Tratamento da anisakidose com medicamentos

Os helmintos, embora não queiram causar danos ao corpo de seu hospedeiro, ainda os trazem, portanto, é necessário se livrar dessa vizinhança o mais rápido possível. Infelizmente, o trabalho para desenvolver métodos eficazes de tratamento da anisaquíase vem sendo realizado há muitos anos, mas até o momento a ciência não confirmou a eficácia suficiente de nenhum dos medicamentos anti-helmínticos conhecidos.

No tratamento da doença, os médicos tentam reduzir a atividade das larvas de anisakídeos usando drogas sintéticas como Albendazol, Mebendazol, Zentel, Mintezol, etc. A dosagem padrão é de 400 mg duas vezes ao dia, e o curso do tratamento varia de 1 a 3 semanas.

Mas se você ler as bulas desses medicamentos, verá que nenhum deles menciona anisaquíase, muito menos regimes de tratamento e dosagens. Acontece que os médicos agem aleatoriamente se o paciente ainda preferir a terapia medicamentosa. Além disso, os medicamentos para o tratamento de helmintíase são bastante tóxicos e podem ter efeito teratogênico no feto, portanto, não são recomendados para o tratamento de gestantes e crianças pequenas.

É importante compreender que, mesmo que seja possível eliminar as larvas de nematoides com medicamentos ou endoscopia, as paredes internas dos órgãos do trato gastrointestinal permanecem gravemente danificadas, e a situação é agravada pelas reações de hipersensibilidade associadas à infecção por helmintos. Antiespasmódicos tradicionais podem ser usados para aliviar a dor na anisaquíase, e agentes envolventes e anticidas podem ser usados para proteger e curar a mucosa gastrointestinal. Os anti-histamínicos ajudam a reduzir as manifestações de reações alérgicas.

Se o uso dos medicamentos acima não ajudar a aliviar a inflamação (por exemplo, com danos graves e múltiplos à membrana mucosa), procure ajuda de glicocorticosteroides sistêmicos, que têm um efeito antiinflamatório pronunciado, aliviam o inchaço e a irritação.

Já mencionamos que o acúmulo de larvas de anisaquídeos no lúmen intestinal pode provocar sua obstrução. Nesse caso, não há tempo a perder, e a destruição dos parasitas pode levar bastante tempo. Nesse caso, os médicos recorrem à intervenção cirúrgica – ressecção da área afetada do intestino.

É importante compreender que os vermes anisaquídeos não são simples vermes facilmente detectados nas fezes e excretados pelo corpo. Não é possível avaliar objetivamente a eficácia do tratamento da anisaquídeo. O médico se baseia na opinião subjetiva do paciente sobre sua condição, pois, como já sabemos, os exames neste caso são pouco informativos e, mesmo com a DGEF, será difícil identificar e destruir todas as larvas.

A única opção é um registro de dispensário de um ano, que envolve visitas regulares a um parasitologista ou especialista em doenças infecciosas, exames de sangue gerais e bioquímicos e FGDS repetidos.

Terapia medicamentosa para anisaquíase

Já mencionamos que um regime de tratamento universal eficaz para a doença parasitária causada por nematoides da família Anisakidae ainda não foi desenvolvido. A maioria dos medicamentos antiparasitários usados para diversas helmintíases não demonstrou a eficácia esperada. Além disso, em alguns pacientes, seu uso provocou a migração de larvas de Anisakidae para outros órgãos.

Mas, como atualmente não existem outros medicamentos para combater nematoides, os cientistas continuam testando diversos regimes de tratamento e dosagens dos medicamentos existentes. Assim, casos de eliminação bem-sucedida de anisakids foram relatados em conexão com o uso do medicamento "Albendazol".

O "albendazol" é um medicamento antiprotozoário (afeta protozoários inibindo a síntese proteica nas células e destruindo as membranas celulares) e anti-helmíntico. Embora não haja informações sobre a sensibilidade do anisaquida a este medicamento nas bulas, é interessante notar que o medicamento pode afetar parasitas em qualquer estágio do seu ciclo de vida, destruindo "hóspedes" intestinais e intrateciduais. [ 1 ]

Para diversas infecções parasitárias, são utilizados regimes terapêuticos que variam em duração e dosagem diária. Geralmente, prescreve-se um ou dois comprimidos de Albendazol por dia, na dosagem de 400 mg, durante as refeições. No tratamento da anisaquíase, cujo patógeno apresenta certa resistência aos medicamentos anti-helmínticos tradicionais, os médicos tendem a prescrever doses máximas (400 mg duas vezes ao dia).

