Cistos nabotinais: o que são?

O canal cervical interno do colo do útero é coberto por epitélio colunar. A membrana mucosa desse canal contém as chamadas glândulas de nabotovy, que produzem um líquido antibacteriano que protege o útero dos agentes causadores de doenças. Em alguns casos, os ductos glandulares ficam "entupidos", há um acúmulo de secreções fluidas, o que leva à formação de cistos de nabotovy - pequenas neoplasias, múltiplas ou únicas. Esta patologia é considerada bastante comum. No entanto, a dificuldade reside no fato de que na maioria das vezes os pacientes ficam sabendo da doença por acaso - por exemplo, durante uma consulta preventiva ao médico. [1]

Epidemiologia

Mais de 20% do belo sexo, pertencente à faixa etária de dezesseis a 45 anos (idade reprodutiva), apresentam certas doenças dos órgãos reprodutivos que não se manifestam com quadro clínico pronunciado ou desconforto. Uma dessas patologias são os cistos de nabot - geralmente são diagnosticados em 10% dos casos. [2]

Mulheres que deram à luz são especialmente propensas à formação de cistos de nabotovye.

Causas cistos nabotovye

As glândulas de Nabotovy (também chamadas de folículos) parecem numerosos aglomerados no segmento inferior do canal cervical. Eles se parecem com pequenos tubos cheios de uma massa mucosa. A boca das glândulas está localizada na área ao redor da faringe externa. O cisto de Nabotova é o resultado do bloqueio deste orifício, que ocorre quando a evacuação da secreção mucosa é perturbada, quando se acumula com alongamento simultâneo das paredes do canal glandular. Se um canal sofre, então um cisto nabot é formado, e se vários canais são obstruídos ao mesmo tempo, então estamos falando de formação múltipla de patologia. [3]

Quais são as razões para a disfunção do canal glandular? Os motivos mais comuns são:

• os tecidos do pescoço uterino são lesados mecanicamente - por exemplo, durante o aborto, parto, procedimentos médicos instrumentais ou diagnósticos;
• ocorrem rupturas hormonais que provocam espessamento da secreção mucosa, o que acarreta agravamento da evacuação e bloqueio da boca da glândula;
• um processo inflamatório se desenvolve, levando a um aumento da secreção glandular, espessamento das secreções.

As causas menos comuns incluem endometriose cervical, uma condição dolorosa em que a saída da glândula fica obstruída com tecido endometrioide. [4]

Fatores de risco

Os fatores de risco que contribuem para o aparecimento de cistos de nabotovye são considerados os seguintes:

• processos inflamatórios nos órgãos geniturinários, disbiose vaginal, HPV;
• distúrbios estruturais, alterações relacionadas à idade, displasia;
• leucoplasia do colo uterino;
• endometriose;
• trauma genital, parto, aborto, curetagem, aborto espontâneo, etc.;
• lesões infecciosas específicas (clamídia, ureaplasma, sífilis, Trichomonas, etc.);
• atrofia dos tecidos mucosos do colo do útero.

Patogênese

Os cistos de Nabot podem ter várias origens. Eles são capazes de se formar a partir de estruturas de tecido inalteradas, de rudimentos, células diferenciadas. Algumas dessas neoplasias surgem no contexto do acúmulo de fluido nos rudimentos dos canais mesonefrais localizados na base do estroma do órgão ou durante o crescimento populacional de estruturas de células germinativas.

O mecanismo mais comum para o desenvolvimento de cistos de nabotovye é a metaplasia escamosa. O tecido epitelial cilíndrico, produzindo secreções mucosas, é substituído por um epitélio protetor com uma estrutura escamosa multicamadas, que muitas vezes contribui para a sobreposição das saídas das glândulas cervicais com sua posterior transformação cística. Na grande maioria dos pacientes, esses processos são desencadeados em áreas ectópicas, mas às vezes podem ser observados na região do canal cervical ou em superfície de polipose. [5]

Com a ectopia do endométrio, a formação de uma cavidade ocorre a partir de estruturas que são morfológica e funcionalmente semelhantes à superfície interna do útero. Essas estruturas são implantadas na região cervical. No contexto das alterações hormonais cíclicas, a rejeição epitelial regular é observada - como no corpo do útero, mas em focos endometrióides. Além disso, há um acúmulo de massa sanguínea neles, a formação de cistos cavitários.

