Tratamento de siringomielia: medicamentos, massagem, cirurgia

O tratamento cirúrgico é considerado a principal forma de se livrar da siringomielia. A terapia medicamentosa pode apenas aliviar os sintomas da doença.

A terapia com vitaminas desempenha um papel importante: é apropriado usar vitaminas do grupo B, bem como ácido ascórbico, vitaminas D, K, E. Além disso, nomear:

• drogas nootrópicas que melhoram o trofismo do tecido nervoso (Piracetam);
• diuréticos (Furosemida, Diacarb);
• neuroprotetores (Actovegin, ácido glutâmico);
• antidepressivos, anticonvulsivantes, opióides;
• bloqueadores ganglionares (Pachikarpin).

A acupuntura tem um bom efeito de cura. A reparação do tecido é estimulada pela estimulação reflexa de certos pontos do corpo usando as melhores agulhas de acordo com uma técnica especial.

Além disso, procedimentos de massagem, exercícios de fisioterapia são prescritos.

Como um tratamento patogenético, é prescrita terapia de raios-X, que pode aliviar ou acalmar a dor e dormência, reduzir a área de perda de sensibilidade, melhorar a sensibilidade e eliminar distúrbios autonômicos. Esse tipo de tratamento é baseado na capacidade dos raios X de conter o crescimento das estruturas gliais. Graças a isso, é possível retardar a progressão da doença. Mas a terapia com raios X não é indicada em todos os casos. É usado apenas nos estágios iniciais da siringomielia. Se a doença for longe demais, distúrbios irreversíveis ocorrem nos tecidos, que a terapia de raios-X não é capaz de corrigir.

Atualmente, o fósforo radioativo, que possui radiação beta, e o iodo radioativo com raios beta e gama são usados ativamente para o tratamento da siringomielia . O efeito terapêutico das substâncias radioativas é devido à alta sensibilidade à radiação de estruturas gliais de rápido desenvolvimento. Acúmulos radioativos atrasam seu desenvolvimento e até contribuem para a destruição.

Medicamentos

A escolha dos medicamentos e a preparação de um regime de terapia medicamentosa para a siringomielia é uma tarefa bastante difícil para um médico. É aconselhável realizar uma terapia farmacológica combinada - em particular, antidepressivos em combinação com anticonvulsivantes, anestésicos locais e opióides. Para a dor neuropática, analgésicos convencionais e antiinflamatórios não esteroidais são ineficazes.

• Entre os vários antidepressivos, a amitriptilina é especialmente popular, que é prescrita na taxa de 25-150 mg por dia. A terapia começa com a dosagem mais baixa possível (10 mg por dia), com um novo aumento. A amitriptilina e outros antidepressivos tricíclicos requerem cautela quando usados em pacientes com doenças cardiovasculares concomitantes, glaucoma, distúrbios urinários e distúrbios do sistema nervoso autônomo. Em pacientes idosos, o medicamento pode causar alterações vestibulares e cognitivas.
• Os anticonvulsivantes da Geração I são capazes de bloquear os canais de sódio e inibir a atividade ectópica em neurônios sensoriais pré-sinápticos. Para dor neuropática severa, a carbamazepina é eficaz em cerca de 65% dos casos, mas seu uso pode ser acompanhado por efeitos colaterais indesejados, como tontura, visão dupla, distúrbio intestinal e deficiência cognitiva. A melhor tolerância é o medicamento gabapentina, que é prescrito em 300 mg por dia, com um aumento gradual da dosagem para 1800 mg por dia e acima. Outro análogo é Pregabalina. É utilizado a partir da dosagem de 150 mg por dia, com possível aumento posterior para 300 mg por dia. A quantidade máxima do medicamento é de 600 mg por dia.
• Os opioides são prescritos apenas em casos extremos, pois seu uso pode ser acompanhado de uma série de complicações, incluindo o desenvolvimento de dependência de drogas. O tramadol na dosagem de 400 mg por dia é considerado eficaz: os pacientes notam uma diminuição significativa na intensidade da dor e um aumento na atividade física. Para reduzir o risco de desenvolver dependência, o medicamento é tomado em pequenas doses: 50 mg 1-2 vezes ao dia. É possível um aumento da dosagem a cada 3-7 dias (máximo - 100 mg 4 vezes ao dia, e para pacientes idosos - 300 mg por dia).
• Os analgésicos tópicos incluem um adesivo de lidocaína ou um medicamento externo capsaicina. Em caso de quadro nevrálgico, além do tratamento principal, são prescritos diazepam e agentes vasculares (pentoxifilina, ácido nicotínico, etc.).
• Além disso, são prescritos neuroprotetores, antioxidantes e descongestionantes (diuréticos).

