Esquizofrenia delirante

O delirium está quase sempre presente nos esquizofrênicos, mesmo com formas malignas rapidamente progressivas no período inicial, desaparecendo quando alguém "se retira em si mesmo" e aumenta o embotamento intelectual. A autora dos sintomas de esquizofrenia de primeira ordem Kurt Schneider a chamou de uma doença ilusória no sentido mais amplo da palavra. Um delírio crônico sistemático (verbal, baseado em uma interpretação incorreta de fatos reais) é característico da forma mais comum da doença - paranóica, que mais do que outras se encaixa na definição de "esquizofrenia delirante".

É na forma clássica clássica da esquizofrenia que os sintomas mais produtivos são mais pronunciados - delírio e alucinações. O primeiro sintoma, como regra, é precisamente a crença ilusória em algo que não é verdadeiro. Pode ser baseado em fatos reais ou surgir na forma de um enredo finalizado. A princípio, o absurdo é relativamente compreensível e é uma cadeia de conclusões logicamente relacionadas, às vezes até de maneira bastante plausível para interpretar a situação. Mais tarde, com o desenvolvimento da doença e uma quebra acentuada do pensamento, geralmente surgem alucinações auditivas. As vozes internas que soam na cabeça, outras partes do corpo, inspiradas por pensamentos "estranhos" e expressões forçadas, sentimentos de pensamentos roubados em pacientes com esquizofrenia são transformadas em delírio alucinatório e começa o caos delirante.

Em outras formas da doença, os sintomas produtivos são muito menos pronunciados ou completamente invisíveis; no entanto, muitos clínicos acreditam que um esquizofrênico é tipicamente uma percepção ilusória de eventos internos e externos. O "trabalho ilusório" oculto de um cérebro doente nem sempre se traduz em psicose óbvia, mas é o pano de fundo do crescente pessimismo, ansiedade, um sentimento de hostilidade ao meio ambiente e desastres inevitáveis, forçando o paciente a se trancar e se desligar do mundo.

Síndrome paranóica afetiva - caracterizada por depressão, delírios de perseguição, auto-acusações e alucinações com um caráter acusatório brilhante. Além disso, essa síndrome pode ser caracterizada por uma combinação de megalomania, de origem nobre e alucinações de natureza louvável, glorificadora e aprovadora.

Epidemiologia

A esquizofrenia delirante ou paranóica, que afeta aproximadamente 70% dos pacientes com esse diagnóstico, é considerada a mais favorável em relação a outras formas desta doença. A estatística registra o maior número de manifestações da esquizofrenia clássica na faixa etária de 25 a 35 anos. Acontece que o primeiro episódio da doença ocorre em uma idade posterior, mesmo avançada.

Causas esquizofrenia delirante

A Organização Mundial da Saúde, no boletim informativo sobre esta doença mental, indica que os dados de pesquisa disponíveis (e sujeitos à esquizofrenia foram estudados por mais de cem anos) não confirmam com segurança quaisquer fatores etiológicos obrigatórios. No entanto, existem muitas hipóteses sobre as possíveis causas da esquizofrenia. A maioria dos pesquisadores se inclina a supor que o desenvolvimento da doença ocorre em indivíduos predispostos a ela sob a influência de vários fatores internos e externos, sobrepostos uns aos outros, ou seja, a psiquiatria moderna a considera uma patologia mental polietiológica. [1]

Fatores de risco

Os fatores de risco estão relacionados a diferentes áreas. Uma razão muito importante é a hereditariedade. É entre os pacientes com uma forma paranóica de esquizofrenia que há uma frequência bastante alta de histórico familiar sobrecarregado. É verdade que não foram encontradas mutações genéticas específicas para esquizofrenia; elas também podem ocorrer em outras patologias mentais.

Os modernos equipamentos de diagnóstico tornaram possível identificar in vivo nos esquizofrênicos a presença de distúrbios estruturais no cérebro, também não específicos. Tais anomalias, expressas em menor grau, são frequentemente detectadas em parentes próximos de pacientes.