O espaço de Douglas em mulheres é a bolsa peritoneal localizada mais baixa alcançando a parede vaginal posterior e revestindo a superfície retal anterior. É nessa área que muitas reações dolorosas são freqüentemente observadas - em particular, endometriose. A glândula bartholin também está sujeita à formação frequente de cistos, cujas saídas estão localizadas em ambos os lados da vagina. Devido ao bloqueio dos canais glandulares de saída, ocorre acúmulo de secreções, formação de edema e neoplasias císticas. [6]

Sintomas cistos nabotovye

Os cistos de Nabotovy, na grande maioria dos casos, não mostram sinais claros de sua existência: são descobertos acidentalmente durante o exame por um ginecologista.

Os primeiros sinais podem ser notados se o paciente tiver cistos de nabotovy grandes ou múltiplos. Esses sinais são:

• dispareunia (desconforto, dor durante a relação sexual);
• corrimento vaginal mucoso amarelado ou abundante;
• raramente - sangramento de contato.

Cistos de nabotovy pequenos e únicos extremamente raramente causam síndrome de dor: a dor só pode incomodar com a supuração de formações. [7]

A presença ou ausência de sintomas depende diretamente da causa raiz do aparecimento das neoplasias. Se os cistos de nabotovy se formaram no contexto de um processo infeccioso e inflamatório, a mulher costuma apresentar sintomas característicos de endocervicite ou colite:

• secreção serosa maciça ou purulento-serosa, acompanhada de odor desagradável;
• queima vaginal;
• coceira, sensações dolorosas.

No entanto, o quadro clínico com cistos nabotovy é escasso ou completamente ausente. É por isso que, para cistos menores e únicos, os médicos muitas vezes não prescrevem nenhum tratamento, mas simplesmente estabelecem um monitoramento dinâmico do problema.

Cistos de Nabotov e gravidez

É possível engravidar com o diagnóstico de "cistos de nabotovy": na maioria das vezes, essas neoplasias não bloqueiam o canal cervical e não criam obstáculos à concepção, ao fluxo do processo de gestação e ao nascimento natural da criança. No entanto, a gravidez com cisto nabot difere em algumas peculiaridades e requer monitoramento adicional por um médico.

Muitas vezes, os cistos nabotovy são encontrados na fase do planejamento da gravidez. A principal tarefa do médico é certificar-se de que o diagnóstico está correto, para excluir problemas hormonais, processos inflamatórios e malignos no colo do útero. Além disso, é prescrito ao paciente um tratamento abrangente para eliminar as causas profundas da patologia, para fortalecer a defesa imunológica, para preparar o corpo feminino para o futuro processo de ter um filho.

Se for necessário tratamento cirúrgico, ele deve ser realizado antes da gravidez. Nesse caso, a concepção deve ser planejada aproximadamente 6 meses após a intervenção.

Pode haver problemas com a concepção no contexto de cistos de nabot? Às vezes, isso é realmente possível - por exemplo, com cistos numerosos ou significativos que bloqueiam a luz do canal cervical. Isso torna difícil para os espermatozoides entrarem na cavidade uterina e a fertilização posterior se torna impossível.

Para prevenir tais problemas, cistos de nabotovy múltiplos ou grandes são removidos, escolhendo cuidadosamente o método de intervenção. Quanto menos tecido for lesado durante o procedimento, mais cedo a mulher poderá planejar uma gravidez. A forma mais indesejável de remoção dos cistos, se a mulher pretende engravidar, é a excisão instrumental das neoplasias. Geralmente os médicos escolhem métodos mais suaves - por exemplo, tratamento a laser ou criodestruição.

