Esquemas e regimes de insulinoterapia em crianças, adultos, durante a gravidez

Normalmente, a secreção de inulina ocorre continuamente e é aproximadamente 1 unidade de hormônio por hora. Este indicador é a secreção basal ou de fundo. A ingestão de alimentos provoca uma rápida, ou seja, um aumento do bolo na concentração do hormônio muitas vezes. A secreção estimulada é de 1-2 unidades para cada 10 g de carboidratos ingeridos. Nesse caso, o corpo observa um equilíbrio entre a concentração do hormônio pancreático e a necessidade dele.

Pacientes com os primeiros tipos da doença necessitam de terapia de substituição, que imita a secreção do hormônio em condições fisiológicas. Para fazer isso, use diferentes tipos de drogas em momentos diferentes. O número de injeções pode chegar a 4-6 por dia. Pacientes com um segundo tipo de diabetes, mas com uma função de células beta preservada, precisam de 2 a 3 vezes a administração da droga para manter a compensação.

O modo de terapia com insulina é individual para cada paciente e depende do objetivo principal do controle glicêmico. Até o momento, existem tais regimes de tratamento:

1. Introdução do medicamento uma vez por dia - é usado no tratamento de pacientes com o primeiro e o segundo tipo de doença.
2. A administração da droga 2 vezes ao dia é um dos esquemas mais comuns para pacientes com o primeiro tipo de diabetes. A dosagem do medicamento é aproximadamente a mesma: 2/3 da dose antes do café da manhã e 1/3 antes da última refeição.
3. Várias injeções por dia - o paciente tem um regime livre do dia, já que o tempo de alimentação e injeções não é estritamente estabelecido. A medicação é administrada 3 ou mais vezes ao dia.

Em condições normais, 40% da dose total da droga é administrada antes de dormir. Medicamentos de duração média e ação de longo prazo são usados. A dose restante é aplicada 30 minutos antes de cada refeição 2-3 vezes ao dia. Na maioria das vezes, eles usam regimes normais e intensivos.

Esquemas de terapia de insulina

O endocrinologist envolve-se na seleção de um modo ótimo da introdução de uma preparação e a elaboração do esquema da terapia de insulina. A tarefa do médico é conseguir a compensação máxima do metabolismo de carboidratos com mínimas flutuações diárias no nível de glicose e o menor risco de complicações da doença.

Ao preparar o regime de tratamento, os seguintes fatores são levados em conta:

• A forma de diabetes mellitus: compensada, não compensada.
• Tipo de insulina utilizada e dosagem do medicamento. Quanto mais alta a dose, mais lenta será a absorção, mas mais longa será a ação da droga.
• Lugar de injeção - quando injetado na coxa, a taxa de absorção é maior do que quando injetada no ombro. Neste caso, as injeções no abdômen são mais eficazes que as injeções no ombro, que têm uma taxa mínima de absorção.
• Método de administração de drogas e características de fluxo sanguíneo local. A injeção intramuscular é caracterizada por rápida absorção, mas ação curta, injeção subcutânea é revertida.
• Atividade muscular e temperatura local - uma massagem preliminar fácil do sítio de injeção aumenta a taxa de absorção da medicina. Este efeito é observado mesmo em temperatura corporal elevada.

Muitas vezes, os pacientes recorrem ao uso de tais esquemas da terapia de insulina:

1. Tradicional - administração diária da droga com um número mínimo de injeções, mas na mesma dosagem. Os medicamentos de curta e longa duração são usados na proporção de 30:70, ou seja, 2/3 da dose diária antes do café da manhã e 1/3 antes do jantar. Este esquema é adequado apenas para grupos limitados de pacientes, pois não fornece uma compensação total do hormônio, porque as necessidades podem mudar ao longo do dia.
2. Intensivo - corresponde à secreção fisiológica do hormônio. Consiste em injeções de ação prolongada pela manhã e à noite, bem como injeções de curta duração aplicadas antes de cada refeição.

