Síndrome pós-móide em adultos e crianças

Até uma criança hoje sabe o que é uma infecção por coronavírus COVID-19. Mas poucas pessoas conhecem a síndrome pós-coide. Embora, na verdade, estejamos falando de uma condição patológica bastante comum após a doença do coronavírus, que não apresenta sintomas específicos, mas pode perdurar por muito tempo, prejudicando a capacidade de trabalho e retardando a recuperação dos pacientes.

Síndrome pós-coide - este diagnóstico levanta muitas questões. Via de regra, as pessoas pensam: já teve uma infecção, se recuperou e não precisa mais se preocupar. Mas o coronavírus é mais insidioso do que os médicos esperavam: ele é capaz de se lembrar por muito tempo com vários sinais patológicos na forma de uma síndrome sonora.

Epidemiologia

De acordo com informações de vários artigos científicos sobre a síndrome pós-coide, as seguintes estatísticas podem ser derivadas: cerca de 15% dos pacientes submetidos a COVID-19 apresentam saúde ainda mais insatisfatória e sensação de recuperação inadequada por mais de 20 dias após a doença. Em cerca de 2%, os sintomas desagradáveis persistem por mais de três meses. No entanto, várias pesquisas com os próprios doentes afirmam que esses indicadores são, na verdade, muito mais elevados. Afinal, muitos pacientes são transferidos para tratamento domiciliar antes mesmo de os sintomas desaparecerem por completo, e nem todos procuram ajuda médica para o desenvolvimento da síndrome pós-coide. [1]

Um estudo envolveu mais de 380 pessoas com infecção por coronavírus, com idade média de 69-70 anos. Notou-se que a recuperação completa da maioria deles poderia ser dita apenas três meses após o início da lesão infecciosa. Mais de 50% dessas pessoas reclamaram de dificuldade para respirar, mais de 30% de tosse, cerca de 70% indicaram fadiga severa e 14% desenvolveram depressão. No final do experimento, os pacientes foram submetidos a radiografias repetidas: verificou-se que apenas 60% deles apresentavam uma imagem completamente "saudável". 

Além disso, os médicos americanos iniciaram uma pesquisa por telefone, durante a qual as seguintes informações foram recebidas: pelo menos 35% dos pacientes relataram que dentro de 2-3 semanas após a doença eles ainda não se sentiam tão bem quanto antes da infecção. Entre os jovens de 18 a 34 anos, uma em cada cinco pessoas apresentava sintomas patológicos por várias semanas. 

Causas síndrome pós-coide

A síndrome pós-coide é uma consequência de uma doença como a  COVID-19  , uma infecção aguda por coronavírus, na qual o sistema respiratório e o trato digestivo são afetados principalmente. Por sua origem, o coronavírus pertence às infecções zoonóticas. [2]

A maioria das pessoas que são infectadas com o patógeno coronavírus COVID-19 observa o aparecimento de sintomas moderados ou leves da doença, e a recuperação ocorre sem medidas de tratamento específicas. Particularmente perigoso é o curso severo da doença, que é mais típico de pacientes idosos e debilitados com patologias de fundo - por exemplo, diabetes mellitus, lesões crônicas do sistema respiratório ou cardiovascular e processos malignos. 

No entanto, a síndrome pós-coide pode se desenvolver em absolutamente todos os pacientes que tiveram COVID-19, independentemente de como a infecção tenha ocorrido: se foi latente ou um curso grave da doença.

Hoje, os especialistas têm várias teorias para explicar a ocorrência da síndrome. Segundo um deles, as manifestações dolorosas após a recuperação são consequência do desenvolvimento de trombovasculite crônica.

Na verdade, a infecção por coronavírus afeta não apenas o trato respiratório, mas também os vasos sanguíneos, incluindo o cérebro. As paredes vasculares ficam inflamadas e esse processo pode continuar por algum tempo após a recuperação.

Essa teoria tem o direito de existir, mas não explica todos os sinais da síndrome pós-coide. Portanto, os cientistas ainda têm muito trabalho a fazer para encontrar as causas da complicação.