Se a terapia médica for ineficaz, é aconselhável considerar o tratamento cirúrgico.

Actovegin para siringomielia

O medicamento Actovegin é bastante comum: é usado ativamente como um agente anti-hipóxico e neuroprotetor universal. Actovegin aumenta a captação e assimilação de oxigênio, com a melhora do metabolismo energético e as células adquirem resistência ao estado de hipóxia. Além disso, o medicamento estimula a transferência de glicose, o que, no caso de patologias cerebrovasculares, melhora seu transporte pela membrana hematoencefálica.

O efeito neuroprotetor do Actovegin reside na sua capacidade de aumentar a sobrevivência das células nervosas.

Outras propriedades úteis da droga:

• tem um efeito pleiotrópico combinado com efeito metabólico, neuroprotetor e vasoativo;
• ativa a transferência de glicose, aumenta a utilização de oxigênio, melhora o estado de energia dos neurônios;
• reduz a gravidade da apoptose, reduz a manifestação de estresse oxidativo;
• melhora a circulação sanguínea capilar e a atividade metabólica do endotélio microvascular.

Actovegin é geralmente bem tolerado. As reações alérgicas são raras. A dosagem é determinada pelo médico assistente numa base individual.

Tratamento fisioterapêutico

Na fase de reabilitação da siringomielia, vários métodos fisioterapêuticos são amplamente utilizados, com o objetivo de aumentar as habilidades funcionais do corpo, apoiar a "ativação" dos mecanismos de adaptação e reduzir a gravidade dos sintomas da doença. Na maioria das vezes, são prescritos eletroestimulação, magnetoterapia, fono e eletroforese de medicamentos.

A magnetoterapia é prescrita não apenas para eliminar os sintomas desagradáveis da siringomielia, mas também para acelerar a recuperação após lesões na coluna, melhorar a cicatrização de feridas e corrigir a circulação espinhal. As contra-indicações são consideradas processos purulento-inflamatórios, câncer, gravidez, doenças sistêmicas do sangue.

É possível usar a terapia INFITA - tratamento de biorressonância usando um campo eletromagnético de baixa frequência pulsado.

Outros métodos fisioterapêuticos usados incluem:

• A eletroneuroestimulação dos músculos é um procedimento que visa a restauração funcional do músculo danificado e do tecido nervoso. Para o tratamento, são utilizadas correntes de impulso de diferentes frequências e intensidades.
• O tratamento de ultra-som, fonoforese é o uso de vibrações mecânicas para fins terapêuticos em uma frequência superior a 16 kHz (mais frequentemente - 800-3000 kHz).
• A eletroforese de medicamentos é usada para introduzir soluções medicinais nos tecidos corporais usando corrente galvânica. Esta é uma corrente contínua de baixa tensão. Os medicamentos penetram nos tecidos na forma de partículas carregadas positiva e negativamente através dos poros intercelulares, a boca das glândulas.
• A terapia diadinâmica envolve o efeito no corpo das correntes de Bernard, que têm um poderoso efeito analgésico: as correntes afetam os receptores da pele e bloqueiam a condução do impulso de dor. Além de aliviar a dor, o procedimento tem efeito antiinflamatório, melhora a circulação sanguínea e reduz o inchaço dos tecidos.
• O tratamento com ozocerite e parafina promove revitalização da circulação pequeno-vascular, melhora da hemodinâmica regional e do trofismo tecidual, aceleração da regeneração das fibras nervosas periféricas, redução da rigidez muscular e reabsorção de elementos inflamatórios e formações cicatriciais.

Massagem

A terapia conservadora para a siringomielia é sempre complementada por massagens e ginástica corretiva, incluindo exercícios de desenvolvimento geral e respiratório, uso de aparelhos de ginástica.

Sessões de massagem vibratória usando vibratodos de agulha são mostradas. A zona cervicotorácica da coluna vertebral, bem como os membros superiores, são massageados por cerca de 7-8 minutos diários. O curso de tratamento consiste em 14-15 procedimentos. Recomenda-se fazer um curso a cada três ou quatro meses.

Eles praticam massagem reflexa segmentar. No primeiro estágio, a região dorsal (zonas paravertebrais) é massageada, técnicas de massagem segmentar e aquecimento são utilizadas. Além disso, com distúrbios pronunciados na inervação dos músculos das extremidades superiores, os músculos dos braços e cintura escapular são amassados.

Após a massagem espinhal, é realizada amassamento dos músculos glúteos e membros inferiores. As pernas são massageadas a partir das áreas proximais. A técnica básica de massagem consiste em amassar em combinação com movimentos musculares e agitação.