Os traços de personalidade esquizóide de um indivíduo (ansiedade, tendência a ficar paralisado, suspeita, suspeita, isolamento, sensibilidade à crítica) são características não apenas do paciente, mas também de seus parentes. Segundo alguns geneticistas, eles também são hereditariamente determinados. A presença de tais acentuações em combinação com estressores ambientais psicossociais adversos pode se tornar um fator desencadeante no desenvolvimento da doença. Os anos das crianças passados em uma família dominada por um culto à violência, baixo status social, solidão, mudanças frequentes, falta de compreensão e apoio dos entes queridos, até o ritmo da vida de uma megalópole podem provocar o desenvolvimento de sintomas esquizofreniformes.

Períodos de aumento do risco de estréia e exacerbações da esquizofrenia são reconhecidos como crises relacionadas à idade associadas a alterações no status hormonal e psicossocial - adolescência, gravidez e parto, menopausa, aposentadoria.

No entanto, na maioria dos casos esquizofrênicos, a relação entre um fator exógeno específico e a manifestação da doença não é claramente traçada.
Na presença de uma predisposição congênita, o desenvolvimento da esquizofrenia pode desencadear infecções intra-uterinas, vivendo em condições ambientais adversas, o uso de substâncias psicoativas pela gestante. Estudos realizados por neurofisiologistas descobriram que, no momento da manifestação da esquizofrenia, já existem anomalias nas estruturas cerebrais que se desenvolvem imediatamente após o nascimento e não mudam mais tarde. Isso sugere que a lesão ocorre no estágio inicial do desenvolvimento do cérebro e, à medida que a doença progride, um número crescente de componentes neuroquímicos está envolvido no processo patológico. A conseqüência disso são as interações patológicas dos principais neurotransmissores; há uma violação simultânea de vários processos funcionais e metabólicos em vários sistemas de neurotransmissores, o que leva a mudanças no comportamento do paciente que se encaixam nos sintomas do tipo esquizofrenia. As teorias mais modernas da neurogênese da patogênese da esquizofrenia surgiram relativamente recentemente, quando se tornou possível o estudo não invasivo intravital da atividade eletrofisiológica do cérebro e a visualização de suas estruturas.

Anteriormente, são hipóteses neuroendocrinológicas. O motivo de sua aparência foi o início da doença notada pelos psiquiatras, principalmente na adolescência e juventude, recidivas nas mulheres durante a gravidez e imediatamente após o parto, exacerbações durante a deterioração da função sexual, patologias endócrinas frequentes nos esquizofrênicos.

Os apologistas da hipótese neuroendócrina sugeriram o desenvolvimento de patologia mental sob a influência de fatores internos (auto-toxicidade devido à ruptura das glândulas endócrinas) e fatores externos adversos, cuja suscetibilidade predispôs a fraqueza do sistema endócrino. No entanto, nenhum distúrbio endócrino específico para esquizofrenia foi identificado, embora um certo papel das alterações hormonais na patogênese seja reconhecido pela maioria dos pesquisadores. [2]

Em pacientes com esquizofrenia, são observadas alterações na imunidade celular e humoral, que serviram de base para o avanço das teorias neuroimunológicas, alguns autores desenvolveram uma teoria da origem viral da esquizofrenia, no entanto, atualmente, nenhuma das versões propostas pode explicar completamente a patogênese da doença.

Uma das principais manifestações da psicose na esquizofrenia é o delirium. Sua percepção, ou pelo menos delirante, do mundo é encontrada em 4/5 dos pacientes com diagnóstico de esquizofrenia. Esse fenômeno do transtorno do pensamento é mais pronunciado na forma paranóica da doença.

Patogênese

A patogênese do delirium com a esquizofrenia, representantes de diferentes escolas e áreas psiquiátricas também explica de diferentes maneiras. Segundo alguns, ele cresce a partir da experiência de vida do paciente, interpretada com algum significado especial em conexão com uma mudança na consciência do mundo ao seu redor. Por exemplo, o histórico de um paciente com uma patologia do trato gastrointestinal pode resultar em envenenamento por delírio. Segundo outros, os delírios são fracamente dependentes de eventos reais e características pessoais do paciente. Primeiro, há uma divisão de consciência, contra a qual o ser do esquizofrênico é transformado e, em seguida, já aparecem ilusões (sensações anormais), das quais o próprio delírio cresce como uma tentativa de explicar essas sensações, sua origem e as explicações mais inacreditáveis.