Para elaborar um regime de tratamento, você precisa determinar o nível de glicemia e monitorá-lo regularmente. Isso permitirá que você escolha a dosagem mais eficaz. Os pacientes também são aconselhados a manter um diário especial, anotando as unidades de carboidratos consumidas, a quantidade de hormônio injetado, a atividade física e as complicações que surgem. Graças a isso, é possível analisar erros de tratamento e sistematizar o conhecimento adquirido.

Sobre a insulinoterapia de bomba, leia este artigo.

Insulinoterapia virtuosa

Outra maneira de tratar o diabetes é um regime de insulinoterapia virtuosa. Este método foi desenvolvido pelo médico peruano Jorge Canales, que desde a infância sofria desta patologia. Sua técnica é baseada no estudo de todo o complexo de substâncias liberadas pelas células beta do pâncreas. Canales provou que cada um dos produtos produzidos pelo organismo, como a insulina, tem atividade biológica e é importante nos distúrbios metabólicos.

A terapia com insulina virtuosística permite selecionar a dosagem mais precisa do hormônio administrado para pacientes com diabetes mellitus tipo 1 e tipo 2. A essência da metodologia em usar os coeficientes:

• Nutricional é o coeficiente por unidade de pão, ou seja, a quantidade necessária de insulina para a assimilação de 1 unidade de carboidratos.
• Correção é um índice glicêmico, ou seja, a quantidade de insulina por 1 mmol / L de glicose no sangue, excedendo a norma.

Os coeficientes são calculados com uma precisão máxima de até 4 dígitos após o ponto decimal, mas separadamente para o intervalo de tempo antes do café da manhã, do café da manhã ao almoço e após a última refeição. A dose calculada é arredondada para 0,5 unidades do hormônio injetado. Este valor é o passo de dosagem quando se usa uma seringa de insulina.

Segundo a pesquisa, aplicando a técnica da terapia virtuosística, um paciente com um peso corporal de 70 kg e medir o açúcar no sangue 4-5 vezes ao dia pode mantê-lo dentro de 4-7 mmol / l ao longo do dia.

Insulinoterapia intensificada

A peculiaridade deste modo de administração da droga é que a dose diária se distribui entre a insulina de ação curta (aplicada depois de comer) e a ação prolongada (usado de manhã e antes de deitar para simular a substância segreda basal).

Características do método intensificado:

• Simulação de secreção hormonal: basal e alimentar.
• Prevenção de complicações e controle de processos metabólicos no organismo.
• A necessidade de aprender o cálculo correto de dosagem e administração de drogas.
• Autocontrole regular.
• Propensão à hipoglicemia.

O hormônio é calculado pelo endocrinologista. O médico leva em conta a necessidade diária de calorias. O paciente é prescrito uma dieta, segundo a qual os carboidratos calculados são calculados em unidades de pão, e proteínas e gorduras em gramas. Com base em todos esses dados, é determinada a dosagem diária do medicamento, que é distribuída para o dia todo.

Por exemplo, se um diabético fizer apenas 3 injeções por dia, então antes que o café da manhã e o jantar introduzam um hormônio da ação curta e prolongada, e antes do jantar - curto. De acordo com outro esquema, uma medicação de ação curta e intermediária é usada antes do café da manhã, ação curta - antes do jantar e ação intermediária - antes de dormir. O esquema ótimo da administração da droga não existe, portanto cada paciente ajusta-o para ajustar-se.

O princípio de um regime intensificado é o mais frequente das injeções, mais fácil é adequar a dose às necessidades dos pacientes ao longo do dia. Em qualquer caso, antes de cada injeção, é necessário determinar o nível de glicemia e medir corretamente a dose de insulina. O sucesso do tratamento baseia-se na responsabilidade do paciente e na sua designação das nuances do método.

Terapêutica com insulina em bolus

Em um estado normal, um nível estável de insulina é observado no estômago vazio no sangue, isto é, a norma básica. O pâncreas estimula o hormônio entre as refeições. Uma parte da insulina normaliza e mantém o nível de glicose no sangue, evitando seus saltos, e a segunda parte está envolvida no processo de digestão.