O curso do tratamento pode variar significativamente dependendo da velocidade com que os sintomas da doença desaparecem e dos resultados de FGDS repetidos, mas ainda será mais longo do que com outras infecções parasitárias locais, que podem ser tratadas em 1 a 5 dias.

As contraindicações ao medicamento podem incluir hipersensibilidade à substância ativa ou aos componentes auxiliares do medicamento, doenças da retina e a doença rara e grave fenilcetonúria. O medicamento não é prescrito para crianças menores de 3 anos e gestantes, pois tem efeito teratogênico no feto. O medicamento pode ser tomado durante o planejamento da gravidez, mas a concepção, neste caso, não deve ocorrer antes de 1 ciclo menstrual após o término do tratamento para anisaquíase. Durante o tratamento, você deverá interromper a amamentação.

O medicamento tem muitos efeitos colaterais. As reações gastrointestinais são em grande parte semelhantes aos sintomas da própria doença: náuseas, vômitos, dor abdominal, flatulência, distúrbios intestinais, além de azia, boca seca e estomatite. Durante o uso do medicamento, a pressão arterial e a frequência cardíaca podem aumentar, vários distúrbios do sono (aumento da sonolência ou insônia), dores de cabeça, tonturas, alucinações podem ocorrer e a composição sanguínea pode mudar. Convulsões e deficiência visual, febre, dores ósseas e articulares, além de reações alérgicas e anafiláticas também são possíveis.

O medicamento tem um efeito negativo no fígado e nos rins, o que pode ser acompanhado por sintomas correspondentes que indicam uma disfunção dos órgãos.

Em geral, a terapia antiparasitária com medicamentos destinados a esse fim, que apresentam certo nível de toxicidade, é pouco mais agradável do que a própria helmintíase.

Para aliviar de alguma forma a condição dos pacientes com anisaquíase e reduzir as consequências negativas da irritação e dos danos à mucosa gastrointestinal, os médicos prescrevem os mesmos medicamentos usados para doenças gastroenterológicas inflamatórias: antiácidos, agentes envolventes, antiespasmódicos, antieméticos e, em caso de danos ao pâncreas ou inflamação grave do estômago, também preparações enzimáticas.

Para aliviar dores e espasmos causados pela irritação do revestimento sensível do estômago, os médicos geralmente prescrevem No-shpa (análogo doméstico – Drotaverina). Este medicamento tem um efeito relaxante na musculatura lisa do trato gastrointestinal, sem afetar decisivamente o funcionamento do coração e dos vasos sanguíneos.

A dose padrão do medicamento para pacientes adultos é de 3 a 6 comprimidos (120 a 240 mg). A dose diária geralmente é dividida em 2 ou 3 doses. No tratamento de crianças maiores de 6 anos e adolescentes maiores de 12 anos, são utilizadas dosagens de 80 e 160 mg, respectivamente.

O medicamento tem poucas contraindicações. Entre elas, estão hipersensibilidade aos seus componentes, bem como doenças hepáticas, renais ou cardíacas graves que sejam acompanhadas de comprometimento de seu desempenho.

O antiespasmódico praticamente não apresenta efeitos colaterais. Reações alérgicas, diminuição da pressão arterial ou aumento da frequência cardíaca, dores de cabeça e insônia, náuseas e distúrbios intestinais são sintomas observados em casos isolados e não podem ser considerados estatísticas.

Para acelerar a cicatrização da mucosa, antiácidos com efeito envolvente são considerados os mais adequados, pois protegem o revestimento interno do trato gastrointestinal de irritações adicionais. No entanto, esses agentes não agem de forma alguma sobre os parasitas, portanto, seu uso apresenta melhores resultados após a remoção ou destruição preliminar das larvas de helmintos.

Um dos antiácidos populares e preferidos pelos gastroenterologistas com ação envolvente e redutora de acidez é o "Fosfalugel". Além das propriedades mencionadas, o medicamento se caracteriza por um efeito absorvente, que ajuda a reduzir o efeito tóxico de medicamentos antiparasitários e resíduos de nematoides no organismo. Isso é verdade, desde que o intervalo entre a administração de "Fosfalugel" e outros medicamentos seja de pelo menos 1,5 a 2 horas. Caso contrário, o antiácido reduzirá a absorção e a eficácia dos medicamentos orais.

