Neurite do trigêmeo

A neurite verdadeira, de acordo com estudos, é na verdade um fenômeno raro, mesmo as lesões pós-infecciosas são mais neuroalérgicas. Um nome mais correto e moderno para a patologia é o termo "neuropatia", que é cada vez mais utilizado atualmente, uma vez que o mecanismo de desenvolvimento da doença e a presença do processo inflamatório geralmente não são estabelecidos com precisão. No entanto, o veredicto final sobre os termos "neurite - neuropatia" não foi proferido, de modo que o nome "neurite trigeminal" ainda é utilizado como diagnóstico de sua derrota.

Um pouco de anatomia: o nervo trigêmeo (trigêmeo) também é chamado de misto, pois possui fibras nervosas sensíveis e motoras. Seus três ramos principais (oftalmológico, maxilar e mandibular) emergem do nó trigêmeo localizado na região temporal e são direcionados, dividindo-se em ramos cada vez menores, para os receptores sensíveis da pele, mucosas, músculos e outras estruturas anatômicas do terço anterior da cabeça e face.. O nervo ocular e maxilar contém apenas fibras sensíveis, a mandibular - também motora, proporcionando movimento dos músculos mastigatórios de mesmo nome. A neurite do trigêmeo é uma inflamação de um ou vários processos periféricos de seus ramos, externos, localizados fora do cérebro, manifestados por dores excruciantes que perturbam o ritmo da vida e, às vezes por deficiências, inervação autonômica prejudicada com perda de sensibilidade da área afetada, paresia, alterações estruturais na fibras nervosas.

Epidemiologia

As estatísticas de morbidade classificam o dano do nervo trigêmeo como uma patologia bastante comum - para 100 mil pessoas de 40 a 50 pessoas sofrem de neuralgia do trigêmeo, entre elas duas são para todos os homens. Entre a neuralgia, ela domina. Todos os anos, de duas a cinco pessoas, a cada dez mil habitantes do planeta, primeiro se queixam de dor ao longo do nervo trigêmeo.

A patologia secundária é responsável por cerca de 4/5 de todos os casos, o principal contingente de pacientes são os pacientes com mais de 50 anos. [1]

Causas neurite trigeminal

O termo "neurite" indica que há inflamação das fibras nervosas, elas já apresentam alterações anatômicas na camada de mielina, tecido conjuntivo (interstício), cilindros axiais (processos das células nervosas). No desenvolvimento do processo inflamatório, geralmente o principal papel é desempenhado por agentes infecciosos - vírus, bactérias, fungos. Cada um de nós tem doenças infecciosas agudas e também - quase todos têm infecções crônicas latentes (cárie, amigdalite, sinusite, herpes, etc.). A inflamação do trigêmeo pode ocorrer como um processo secundário após uma doença aguda ou exacerbação de uma infecção crônica. Mas, na maioria das vezes, ocorre ganglioneurite herpética, cuja causa é (presumivelmente) irritação dos neurônios do nó de Gasser afetados pelo vírus do herpes.

No entanto, muito mais frequentemente a dor ao longo do nervo é causada por processos inflamatórios e destrutivos, não tanto nos tecidos das fibras nervosas, como nas estruturas anatômicas localizadas próximas a ele. A causa da dor é a compressão e irritação das fibras nervosas por vasos e tumores adjacentes alterados, lesões e patologias congênitas das estruturas cranianas, que eventualmente levam ao aparecimento de alterações degenerativas-distróficas no nervo (neuropatia). [2]

Neurite traumática do nervo trigêmeo periférico é bastante comum. Fatores de risco para sua ocorrência são bastante comuns. Lesões imediatas no nervo e nos tecidos circundantes podem ser obtidas não apenas no caso de fraturas acidentais dos ossos faciais do crânio, mas também no consultório odontológico. A violação da integridade das fibras nervosas pode ser o resultado de extrações complexas dos dentes, obtendo a massa de preenchimento além da raiz do dente no preenchimento do canal, manipulações cirúrgicas, anestesia e próteses.

Fatores de risco

Fatores de risco para compressão do nervo trigêmeo são anormalidades anatômicas relacionadas a canais, orifícios, vasos sanguíneos ao longo de seus ramos; cistos, neoplasias benignas e malignas; lesões distúrbios metabólicos causados por distúrbios digestivos, patologias endócrinas e cardiovasculares; esclerose múltipla ou aterosclerose das artérias cerebrais com a formação de uma placa localizada na entrada da raiz trigeminal, hemorragia na bacia do tronco encefálico.

Às vezes, surtos de dor específica, os chamados tiques da dor, são precedidos por hipotermia severa e um resfriado comum.

A neuralgia prolongada pode ser um sintoma de inflamação do nervo. Em casos avançados, na presença de violações de sua estrutura e perda de sensibilidade, eles falam do estágio neurítico da neuralgia.