Estágios

1. Ativação da reação inflamatória no segmento vaginal do colo do útero e na endocérvice.
2. Preenchendo a boca das glândulas nabotovy com partículas de epitélio escamoso.
3. Obstrução da boca localizada no tecido mucoso.
4. Acúmulo de secreções mucosas produzidas pelas glândulas.
5. Dilatação do ducto bloqueado da glândula.
6. Formação de cavidade em forma de cápsula preenchida por secreções mucosas.

Formulários

Os cistos de Nabot são classificados de acordo com o local de localização. De acordo com essa classificação, as neoplasias podem ser paracervicais (localizadas no segmento vaginal do colo do útero) e endocervicais (localizadas diretamente no canal cervical).

Além disso, existem cistos únicos e múltiplos, pequenos (até 1 cm) e grandes (até 3 cm e mais).

Pelo tipo de formação e fator etiológico, os cistos nabotov do colo do útero são:

• traumático;
• infeccioso e inflamatório;
• displásico, distrófico;
• tumor;
• congênito;
• retenção.

Cistos de Nabotov, cistos da endocérvice, aumento do canal cervical devido ao acúmulo de secreção de líquido neles, mas não devido a um aumento na cápsula. Essas neoplasias não pertencem a patologias genéticas ou hereditárias, não representam um perigo em termos de infecção durante a relação sexual e não são propensas à malignidade. [8]

Os cistos de Nabotov não afetam os ovários, às vezes acompanham cervicite ou ectopia cervical: eles estão localizados exclusivamente na área do pescoço uterino, mais frequentemente na área da ectocérvice. A determinação do tipo de neoplasia de acordo com a classificação geralmente aceita é necessária para traçar as táticas de tratamento corretas.

Complicações e consequências

Os cistos de Nabot podem ser quase assintomáticos. Mas se uma mulher engravidar, podem surgir várias complicações. Durante o parto, ocorrem mudanças hormonais pronunciadas no corpo feminino, que podem causar o crescimento e a multiplicação do número de cistos de nabotovye. Esses processos, por sua vez, afetam a qualidade do colo do útero: muitas vezes, suas paredes são deformadas e o lúmen é bloqueado. A situação é agravada pelo fato de que, com o início da gravidez, a grande maioria das mulheres perde a imunidade. Isso ameaça recidiva de doenças inflamatórias.

É por isso que os cistos nabotov são perigosos:

• violação da forma e configuração do colo do útero;
• mudanças no canal cervical;
• criação de condições favoráveis para o desenvolvimento de processos inflamatórios nos órgãos genitais internos;
• um aumento na probabilidade de interrupção precoce da gravidez ou nascimento prematuro.

Somente um médico pode avaliar o grau de risco de um determinado paciente, após um exame e outros estudos de diagnóstico. Somente após o diagnóstico será determinada a estratégia de tratamento e o prognóstico da doença. [9]

Diagnósticos cistos nabotovye

O diagnóstico dessas doenças é feito no departamento ginecológico ou ambulatorial na recepção de um ginecologista. Os cistos de Nabot com localização visível na região cervical são detectados sem problemas durante um exame ginecológico padrão: o médico observa a presença de um ou vários elementos hemisféricos densos de tamanhos diferentes, com paredes finas através das quais um segredo amarelado é visível. Se os cistos nabotovy forem acompanhados por um processo inflamatório, então a vermelhidão do tecido mucoso e seu edema são detectados adicionalmente. Corrimento vaginal anormal também está presente. [10]

No entanto, mesmo com uma visibilidade externa de alta qualidade da patologia, procedimentos diagnósticos adicionais são atribuídos a cada paciente:

• Análise de sangue venoso para marcadores tumorais (ajuda a determinar o risco de desenvolver processos malignos), testes clínicos gerais de sangue e urina (determinar anemia, processos inflamatórios).
• O diagnóstico instrumental inclui o exame de ultrassom dos órgãos pélvicos, a ressonância magnética (usada para esclarecer o estado de outros órgãos), bem como para o diagnóstico diferencial.

Com os cistos de nabotovye, a citologia é tradicionalmente usada: um esfregaço é obtido do colo do útero do paciente, transferido para a superfície de um vidro de laboratório e examinado sob um microscópio para a presença de células atípicas. Em condições clínicas mais modernas, um novo método de citologia líquida (em vez do usual) é usado, seguido de análise de marcadores tumorais.