Atualmente, acredita-se que um determinado tipo de personalidade e patologia do córtex cerebral, em particular seus lobos frontais, sejam necessários para iniciar o mecanismo de desenvolvimento do delirium, cuja atrofia pronunciada dos neurônios corticais contribui para a distorção dos processos de percepção de várias sensações. O papel da percepção prejudicada na formação de delírios é considerado extremamente importante e, até o momento, comprovado.

Sintomas esquizofrenia delirante

A forma ilusória da esquizofrenia se manifesta nas declarações e no comportamento do paciente, que defende suas falsas crenças com tenacidade inquestionável. O mais característico dessa doença é um delirium crônico em estágio de desenvolvimento. [3]

O psiquiatra alemão K. Konrad destacou vários estágios na dinâmica da formação do delirium esquizofrênico. Os primeiros sinais de seu desenvolvimento (fase trema) são caracterizados por sintomas como confusão e ansiedade do paciente. Ele aprende a viver com uma nova consciência alterada, ele é preenchido com novas sensações inexplicáveis, nem sempre claras, o que causa tensão e uma sensação de medo. Dependendo da trama dos primeiros pensamentos ilusórios, pode surgir um sentimento de culpa, contra o qual surgem pensamentos suicidas. O humor elevado é muito menos comum em pacientes nesta fase. [4]

O próximo, segundo estágio no desenvolvimento da formação de delirium é (apofenia), "insight" delirante. A cristalização do delírio começa - o paciente concretiza suas idéias ilusórias, ele se vê em cativeiro. Ao mesmo tempo, a situação para ele se torna mais definida, as dúvidas desaparecem, a confusão e a tensão diminuem. Os pacientes nesse estágio geralmente se sentem "o centro do universo", os únicos com conhecimento verdadeiro. O delírio nesta fase é geralmente lógico e bastante crível.

A fase do desastre ou apocalíptico é caracterizada por delírio alucinatório incoerente. Esta fase não ocorre de todo. É caracterizada por uma séria desorganização do pensamento, distúrbios da fala, ocorrência de sintomas negativos irreversíveis.

Nem sempre a ocorrência de delirium ocorre em estágios. Pode se manifestar na forma de um surto agudo de paranóico ou surgir de uma idéia supervalorizada baseada em fatos da vida real, a partir dos quais o paciente tira suas conclusões que contradizem a experiência prática. O delírio tem o caráter de uma crença; o paciente não exige evidência de sua inocência. Ele está convencido disso.

Na psiquiatria oficial, o estágio inicial da formação do delirium é chamado paranóico. Nesta fase, o delirium ainda não é acompanhado de alucinações e está logicamente estruturado. O paciente interpreta os eventos e o comportamento das pessoas ao seu redor de maneira bastante plausível. Muitas vezes, nesta fase, os sintomas do delirium ainda não atingiram uma altura significativa e não são particularmente perceptíveis. Os que os rodeiam os interpretam como esquisitices de caráter. Às vezes, o paciente vai ao médico, mas não ao psiquiatra, mas ao terapeuta, neurologista, cardiologista queixando-se de perda de força, dor de cabeça ou dor de cabeça, dificuldade em adormecer, sensações incomuns em diferentes partes do corpo. Ele pode ter algumas excentricidades, obsessões, irritabilidade, falta de concentração, esquecimento em meio à ansiedade ou, com menos frequência, um humor excessivamente alegre, mas no estágio inicial das queixas de um paciente, eles geralmente são diagnosticados com distúrbios vegetovasculares, neurose ou manifestações de osteocondrose. E com certeza, um psiquiatra ainda não será capaz de diagnosticar esquizofrenia no estágio inicial com o processo de desenvolvimento da formação de delirium. Para isso, é necessário um monitoramento a longo prazo do paciente.