Fatores de risco

Os médicos ainda não conseguem responder à pergunta de por que alguns pacientes têm uma infecção por coronavírus sem consequências, enquanto outros desenvolvem a síndrome pós-coide. No entanto, foi notado que na maioria das vezes COVID-19 deixa para trás sintomas desagradáveis em pessoas que estiveram doentes e que pertencem a grupos de risco:

• pacientes idosos;
• sofrendo de hipertensão, patologias cardiovasculares;
• sofrendo de doenças respiratórias crônicas, diabetes mellitus, obesidade;
• pessoas com imunidade inicialmente enfraquecida, oncopatologias, distúrbios cerebrovasculares.

Pacientes com idade são um dos primeiros grupos de risco identificados. A síndrome pós-coide é especialmente perigosa para pessoas com mais de 60 anos. A principal razão para este perigo é um enfraquecimento gradual da atividade do sistema imunológico, ao mesmo tempo, várias doenças de fundo existentes. Durante a COVID-19, ocorre uma diminuição no número de células imunes individuais - em particular, T-killers e células natural killer. Se uma pessoa já está com a imunidade prejudicada, as consequências da patologia podem ser terríveis. [3], [4]

Pessoas que sofrem de doenças cardiovasculares têm um alto risco de desenvolver não apenas a síndrome pós-coide, mas também outras complicações, incluindo a morte. Em pessoas com diabetes, na maioria dos casos, ocorrem alterações funcionais no tecido pulmonar, diminuição do volume de circulação do ar, distúrbios respiratórios gerais, que contribuem para o desenvolvimento posterior de consequências adversas.

Patogênese

A maioria dos pacientes infectados com COVID-19 se recupera da doença em poucas semanas. Mas acontece que os sinais patológicos desaparecem apenas parcialmente ou, após uma forma leve de infecção por coronavírus, aparecem outros sintomas residuais. Nessas situações, falam sobre o desenvolvimento da síndrome pós-coide, que consiste no aparecimento de queixas diversas por mais de 3-4 semanas após a recuperação. [5]

Os mecanismos patogenéticos exatos do desenvolvimento da síndrome pós-coide ainda não estão claros. Existem várias opções para uma consequência não intencional, por exemplo:

• A infecção pelo coronavírus afeta diretamente os órgãos humanos e os pulmões, o coração, os vasos sanguíneos, os rins, o estômago, os intestinos e o cérebro são atingidos.
• O coronavírus provoca o desenvolvimento de um processo inflamatório no revestimento interno dos vasos sanguíneos. O paciente desenvolve vasculite, endotelite, que, por sua vez, causa distúrbios da coagulação do sangue. A presença de coágulos sanguíneos microscópicos na corrente sanguínea afeta negativamente o suprimento de sangue a vários órgãos, em particular, o coração, rins, glândulas supra-renais, glândula tireóide, cérebro, gônadas, etc.
• O coronavírus pode infectar células nervosas no cérebro e grandes troncos nervosos, resultando em uma ampla variedade de sintomas, que vão desde distúrbios do sono e depressão a arritmias e falta de ar.
• A infecção estimula uma reação exagerada por parte do sistema imunológico, uma série de respostas autoimunes se inicia e um processo inflamatório crônico se desenvolve, que é causado pela ativação de mastócitos, que liberam muitos mediadores.

A síndrome pós-coide é uma consequência multifatorial que, como a COVID-19, ainda não foi estudada de forma adequada. 

Sintomas síndrome pós-coide

O quadro clínico da síndrome pós-coide, de que falam os pacientes com COVID-19, é bastante diverso. Pode incluir os seguintes sintomas:

• febre, dor no peito, abdômen e / ou articulações, fadiga severa;
• dificuldades respiratórias, tosse;
• sensação de peso e dor no peito, taquicardia;
• comprometimento neurocognitivo, "névoa na cabeça", diminuição da concentração, comprometimento da memória, dor de cabeça, insônia ou sonolência, dormência dos membros, formigamento nos dedos das mãos e dos pés, tontura;
• dor abdominal, náuseas recorrentes, diarreia, distúrbios do apetite (incluindo possível anorexia);
• dores musculares e articulares;
• distúrbios de ansiedade, depressão;
• dores de ouvido, sensação de zumbido, dor de garganta, perda do olfato, alteração do paladar, aparecimento de sabores adicionais;
• erupções cutâneas.