Se o exame diagnóstico não detectar nenhuma doença, a nevralgia trigeminal é considerada uma doença independente essencial ou primária. Se uma patologia vascular, tumor, distúrbio metabólico, processo inflamatório ou trauma for detectada, uma lesão nervosa será tratada como secundária (sintomática).

A neurite de ramos periféricos menores dos nervos trigêmeo - lunar (alveolar) é mais comum que as lesões inflamatórias dos ramos principais. Eles podem ser desencadeados por infecciosos, por exemplo, osteomielite e resfriados, lesões acidentais dos ossos da mandíbula e também são frequentemente o resultado de intervenções odontológicas.

O nervo do poço inferior pode ser danificado quando os terceiros molares inferiores são removidos, no tratamento da pulpite dos pré-molares e dos molares da mandíbula inferior (ao encher o canal, uma quantidade excessiva de material de enchimento pode chegar ao topo do dente), às vezes o nervo é danificado ao conduzir anestesia de condução. O superior é danificado devido a sinusite crônica e intervenções cirúrgicas relacionadas a eles, inflamação periodontal, pulpite, próteses, anestesia, bloqueio, extração dentária (ramos alveolares, caninos inervantes e segundos pré-molares são mais danificados), etc. A violação da sensibilidade dos nervos tifóides superiores é difícil de tratar, o que leva vários meses e, às vezes, não pode ser restaurado.

A extração complicada de dentes da mandíbula superior pode levar à neurite do processo palatino anterior do nervo, e a menor à neuropatia do nervo lingual ou bucal.

Patogênese

A patogênese da neurite é multifatorial. A integridade das estruturas nervosas é afetada não apenas pelo fator de dano mecânico direto, mas também por intoxicação, distúrbios metabólicos e transformações vasculares. E se tudo está claro com lesões traumáticas dos ramos do nervo trigêmeo, então outras teorias ainda são de natureza hipotética. Existem várias suposições sobre sua natureza, construídas com base em dados clínicos, mas não confirmadas com confiabilidade. Uma das versões mais comuns é a hipótese de que a derrota de um dos ramos de um nervo em uma determinada área leva a danos locais nas bainhas de mielina. As fibras nervosas são "expostas", gerando ondas de excitação ectópica (impulsos) em um determinado local que provocam crises de dor (teoria periférica). Uma situação de longa data leva a danos mais profundos, a formação de um foco de dor e sensibilidade prejudicada.

Outra hipótese, baseada no fato de a carbamazepina anticonvulsivante ser a droga de escolha no tratamento da neuralgia, considera a origem central da dor e da própria neuralgia como uma doença semelhante à epilepsia parcial.

Sintomas neurite trigeminal

Manifestações de neurite trigeminal - dor, de intensidade variável, geralmente não são tão agudas quanto na neuralgia pura, mas doloridas. Eles podem ser paroxísticos e persistentes. Há necessariamente um enfraquecimento ou perda de sensibilidade nas áreas afetadas e, com danos às fibras motoras do terceiro ramo, também existem distúrbios motores.

A dor com neurite trigeminal é sentida na grande maioria dos casos, por um lado, a lesão do lado direito é 2,5 vezes mais provável, embora o nervo esteja emparelhado, localizado simetricamente à esquerda e à direita. A dor bilateral não é típica, mas é impossível excluir esse caso. Às vezes, os pacientes reclamam que um impulso de dor é dado ao dedo indicador da mão esquerda. Basicamente, um ramo do nervo trigêmeo é afetado - a dor é sentida na região de sua inervação autônoma, tanto a sensibilidade profunda quanto a superficial podem ser perturbadas.

No auge de um ataque de dor, alguns pacientes reduzem significativamente os músculos faciais da face (tique) ou mastigam (trismo).

A neurite do primeiro ramo do nervo trigêmeo, oftalmológico, é muito menos comum que os outros dois ramos. Deixa o nó temporal para cima, localiza-se na espessura da parede lateral do seio cavernoso (acima das sobrancelhas) e sai para a órbita, previamente bifurcada diretamente no ramo ocular e tentorial, estendendo-se de volta ao contorno do cerebelo. Na órbita, parte do nervo é dividida em três ramos: frontal, lacrimal e nasociliar, ramificando-se ainda mais. O primeiro ramo do nervo trigêmeo inerva a pele da testa e cerca de 1/3 da superfície frontal da cabeça sob o couro cabeludo, as meninges correspondentes, pele e membrana mucosa da pálpebra superior, globo ocular, glândulas lacrimais, parte posterior do nariz e a membrana mucosa do “teto” da passagem nasal, frontal e etmóide seio. A síndrome da dor ocorre ao longo do ramo em qualquer local de inervação onde o nervo é afetado. Dependendo da localização da lesão, a parte superior da cabeça até a coroa da cabeça e face, área dos olhos, costas e cavidade nasal pode doer. Além disso, pode haver lacrimação, secreção de muco pelo nariz, perda de olfato e dormência. O paciente pode ter comprometimento do fechamento reflexo das pálpebras: quando um martelo atinge a borda interna do arco superciliar (reflexo orbicular) e / ou ao tocar a superfície da córnea (reflexo da córnea). [3]

