Quistos da glândula de Naboth: o que são?

O canal cervical interno do colo do útero é revestido por epitélio cilíndrico. A membrana mucosa deste canal contém as chamadas glândulas de Naboth, que produzem um fluido antibacteriano que protege o útero de patógenos. Em alguns casos, os ductos glandulares ficam obstruídos e neles se acumulam secreções fluidas, o que leva à formação de cistos de Naboth - pequenas neoplasias, múltiplas ou únicas. Esta patologia é considerada bastante comum. No entanto, a dificuldade reside no fato de que, na maioria das vezes, os pacientes descobrem a doença por acaso - por exemplo, durante uma consulta preventiva ao médico. [ 1 ]

Epidemiologia

Mais de 20% do sexo feminino, pertencente à faixa etária de dezesseis a 45 anos (idade fértil), apresenta alguma doença dos órgãos reprodutivos que não se manifesta com nenhum quadro clínico ou desconforto pronunciado. Uma dessas patologias são os cistos de Naboth – geralmente diagnosticados em 10% dos casos. [ 2 ]

Mulheres que deram à luz são especialmente suscetíveis à formação de cistos de Naboth.

Causas quistos nabóticos

As glândulas de Naboth (também chamadas de folículos) parecem numerosos aglomerados no segmento inferior do canal cervical. Elas têm uma semelhança externa com pequenos tubos cheios de uma massa mucosa. As aberturas das glândulas estão localizadas na área ao redor do orifício externo. Um cisto de Naboth é o resultado do bloqueio dessa abertura, que ocorre quando a evacuação da secreção mucosa é interrompida, quando ela se acumula com o estiramento simultâneo das paredes do canal glandular. Se um canal for afetado, então um cisto de Naboth é formado, e se vários canais são bloqueados ao mesmo tempo, então estamos falando sobre a formação de múltiplas patologias. [ 3 ]

Quais são as causas da disfunção do canal glandular? As causas mais comuns são:

• os tecidos do colo do útero são lesionados mecanicamente - por exemplo, durante abortos, partos, tratamentos instrumentais ou procedimentos diagnósticos;
• há desequilíbrios hormonais que provocam espessamento da secreção mucosa, o que leva à deterioração da evacuação e bloqueio da abertura da glândula;
• um processo inflamatório se desenvolve, levando ao aumento da secreção glandular e ao espessamento da secreção.

Causas menos comuns incluem endometriose cervical, uma condição dolorosa na qual a abertura da glândula fica bloqueada pelo tecido endometriótico. [ 4 ]

Fatores de risco

Os fatores de risco que contribuem para o aparecimento dos cistos de Naboth são considerados os seguintes:

• processos inflamatórios nos órgãos geniturinários, disbacteriose vaginal, HPV;
• distúrbios estruturais, alterações relacionadas à idade, displasia;
• leucoplasia do colo do útero;
• endometriose;
• lesões nos órgãos genitais, parto, abortos, curetagem, abortos espontâneos, etc.;
• lesões infecciosas específicas (clamídia, ureaplasma, sífilis, tricomonas, etc.);
• atrofia dos tecidos mucosos do colo do útero.

Patogênese

Os cistos de Naboth podem ter diversas origens. Podem se formar a partir de estruturas teciduais inalteradas, de rudimentos e de células diferenciadas. Algumas dessas neoplasias surgem devido ao acúmulo de fluido nos rudimentos dos canais mesonéfricos localizados na base do estroma do órgão, ou durante o crescimento populacional de estruturas celulares germinogênicas.

O mecanismo mais comum de desenvolvimento dos cistos de Naboth é a metaplasia escamosa. O tecido epitelial cilíndrico que produz secreção mucosa é substituído por epitélio protetor com estrutura de células escamosas multicamadas, o que frequentemente contribui para o bloqueio das saídas das glândulas cervicais com sua subsequente transformação cística. Na grande maioria dos pacientes, tais processos são desencadeados em áreas ectópicas, mas às vezes podem ser observados na área do canal cervical ou na superfície poliposa. [ 5 ]

Na ectopia endometrial, a cavidade é formada por estruturas morfológica e funcionalmente semelhantes à superfície interna do útero. Essas estruturas estão implantadas na região cervical. No contexto de alterações hormonais cíclicas, observa-se rejeição epitelial regular – como no corpo do útero, mas em focos endometrioides. Neles, também ocorre acúmulo de massa sanguínea, com a formação de cistos císticos.