Além disso, durante a síndrome pós-coide, distúrbios do sistema de coagulação do sangue e distúrbios metabólicos foram freqüentemente observados. [6]

Os primeiros sinais mais comuns de PTSD são os seguintes:

• fraqueza paroxística, muitas vezes muito pronunciada, não permitindo que você faça as tarefas domésticas comuns ou até mesmo saia da cama;
• uma forte diminuição na resistência, incapacidade de realizar até atividades físicas moderadas;
• falha dos ritmos circadianos, quando a insônia noturna substitui a sonolência diurna (inversão do sono);
• dor muscular causada pela diminuição do conteúdo protéico dos músculos durante o período agudo da COVID-19.

Transtornos psicoemocionais são encontrados em todos os lugares nos pacientes:

• depressão, humor pessimista, depressão, ansiedade, em casos graves - pensamentos suicidas;
• labilidade emocional, mudanças repentinas de humor, perda de autocontrole comportamental;
• ataques de pânico, acompanhados por ataques de alterações na pressão arterial, náuseas, tonturas.

A chamada síndrome astenovegetativa pós-coide é mais típica para pacientes do sexo feminino com tendência a distúrbios vasculares vegetativos. Os sinais típicos deste distúrbio são:

• alterações na pressão arterial (frequentemente aumentada, mas às vezes hipotensão);
• sensação de falta de ar;
• tontura paroxística, perda de equilíbrio;
• náusea paroxística (vômitos - raramente);
• o surgimento de vários medos (incluindo o medo da morte);
• sensação paroxística de frio ou calor.

Os órgãos respiratórios também podem funcionar mal, mesmo nos pacientes que não tiveram problemas respiratórios óbvios durante o curso agudo de COVID-19. Com o desenvolvimento da síndrome pós-coide, aparecem os seguintes sinais:

• sensação de falta de ar;
• peso no peito, sensação de inspiração incompleta;
• espasmos periódicos dos brônquios, que podem ser acompanhados por grave falta de ar, taquicardia, tontura.

Uma imagem semelhante pode durar de uma semana a seis meses ou até mais.

Freqüentemente, com a síndrome pós-coid, o sistema nervoso também é afetado, o que se manifesta pelos seguintes sintomas patológicos:

• dores de cabeça persistentes ou paroxísticas, períodos perturbadores;
• falhas termorregulatórias (aumento prolongado da temperatura, ou vice-versa, diminuição);
• arrepios frequentes, tremores musculares (mesmo no contexto da temperatura normal do corpo);
• distúrbios da sensibilidade na forma de parestesias, sensação de formigamento, queimação e coceira na pele;
• alteração das sensações gustativas e olfativas (até seis meses ou mais). [7]

Quanto tempo pode durar a temperatura com a síndrome pós-coccígea? Na maioria dos casos, as leituras de temperatura não excedem os números subfebris, permanecendo em torno de 37,3 ° C (especialmente à noite) por não mais de uma semana, se não houver outras doenças de fundo. Em alguns pacientes, a temperatura febril persiste por 1-2 semanas, renovando-se por vários dias após um curto intervalo "leve". Mas uma temperatura baixa (geralmente 36,5 ° C) pode ser mantida por um pouco mais de tempo - até várias semanas. [8]

A lesão específica do sistema cardiovascular em COVID-19 faz-se sentir durante a síndrome pós-coide. Em cerca de 20% dos casos, as pessoas que estiveram doentes apresentam um distúrbio do ritmo cardíaco, o desenvolvimento de insuficiência cardíaca aguda ou crônica. Na maioria das vezes, os seguintes sinais são observados:

• queda da pressão arterial (aumento ou diminuição); em casos graves, desenvolve-se o colapso ortostático, que se caracteriza por uma queda acentuada da pressão até o desmaio;
• vasculite, angiíte, que são acompanhadas pelo aparecimento de erupção cutânea, hemorragias e hematomas na pele;
• arritmias, taquicardia, bradicardia.

A síndrome pós-móide geralmente se manifesta como distúrbios digestivos associados a uma lesão infecciosa do trato gastrointestinal e à antibioticoterapia e outros medicamentos. Os pacientes frequentemente queixam-se de voz:

• deterioração do peristaltismo intestinal, ocorrência periódica de constipação ou diarreia;
• uma mudança no apetite (mais frequentemente - uma perda de desejo por comida).