A neurite do segundo ramo do nervo trigêmeo, maxilar, é sentida como dor na parte triangular da bochecha, que fica embaixo do olho. Os vértices do triângulo condicional da localização da dor estão localizados na área do templo, na parte superior da asa do nariz, sob o meio do lábio superior. Os ramos desse nervo são numerosos, os maiores - meningial, infraorbital e zigomático, que, por sua vez, são divididos em ramos menores, proporcionando inervação da dura-máter na fossa craniana média, no canto externo do olho, na pele e nas mucosas da pálpebra inferior, nariz, seio maxilar., bochecha superior na região acima, lábio superior, mandíbula e dentes. A saída externa do segundo ramo do nervo trigêmeo é o canal infraorbital. O ramo maxilar é afetado com mais frequência. Dor e hipotese (parestesia) podem ser acompanhadas por lacrimação, secreção nasal e salivação.

A neurite do ramo inferior do nervo trigêmeo se manifesta pela dor localizada nas têmporas, na parte posterior da face, na parte inferior da bochecha e na frente - no queixo. A dor pode ser sentida no ouvido, na língua e na mandíbula. Esse ramo deixa o crânio através do orifício do queixo da mandíbula inferior, saindo sob o quarto e o quinto dente inferior do centro. O ramo inferior (terço) inclui fibras nervosas sensíveis que inervam a superfície da pele da parte posterior da face, face inferior e frente do queixo, as membranas mucosas correspondentes, estruturas da mandíbula inferior (gengivas, dentes), dois terços da língua a partir da ponta, portanto e músculos mastigadores motores, inervantes, cuja derrota causa sua paralisia parcial. Manifesta-se por tensão muscular enfraquecida durante os movimentos de mastigação, assimetria da forma do rosto, flacidez em um lado da mandíbula, violação do reflexo do queixo - fechamento reflexo dos lábios com um martelo no queixo. Com a paresia (paralisia) do músculo temporal, a retração da fossa temporal é visualmente visível. [4]

Além das neuropatias dos três ramos principais do nervo trigêmeo, as lesões de seus ramos menores inervam os dentes, a inflamação bastante comum das covinhas, inferior e superior, são de importância clínica. As principais manifestações clínicas de suas lesões são dor e diminuição (ausência completa) de todos os tipos de sensibilidade na gengiva correspondente, membrana mucosa adjacente da bochecha e lábio. A excitabilidade elétrica da polpa dos dentes na área afetada é marcadamente reduzida ou completamente ausente. No estágio agudo, pode-se observar paresia e trismo dos músculos mastigadores do lado afetado.

Muito raramente observada neurite do nervo do queixo - o ramo terminal do orifício inferior do nervo. A zona de localização do comprometimento sensorial cobre o lábio e o queixo inferiores.

De importância prática é a neurite do nervo lingual. O comprometimento sensorial (diminuição do tato e falta de sensibilidade à dor, queimação, formigamento, dor) está localizado na área dos dois terços anteriores da metade correspondente da língua. Pode ser isolado ou combinado com neuropatia do processo alveolar inferior do nervo.

A neurite do nervo bucal ocorre sem dor, apenas hipo ou anestesia é observada na área do lado interno da bochecha e no ângulo correspondente da boca. Praticamente nenhuma lesão isolada é encontrada, como regra, o processo alveolar inferior do nervo também é afetado.

A neurite trigeminal herpética se desenvolve em lesões do nó trigeminal (gasser, trigeminal) com o vírus herpes simplex do primeiro tipo, bem como com Varicella zoster. Ganglioneurite - dano às células nervosas do gânglio trigêmeo (nó) manifesta-se com dor aguda e uma erupção herpética característica na zona de inervação com mais freqüência do que qualquer ramo do nervo trigêmeo, com muito menos frequência - tudo de uma só vez. Isso é acompanhado por inchaço do lado afetado da face e dor localizada em três pontos da saída do nervo trigêmeo.

Se o vírus do herpes se espalhou nos ramos maxilar ou mandibular, durante um período de exacerbação, uma erupção herpética aparece não apenas na superfície da pele da face, mas também no interior, nas mucosas da metade correspondente do palato duro e mole, cortina palatina, gengivas e bochechas. A mucosa nasal geralmente pode estar livre de erupções cutâneas, mas isso não é necessário. Ramos que fornecem inervação das membranas mucosas podem ser afetados em maior extensão do que a pele. Então as erupções cutâneas são mais abundantes nas superfícies internas. Talvez o contrário.