A bolsa de Douglas nas mulheres é a bolsa peritoneal localizada mais abaixo, atingindo a parede vaginal posterior e revestindo a superfície retal anterior. É nesta área que muitas reações dolorosas são frequentemente observadas, em particular, a endometriose. A glândula de Bartholin, cujas saídas estão localizadas em ambos os lados da vagina, também está sujeita à formação frequente de cistos. Devido ao bloqueio dos canais glandulares de saída, observa-se acúmulo de secreções, formação de edema e neoplasia cística. [ 6 ]

Sintomas quistos nabóticos

Na grande maioria dos casos, os cistos de Naboth não apresentam sinais evidentes de sua existência: são descobertos por acaso, durante um exame feito por um ginecologista.

Os primeiros sinais podem ser observados se o paciente tiver cistos de Naboth grandes ou múltiplos. Esses sinais incluem:

• dispareunia (desconforto, dor durante a relação sexual);
• corrimento vaginal amarelo ou mucoso espesso;
• raramente – sangramento de contato.

Cistos de Naboth pequenos e isolados raramente causam dor: a dor só pode ser uma preocupação quando as formações se tornam purulentas. [ 7 ]

A presença ou ausência de sintomas depende diretamente da causa subjacente das neoplasias. Se os cistos de Naboth se formaram no contexto de um processo infeccioso e inflamatório, a mulher frequentemente apresenta sintomas característicos de endocervicite ou colpite:

• secreção serosa ou purulento-serosa maciça, acompanhada de odor desagradável;
• queimação vaginal;
• coceira, sensações dolorosas.

No entanto, o quadro clínico dos cistos de Naboth é ruim ou completamente ausente. Por isso, os médicos frequentemente não prescrevem nenhum tratamento para cistos menores e isolados, mas simplesmente estabelecem um monitoramento dinâmico do problema.

Cistos de Naboth e gravidez

É possível engravidar com o diagnóstico de "cistos de Naboth": na maioria dos casos, essas neoplasias não bloqueiam o canal cervical e não criam obstáculos à concepção, ao desenvolvimento do processo de gestação e ao nascimento natural da criança. No entanto, a gravidez com um cisto de Naboth apresenta algumas peculiaridades e requer acompanhamento médico adicional.

Os cistos de Naboth são frequentemente detectados na fase de planejamento da gravidez. A principal tarefa do médico é verificar a exatidão do diagnóstico, descartar desequilíbrios hormonais e processos inflamatórios e malignos no colo do útero. Em seguida, é prescrito à paciente um tratamento complexo para eliminar as causas da patologia, fortalecer a defesa imunológica e preparar o corpo feminino para o futuro processo de gerar um filho.

Se for necessário tratamento cirúrgico, ele deve ser realizado antes da gravidez. Nesse caso, a concepção deve ser planejada aproximadamente 6 meses após a intervenção.

Podem surgir problemas de concepção devido a cistos de Naboth? Às vezes, isso é possível – por exemplo, com cistos numerosos ou grandes que bloqueiam o lúmen do canal cervical. Isso dificulta a entrada dos espermatozoides na cavidade uterina e impossibilita a fertilização posterior.

Para prevenir tais problemas, cistos de Naboth múltiplos ou grandes são removidos, escolhendo cuidadosamente o método de intervenção. Quanto menos tecido for lesionado durante o procedimento, mais cedo a mulher poderá planejar uma gravidez. O método menos desejável para remover cistos se uma mulher planeja engravidar é a excisão instrumental de neoplasias. Geralmente, os médicos optam por métodos mais suaves – por exemplo, tratamento a laser ou criodestruição.