Os psiquiatras também conhecem o chamado sintoma de Kandinsky, que é característico do estágio inicial da esquizofrenia e é presumivelmente causado por distúrbios do aparelho vestibular e do sistema nervoso autônomo. Os pacientes queixam-se de crises fortes de dor de cabeça tipo mirra, contra as quais dificilmente mantêm a coordenação no espaço, há uma sensação de leveza e o paciente deixa o solo por baixo das pernas, ele se sente "como Armstrong na lua".

Uma estreia mais brilhante é a psicose aguda. Manifesta-se por um aumento repentino e rápido dos sintomas. Além da desorganização óbvia do pensamento, na maioria dos casos, o paciente pode estar anormalmente excitado, agressivo, propenso a ações destrutivas ou, menos comumente, excessivamente entusiasmado e obcecado por uma ideia de proporções geralmente globais. Ele desenvolve agitação psicomotora e requer hospitalização urgente em um hospital psiquiátrico. O paciente está sob a supervisão de especialistas e é mais provável que inicie o tratamento em tempo hábil.

O desenvolvimento gradual da formação de delirium leva a constantes mudanças não muito perceptíveis no comportamento do paciente. Ele está cada vez menos preocupado com as realidades da vida, com a família e com os problemas do trabalho. Ele se afasta deles, tornando-se cada vez mais independente. No entanto, no contexto do desapego geral, o paciente mostra engenhosidade e atividade, tentando realizar suas idéias: escreve cartas a várias autoridades, rastreia rivais, tenta expor mal-intencionados ou se realizar como reformador. Ele não pode ser convencido do erro por meio de argumentos e provas lógicas, ou sua energia pode ser redirecionada para outra direção mais real. [5]

Um sintoma típico do delirium esquizofrênico são filosofias sem objetivo ou esquizofasia. O paciente não pode ser parado, ele fala incessantemente e, além disso, de forma coerente, sem usar palavras parasitárias. No entanto, o significado em seu monólogo está simplesmente ausente.

O estágio paranóico pode persistir por um longo tempo, mas é a esquizofrenia, em contraste com os distúrbios esquizotípicos, que é uma doença progressiva e, com o tempo, a desorganização da estrutura sistemática do delirium, mais frequentemente monotemática, e um aumento nas alterações do déficit são observados em maior ou menor grau.

O delírio paranóico está gradualmente se transformando em paranóico - novos tópicos aparecem, multidirecionais, desprovidos de realidade, e o delirium se torna cada vez mais caótico. O paciente quebrou o pensamento, manifestado por distúrbios da fala: paradas repentinas, mudança abrupta de assunto, inconsistência, mentismo, afirmações abstratas que tornam a fala visivelmente sem sentido. O vocabulário também é reduzido, muitas vezes não usa preposições e / ou conjunções, não toma iniciativa na conversa, respondendo brevemente e não em essência, mas se enganchando em um tópico favorito, não pode parar. A fala está repleta de repetições, nem sempre entendidas por neologismos, e a perda da estrutura gramatical. A presença de todos esses sintomas não é necessária, eles aparecem dependendo da profundidade da lesão psíquica.

Os psiquiatras, com base nas observações dos pacientes, observam as seguintes características do delirium com esquizofrenia: praticamente não reflete os traços de personalidade benignos do paciente, uma vez que traços de personalidade completamente novos aparecem sob a influência do processo patológico (A.Z. Rosenberg), isso é confirmado por O.V. Kerbikov chamando esse fenômeno de delírio de renascimento. Os psiquiatras também notam uma sistematização lenta de julgamentos ilusórios, pretensões, cheias de abstrações e simbolismo, uma grande lacuna da realidade.