Desde o início de comer e até 5-6 horas depois de comer, o corpo produz um chamado insulina em bolus. É jogado no sangue até todo o açúcar ser absorvido pelas células e tecidos do corpo. Neste ponto do trabalho incluiu hormônios da ação oposta, isto é, contra-reguladores. Eles impedem mudanças nos níveis de glicose.

A terapia com insulina em bolus baseia-se no acúmulo de um hormônio com a administração de uma droga de ação curta ou prolongada pela manhã / antes de dormir. Este método permite simular o funcionamento natural do órgão afetado.

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Terapia com insulina tradicional

O modo mais comum de administração de insulina no diabetes mellitus é um método tradicional ou combinado. Baseia-se na combinação de todos os tipos de droga em uma injeção.

Características do método:

• O número de injeções não excede 1-3 por dia.
• Não há necessidade de monitoramento constante dos parâmetros glicêmicos.
• Facilidade de realização.
• Adequado para pacientes idosos e com transtornos mentais, bem como para pacientes indisciplinados.

Mas essa técnica exige adesão estrita a uma dieta, que depende da dosagem do medicamento. Também é necessário aderir ao regime do dia e manter atividade física. Em um dia deve haver 5-6 refeições em um horário estritamente reservado para este fim.

A dose diária de insulina é calculada pelo endocrinologista, depois é distribuída de acordo com o regime:

• 2/3 - antes da primeira refeição.
• 1/3 antes da última refeição.

A quantidade de um hormônio de ação prolongada deve estar na faixa de 60 a 70% e de 30 a 40%. Ao mesmo tempo, os pacientes que usam o esquema de terapia tradicional têm um risco de desenvolver aterosclerose, hipocalemia e hipertensão arterial.

Terapia com insulina para diabetes mellitus tipo 1

O diabetes mellitus do primeiro tipo é caracterizado por deficiência absoluta de insulina. O pâncreas não produz ou produz um hormônio em doses criticamente baixas, que não são capazes de processar glicose. A partir daí, a terapia com insulina é uma medida vital.

O tratamento baseia-se na administração de hormônios exógenos, sem os quais se desenvolve um coma cetoacidótico ou hiperglicêmico. A droga normaliza a glicemia, proporciona crescimento e pleno funcionamento do organismo. Completamente substitui o trabalho fisiológico do pâncreas.

Existem vários tipos de insulina usados para tratar diabetes tipo 1:

• Ação curta - é introduzida com o estômago vazio antes de comer. Começa a agir 15 minutos após a injeção, o pico de atividade se desenvolve em 90-180 minutos. A duração da sua operação depende da dosagem, mas por via de regra, é pelo menos 6-8 horas.
• Exposição média - é administrada de manhã e à noite. O efeito desenvolve-se 2 horas depois da injeção com a atividade de pico durante 4-8 horas. Funciona 10 a 18 horas.
• Exposição prolongada - começa a trabalhar 4-6 horas após a injeção, e a atividade máxima se desenvolve após 14 horas. O efeito deste tipo de droga é mais de 24 horas.

O esquema da administração da droga e sua dosagem é calculado pelo médico assistente, levando em conta vários fatores. O paciente é mostrado medicação basal 1-2 vezes por dia, e antes de cada refeição - bolus. A combinação desses esquemas é chamada de método bolus-base, isto é, administração múltipla de um hormônio. Um dos tipos desse método é a terapia insulínica intensiva.

O esquema aproximado de administração de hormônios para diabetes tipo 1 é assim:

• Antes do café da manhã - insulina de ação curta e longa.
• Antes do jantar - uma ação curta.
• Antes do jantar - uma ação curta.
• Antes de ir dormir - prolongado.

De acordo com os estudos, um regime de tratamento oportuno e cuidadosamente planejado em 75-90% dos casos da doença possibilita sua transferência para o estágio de remissão temporária e estabiliza o fluxo adicional, minimizando o desenvolvimento de complicações.