Estágios

1. Ativação da reação inflamatória no segmento vaginal do colo do útero e na endocérvice.
2. Preenchimento da boca das glândulas de Naboth com partículas de epitélio escamoso.
3. Obstrução dos orifícios localizados no tecido mucoso.
4. Acúmulo de secreção mucosa produzida pelas glândulas.
5. Dilatação de um ducto glandular bloqueado.
6. Formação de uma cavidade em forma de cápsula preenchida com secreção mucosa.

Formulários

Os cistos de Naboth são classificados por localização. De acordo com essa classificação, as neoplasias podem ser paracervicais (localizadas no segmento vaginal do colo do útero) e endocervicais (localizadas diretamente no canal cervical).

Além disso, existem cistos únicos e múltiplos, pequenos (até 1 cm) e grandes (até 3 cm e mais).

De acordo com o tipo de formação e fator etiológico, os cistos de Naboth do colo do útero são:

• traumático;
• infeccioso e inflamatório;
• displásico, distrófico;
• tumor;
• congênito;
• retenção.

Cistos de Naboth, cistos endocervicais e cistos do canal cervical aumentam de tamanho devido ao acúmulo de fluido secretor, mas não devido ao aumento da cápsula. Essas neoplasias não estão relacionadas a patologias genéticas ou hereditárias, não representam risco de infecção durante a relação sexual e não são propensas à malignidade. [ 8 ]

Os cistos de Naboth não afetam os ovários e, às vezes, acompanham cervicite ou ectopia cervical: localizam-se exclusivamente na região do colo do útero, mais frequentemente na região da ectocérvice. A determinação do tipo de neoplasia de acordo com a classificação geralmente aceita é necessária para o desenvolvimento das táticas de tratamento corretas.

Complicações e consequências

Os cistos de Naboth podem ser quase assintomáticos. No entanto, se uma mulher engravidar, várias complicações podem ocorrer. Durante a gravidez, ocorrem alterações hormonais significativas no corpo feminino, que podem causar o crescimento e a multiplicação dos cistos de Naboth. Esses processos, por sua vez, afetam a qualidade do colo do útero: suas paredes frequentemente se deformam e o lúmen fica bloqueado. A situação é ainda mais agravada pelo fato de que, com o início da gravidez, a grande maioria das mulheres apresenta uma diminuição da imunidade. Isso pode levar a recidivas de doenças inflamatórias.

Veja por que os cistos de Naboth são perigosos:

• violação da forma e configuração do colo do útero;
• alterações no canal cervical;
• criação de condições favoráveis ao desenvolvimento de processos inflamatórios nos órgãos genitais internos;
• maior probabilidade de interrupção precoce da gravidez ou parto prematuro.

Somente um médico pode avaliar o grau de risco de um paciente específico após a realização de um exame e outros testes diagnósticos. Somente após a realização do diagnóstico será determinada a estratégia de tratamento e o prognóstico da doença. [ 9 ]

Diagnósticos quistos nabóticos

O diagnóstico dessas doenças é realizado no departamento ginecológico ou em ambulatório, em consulta com o ginecologista. Os cistos de Naboth com localização visível no colo do útero são detectados sem problemas durante um exame ginecológico padrão: o médico observa a presença de elementos hemisféricos densos, únicos ou múltiplos, de diferentes tamanhos, com paredes finas através das quais uma secreção amarelada é visível. Se os cistos de Naboth forem acompanhados por um processo inflamatório, então a vermelhidão do tecido mucoso e seu inchaço são detectados adicionalmente. Corrimento vaginal patológico também está presente. [ 10 ]

Entretanto, mesmo com visibilidade externa de alta qualidade da patologia, cada paciente recebe procedimentos diagnósticos adicionais:

• Análise de sangue venoso para marcadores tumorais (ajuda a determinar o risco de desenvolvimento de processos malignos), exames clínicos gerais de sangue e urina (determina anemia, processos inflamatórios).
• O diagnóstico instrumental inclui exame de ultrassom dos órgãos pélvicos, ressonância magnética (usada para esclarecer a condição de outros órgãos) e também para diagnóstico diferencial.