A duração da sessão de massagem é de até 20 minutos. O curso de tratamento consiste em 16-20 sessões. Recomenda-se repetir os cursos uma vez a cada 3-4 meses. Além disso, exercícios de fisioterapia, estimulação elétrica são prescritos.

Tratamento erval

Infelizmente, os remédios alternativos não podem curar a siringomielia. No entanto, eles podem aumentar significativamente o efeito da terapia medicamentosa, acelerar a reabilitação dos pacientes após a cirurgia, aliviar a dor e melhorar a condução dos impulsos nervosos.

Os curandeiros alternativos usam decocções de ervas, tinturas de álcool e infusões de água para o tratamento:

• Rizoma de alcaparras no valor de 2 colheres de chá. Despeje 200 ml de água fervente e continue fervendo em fogo baixo por 10 minutos. Em seguida, retire do fogo, cubra com uma tampa e insista por cerca de meia hora. Filtre e tome 1 colher de sopa. Eu. Cinco vezes ao dia, entre as refeições.
• Recolher a casca de um castanheiro e cortá-la. Uma colher de sopa de matéria-prima é despejada em 0,4 litros de água potável em temperatura ambiente, tampada e mantida sob pressão por 8 a 10 horas (é possível durante a noite). A infusão resultante é filtrada e tomada em 50 ml 4 vezes ao dia.
• O rizoma da cimicifuga (Vorontsa) é utilizado na forma de tintura alcoólica, que pode ser adquirido na farmácia ou preparado de forma independente. Corte o rizoma o menor possível, despeje álcool 70% na proporção de 1: 5. É mantido lacrado por uma semana e depois filtrado. Para o tratamento, tome 25 gotas do medicamento três vezes ao dia com 50 ml de água.
• O trevo é um remédio bom e acessível para a siringomielia. Matérias-primas medicinais no valor de 3 colheres de chá. Vaporizado em 200 ml de água fervente, infundido sob a tampa por 2 horas Após a filtração, a infusão pode ser tomada: 50 ml quatro vezes ao dia. Matérias-primas filtradas também podem ser usadas para tratamento: é útil para aplicar compressas nas áreas afetadas do corpo.

Cirurgia

Um pouco antes, os cirurgiões com siringomielia realizavam o shunt cístico com dispositivo de silicone, com a capacidade de drenar líquido da cavidade cística para a cavidade abdominal ou pleural, bem como para o espaço subaracnóideo. Até o momento, a intervenção cirúrgica mudou um pouco: os médicos estão tentando direcionar suas ações para eliminar a fixação da medula espinhal e restaurar a circulação do líquido cefalorraquidiano, e só depois disso eles se livram das consequências dolorosas. [1]

Para o shunt, uma laminectomia ou arcotomia é realizada, a dura-máter é aberta, a mielotomia é realizada ao longo da fenda longitudinal posterior por 1-2 mm, a cavidade da siringomielite é aberta e o dispositivo de shunt de silicone é implantado no crânio ou cranio-caudal em cerca de 4 cm, após o que o cateter é fixado no espaço subaracnóideo ou exposto na cavidade (pleural, abdominal). [2]

Para eliminar a fixação espinhal e restaurar a circulação do LCR, a ressecção ou laminectomia osteoplástica é realizada de acordo com o nível de fixação cerebrospinal, que deve ser determinado na fase de preparo para a cirurgia. A dura-máter é aberta por meio de incisão linear, podendo ser utilizado o controle ultrassonográfico intraoperatório. Usando equipamento microscópico, a dura-máter e a aracnóide são separadas, enquanto as aderências são dissecadas. Se necessário, um shunt siringo-subaracnoide é implantado. [3]

A condição do paciente antes e depois da cirurgia é avaliada de acordo com critérios como presença de distúrbios sensoriais e de movimento, qualidade da marcha, funcionalidade dos órgãos pélvicos e síndrome da dor. Uma avaliação semelhante é realizada antes da cirurgia, depois na fase de exame de internamento, 4 meses após a cirurgia e depois a cada seis meses (com boa dinâmica - uma vez por ano). [4]

Em alguns casos, os cirurgiões realizam uma abertura simples da cavidade cística sem shunt. Na verdade, essa operação produz um efeito positivo rápido, mas o prognóstico a longo prazo costuma ser insatisfatório.

Após o tratamento cirúrgico na maioria dos pacientes, a siringomielia para de se desenvolver. E apenas um pequeno número de pacientes tem recaídas: em tal situação, é necessária uma revisão ou reintervenção. [5]