Terapia com insulina para diabetes mellitus tipo 2

O segundo tipo de diabetes é independente de insulina, ou seja, o corpo não precisa de hormônio adicional. Mas, em alguns casos, o sistema imunológico ataca as células beta do pâncreas. Por causa disso, uma parte significativa das células que produzem o hormônio morre. Isso acontece quando a dieta desequilibrada e insalubre, um estilo de vida sedentário, estresse emocional regular.

As principais indicações para a insulinoterapia para diabetes tipo 2 são:

• Exacerbação de doenças crônicas ou infecções infecciosas do corpo.
• Próxima intervenção cirúrgica.
• Corpos cetônicos na urina.
• Sinais de deficiência de insulina.
• Distúrbios da parte dos rins, fígado.
• Gravidez e aleitamento
• Desidratação do corpo.
• Vamos, coma.

Além das indicações acima, a insulina é prescrita pela primeira vez diagnosticada com diabetes e altos níveis de glicose com o estômago vazio, que persiste durante todo o dia. Administração de hormônio adicional é necessária para hemoglobina glicada acima de 7%, o acúmulo de peptídeo C é abaixo de 0,2 nmol / L, após administração interna de 1,0 mg de glucagon.

O tratamento ocorre de acordo com o esquema desenvolvido pelo médico. A essência da terapia no aumento gradual da dosagem basal. Existem esses modos básicos de administração de insulina:

• Uma injeção de um medicamento de duração média ou ação prolongada antes do café da manhã ou antes de dormir.
• Uma mistura de insulina de ação média e longa em uma proporção de 30:70 no modo de uma única picada antes do café da manhã ou antes do jantar.
• Uma combinação de preparações de ação intermediárias ou curtas / ultracurtas antes de cada refeição, ou seja, 3-5 injeções por dia.

Ao usar hormônios de ação prolongada, recomenda-se uma dosagem de 10 unidades por dia, preferencialmente ao mesmo tempo. Se a condição patológica continuar a progredir, o paciente é transferido para o regime completo de insulinoterapia. A introdução contínua de hormônio sintético é necessária para pacientes que não tomam comprimidos para reduzir o açúcar no sangue e não aderem às recomendações nutricionais básicas.

Terapia com insulina na gravidez

Diabetes mellitus que ocorre durante a gravidez não é uma doença completa. Patologia indica uma predisposição à intolerância a açúcares simples e é um risco de desenvolver diabetes tipo 2. Após o nascimento, a doença pode desaparecer ou progredir ainda mais.

Na maioria dos casos, os distúrbios pancreáticos estão associados a mudanças no contexto hormonal. Há também vários fatores que contribuem para o desenvolvimento da doença:

• Excesso de peso corporal.
• Distúrbios metabólicos.
• A idade da mulher no parto é maior que 25 anos.
• Diabete na anamnésia.
• Polidramnios e outros.

Se o diabetes gestacional for longo e o nível de glicose não diminuir, o médico prescreve a insulinoterapia. Na gravidez posso marcar a insulina e em indicadores normais de açúcar. As injeções são mostradas em tais casos:

• Grave inchaço dos tecidos moles.
• Excesso de crescimento do feto.
• Polidramnios.

Uma vez que os processos metabólicos no corpo da futura mãe não são estáveis, é realizado um ajuste de dosagem frequente. Normalmente, a droga é administrada antes do café da manhã 2/3 da dose, ou seja, com o estômago vazio e ao deitar 1/3 da dose. A insulinoterapia no diabetes gestacional consiste em drogas de ação curta e de longa ação que se combinam entre si. Para as mulheres com o primeiro tipo de diabetes, as injeções são feitas 2 ou mais vezes ao dia. Injeções regulares são necessárias para prevenir a hiperglicemia matutina e pós-prandial.

Para garantir a entrega bem sucedida do diabetes gestacional, é necessário monitorar os índices de glicose durante todo o período de compensação do medicamento para o metabolismo de carboidratos, e também dentro de 2-3 meses após o parto. Além disso, deve-se aderir estritamente às prescrições médicas, uma vez que existe o risco de desenvolver macrossomia, ou seja, um estado em que os nascimentos naturais são impossíveis e uma cesárea é realizada.