A citologia é tradicionalmente usada para cistos de Naboth: um esfregaço é retirado do colo do útero da paciente, transferido para a superfície de uma vidraria de laboratório e examinado ao microscópio para detectar a presença de células atípicas. Em condições clínicas mais modernas, utiliza-se um novo método de citologia líquida (em vez do método tradicional), seguido pela análise de marcadores tumorais.

A diferença da citologia líquida é que o biomaterial extraído é colocado em um meio líquido. Em seguida, por centrifugação, os esfregaços são formados e transferidos para a superfície de vidro de laboratório. Os esfregaços após a centrifugação diferem dos comuns por apresentarem apenas estruturas "lavadas", apresentadas como uma camada uniforme e concentrada. Este novo método permite obter resultados mais confiáveis e informativos do que com a citologia tradicional.

O estudo de marcadores tumorais praticamente substitui o diagnóstico de PCR para HPV realizado anteriormente. A proteína desejada p16ink4α está envolvida no mecanismo de renovação constante das células na superfície do colo do útero. Seus indicadores de concentração normais são insignificantes. Se os testes indicarem um excesso da norma, o resultado do estudo para o marcador tumoral é considerado positivo.

A ultrassonografia é um método bem conhecido e indispensável para fazer esse diagnóstico. A imagem obtida durante o procedimento visualiza claramente o tamanho dos cistos de Naboth e seu número. O próprio cisto de Naboth parece um espessamento (compactação focal) do tecido epitelial do canal cervical contra o fundo de uma expansão pequena e irregular. Se o problema for acompanhado por um processo inflamatório, a detecção ecográfica de alterações hipertróficas e aumento da ecogenicidade do útero é revelada. O procedimento de ultrassom é bastante informativo, independentemente do tipo de sua implementação: tanto um sensor abdominal quanto um transvaginal podem ser usados. No entanto, os próprios especialistas geralmente preferem a última opção. [ 11 ]

Em alguns casos, a ultrassonografia por si só pode não ser suficiente: as informações devem ser verificadas novamente por meio de ressonância magnética. A ressonância magnética é prescrita:

• se houver dificuldades em fazer um diagnóstico preciso;
• se as manifestações clínicas e os resultados diagnósticos apresentarem certas contradições;
• se for necessário conhecer o estado geral dos órgãos geniturinários.

A ressonância magnética é realizada de forma ideal a partir do sétimo ao décimo terceiro dia do ciclo. [ 12 ]

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é realizado após avaliação de todos os resultados diagnósticos: exame de espelho do colo do útero, colposcopia, exame citológico, análise bacterioscópica e bacteriológica do corrimento vaginal e cervical, exame para ISTs, biópsia direcionada, espectroscopia local, etc. [ 13 ]

Os cistos de Naboth geralmente se apresentam como neoplasias de retenção, cujos tamanhos variam de 0,2 a 1 cm. A superfície das formações é coberta por uma rede vascular subepitelial de tamanhos variados.

A endometriose do colo do útero pode se manifestar como cistos subepiteliais de coloração avermelhada, com diâmetros médios de 0,3 a 0,7 cm. Os sintomas comuns incluem secreção sanguinolenta fora da menstruação e sangramento de contato.

Miomas uterinos, especialmente com prolapso vaginal, são facilmente detectados durante um exame especular. Alguns tipos de miomas podem ser palpados durante um exame bimanual. Para um diagnóstico mais preciso, é realizada uma ultrassonografia transvaginal e um exame de sangue para verificar os níveis de hemoglobina e hematócrito (para avaliar a probabilidade de anemia). Também é necessário excluir um processo maligno por meio da coleta de um esfregaço do colo do útero para células atípicas.

Às vezes, cistos de Naboth são encontrados em pacientes que procuram o médico com um problema completamente diferente. Por exemplo, a dispareunia costuma ser motivo de preocupação feminina – é um sintoma doloroso que indica que a mulher vem sentindo dor durante a relação sexual há algum tempo. Como resultado, durante um exame clínico, o médico descobre as causas desse desconforto e, neste caso, são cistos de Naboth.