As diferenças na citologia líquida residem no fato de o biomaterial retirado ser colocado em meio líquido. Além disso, usando centrifugação, manchas são formadas e transferidas para a superfície de um vidro de laboratório. Os swabs após a centrifugação diferem dos usuais por incluirem apenas estruturas "lavadas", representadas por uma camada uniforme de concentração. Este novo método consegue obter resultados mais confiáveis e informativos do que com a citologia tradicional.

O estudo dos marcadores tumorais praticamente substitui o diagnóstico anterior por PCR para o HPV. A proteína procurada p16ink4α está envolvida no mecanismo de renovação celular constante da superfície cervical. Seus indicadores normais de concentração são desprezíveis. Se os testes indicarem um excesso da norma, o resultado do teste para o recém-chegado é considerado positivo.

O ultrassom é um método conhecido e indispensável para fazer esse diagnóstico. A imagem obtida durante o procedimento visualiza claramente o tamanho dos cistos de nabotny e seu número. O próprio cisto de nabotova se parece com um espessamento (compactação focal) do tecido epitelial do canal cervical contra o fundo de uma expansão pequena e desigual. Se o problema for acompanhado por um processo inflamatório, então ecograficamente revelou uma alteração hipertrófica e aumento da ecogenicidade do útero. O procedimento de ultrassom é bastante informativo, independente do tipo de aplicação: pode-se usar tanto um sensor abdominal quanto um transvaginal. No entanto, os próprios especialistas geralmente preferem a última opção. [11]

Em alguns casos, o ultrassom por si só pode não ser suficiente: as informações devem ser verificadas duas vezes por meio de ressonância magnética. A ressonância magnética é prescrita:

• se houver dificuldade em fazer um diagnóstico preciso;
• se as manifestações clínicas e os resultados diagnósticos apresentam certas contradições;
• se é necessário, em geral, descobrir o estado dos órgãos geniturinários.

É ideal fazer uma ressonância magnética do sétimo ao décimo terceiro dia do ciclo. [12]

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é realizado após a avaliação de todos os resultados diagnósticos: exame de espelho do colo do útero, colposcopia, exame citológico, análise bacterioscópica e bacteriológica das secreções vaginais e cervicais, exame para DSTs, biópsia direcionada, espectroscopia local, etc. [13]

Os cistos de Nabot costumam ter a forma de neoplasias de retenção, cujos tamanhos variam de 0,2 a 1 cm. A superfície das formações é coberta por uma rede vascular subepitelial de diferentes tamanhos.

A endometriose do colo uterino pode se manifestar como cistos subepiteliais de tonalidade púrpura, com diâmetro médio de 0,3 a 0,7 cm. Entre os sintomas comuns estão manchas fora do período da menstruação, sangramento de contato.

Miomas uterinos, especialmente com prolapso vaginal, são facilmente identificados durante o exame nos espelhos. Alguns tipos de miomas são palpados durante o exame bimanual. Para um diagnóstico mais preciso, a ultrassonografia transvaginal é realizada, um exame de sangue é feito para hemoglobina e hematócrito (para avaliar a probabilidade de anemia). Também é necessário para excluir um processo maligno, fazendo um esfregaço para células atípicas do colo do útero.

Às vezes, os cistos nabotovy são encontrados em pacientes que consultaram um médico com um problema completamente diferente. Por exemplo, a dispareunia costuma ser uma causa de ansiedade em mulheres - este é um sintoma doloroso que indica que a mulher está sentindo dor durante a relação sexual há algum tempo. Como resultado, durante um exame clínico, o médico descobre as causas desse desconforto e, neste caso, são cistos nabotovy.

Visto que as transformações relacionadas à idade freqüentemente se tornam as causas do entupimento das glândulas, mudanças involutivas nos ovários também são encontradas no contexto de cistos de nabotovy - isso geralmente acontece em mulheres com mais de 40 anos de idade. Em mulheres jovens, o epitélio escamoso vaginal torna-se cilíndrico na área da faringe externa. Com o passar dos anos, a borda de transição muda para as profundezas do canal cervical ou para o lábio do colo do útero.