A forma ocular da ganglioneurite trigeminal é diferenciada (4% de todos os casos) - a infecção se espalha para o primeiro ramo do nervo trigêmeo. Uma manifestação dessa direção é a conjuntivite herpética e a ceratite, em regra, com ulceração. O sintoma de Hutchinson, quando são observadas vesículas herpéticas nas asas ou na ponta do nariz, indica o desenvolvimento de complicações - inflamação da córnea, íris, episclera ou nervo óptico com sua subsequente atrofia.

A dor na área de inervação de todos os ramos também pode indicar imediatamente danos às raízes sensíveis do nervo trigêmeo na entrada do tronco cerebral.

Formulários

Não há classificação específica para neurite trigeminal. As lesões periféricas são diferenciadas quando a sensibilidade, profunda ou superficial, é perturbada ao longo de um ramo ou ramos menores (neurite dos nervos alveolares). Também é chamado de típico.

E total (atípico), quando toda a metade da cabeça e pescoço doía. Raramente é diagnosticado com patologia bilateral.

A localização e natureza da dor em cada paciente tem características individuais, pois a localização dos ramos em diferentes pessoas pode variar. Além disso, as zonas de inervação dos ramos do nervo trigêmeo se sobrepõem.

Pela origem da patologia, distingue-se uma doença independente - neuralgia essencial (primária, idiopática), quando a causa da dor não pode ser determinada, e sintomática (secundária).

Complicações e consequências

O estágio neurítico da neuralgia em si já é uma complicação, já que uma perda de sensibilidade e paresia já são adicionadas aos ataques de dor, indicando danos às fibras nervosas.

Além disso, o paciente, durante muito tempo experimentando uma sensação de dor, tentando evitar um ataque, desenvolve o chamado tipo de comportamento protetor. Por exemplo, ele mastiga comida, principalmente com a parte saudável da boca, evita fazer certos movimentos, faz poses, por causa disso os músculos do lado doente sofrem, mudanças degenerativas ocorrem ao longo do tempo.

No contexto de tal comportamento, não apenas aparecem mudanças físicas, mas também patologias mentais - uma fobia geralmente se desenvolve. O paciente, constantemente esperando por um ataque, fica ansioso e irritado, geralmente prefere o isolamento voluntário, o que leva ao progresso de um distúrbio mental.

São possíveis complicações a partir de vasos intimamente localizados (distúrbios tróficos), nervos faciais, ópticos e auditivos. A doença assume uma forma crônica, já é problemática curá-la completamente. A conseqüência de um pedido tardio de ajuda pode ser paralisia parcial dos músculos faciais, por exemplo, queda no lado afetado do canto da boca ou pálpebra (ptose), esgotamento das expressões faciais, incompatibilidade de movimentos de vários grupos musculares da face (ataxia); diminuição da visão e / ou audição.

Com um curso prolongado de neurite trigeminal, pode ser complicado por um hematoma cerebelar.

Embora a doença não represente uma ameaça imediata à vida, sua qualidade sofre muito.

Diagnósticos neurite trigeminal

As queixas de intensa dor facial, perda de sensação e ruptura dos músculos da mandíbula requerem um exame abrangente do paciente. Além de um exame físico e questionamento, o médico prescreve um exame de sangue clínico e bioquímico, testes para a detecção do vírus do herpes. Geralmente, esta é uma reação em cadeia da polimerase, um imunoensaio enzimático ou uma reação de imunofluorescência. Dependendo da doença subjacente subjacente, podem ser prescritos testes de glicemia, níveis de autoanticorpos etc.

O paciente deve ser examinado quanto à presença de doenças odontogênicas, patologias dos órgãos visuais e otorrinolaringológicos, se necessário, uma consulta com um neurocirurgião, cirurgião maxilofacial e outros especialistas.

Diagnóstico instrumental clássico - radiografia e ressonância magnética como os métodos mais informativos para visualizar estruturas ósseas e tecidos moles. Estudos adicionais podem incluir eletroencefalografia, eletroneuromiografia, tomografia computadorizada, ultrassonografia, punção da medula espinhal e outros estudos, dependendo do fator etiológico presumido da neurite. [5]

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é realizado com glaucoma (com esta doença, a dor aguda é sentida na zona de inervação do ramo ocular do nervo trigêmeo); sinusite sinusite; formações calculosas nas glândulas salivares; subluxação da articulação mandíbula-temporal; neoplasias na área do nó trigeminal e ao longo dos ramos do nervo; tendinite temporal; trigeminismo - dor refletida em doenças dos órgãos internos; processos patológicos relacionados aos dentes e mandíbula.