No estágio paranóico, alucinações pseudo e verdadeiras são adicionadas ao delírio - percepção involuntária de objetos que estão realmente ausentes. Nos esquizofrênicos, as pseudo-alucinações ocorrem com mais frequência, o paciente entende sua irrealidade, mas não é capaz de mostrar uma atitude crítica em relação a eles. Ele inquestionavelmente obedece e acredita em soar vozes que ouve com um "ouvido interno". Basicamente, com esquizofrenia ilusória, os pacientes experimentam alucinações auditivas, e os mais típicos são as vozes dando ordens, acusando, ameaçando ou simplesmente sons obsessivos (vento uivante, derramando ou pingando água, rangidos, assobios, batidas) sem registro verbal. Outros tipos de alucinações (visuais, olfativos, táteis) também podem estar presentes, mas não ocupam o lugar principal no quadro clínico. Após o surgimento de alucinações, o delírio “cristaliza”, torna-se mais distinto, seu conteúdo se torna complicado e ganha uma cor fantástica.

Em seguida, pode ocorrer o estágio parafênico da doença. É caracterizada pela chamada "criatividade intelectual patológica" (M. I. Rybalsky). As peculiaridades do delírio parafênico são a inconstância e a variabilidade dos primeiros componentes individuais da trama, depois de certos eventos, que terminam com uma mudança na trama inteira. O paciente nesta fase se sente melhor, começa a "lembrar" sua vida passada, parece-lhe que a doença está recuando. O humor em um paciente com síndrome parafênica é geralmente otimista, a fala é emocional, sistematizada. Eles são carismáticos e podem ser persuasivos, especialmente nos casos em que a trama do delírio é bastante real. Mas, na maioria dos casos, o paraphrenia delirium se distingue por seu fantástico conteúdo absurdo. O paciente geralmente desenvolve megalomania. Ele se sente o messias, capaz de mudar a história da humanidade, apropriando-se de grandes descobertas, em contato com alienígenas ou forças sobrenaturais.

A esquizofrenia delirante em pacientes idosos geralmente começa imediatamente com a síndrome parafênica. Nesse caso, um tipo depressivo de curso e ilusões de "pequeno alcance" são característicos - os esquizofrênicos idosos estão convencidos de que maus desejos imaginários (parentes ou vizinhos costumam desempenhar esse papel) os oprimem, não gostam deles, querem se livrar deles, tentam se livrar deles, tentam enganar e causar danos (veneno, ferir, privar o alojamento). Mesmo na presença de ilusões de grandeza, é de natureza pessimista: foi subestimada, à sua volta os maus pretendentes "enfiam palitos nas rodas", etc. [6]

Para profundas mudanças patológicas na estrutura da psique no estágio paranóico ou parafênico, não são apenas as alucinações, mas também os automatismos mentais. Eles são divididos em motores - o paciente afirma que não se move por vontade própria, mas segue ordens do lado de fora; ideacional, referente ao processo de pensamento (pensamentos se traduzem de fora, substituindo-os pelos seus); sensorial - imposição externa de sensações. De acordo com os pacientes, as fontes mais fantásticas de influência externa são serviços de inteligência estrangeiros, alienígenas, bruxas, geralmente na pessoa de um velho conhecido, colega ou vizinho. A influência no paciente pode ser realizada, de acordo com suas idéias, por meio da radiação das ondas, por exemplo, através de um fluxo de rádio ou de um transmissor embutido em uma lâmpada elétrica. Automatismos mentais, associados a delírios de exposição, são descritos na psiquiatria como síndrome de Kandinsky-Clerambo, a mais comum no complexo de sintomas da esquizofrenia desenvolvida.

No quadro clínico geral da esquizofrenia, juntamente com os delírios, ocorrem vários distúrbios emocionais: humor deprimido, episódios maníacos, ataques de pânico, ataques de apatia ou agressão.

A verdadeira esquizofrenia deve progredir e levar ao aparecimento de um defeito esquizofrênico específico; caso contrário, a doença é diagnosticada como um distúrbio de personalidade esquizotípico. O desenvolvimento de sintomas negativos pode inibir o tratamento correto, um curso lento da doença. Em geral, a esquizofrenia ilusória paranóica não se caracteriza por manifestações pronunciadas como fala incoerente, associações inadequadas, empobrecimento de emoções, achatamento de sentimentos, distúrbios catatônicos, desorganização marcante do comportamento. No entanto, sintomas negativos, embora não muito pronunciados, se manifestam por um longo período da doença ou cada um de seus ataques termina com algumas perdas - um estreitamento do círculo de comunicação, interesses e uma diminuição da atividade motora.