Se você não tomar nenhuma medida, a disbiose intestinal pode causar um enfraquecimento da defesa imunológica, o desenvolvimento de anemia e processos alérgicos. [9]

As doenças urogenitais inflamatórias, nas mulheres - dismenorreia, doenças endócrinas, podem tornar-se outros possíveis sinais de síndrome pós-coccígea. Na maioria das vezes, os primeiros "sinos" são notados em órgãos previamente afetados por qualquer patologia crônica. Às vezes, distúrbios desconhecidos pelo paciente "se fazem sentir". Para prevenir o aparecimento de problemas graves de saúde, é recomendável ouvir atentamente os seus sentimentos e, se surgirem sintomas suspeitos, consultar imediatamente um médico. [10]

Síndrome pós-coide em crianças

A síndrome pós-coide também ocorre na infância, mesmo que a criança tenha sofrido uma forma leve da doença. Assim como nos adultos, as crianças podem causar danos aos órgãos internos, aos sistemas respiratório e cardiovascular.

Quais são os sinais disso? Na maioria das vezes, os pacientes se queixam de falta de ar, palpitações, ataques de ansiedade, distúrbios digestivos, distúrbios do sono, letargia. Por parte do sistema imunológico, também são observadas falhas. As crianças podem ser perturbadas por ataques de medo, até ataques de pânico. 

Sabe-se que as crianças toleram COVID-19 mais facilmente do que os adultos. Eles são menos propensos a desenvolver pneumonia e outras complicações. No entanto, a síndrome pós-coide também é típica em pacientes pequenos. Por exemplo, crianças com menos de 1 ano de idade apresentam uma diminuição significativa do apetite, razão pela qual perdem peso. A qualidade do sono piora: os bebês não dormem bem, dormem ansiosamente, embora durante o dia fiquem letárgicos e sonolentos.

Os pediatras observam vários casos de desenvolvimento de inflamação multissistêmica em crianças ou síndrome do tipo Kawasaki. Neste caso, trata-se de uma complicação grave com prognóstico desfavorável, até um desfecho letal. Pacientes que sofreram tal síndrome correm um alto risco de desenvolver patologias coronárias no futuro.

Para prevenir o desenvolvimento de eventos adversos, os pais devem monitorar de perto seus filhos, mesmo após a recuperação do COVID-19. Após qualquer patologia, deve-se passar por uma fase de recuperação, que envolve a diminuição da atividade física e mental, proporcionando ao bebê muita bebida e alimentação de qualidade. Se aparecerem sinais suspeitos, você deve consultar um médico o mais rápido possível e, se necessário, fazer uma série de exames adicionais.

Estágios

O Instituto Nacional Britânico para Excelência em Saúde e Cuidado, em conjunto com a Organização Intercolegial Escocesa e o Royal College of General Practitioners em 2020, recomendou a distinção dos seguintes estágios da doença:

1. Estágio agudo - queixas e sinais patológicos estão presentes até 3-4 semanas.
2. Estágio sintomático prolongado - queixas e sinais patológicos estão presentes por quatro a doze semanas.
3. Diretamente o estágio da síndrome pós-coide - as queixas e sinais patológicos continuam por mais de 12 semanas, sem serem decorrentes de nenhuma outra doença. 

Formulários

O diagnóstico de "síndrome pós-coide" ainda não foi introduzido no uso médico oficial e não é considerado um termo geralmente aceito, mas já é frequentemente usado para caracterizar o fenômeno de um longo curso de período de recuperação após COVID-19.

Na ausência de um termo oficialmente reconhecido, os especialistas propuseram dividir a patologia nos seguintes tipos:

• COVID-19 de longo prazo - se os sintomas persistirem por mais de 3 semanas após uma manifestação infecciosa;
• forma crônica de COVID-19 - se os sintomas persistirem por mais de 12 semanas após os primeiros sinais de infecção serem detectados.

Os especialistas também acreditam que os critérios de confirmação laboratorial para infecção por coronavírus não são um pré-requisito para a identificação de um tipo de doença crônica ou de longo prazo. [11]

Complicações e consequências

A síndrome pós-móide é em si uma complicação da infecção por coronavírus COVID-19. No entanto, também pode levar ao desenvolvimento de consequências adversas - em particular, muitos pacientes apresentavam distúrbios do sistema de coagulação do sangue e distúrbios metabólicos. Por exemplo, pacientes diabéticos muitas vezes têm dificuldade em estabelecer o controle da doença.