Neurite e neuralgia do trigêmeo são componentes do mesmo processo. Quando falam em neuralgia "pura", significam dor paroxística aguda de origem neurogênica, que não pode ser interrompida pelos analgésicos disponíveis. Paroxismos dolorosos são geralmente curtos, de alguns segundos a dois minutos, com início e fim claros. No período entre eles, chamado refratário, o paciente se sente como de costume, os sintomas neurológicos estão ausentes. Os ataques típicos da dor ocorrem repentinamente e são frequentemente repetidos (30 a 40 vezes por dia), às vezes impedindo a recuperação do paciente. Um ataque de dor geralmente provoca irritação na área afetada (fator desencadeante) - mastigação, tosse, palpação, alteração da temperatura ambiente; por exemplo, um paciente entra em uma sala quente a partir de uma rua de inverno. Tais dores são chamadas de "gatilho". Além disso, em alguns casos ocorre um ataque de neuralgia do trigêmeo como resultado de intensa excitação, estresse, uso de alimentos e bebidas estimulantes: alimentos condimentados, álcool, café e outros estimulantes do sistema nervoso.

As zonas de gatilho (algogênicas) mais comuns são a área acima da sobrancelha, no canto interno do olho, nas costas e sob o nariz, no ponto externo da asa do nariz, no canto da boca, na superfície interna da bochecha e nas gengivas. Tocar levemente em uma dessas áreas pode causar um ataque de dor. O que é característico, uma irritação aguda e severa da zona de gatilho pode levar à cessação do ataque da dor. O período agudo pode ser acompanhado por hipersalivação, sudorese excessiva, secreção nasal, lacrimação. É reconfortante que à noite durante o sono, a neuralgia do trigêmeo geralmente não se incomode, mas muitos não conseguem dormir do lado dolorido.

Características comportamentais específicas são observadas em indivíduos com neuralgia do trigêmeo - no momento do ataque, o paciente congela em silêncio, frequentemente colocando a mão e esfregando a área afetada do rosto. Ao mesmo tempo, ele não chora, não reclama, não chora, embora a dor seja muito aguda e dolorosa. O contato está disponível. Responde a perguntas em monossílabos.

Neuralgia - a dor ao longo do nervo pode ser uma manifestação do processo inflamatório no tecido nervoso, a presença de alterações na estrutura do tronco nervoso. Então eles falam sobre neurite. A inflamação do nervo é clinicamente manifestada não apenas pela dor, mas também pelos sintomas da função prejudicada - uma diminuição do volume muscular, uma diminuição da força muscular, hipotese ou anestesia e uma diminuição ou perda de reflexos. A natureza da dor no estágio neurítico também muda, torna-se dolorida e frequentemente constante. Isso indica a negligência do processo e as próximas dificuldades do tratamento.

Tratamento neurite trigeminal

O tratamento da neurite trigeminal é complexo. O saneamento obrigatório da cavidade oral e a eliminação da inflamação nas cavidades nasais, se detectadas, são corrigidas, se houver, qualquer patologia somática. O tratamento direto se resume a eliminar crises de dor e prevenir recaídas, se possível, restaurando a sensibilidade e a estrutura das fibras nervosas. [6]

Em caso de dano ao nó trigeminal e aos principais ramos do nervo trigêmeo, os anticonvulsivantes proporcionam um efeito analgésico. A droga de escolha é a carbamazepina. O efeito de seu uso ocorre em 70% dos pacientes que sofrem de neuralgia do trigêmeo. A dor geralmente desaparece no segundo ou terceiro dia desde o início da medicação. A carbamazepina começa a ser tomada com doses baixas. No primeiro dia, é prescrita uma dose dupla em dose única de 100 a 200 mg. Todos os dias, o paciente toma 100 mg a mais do medicamento. A dose diária é aumentada até a dor desaparecer devido a uma ingestão mais frequente do medicamento. Na medida do possível, o paciente toma 200 mg três vezes ao dia. Após alcançar o alívio da dor, a dose do medicamento é gradualmente reduzida para 100 mg por dia, parando no mínimo eficaz. O curso médio do tratamento é de três a quatro semanas.

O ácido valpróico ajuda alguns pacientes. O tratamento começa com uma dose diária de 3 a 15 mg, dividida em duas doses. Presume-se a possibilidade de aumentar a dose na taxa de 5-10 mg por quilograma de peso do paciente por semana, mas não mais que 3 g por dia.

Os medicamentos de segunda linha são os relaxantes musculares centrais baclofeno e tizanidina, antidepressivos, por exemplo, amitriptilina.

Doses empiricamente selecionadas de relaxantes musculares são selecionadas para que o tônus muscular não diminua até o aparecimento de distúrbios motores. O baclofeno começa a ser administrado 2-5 mg três vezes ao dia, gradualmente, a cada três dias, aumentando a dose para o mínimo efetivo. A dose diária não deve exceder 60-75 mg. Cancele o baclofeno, reduzindo também gradualmente a dose.

