Exame da tiroide

Ao examinar a superfície anterior do pescoço, pode-se detectar um aumento pronunciado da glândula tireoide (bócio), às vezes levando a uma mudança brusca na configuração do pescoço. Nesses casos, deve-se atentar para a simetria do aumento das diferentes partes da glândula tireoide.

O principal método clínico para examinar a glândula tireoide é a sua palpação.

Como se sabe, os lobos da glândula tireoide são revestidos na parte anterior por músculos que dificultam sua palpação (em particular, o músculo esternocleidomastoideo). É geralmente aceito que a glândula tireoide não é palpável em pessoas saudáveis (especialmente homens). No entanto, alguns autores nacionais e estrangeiros acreditam que, em alguns casos (em mulheres com pescoço muito fino), a glândula tireoide pode ser palpada em uma pessoa saudável, sendo sentida como uma crista macia localizada na região da superfície lateral da cartilagem tireoide. O tamanho normal dos lobos da glândula tireoide não excede 3 a 6 cm de comprimento, 3 a 4 cm de diâmetro e 1 a 2 cm de espessura.

Existem três métodos mais comuns de palpar a glândula tireoide.

No primeiro método de palpação, o médico, posicionado em frente ao paciente, insere profundamente os dedos II-V dobrados de ambas as mãos atrás das bordas posteriores dos músculos esternocleidomastóideos e posiciona os polegares na região das cartilagens tireoides, para dentro, a partir das bordas anteriores dos músculos esternocleidomastóideos. Durante a palpação, o paciente é solicitado a engolir, o que faz com que a glândula tireoide se mova para cima, juntamente com a laringe, e se mova sob os dedos do médico. O istmo da glândula tireoide é palpado na superfície anterior do pescoço, utilizando movimentos deslizantes dos dedos na direção vertical.

No segundo método de palpação, o médico posiciona-se à direita e ligeiramente à frente do paciente. Para relaxar ainda mais os músculos do pescoço, o paciente inclina ligeiramente a cabeça para a frente. Com a mão esquerda, o médico fixa o pescoço do paciente, segurando-o por trás. A palpação da glândula tireoide é realizada com os dedos da mão direita, palpando o lobo direito com o polegar e o lobo esquerdo com os outros dedos dobrados.

No terceiro método de palpação da glândula tireoide, o médico posiciona-se atrás do paciente. Os polegares são posicionados na nuca e os dedos restantes são posicionados na região das cartilagens tireoide, a partir da borda anterior dos músculos esternocleidomastoideos. As palmas das mãos do médico são posicionadas nas superfícies laterais do pescoço neste método de palpação.

Após palpar a glândula tireoide por um dos métodos indicados, determina-se seu tamanho, superfície, consistência, presença de nódulos, mobilidade ao engolir e dor.

Para caracterizar o tamanho da glândula tireoide, foi proposta uma classificação que permite a identificação de vários graus de seu aumento.

Nos casos em que a glândula tireoide não é palpável, costuma-se falar de seu grau de aumento como 0. Se o istmo for claramente palpável, considera-se aumento de grau I da glândula tireoide. Com aumento de grau II, os lobos da glândula tireoide são facilmente palpáveis e a própria glândula tireoide torna-se visível a olho nu durante a deglutição. Com aumento de grau III, a glândula tireoide já é claramente visível durante um exame de rotina ("pescoço grosso"); tal glândula tireoide já é chamada de bócio. Com aumento de grau IV da glândula tireoide, a configuração normal do pescoço muda drasticamente. Por fim, aumento de grau V da glândula tireoide significa um bócio muito grande.

No bócio tóxico difuso, a consistência da glândula tireoide pode ser macia ou moderadamente densa, mas sua superfície permanece lisa.

Pesquisa do sistema endócrino e da esfera neuropsíquica

Quando os linfonodos tireoidianos são detectados por palpação, seu número e consistência são determinados. No caso do adenoma tireoidiano, frequentemente é possível palpar um linfonodo de consistência densa e elástica, com limites bem definidos e superfície lisa, móvel e não fundido aos tecidos circundantes. No caso de lesões cancerosas da tireoide, o linfonodo palpável torna-se denso (às vezes pétreo), perde a suavidade de seus contornos e a mobilidade ao engolir. Dor à palpação da tireoide é observada com suas alterações inflamatórias (tireoidite).

Após a palpação, a circunferência do pescoço é medida na altura da glândula tireoide. Nesse caso, a fita métrica é colocada na altura do processo espinhoso da 7ª vértebra cervical, na parte posterior, e na altura da área mais proeminente da glândula tireoide, na parte anterior. Se forem detectados linfonodos individuais, seu diâmetro pode ser medido com um paquímetro especial.

O método de percussão pode ser usado para detectar bócio retroesternal. Nesses casos, um som de percussão mais curto é detectado acima do manúbrio do esterno.

Durante a ausculta da glândula tireoide em pacientes com bócio tóxico difuso, às vezes é possível ouvir ruído funcional causado pelo aumento da vascularização da glândula tireoide e aceleração do fluxo sanguíneo nela nessa doença.

Pacientes com bócio tóxico difuso frequentemente apresentam os chamados sintomas oculares. Estes incluem, em particular, o sintoma de Dalrymple (alargamento da fissura palpebral com exposição de uma faixa de esclera acima da íris), o sintoma de Stellwag (piscar raro) e o sintoma de Moebius (enfraquecimento da convergência). Para determinar o sintoma de Moebius, um objeto (lápis, caneta-tinteiro) é aproximado do rosto do paciente e este é solicitado a fixar o olhar nele. Se a convergência for insuficiente, os globos oculares do paciente se movem involuntariamente para os lados.

Sintoma de GraefeConsiste no aparecimento de uma faixa de esclera entre a pálpebra superior e a íris quando o globo ocular se move para baixo. Ao determinar este sintoma, o paciente também é solicitado a olhar para um objeto que se move de cima para baixo. Durante o movimento, percebe-se como a pálpebra superior do paciente fica atrasada em relação ao movimento do globo ocular.

Sinal de Kocheré o aparecimento da mesma faixa de esclera entre a pálpebra superior e a íris quando o globo ocular se move para cima, ou seja, o globo ocular fica atrás da pálpebra superior.