Complicações e consequências

O delírio com esquizofrenia já sugere um distúrbio no processo de percepção e pensamento. Mesmo no estágio inicial da doença, a presença de delírios impede que uma pessoa desenvolva comunicações, resolvendo problemas familiares e profissionais. Com a esquizofrenia, a atenção e a memória sofrem, as habilidades motoras e de fala são prejudicadas e um déficit emocional e intelectual está aumentando lenta mas firmemente. [7]

O distúrbio comórbido mais comum da esquizofrenia é a depressão. Um humor depressivo acompanha os esquizofrênicos frequentemente da fase prodrômica. E, no estágio inicial do desenvolvimento da doença, o aumento da ansiedade causada por distúrbios persistentes da percepção torna-se a causa de intenções e tentativas suicidas. A esquizofrenia é geralmente considerada uma doença com alto risco de suicídio. Particularmente perigosa a esse respeito é a depressão, que se desenvolve seis meses após o primeiro episódio de psicose.

Os esquizofrênicos são propensos ao abuso de álcool e outras substâncias psicoativas, o que leva a um curso atípico, recidivas freqüentes e farmacorresistência. O alcoolismo ou a dependência de drogas nos esquizofrênicos rapidamente se tornam permanentes. Os pacientes param de trabalhar, evitam o tratamento e levam um estilo de vida anti-social, muitas vezes infringindo a lei.

Segundo estudos, os ataques de pânico se desenvolvem em cerca de um terço dos pacientes, seus sintomas podem aparecer no período prodrômico, durante e após episódios psicóticos.

Mais frequentemente do que na população em geral, muitas patologias somáticas são encontradas entre os esquizofrênicos, especialmente a obesidade e as patologias do sistema cardiovascular.

A esquizofrenia freqüentemente causa incapacidade, e a expectativa de vida dos pacientes com esse diagnóstico é menor em média de 10 a 15 anos. Acredita-se que a própria esquizofrenia não leve a isso (alguns pacientes vivem muito tempo), mas um compromisso com maus hábitos e uma tendência ao suicídio.

Diagnósticos esquizofrenia delirante

Ainda está em aberto a questão de critérios clínicos claros para a esquizofrenia e, em geral, muitos psiquiatras não a consideram uma doença mental independente. A abordagem para esta questão em diferentes países também não é a mesma.

Se houver suspeita de esquizofrenia, o diagnóstico inicial da doença requer a coleta de uma história somato-neurológica completa do paciente. O médico deve conversar não apenas com o paciente, mas também com seus parentes.

O exame do estado somático da saúde do paciente inclui exames laboratoriais e um exame cardiológico completo. O diagnóstico laboratorial não é capaz de confirmar o diagnóstico de esquizofrenia; essa análise ainda não existe, mas fornece uma idéia do estado geral de saúde do paciente e ajuda a evitar erros de diagnóstico e a distinguir as manifestações da esquizofrenia dos sintomas semelhantes a ele, desenvolvendo-se com patologias endócrinas, colagenoses, neuroinfecções, doenças com manifestações de neurodegeneração e assim por diante

É prescrito ao paciente vários testes a partir de uma análise geral do sangue e da urina para determinar o nível de glicose, hormônios tireoidianos e hipófise, corticosteróide e reprodutivo, eletrólitos plasmáticos, proteína C reativa, uréia, cálcio, fósforo e testes bioquímicos. Testes para a presença de drogas e infecção pelo HIV, a reação de Wasserman, o estudo do líquido cefalorraquidiano da coluna vertebral.