A tizanidina começa a ser tomada com uma cápsula por dia, como regra, duas cápsulas são suficientes para interromper a síndrome da dor. A dose é aumentada a cada três a sete dias. Em alguns casos, são necessárias quatro cápsulas.

A amitriptilina é tomada pela primeira vez de 25 a 50 mg na hora de dormir, com um aumento subsequente na frequência de administração para três e na dose do medicamento dentro de cinco a seis dias, para 150 mg, e se o efeito terapêutico não ocorrer dentro de duas semanas, a dose é aumentada para 300 mg / dia. E a maior parte é tomada antes de dormir. Após a cessação da dor, eles retornam gradualmente à dosagem de manutenção inicial. O tratamento pode ser longo, mas não superior a oito meses.

Em casos graves, quando tratados em um hospital, anticonvulsivantes, relaxantes musculares, antidepressivos podem ser prescritos por via intravenosa ou por gotejamento.

No caso de infecções bacterianas (detecção de sinusite, sinusite, osteomielite, infecções dentárias), são recomendadas infusões intravenosas de hexametilenotetramina, que possui o espectro necessário de atividade antibacteriana.

Anti-histamínicos também são prescritos, de preferência também proporcionando sedação (difenidramina, suprastina). Eles aumentam o efeito de analgésicos e antidepressivos. Agentes biotonizantes são prescritos - extrato de aloe, com atrofia muscular grave - ácido adenosina trifosfórico, bloqueio álcool-novocaína e outras drogas sintomáticas.

Com recaídas de neuralgia do trigêmeo, uma única administração gota a gota de fenitoína produz um bom efeito. A dose do medicamento é calculada na proporção de 15 mg por quilograma de peso do paciente. O procedimento leva duas horas.

Analgésicos não narcóticos não têm o efeito esperado, exceto nos casos de neurite neurosstomatológica (dano aos nervos com covinhas). Além disso, o desejo de aliviar rapidamente um ataque de dor com uma grande dose do medicamento pode levar ao desenvolvimento de um efeito colateral como a síndrome do abuso. Isso se aplica a tomar pílulas. E o uso local da droga do mesmo grupo de dimetilsulfóxido, mais conhecido como dimexídeo para neurite trigeminal, foi eficaz. O método de tratamento é muito simples e factível em casa. E em comparação com os medicamentos acima, também é absolutamente seguro, pois os efeitos colaterais com a aplicação local são mínimos.

Compressas com dimexide para neurite trigeminal são feitas na pele da face nos pontos de saída dos ramos afetados - elas apenas aplicam um guardanapo embebido em uma solução preparada a partir de uma mistura de dimexide com lidocaína ou novocaína nessa área por 20 a 30 minutos.

Portanto, para fazer uma solução de compressa, você precisa comprar um frasco de uma solução padrão de dimetilsulfóxido a 98% e uma solução a 2% de qualquer anestésico - lidocaína ou novocaína em uma farmácia. Antes de iniciar o tratamento, é necessário fazer um teste de sensibilidade a cada um dos ingredientes: umedeça o cotonete com uma solução e aplique-o na pele. O aparecimento de erupção cutânea, vermelhidão e coceira no local da aplicação indicará a impossibilidade de usar este método. Além disso, o dimexido é um condutor pronunciado. Cinco minutos após o início da aplicação, é detectado no soro sanguíneo. Portanto, é melhor evitar o tratamento de compressas com dimexidum para mulheres grávidas, pessoas com glaucoma e catarata, violações graves do fígado, rins, coração e patologias vasculares. Em geral, é melhor consultar o seu médico antes do tratamento. [7]

Se não houver contra-indicações, preparamos uma solução, ou seja, misturamos o dimexido com qualquer anestésico nas seguintes proporções: 1: 9 (uma parte do dimexídeo para nove partes do anestésico) ou 1: 5 ou 3:10. Escolhemos a proporção de ingredientes, dependendo da gravidade da síndrome da dor - quanto mais forte a dor, mais concentrada é a solução. Pegamos um guardanapo de gaze, mergulhámo-lo na solução preparada e torcemos para não secar, mas para que não escorra. Aplicamos o ponto de saída do ramo afetado à superfície da face: o primeiro é o entalhe infraorbital, localizado diretamente acima da sobrancelha, cerca de um centímetro desde o início; o segundo é o canal infraorbital; o terceiro é o orifício do queixo da mandíbula inferior, localizado sob o quarto e o quinto dentes inferiores do centro. Cubra com um pedaço de filme plástico e uma pequena toalha felpuda. Deitamos com uma compressa por cerca de meia hora. O procedimento deve ser realizado duas a três vezes ao dia (dependendo da intensidade da dor). O curso do tratamento é de 10 a 15 dias.

