado da glândula e o istmo podem ser removidos – hemitireoidectomia. E a remoção do tecido do istmo entre os dois lobos da glândula (glândulas tireoideas do istmo) no caso de pequenos tumores localizados nele é chamada de istmusectomia.

A chamada tireoidectomia final é realizada quando o paciente foi submetido a uma cirurgia da tireoide (ressecção subtotal ou hemitireoidectomia) e há necessidade de retirada do segundo lobo ou do restante da glândula.

Em alguns casos, é possível realizar cirurgia endoscópica, que utiliza um conjunto especial de instrumentos para tireoidectomia. Durante esta intervenção, um endoscópio é inserido através de uma pequena incisão no pescoço; o dióxido de carbono é bombeado para melhorar a visão, e todas as manipulações necessárias (visualizadas no monitor) são realizadas com instrumentos especiais através de uma segunda pequena incisão.[3]

Contra-indicações para o procedimento

Se o paciente tiver doenças infecciosas agudas, recidiva de doença crônica, bem como coagulopatia não compensada clinicamente (má coagulação do sangue), a remoção da glândula tireoide é contra-indicada.

Consequências após o procedimento

Tanto a condição geral após a tireoidectomia quanto suas consequências a curto e longo prazo dependem em grande parte do diagnóstico do paciente e da extensão do procedimento cirúrgico realizado.

Embora o procedimento seja considerado seguro (a taxa de mortalidade depois de relatada não passa de sete mortes por 10.000 cirurgias), muitos pacientes relatam que suas vidas mudaram para sempre após uma tireoidectomia.

E não é que haja cicatriz ou cicatriz no pescoço após a tireoidectomia, mas sim o fato de que quando toda a glândula tireoide é removida, o corpo ainda precisa de hormônios tireoidianos que regulam muitas funções, processos metabólicos e metabolismo celular. Sua ausência causa hipotireoidismo após tireoidectomia. Portanto, o tratamento após a tireoidectomia será necessário na forma de terapia de reposição vitalícia com um análogo sintético do hormônio T4, o medicamento Levotiroxina (outros nomes incluem L-tiroxina, Eutirox, Bagotirox ). Os pacientes devem tomar diariamente: pela manhã com o estômago vazio, e a dosagem correta é verificada por exames de sangue (6 a 8 semanas após o início do uso).

Conforme observado pelos endocrinologistas, o desenvolvimento de hipotireoidismo secundário após tireoidectomia subtotal é observado com muito menos frequência: aproximadamente 20% dos pacientes operados.

Você também deve estar ciente dos efeitos da tireoidectomia no coração. Primeiro, o hipotireoidismo pós-operatório provoca diminuição da frequência cardíaca e aumento da pressão arterial, causando dor cardíaca, fibrilação atrial e bradicardia sinusal.

Em segundo lugar, as glândulas paratireóides podem ser danificadas ou removidas juntamente com a glândula tiróide durante a cirurgia: a incidência de extirpação acidental é estimada em 16,4%. Isso priva o corpo do hormônio da paratireóide (PTH), que causa uma diminuição na reabsorção renal e na absorção intestinal de cálcio. Assim, o cálcio após a tireoidectomia pode estar em quantidades inadequadas, ou seja, ocorre hipocalcemia, cujos sintomas podem persistir por seis meses após a cirurgia. Em caso de hipocalcemia grave, observa-se insuficiência cardíaca com diminuição da fração de ejeção do ventrículo esquerdo e taquicardia ventricular.

Outra questão é se a gravidez é possível após a tireoidectomia. Sabe-se que no hipotireoidismo o ciclo menstrual e a ovulação nas mulheres são perturbados. Mas tomar levotiroxina pode normalizar os níveis dos hormônios tireoidianos T3 e T4, portanto, há chances de engravidar após a retirada da glândula tireoide. E se ocorrer gravidez, é importante continuar a terapia de reposição (ajuste da dosagem do medicamento) e monitorar constantemente o nível de hormônios no sangue.[4]

Mais informações no material - Tireóide e Gravidez

Complicações após o procedimento

As complicações mais prováveis ​​desta cirurgia incluem:

• sangramento nas primeiras horas após a cirurgia;
• Hematoma cervical, que ocorre dentro de 24 horas após o procedimento e se manifesta por espessamento, inchaço e dor no pescoço sob a incisão, tontura, falta de ar e chiado ao inspirar;
• obstrução das vias aéreas, que pode levar à insuficiência respiratória aguda;
• rouquidão temporária da voz (devido à irritação do nervo laríngeo recorrente ou do ramo externo do nervo laríngeo superior) ou rouquidão permanente (devido a lesão);
• tosse incontrolável ao falar, dificuldade em respirar ou desenvolvimento de pneumonia aspirativa também são causados ​​​​por danos ao nervo laríngeo recorrente;
• dor e sensação de nó na garganta, dificuldade em engolir;
• dor e rigidez no pescoço (que pode durar de alguns dias a algumas semanas);
• O desenvolvimento de inflamação infecciosa, na qual a temperatura aumenta após a tireoidectomia.

Além disso, após tireoidectomia em pacientes com basalgia, pode ocorrer febre com temperatura corporal de até +39°C e palpitações como resultado de uma crise tireotóxica que requer cuidados intensivos.

Cuide após o procedimento

Após a cirurgia, os pacientes ficam em um quarto sob supervisão da equipe de enfermagem; a cabeceira da cama deve ser elevada para reduzir o inchaço.

Se você tiver dor de garganta ou ao engolir, os alimentos devem ser macios.

A higiene é essencial, mas a área da incisão não deve ficar molhada por duas a três semanas até começar a cicatrizar. Portanto, você pode tomar banho (para que o pescoço fique seco), mas o banho deve ser evitado por um tempo.

A recuperação exigirá pelo menos duas semanas, período durante o qual os pacientes devem limitar ao máximo a atividade física e evitar levantar pesos pesados.

Como a área ao redor da incisão aumenta o risco de queimaduras solares, é recomendável usar protetor solar antes de sair de casa durante um ano após a cirurgia.

Os pacientes são submetidos aos seguintes exames após a tireoidectomia: exames de sangue para

Níveis de tireotropina hipofisária (TSH) - hormônio tireoidiano no sangue , níveis séricos de hormônio da paratireóide (PTH), cálcio e calcitriol no sangue .

A determinação do nível de TTH após a tireoidectomia permite evitar o desenvolvimento de hipotireoidismo através da prescrição de terapia de reposição hormonal (ver acima). A norma estabelecida de CTT após tireoidectomia é de 0,5 a 1,5 mU/dL.

Recorrência após tireoidectomia

Infelizmente, a recorrência do câncer de tireoide após tireoidectomia total continua sendo um problema sério.

A recorrência é determinada com base nos sinais clínicos do tumor, presença/ausência de tumor na radiografia, varredura com iodo radioativo ou ultrassonografia após tireoidectomia e testes para níveis de tireoglobulina no sangue , que é considerado um indicador de recorrência da doença. Seu nível deve ser determinado a cada 3-6 meses durante dois anos após a tireoidectomia e, a partir de então, uma ou duas vezes por ano. Se a tireoglobulina aumentar após a tireoidectomia por câncer, significa que o processo maligno não foi interrompido.

De acordo com a Instrução sobre o estabelecimento de grupos de deficiência (Ministério da Saúde da Ucrânia, Despacho nº 561 de 05.09.2011), os pacientes apresentam incapacidade estabelecida após tireoidectomia (grupo III). O critério é definido na seguinte redação: “tireoidectomia total com hipotireoidismo subcompensado ou não compensado com tratamento adequado”.