Além disso, existem evidências documentais de consequências patológicas como inflamação do músculo cardíaco e insuficiência cardiovascular, arritmias cardíacas e complicações trombóticas. Alguns pacientes desenvolveram encefalite pós-infecciosa. 

Problemas semelhantes podem surgir nos sistemas respiratório, músculo-esquelético e nervoso. As razões para este desenvolvimento de eventos são desconhecidas, no entanto, muitos especialistas associam o surgimento de complicações imediatamente a uma série de mecanismos fisiopatológicos, incluindo lesões vasculares - vasculite.

Outras possíveis consequências negativas da síndrome pós-coide incluem deficiência visual e artrite. [12], 

Para prevenir a ocorrência de complicações, os médicos recomendam uma abordagem multilateral a todos os pacientes com COVID-19, prestando atenção não apenas à sua condição física, mas também à sua psicologia.

Diagnósticos síndrome pós-coide

Para diagnosticar a síndrome pós-coide, os médicos usam as seguintes táticas, envolvendo uma visita de acompanhamento a um paciente que teve COVID-19:

• determinação dos sintomas existentes e a cronologia de seu aparecimento;
• avaliação da presença de complicações associadas à síndrome pós-coide;
• avaliação da gravidade dos sintomas;
• determinação de patologias concomitantes e o grau de probabilidade da influência da infecção por coronavírus em seu curso.

Após coletar as informações necessárias, o médico realiza um exame físico, mede a temperatura, a pressão arterial, conta o pulso e verifica o grau de saturação de oxigênio no sangue. [13]

Em seguida, ele prescreve testes de laboratório:

• exame de sangue geral (estendido);
• o nível de eletrólitos, enzimas hepáticas, indicadores de função renal;
• troponina, creatina quinase, ferritina, proteína C reativa, dímeros D, peptídeo natriurético BNP, hormônio estimulador da tireoide, hormônios da tireoide;
• o nível de vitamina D (uma deficiência ou baixo nível dessa vitamina determina a complexidade e a duração do curso da síndrome pós-coide);
• análise geral de urina, análise de proteína total, uréia, potássio, sódio.

O diagnóstico instrumental para a síndrome pós-coide sem falha inclui raios-X e eletrocardiografia. Além disso, é possível prescrever espirografia, ultrassonografia do coração, monitoramento diário da frequência cardíaca e da pressão arterial, ultrassonografia da cavidade abdominal e espaço retroperitoneal. 

Se no período agudo da doença o paciente necessitar de oxigenoterapia, um exame adicional é prescrito para ele aproximadamente 5 semanas após o término do tratamento hospitalar  . As radiografias são realizadas após 3 meses e a probabilidade de trombose também é avaliada.

Se uma pessoa apresentar quaisquer sinais graves de síndrome pós-coide, é necessário encaminhá-la para diagnóstico urgente, a fim de excluir o desenvolvimento de complicações potencialmente perigosas (hipoxemia grave, síndrome inflamatória multissistêmica, etc.). Se for detectada falta de ar regular, o paciente é encaminhado para o diagnóstico de hipóxia latente. [14]

Para algumas pessoas que se recuperaram, é aconselhável recomendar o automonitoramento da saturação de oxigênio no sangue usando um oxímetro de pulso por vários dias. Além disso, você pode realizar um teste medindo o pulso e registrando os padrões de respiração em repouso e depois de se exercitar por um minuto.

Quando a taquicardia ortostática é detectada, os indicadores de pressão arterial são medidos em diferentes posições corporais (em pé, deitado).

Consultas adicionais de especialistas especializados são prescritas com base nas violações detectadas.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial da síndrome pós-coide deve ser realizado com outras doenças e complicações patológicas, com distúrbios respiratórios e cardiovasculares, patologias do sistema digestivo e nervoso.

Tratamento síndrome pós-coide

As táticas de tratamento da síndrome pós-coide dependem das alterações patológicas e dos sintomas detectados. Desde que as complicações graves da infecção por coronavírus sejam excluídas, o regime de tratamento é baseado no uso de medicamentos sintomáticos e de suporte que fazem o paciente se sentir melhor. Em casos graves, a reabilitação respiratória pode ser necessária.