Como as alterações relacionadas à idade frequentemente se tornam as causas do bloqueio da glândula, alterações involutivas nos ovários também são detectadas em casos de cistos de Naboth – isso geralmente ocorre em mulheres com mais de 40 anos. Em mulheres jovens, o epitélio vaginal plano torna-se cilíndrico na área do orifício externo. Com o passar dos anos, a borda da transição se desloca para dentro do canal cervical ou para o lábio do colo do útero.

Cistos endocervicais também requerem diferenciação. São formações benignas que crescem no canal cervical. Esses cistos são preenchidos com conteúdo líquido e frequentemente se desenvolvem sob a influência de um processo inflamatório crônico. Podem ser detectados em praticamente qualquer idade, mas são mais frequentemente diagnosticados em pacientes após o parto e cirurgias no colo do útero. O principal método para o diagnóstico de cistos endocervicais é a ultrassonografia.

A displasia cervical, ou neoplasia intraepitelial cervical, é uma lesão tecidual associada à ação do vírus do papiloma humano. Esta doença é pré-cancerosa e frequentemente se torna precursora de câncer invasivo. Se houver suspeita de displasia, um diagnóstico completo e completo é obrigatório.

Outra doença feminina comum é a ooforite, que raramente é encontrada como patologia independente. Geralmente, a ooforite se desenvolve no contexto de outros processos infecciosos e inflamatórios – por exemplo, salpingite – e também tem um efeito indireto na formação de cistos de Naboth.

Tratamento quistos nabóticos

Se os cistos de Naboth não causarem sintomas patológicos e não estiverem associados a doenças infecciosas ou outras, a paciente é registrada e o monitoramento dinâmico é estabelecido, com correção do ciclo menstrual. No entanto, alguns médicos preferem o tratamento cirúrgico, encaminhando a paciente para cirurgia para remover até mesmo neoplasias não complicadas. Não há consenso sobre a correção dessa consulta: essa questão é resolvida individualmente.

Mais informações sobre o tratamento de cistos de Naboth podem ser encontradas aqui.

Prevenção

No processo de formação de cistos de Naboth e outros cistos, fatores desfavoráveis como a falha na regulação hipotalâmica, hipofisária e ovariana de vários mecanismos que ocorrem no sistema reprodutor feminino desempenham um papel significativo. Tal falha é frequentemente consequência de situações estressantes frequentes ou prolongadas, doenças infecciosas e condições de vida sociais, ambientais e domésticas insatisfatórias. Portanto, o principal ponto de prevenção do desenvolvimento do processo cístico pode ser chamado de eliminação ou minimização do efeito desses fatores.

A disfunção menstrual é sempre um motivo para consultar um médico. Em caso de distúrbios do ciclo menstrual em mulheres em idade fértil, é necessário realizar uma colposcopia e um exame de ultrassonografia dos órgãos pélvicos. Isso é feito para detectar oportunamente não apenas processos tumorais, mas também outras patologias do sistema reprodutor feminino.

A procura tardia por ajuda médica pode exigir um tratamento mais complexo (incluindo intervenção cirúrgica). Além disso, o processo avançado aumenta o risco de recorrência dos cistos de Naboth e, geralmente, tem um impacto negativo na função reprodutiva da paciente.

Se uma mulher já passou por um tratamento para um cisto de Naboth, no futuro ela precisará se registrar em um dispensário para prevenção precoce de recidivas da doença.

Previsão

O prognóstico para um cisto de Naboth pode ser considerado favorável. Se a doença não for complicada, na maioria das vezes não é acompanhada de ansiedade significativa para a mulher e não afeta a atividade sexual e a capacidade de engravidar.

Entretanto, mesmo após a remoção cirúrgica dessas neoplasias císticas, o risco de recorrência da doença permanece relativamente alto. Isso se deve à impossibilidade de eliminar completamente todas as causas subjacentes que contribuem para o desenvolvimento da patologia. [ 14 ]

Se uma mulher for diagnosticada com cistos de Naboth, além do tratamento principal, ela precisará se submeter a exames preventivos regulares, com colposcopia e exame bacteriológico obrigatórios. Para prevenir recidivas da doença, esses exames devem ser realizados anualmente. Mas se a doença for complicada, as consultas médicas devem ser mais frequentes – pelo menos duas ou três vezes por ano.