Os cistos endocervicais também requerem diferenciação. Estamos falando de formações benignas que crescem no canal cervical. Esses cistos são preenchidos com conteúdo líquido e freqüentemente se desenvolvem sob a influência de um processo inflamatório crônico. Eles podem ser encontrados em quase todas as idades, mas são mais frequentemente diagnosticados em pacientes após o parto e cirurgia na região cervical. A principal forma de diagnosticar cistos endocervicais é a ultrassonografia.

A displasia cervical, ou neoplasia intraepitelial cervical, é uma lesão tecidual associada à ação do papilomavírus humano. Esta doença pertence ao pré-canceroso e frequentemente se torna um precursor do câncer invasivo. Se houver suspeita de displasia, um diagnóstico completo e completo é obrigatório.

Outra doença comum em mulheres é a ooforite, que raramente ocorre como uma patologia independente. Normalmente, a ooforite se desenvolve no contexto de outros processos infecciosos e inflamatórios - por exemplo, salpingite, e também tem um efeito indireto na formação de cistos de nabot.

Tratamento cistos nabotovye

Se os cistos nabotovy não causam nenhum sintoma patológico e não se combinam com doenças infecciosas e outras, então o paciente é registrado e o controle dinâmico é estabelecido, com correção de histórico do ciclo mensal. Porém, alguns médicos dão preferência ao tratamento cirúrgico, encaminhando o paciente para cirurgia para remover até mesmo neoplasias não complicadas. Não há consenso sobre a exatidão de tal nomeação: esta questão é decidida individualmente.

Mais informações sobre o tratamento de cistos nabotais aqui .

Prevenção

No processo de formação de nabotovy e outros cistos, fatores desfavoráveis como falha da regulação hipotalâmica, hipofisária e ovariana de vários mecanismos que ocorrem no sistema reprodutor feminino desempenham um papel significativo. Essa falha é muitas vezes o resultado de situações de estresse frequentes ou prolongadas, doenças infecciosas, condições sociais, ambientais e de vida insatisfatórias. Portanto, o principal ponto de prevenção do desenvolvimento do processo cístico pode ser denominado de eliminação ou minimização da ação desses fatores.

A disfunção menstrual é sempre um motivo para consultar um médico. Para quaisquer irregularidades no ciclo mensal em mulheres em idade fértil, é imperativo realizar colposcopia e exame de ultrassom dos órgãos pélvicos. Isso é feito para detectar atempadamente não apenas processos tumorais, mas também outras patologias da esfera reprodutiva feminina.

Buscar ajuda médica posteriormente pode exigir um tratamento mais complexo (incluindo cirurgia). Além disso, o processo de corrida aumenta os riscos de recorrência de cistos nabot e geralmente tem um efeito negativo na função reprodutiva do paciente.

Se uma mulher já fez um curso terapêutico para um cisto de nabot, no futuro ela precisará ser registrada em um dispensário para prevenção precoce de recidiva da doença.

Previsão

O prognóstico para cistos de nabotovaya pode ser chamado de favorável. Se a doença não é agravada por complicações, então, na maioria das vezes, não é acompanhada de ansiedade severa para a mulher, não afeta a atividade sexual e a capacidade de conceber.

No entanto, mesmo após a remoção cirúrgica de tais neoplasias císticas, o risco de novo desenvolvimento da doença permanece relativamente alto. Isso se deve à impossibilidade de eliminação absoluta de todas as causas raízes que contribuem para o desenvolvimento da patologia. [14]

Se uma mulher tiver cistos de nabotovy, então, além do tratamento principal, ela precisa passar por exames preventivos regulares, com colposcopia e exame bacteriológico obrigatórios. Para prevenir a recorrência da doença, esses exames devem ser realizados anualmente. Mas, caso a doença evoluísse com complicações, as visitas ao médico deveriam ser frequentes - pelo menos duas ou três vezes por ano.