Os princípios terapêuticos gerais incluem a adesão ao repouso no leito, nutrição hipercalórica adequada e regime de bebida adequado, controle do equilíbrio hidroeletrolítico e hemostasia, correção de distúrbios respiratórios e outros. [15]

Diretrizes clínicas baseadas em sintomas específicos:

Tosse de longa duração	Com o apego comprovado de uma infecção bacteriana, antibióticos são prescritos e, em outros casos, exercícios respiratórios são recomendados.
Dispneia	Recomenda-se a realização de exercícios respiratórios com o objetivo de aumentar a eficiência da musculatura respiratória.
Sensação constante de cansaço	Eles usam táticas de expectativa, recomendam descanso, descanso com retorno gradual à atividade física. Nenhum medicamento especial é prescrito para o tratamento. É possível tomar preparados vitamínicos sob a supervisão de um médico.
Temperatura elevada	São prescritos medicamentos antipiréticos, principalmente Paracetamol.
Sintomas neurológicos	Para dores de cabeça, o Paracetamol é usado, para outras doenças, medicamentos sintomáticos.

Recomendações em termos de atividade física para quem esteve doente:

Ausência de sinais de síndrome pós-coide	Cumprimento de atividade física adequada.
Sintomas leves da síndrome pós-coide	Observância de atividade física moderada, com limitação de períodos sedentários. Eliminação de cargas prolongadas e exaustivas com aumento da intensidade de treinamento.
Infecção por coronavírus leve a moderada adiada	Um aumento gradual de cargas, começando com exercícios de alongamento (1 semana) e treinamento de baixa intensidade. À medida que os sintomas pioram, o período sem exercícios é prolongado.
Curso de COVID-19, acompanhado de dores nos ossos e músculos, na garganta e no peito, com tosse e febre	Exclusão do treinamento intenso por 3 semanas após a eliminação dos sintomas.
Linfopenia e a necessidade de oxigenação	Realizar diagnósticos laboratoriais e consultar um especialista antes de retomar a atividade física.
Complicações cardiovasculares	Realizar diagnósticos laboratoriais e consultar um especialista antes de retomar a atividade física.

É muito importante estabelecer um regime diário adequado para uma pessoa que sofre de síndrome pós-coide. O médico deve dar conselhos apropriados:

• recusar o uso de psicoestimulantes (café, nicotina, álcool);
• para normalizar a nutrição, a necessidade de um aumento gradual da atividade física, insolação;
• nas práticas de controle do estresse (repouso, sono adequado, relaxamento).

Muitos pacientes recebem aconselhamento de um psicólogo com base na terapia cognitivo-comportamental.

Remédios

Na síndrome pós-coide, os medicamentos sintomáticos são prescritos de acordo com as indicações individuais. Se houver uma temperatura elevada que cause desconforto a uma pessoa, é prescrito Paracetamol ou Ibuprofeno (1 comprimido 2 a 3 vezes ao dia). O uso regular de antitérmicos é indesejável (pode afetar negativamente a saúde do trato digestivo), o uso repetido é realizado somente após o próximo aumento dos indicadores de temperatura. Tanto o paracetamol quanto o ibuprofeno podem ser tomados na forma de comprimidos ou supositórios retais. Os médicos aconselham dar preferência a qualquer um desses medicamentos, ao invés de alterná-los. Ácido acetilsalicílico, metamizol e nimesulida não devem ser usados para baixar a temperatura. [16]

Os medicamentos expectorantes mucolíticos são prescritos na presença de expectoração viscosa de difícil eliminação. Mostrado Ambroxol, Carbocisteína, Acetilcisteína.

Ambroxol	A dose para adultos é de ½ comprimido 2-3 vezes ao dia, após as refeições. O medicamento não deve ser tomado sem consultar um médico. Efeitos colaterais possíveis: diarreia, náusea, boca seca, azia.
Carbocisteína	É tomado por via oral 750 mg três vezes ao dia. O medicamento é contra-indicado em pacientes com úlceras estomacais e duodenais ou glomerulonefrite crônica. Efeitos colaterais possíveis: dor abdominal, diarreia, náuseas, reações alérgicas.
Acetilcisteína	É administrado na dose de 400-600 mg por dia (crianças a partir dos 2 anos - 200-300 mg por dia), após as refeições. Os possíveis efeitos colaterais incluem náusea, diarreia, dor de cabeça, taquicardia, reações alérgicas, broncoespasmo. Na síndrome pós-coide, o medicamento é tomado sob estrita supervisão médica.