Na maioria das vezes, esses medicamentos são usados no tratamento de doenças gastrointestinais que ocorrem em um contexto de aumento da acidez estomacal, mas em infecções intestinais, intoxicações, anisaquíase e outras doenças parasitárias com danos ao revestimento interno dos órgãos digestivos, o Fosfalugel presta um serviço inestimável. Ajuda a extinguir o excesso de ácido com seu efeito irritante e também forma uma película que protege as paredes já danificadas do trato gastrointestinal de irritações adicionais, reduzindo a dor resultante da inflamação e irritação das terminações nervosas, flatulência e outros sintomas da doença.

O medicamento está disponível em uma forma prática: sachês descartáveis que precisam ser previamente amassados, cortados na ponta e espremidos em uma colher ou copo. O gel tem um sabor adocicado bastante agradável e é usado em sua forma pura, mas também pode ser diluído em um pouco de água.

O medicamento é prescrito para anisaquíase 2 ou 3 vezes ao dia. Uma dose única é de 1 a 2 sachês (não mais que 6 sachês por dia). Um antiácido é prescrito 1 a 2 horas após as refeições, bem como quando a dor se intensifica. O curso do tratamento depende da taxa de cicatrização da mucosa, mas não deve exceder 14 dias.

Não é recomendado o uso do medicamento em caso de hipersensibilidade aos seus componentes, doença de Alzheimer, dor epigástrica intensa de origem desconhecida, constipação e diarreia crônica. Exceder as doses recomendadas do medicamento pode causar constipação, obstrução intestinal e comprometimento da função renal em pacientes com patologias graves deste órgão. Para evitar a constipação, recomenda-se beber mais água durante o tratamento.

O segundo efeito colateral mais comum são as reações alérgicas, que, no entanto, ocorrem apenas em pessoas com sensibilidade aumentada a componentes individuais do medicamento. O sorbitol presente no medicamento pode causar diarreia em alguns pacientes.

Como muitas pessoas apresentam anisaquíase em um contexto de sensibilização geral do corpo com o desenvolvimento de reações alérgicas leves e graves, os médicos consideram necessário incluir anti-histamínicos (antialérgicos) no regime de tratamento. Segundo a maioria dos pesquisadores, os medicamentos mais eficazes e seguros atualmente são a loratadina e seus derivados.

"Fribris" é um anti-histamínico moderno com ação anti-inflamatória à base de desloratadina, isento dos efeitos colaterais inerentes aos medicamentos de gerações anteriores. O medicamento é produzido na forma de comprimidos e xarope, o que permite seu uso no tratamento de crianças pequenas. [ 2 ]

Pacientes adultos e adolescentes com mais de 12 anos podem receber o medicamento em comprimidos e xarope. Uma dose única (também diária) do medicamento é de 1 comprimido ou 10 ml de xarope.

Crianças de 6 a 12 anos recebem 5 ml de xarope uma vez ao dia, crianças de 2 a 6 anos recebem 2,5 ml, independentemente da ingestão de alimentos.

O curso do tratamento com o medicamento não excede 2 semanas.

Assim como outros medicamentos, Fibris não é prescrito para pacientes com hipersensibilidade aos seus componentes. O xarope contém açúcar, portanto, não é recomendado para pacientes com diabetes. Gestantes não devem tomar o medicamento devido à sua capacidade de penetrar a barreira hematoplacentária.

Mulheres com bebês terão que interromper a amamentação durante o tratamento, e será possível retomá-la no máximo 2 a 3 dias após tomar a última dose do medicamento.

Os anti-histamínicos modernos apresentam poucos efeitos colaterais, de modo que o tratamento com eles é facilmente tolerado pela maioria dos pacientes. Em casos isolados, houve queixas de boca seca, dores de cabeça e aumento da fadiga, que também podem ser sintomas da doença. Também houve relatos de taquicardia, aumento da frequência cardíaca e insuficiência hepática, mas tais episódios também foram raros.