O diagnóstico instrumental é prescrito de várias maneiras, permitindo que você conclua o trabalho de todos os sistemas do corpo. O exame neurofisiológico é obrigatório, que inclui eletroencefalografia, angioscopia duplex, ressonância magnética. Embora os estudos de hardware revelem a presença de distúrbios cerebrais morfológicos e neurodegenerativos, eles também não podem confirmar exatamente o diagnóstico de esquizofrenia. [8]

Os psiquiatras europeus são guiados pelos critérios de diagnóstico descritos na CID-10. O diagnóstico da forma delirante da esquizofrenia é feito se o paciente tiver uma síndrome delirante pronunciada. Os sintomas de delírios de um conteúdo específico (exposição, domínio, atitude, perseguição, abertura de pensamentos) devem estar disponíveis por um longo período de tempo, pelo menos um mês, e independentemente do paciente ter sido tratado durante esse período. Sintomas delirantes ou delirantes alucinatórios não devem ser causados por qualquer tipo de intoxicação ou patologia neurológica, e na observação do paciente há sinais de mudanças qualitativas no comportamento - estreitamento de interesses, círculo social, aumento de passividade, isolamento, indiferença à aparência.

As alterações do déficit relacionadas às funções neurocognitivas (atenção, imaginação, memória, fala) e executivas são determinadas usando vários testes patopsicológicos e neuropsicológicos.

Diagnóstico diferencial

É bastante difícil diferenciar esquizofrenia delirante de outros transtornos mentais com um componente delirante pronunciado. Recomenda-se acompanhamento a longo prazo do paciente - pelo menos seis meses antes de diagnosticá-lo com esquizofrenia.

Em primeiro lugar, são excluídas as patologias orgânicas nas estruturas cerebrais responsáveis pelos processos de pensamento e estado emocional, principalmente neoplasias da hipófise, lesões das estruturas frontais do cérebro, malformações vasculares, abscessos, cistos, hematomas. Neuroinfecções adiadas e crônicas - herpética, neurossífilis, tuberculose, HIV, outros vírus, efeitos de colagenoses, lesões cerebrais traumáticas, neurodegeneração, distúrbios metabólicos (anemia perniciosa, deficiência de folato, leucodistrofia metacromática, distrofinose hepatocerebral). Com uma doença clara do sistema nervoso central, infecciosa ou intoxicação, incluindo álcool, danos ao cérebro por drogas, a esquizofrenia não é diagnosticada, a menos que seja claramente estabelecido que seus sintomas precederam uma doença infecciosa, trauma ou abuso de substâncias psicoativas. [9]

A duração do estado esquizofrênico é levada em consideração no diagnóstico. Nos casos em que a sintomatologia é observada por menos de um mês e interrompe ou interrompe a medicação, a condição do paciente é classificada (de acordo com a CID-10) como distúrbios psicóticos esquizotípicos ou esquizoafetivos.

A própria síndrome delirante isolada, mesmo com manifestações de delírio específico da esquizofrenia (assédio, relacionamento, interação), indica apenas a patologia do sistema nervoso central e não é um critério diagnóstico absoluto. Embora com a identidade completa da estrutura e do enredo ilusórios, alguns recursos ainda estão lá. Com epilepsia, neurossífilis, encefalite após infecções graves, lesões ateroscleróticas complicadas por intoxicação somatogênica, depressão, psicoses pós-traumáticas, alcoólicas e narcóticas, o delírio é geralmente mais simples e mais específico. Além disso, observou-se que pacientes com encefalite epidêmica expressam desejo de curar sua doença e até mesmo "se mantêm" com isso à equipe médica, epiléticos e pacientes deprimidos elogiam nos estados crepusculares, enquanto nos esquizofrênicos não há mudança de consciência. Seus delírios e delírios são distinguidos pela pretensão e complexidade. Além disso, com a esquizofrenia, o delirium não se refere tanto ao impacto físico quanto às experiências subjetivas do paciente, reflete a invasão e captura de sua esfera e pensamento volitivos. [10]