Se houver obstrução brônquica, podem ser usados broncodilatadores (por exemplo, Salbutamol). É preferível praticar inalações dosimétricas, mas os nebulizadores não devem ser usados, a menos que seja absolutamente necessário.

A maioria dos que se recuperaram, incluindo aqueles com síndrome pós-coide, precisa restaurar a microflora do corpo. Para tanto, são prescritos probióticos - são drogas que incluem diferentes cepas de lacto e bifidobactérias. Essas bactérias benéficas são encontradas em qualquer leite fermentado fresco, no entanto, você pode tomar agentes probióticos adicionais - por exemplo, Linex, Bifikol, Bactisubtil, Floristin. A vitamina D também é necessária - é tomada em um curso de 3-5 mil UI por dia. [17]

Para distúrbios neurológicos, distúrbios psicoemocionais, sedativos, medicamentos contendo aminoácidos essenciais são indicados. Em particular, é prescrito o medicamento L-triptofano, que contém um aminoácido necessário para a produção de niacina, que por sua vez ativa a produção de serotonina. Apesar da relativa segurança deste medicamento, apenas um médico pode prescrevê-lo. É indesejável tomar triptofano a pessoas que estão sendo tratadas com inibidores da monoamino oxidase, uma vez que a combinação de tais medicamentos aumenta o risco de excitação do SNC. O cuidado também é observado para patologias de rins e fígado. [18]

Prevenção

Os especialistas recomendam não ignorar a visita ao seu médico após a alta hospitalar, ou depois de se sentir melhor, se você foi tratado em regime ambulatorial. Você também não deve tentar se reabilitar. A quantidade de ajuda necessária pode depender da gravidade do curso do COVID-19, da implementação das recomendações do médico assistente e das características individuais do corpo.

Mesmo após a suposta recuperação, não se deve evitar a realização de exames clínicos de controle, exames bioquímicos de sangue. É imperativo fazer um coagulograma e determinar o índice D-dímero. Deve ser lembrado que as complicações mais comuns da infecção por coronavírus são distúrbios trombóticos. Por isso é muito importante conhecer e monitorar os indicadores de hemostasia - principalmente se o paciente continuar o tratamento com anticoagulantes.

O mínimo laboratorial necessário após a recuperação também inclui uma avaliação dos níveis de ureia e creatinina, balanço eletrolítico, albumina, proteína (total), transaminases hepáticas, ferritina, açúcar no sangue, proteína C reativa. Obviamente, um exame bioquímico de sangue não será capaz de caracterizar especificamente uma doença infecciosa. No entanto, a identificação de quaisquer violações permitirá ao médico detectar atempadamente uma avaria no funcionamento de determinados órgãos, para avaliar a probabilidade de complicações.

Se possível, os médicos recomendam doar sangue para uma avaliação do nível de vitamina D. Muitos especialistas falam sobre a relação entre a falta dessa vitamina e o alto risco de desenvolver efeitos adversos, incluindo a síndrome pós-coide. [19],  [20], [21]

Previsão

Para avaliar o prognóstico da síndrome pós-coide, os resultados dos exames laboratoriais e diagnósticos instrumentais são importantes. Se for descoberto que um paciente tem outras doenças de corrente paralela (respiratórias, digestivas, neurológicas, cerebrovasculares, cardiovasculares), então a qualidade do prognóstico se deteriora muito: tal paciente é monitorado de perto quanto à deterioração da condição. Indivíduos com um ou mais fatores de risco também são necessariamente monitorados. A decisão sobre onde será feita a observação - em um hospital, em uma instituição municipal ou no domicílio, é decidida pelo médico assistente de forma individualizada para cada caso específico. Essa decisão também pode depender de sintomas clínicos, da necessidade de tratamento de suporte, fatores de risco e da qualidade das condições ambulatoriais, etc. Crianças e mulheres grávidas, mães jovens no período pós-parto também requerem monitoramento especial. [22]

Se a síndrome pós-coide prosseguir com dinâmica positiva, sem complicações óbvias, podemos falar de um desfecho favorável da patologia.