O mais desagradável é que mesmo o cumprimento de todas as exigências do médico quanto ao regime de tratamento multicomponente para anisaquíase não garante a eliminação da praga e uma cura completa.

Remédios populares

As dificuldades de diagnóstico da doença e a falta de regimes de tratamento 100% eficazes para helmintíases incomuns não confundem as pessoas que buscam ativamente suas próprias soluções para o problema. Mas, nesta situação, precisamos falar não tanto sobre encontrar novas maneiras, mas sobre o uso de métodos antigos e comprovados de tratamento com vermes para anisaquíase.

Geralmente, entende-se por vermes os populares oxiúros. A maioria das pessoas provavelmente sofreu com essa helmintíase na infância (e mais de uma vez). Mas o fato é que, apesar da semelhança externa com os nematódeos, oxiúros e anisaquídeos são parasitas completamente diferentes, com sensibilidades diferentes à influência agressiva de fatores ambientais.

Métodos populares de combate a oxiúros, como comer alho e grandes quantidades de sementes de abóbora, dificilmente funcionam em larvas de anisaquídeos, que não são afetadas nem pelo ácido gástrico nem por drogas sintéticas potentes. A sugestão de tratar helmintíases com pimenta-do-reino e pimenta-do-reino também não é apoiada pelos médicos (basta pensar no efeito que substâncias picantes podem ter na mucosa gastrointestinal inflamada!). Além disso, essas opções de combate a nematoides provavelmente contribuirão não para a expulsão dos parasitas, mas para uma mudança em sua localização, por exemplo, penetração em outros órgãos.

O tratamento com ervas, usado para muitas helmintíases, não ajuda com a anisaquíase. Geralmente, ervas amargas são usadas para expulsar vermes: absinto, tanásia, celidônia e outras. Mas o problema é que a maioria dessas ervas em altas concentrações é altamente tóxica e, em vez de trazer benefícios, pode causar danos significativos à saúde humana. E as dosagens padrão não produzem o efeito esperado.

A questão é diferente se as ervas forem usadas como anti-inflamatórios, como é feito em gastroenterologia. Camomila, tanchagem, erva-de-são-joão, mil-folhas, calêndula e urtiga são ervas comuns que ajudam a aliviar a dor e a inflamação no trato gastrointestinal mais rapidamente, acelerando a cicatrização de pequenas feridas nas paredes dos órgãos, e sementes de endro, hortelã, erva-cidreira e tomilho ajudam a lidar rapidamente com a flatulência e a reduzir o desconforto abdominal. [ 3 ]

Homeopatia

Numerosos estudos foram realizados até o momento, mas não há evidências convincentes de que os medicamentos homeopáticos sejam clinicamente diferentes do placebo. Até que resultados de pesquisas mais convincentes sejam obtidos, a homeopatia não pode ser considerada uma forma de terapia baseada em evidências. [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

A homeopatia é atualmente o ramo da medicina alternativa que mais compete com o tratamento clássico. Cada vez mais pessoas se inclinam a acreditar que não é necessário envenenar o corpo com substâncias químicas para tratar a maioria das doenças. Isso também se aplica à helmintíase, cujos medicamentos para o tratamento são sabidamente tóxicos.

Mas a situação é que os homeopatas também não têm medicamentos eficazes para anisaquíase, embora muitas outras helmintíases possam ser tratadas com remédios específicos e constitucionais.

A questão do tratamento da helmintíase com homeopatia é ativamente discutida em fóruns da internet. Geralmente, as sugestões soam assim: "Encontrei um esquema para tratar a helmintíase em uma menina" ou "Este medicamento removeu vermes de mim e dos meus filhos". Ou seja, as pessoas não entendem a diferença entre vermes e outros nematoides e não percebem que as abordagens para o tratamento de diferentes helmintíases serão diferentes. Sem mencionar o fato de que o tratamento homeopático não possui esquemas específicos e é prescrito individualmente.

Na internet, você pode encontrar referências a diversos medicamentos antiparasitários à base de componentes homeopáticos ("Gelminton", "Gelmintol") e fitoterápicos ("Intoxic", "Antiparasita"). Mas, após analisar as descrições desses medicamentos, você verá que, novamente, não há menção à anicazida. Se vale a pena testar a eficácia desses medicamentos em si mesmo, cada um decide por si, mas os médicos são extremamente céticos ou até mesmo negativos em relação a esses experimentos.