Como parte de um tratamento abrangente para neuralgia essencial e sintomática, a terapia vitamínica é indicada. Atribuído desde os primeiros dias de tratamento, principalmente vitaminas B, conhecidas por seu efeito neuroprotetor, também - ácido ascórbico e vitamina D. 

As vitaminas do grupo B (B1, B2, B3, B6, B12) são catalisadoras das reações do metabolismo intermediário nas fibras nervosas, possuem atividade analgésica, principalmente vitamina B12 (cianocobalamina), sua deficiência leva à desmielinização das fibras nervosas. O curso desta injeção intramuscular desta vitamina significativamente, de acordo com as observações dos médicos, elimina a dor e melhora o estado geral do paciente.

Em estudos clínicos, é comprovado o papel das vitaminas B na normalização do sistema nervoso em todos os níveis, reduzindo as manifestações de inflamação e reduzindo o nível de dor. Eles participam de processos metabólicos, ajudam a fortalecer as bainhas de mielina das fibras nervosas, cilindros axiais, tecidos conjuntivos, preservam sua integridade e, consequentemente, podem ajudar a restaurar a inervação prejudicada e normalizar a transmissão dos impulsos nervosos. É dada preferência a preparações complexas em comprimidos, no entanto, formas injetáveis podem ser prescritas e também eletroforese com vitaminas.

O tratamento fisioterapêutico é indicado tanto no período agudo da neurite quanto para prevenir a recidiva da doença. Durante convulsões, procedimentos térmicos são prescritos. É mostrado o uso de radiação ultravioleta da metade afetada da face, fototerapia com raios infravermelhos (lâmpada Sollux). Uma exposição moderada ao calor com uma almofada de aquecimento elétrico pode ser útil. [8]

A terapia diadinâmica é amplamente utilizada. O tratamento com pulsos CD tem um efeito analgésico e anti-inflamatório pronunciado. No período agudo, são prescritos procedimentos diários, recomenda-se dois ou três cursos de dez dias em intervalos semanais. Com a ajuda de correntes diadinâmicas, são administrados medicamentos - um anestésico local procaína ou tetracaína, adrenalina epinefrina, que contribui para o alívio rápido da dor.

Também são utilizados os efeitos do ultrassom e do feixe de laser nos pontos de saída dos ramos nervosos trigêmeos, correntes moduladas sinusoidais, eletroforese de medicamentos (para dores no gatilho - de acordo com a técnica endonasal com procaína e vitamina B1). No caso de neurite trigeminal, d'arsonval é realizado pelo método de localização na metade afetada da face nas áreas em que seus ramos atingem a superfície, a área sob o lóbulo da orelha, a região do colo cervical e também a superfície palmar da falange do polegar da mão correspondente. [9]

A terapia com exercícios para neurite trigeminal é realizada na forma de ginástica facial e ajuda a restaurar a mobilidade da parte afetada da mandíbula, melhorar o trofismo e normalizar os reflexos. Para o mesmo objetivo, a massagem é prescrita para neurite trigeminal.

No tratamento complexo, um lugar especial é dado à reflexologia. A acupuntura ajuda alguns pacientes a se recuperarem completamente sem medicação.

Terapia com lama, banhos de ozocerita e parafina, banhos de rádon, mar e sulfetos também são prescritos como métodos terapêuticos adicionais e com a finalidade de prevenção de recaídas.

Tratamento alternativo

A medicina oficial nega a possibilidade de curar a inflamação trigeminal usando medicina alternativa. Obviamente, se você precisar preencher novamente o canal dentário, é improvável que esse tratamento seja bem-sucedido. E em outros casos, quando intervenções radicais não são necessárias, de acordo com o testemunho dos próprios pacientes, remédios alternativos ajudam mais rápido e melhor. Além disso, eles não têm efeitos colaterais graves. A doença não se aplica àqueles em que o atraso na morte é semelhante; portanto, você pode começar quase imediatamente a se ajudar com a ajuda de curandeiros, o que não exclui uma visita ao médico e exames. Afinal, a dor facial pode ser causada por várias razões.

Vamos começar com as receitas mais simples para eliminar a dor. Segundo aqueles que tentaram, eles ajudam a aliviar a dor imediatamente, e não no segundo ou terceiro dia como a carbamazepina.