A esquizofrenia e os distúrbios delirantes também são diferenciados, nos quais se desenvolve delirium crônico mono- ou politemático, idêntico em estrutura e trama ao esquizofrênico. Os mesmos tópicos - perseguição, ciúme, feiura própria, verulência, grandeza com episódios periódicos de depressão, alucinações olfativas e táteis, e em pacientes idosos, auditivos, que fazem parte do quadro clínico da esquizofrenia, também são observados no transtorno delirante. Alguns estão doentes com eles a vida toda, no entanto, esses pacientes nunca têm vozes peremptórias crônicas, delírio constante da exposição e até sintomas negativos leves. Além do comportamento diretamente relacionado ao delirium, o humor, a fala e as ações dos pacientes com transtorno delirante são bastante adequados à situação e não vão além da norma. [11]

Assim, com o transtorno de personalidade delirante, o delirium é o único ou mais marcante sintoma. É bastante lógico, realista e freqüentemente provocado por situações da vida, e também deve ser observado por três meses ou mais, ter caráter pessoal e continuar não apenas durante os períodos de comprometimento da paixão, mas também fora deles. Não deve haver delírio de influência, transmissão e abertura de pensamentos, são permitidas alucinações auditivas transitórias raras. Também não deve haver sinais de danos orgânicos ao cérebro de nenhuma gênese.

O principal critério diagnóstico da esquizofrenia continua sendo a presença de natureza progressiva do enfraquecimento da atividade mental.

Tratamento esquizofrenia delirante

Para um tratamento detalhado da esquizofrenia delirante, leia este artigo .

Prevenção

A carga hereditária não pode ser alterada, mas não é o único fator de risco para o desenvolvimento da doença, ainda são necessárias condições externas, devem ser feitos esforços para minimizar quais.

Com uma predisposição genética, a gravidez é melhor planejada. Mesmo antes de seu início, é necessário examinar e tratar as patologias disponíveis, a fim de evitar a exposição do feto ao fármaco. É importante que o peso da gestante esteja alinhado com a norma, e ela foi capaz de abandonar os maus hábitos antes da gravidez, durante o período de gestação que não fumava ou bebia. Uma dieta equilibrada, atividade física moderada, relações familiares estáveis e calmas são fatores predisponentes ao nascimento de uma criança saudável. Cuidar de sua saúde física e mental, apoio emocional positivo, um estilo de vida saudável cultivado na família permitirá que ele cresça o mais saudável possível e minimize o risco de desenvolver esquizofrenia ilusória.

No período adolescente, a expressão emocional excessiva deve ser evitada, o comportamento, as atividades e o círculo de conhecidos da criança devem ser controlados, observando o "meio termo", a fim de evitar dependência excessiva e falta de controle. No caso de humor depressivo ou outras mudanças de afeto, a criança pode participar de um psicoterapeuta, treinamentos especiais que ajudam a formar mecanismos internos para combater a influência de fatores estressantes.

Em qualquer idade, a capacidade de se aceitar, de se comunicar com os outros e de encontrar aqueles que podem prestar assistência são consideradas medidas preventivas importantes para impedir o desenvolvimento de um distúrbio mental; a oportunidade de "conversar"; atividade física, com exercícios em grupo preferidos; capacidade de gerenciar os estressores da reação; uma diminuição, ou melhor, uma rejeição completa do álcool e outras substâncias psicoativas; a aquisição de novas habilidades, atividades criativas e espirituais, participação na vida social da vida, presença de bons amigos e uma família forte.

Previsão

A questão da existência da esquizofrenia como uma doença única permanece em aberto, os critérios para o diagnóstico dessa doença também diferem significativamente nas escolas psiquiátricas de diferentes países. Mas, em geral, a esquizofrenia delirante, como se não fosse chamada, até agora se refere a doenças graves e incuráveis. No entanto, um bom prognóstico aumenta o início do tratamento, sua continuidade e falta de estigma. Os estudos revelaram que o estigma levou a sintomas mais pronunciados de esquizofrenia em comparação com aqueles pacientes que foram tratados sem conhecer seu diagnóstico.

Um efeito terapêutico a longo prazo é considerado um bom prognóstico, às vezes os pacientes são até cancelados usando drogas. O sucesso depende inteiramente da adequação do tratamento prescrito e dos recursos individuais da personalidade do paciente. A psiquiatria moderna, com uma abordagem integrada do tratamento, possui um grande arsenal de meios para estabilizar a condição do paciente.