1. Pegue o bule velho, coloque cinco dentes de alho, cortados em partes grandes (2-3). Despeje água fervente e respire pelo nariz pelas narinas do lado afetado até que a dor diminua. Literalmente, vários desses procedimentos ajudam no estágio inicial. A dor desaparece e nunca volta. Os procedimentos são realizados, se necessário, para eliminar a síndrome da dor.
2. Pegue um ovo de galinha íngreme recém-cozido, descasque, corte ao meio, aplique nos pontos de dor mais intensa. Quando as metades do ovo no rosto esfriarem - a síndrome da dor desaparecerá por um longo tempo.
3. Aplique uma folha recém-colhida de gerânio em casa ao longo da dor (ela tem um efeito anti-inflamatório). [10]
4. Você pode manchar áreas da face ao longo da dor com suco de rabanete preto ou aplicar rábano ralado envolto em um pedaço de gaze. Essas substâncias têm um efeito irritante local, ou seja, estimulam o fluxo sanguíneo para a superfície da pele e a ativação do fluxo sanguíneo na direção certa, como mostra a prática, leva a uma normalização da condição.
5. Também é bom lubrificar a pele em áreas doloridas com óleo de abeto, se necessário. Três dias de tratamento por um longo tempo aliviam a dor.
6. Procedimento de contraste: limpe as zonas de dor com um pedaço de gelo e depois massageie-as até que estejam aquecidas. Em um procedimento, você precisa fazer uma limpeza → massagem três vezes.

O tratamento com ervas ocupa um grande lugar na medicina alternativa. A decocção de hortelã ajudará a lidar com a dor: uma colher de sopa de hortelã é derramada com um copo de água fervente e cozinhe em banho-maria por 10 minutos. Insista até que esfrie a uma temperatura de cerca de 40 ℃, filtre, divida ao meio e beba de manhã e à noite. A segunda parte precisa ser levemente aquecida.

A infusão de Yarrow é preparada na mesma proporção, é consumida durante o dia em três a cinco recepções.

E a infusão de camomila (uma colher de chá de ervas secas picadas em um copo de água) é recomendada para lavar a boca com problemas neuro-dentais.

Homeopatia

O tratamento homeopático costuma ser eficaz nos casos em que o medicamento oficial falha. Deve ser realizado por um homeopata profissional, para garantir seu sucesso. O kit de medicamentos homeopáticos possui um extenso arsenal para o tratamento de neurites.

Com a derrota do segundo e terceiro ramos do nervo trigêmeo, processos mandibulares alveolares, nervo bucal, o uso de Aconite pode ser eficaz. Dor intensa, causando ansiedade e medo ao paciente, paresia, contração convulsiva dos músculos da área afetada, perda de sensibilidade, são características. O acônito lida bem com dores de origem inflamatória. Nos casos de hiperemia da parte afetada da face, é tomado alternadamente com Belladonna, com gênese traumática - com Arnica, e os problemas neuro-dentários são bem interrompidos por uma combinação com Brionia. Os mesmos medicamentos são adequados em alguns casos para a monoterapia da neurite trigeminal.

Com a derrota pelo lado direito do primeiro ramo, o Helidonium é usado. Com complicações dos órgãos da visão e de qualquer lado, Quininum sulfuricum pode ser eficaz.

Coffey, Hypericum, Ignation e outras drogas também são usadas. Somente um médico pode prescrever com precisão o tratamento, tendo estudado a história médica e as propensões do paciente. Nesse caso, você pode contar com sucesso e com muita rapidez.

Tratamento cirúrgico

Na ausência do efeito da terapia conservadora, intolerância a medicamentos ou seus efeitos colaterais pronunciados, a questão da intervenção cirúrgica é levantada.

A neurocirurgia moderna tem muitos métodos de tratamento cirúrgico suave. Atualmente recorrendo a:

• liberação microcirúrgica de um local nervoso na saída do tronco cerebral;
• perfurar operações destrutivas;
• transecção sensorial parcial de um nervo ou bloqueio periférico por excisão de sua parte e substituição por músculo ou tecido fascial.

A neuroectomia é realizada por métodos suaves, usando temperaturas ultra-baixas (destruição por crio), temperaturas ultra-altas (diatermocoagulação) e radiação de alta frequência.

Uma área promissora é o tratamento a laser da neurite trigeminal. A dissecção ou remoção de parte da raiz nervosa com um raio laser garante a ausência de contato direto e sangue, rápida cicatrização e recuperação.

Prevenção

A principal medida preventiva é a reabilitação oportuna da cavidade oral, para a qual é necessário visitar o dentista regularmente (a cada seis meses) para não provocar o desenvolvimento de pulpite e remoção de nervos.

Também é recomendável não iniciar outras doenças crônicas, comer bem, tentar evitar lesões faciais acidentais e hipotermia, levar um estilo de vida saudável e fortalecer a imunidade.

Com o aparecimento de dor no rosto, é necessário ser examinado e descobrir sua causa, e não tomar analgésicos e esperar que ela desapareça.

Previsão

Com diagnóstico e tratamento oportunos, o prognóstico é favorável. Geralmente é possível curar a neurite por métodos conservadores. No entanto, cada caso é individual