Babesiose em humanos - uma doença perigosa, mas curável

Entre as doenças zoonóticas causadas por protozoários, a babesiose em humanos não é tão conhecida como, por exemplo, malária ou leishmaniose.

Embora parasitologia colidiu com o seu agente causador em animais no final do século XIX. E na possibilidade de infecção de pessoas, os médicos de doença infecciosos convenceram-se no meio do século passado. E na Classificação Internacional de Doenças (CID-10), esta doença aguda transmitida por vetores recebeu o código B60.0.

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Epidemiologia

Segundo dirigida Sociedade Internacional para as estatísticas doenças infecciosas em manifestações europeias de fatos babesiose uma pessoa capturada raros: desde 1957, quando foi acidentalmente revelou o primeiro doente (no que era então Iugoslávia), foi oficialmente registrada não mais de quatro dezenas de casos, principalmente na Irlanda, Grã-Bretanha e França. Vale ressaltar que na anamnese todos os pacientes apresentavam esplenectomia.

Também casos únicos com um quadro clínico pronunciado foram registrados no México, Colômbia, África do Sul, Egito, Coréia, China e Japão. A maioria dos pacientes tinha mais de 45 a 50 anos.

Quase 20-25% dos pacientes têm babesiose combinada com  a doença de Lyme.

A incidência global de babesiose humana aumentou ao longo do tempo. Por exemplo, na China não há babesiose humana endêmica, mas nas últimas três décadas, os pacientes com essa doença aparecem com mais frequência.

Segundo dados oficiais do Centro de Saúde Global (CDC), nos Estados Unidos de 2011 a 2014 inclusive, houve 5.542 casos de babesiose em humanos.

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Causas babesiose

A única razão que as pessoas babesiose - invasão, que está entrando no corpo uma variedade de simples como divergens Babesia e Babesia microti ou Babesia relativa à recepção Apicomplexa (ou Sporozoea), o gênero de Plasmodium, Piroplasmidae plantel.

A primeira subespécie é comum no continente europeu e na Ásia, a segunda no Hemisfério Ocidental, e na Austrália Oriental e do Norte, ambas as subespécies são encontradas. Mais sobre este parasita microscópico (seus hospedeiros, o ciclo biológico e reprodução) ler em uma publicação separada -  Babesia.

Transportar os protistas patógeno babesiose infectadas artrópodes sugadores de sangue, parasitas de vertebrados - carrapatos: Ixodes ricinus (Carraça), Ixodes persulcatus (taiga carrapato), carrapato preto (Ixode scapulari) e prefere Pacific Coast Ixodes pacificus.

É claro que a forma como a infecção babesiose transmissível - através de  carrapato pica o homem quando lançado em conjunto com a mordida do fluido salivar nela contida - de Babesia esporozoítos entram no sangue da pessoa.

Normalmente, o período de incubação do desenvolvimento de parasitemia após uma picada de carrapato é de uma a quatro semanas, mas às vezes pode ser muito mais longo.

Além disso, outras possíveis vias de infecção incluem transfusões de sangue e transplantes de órgãos de doadores. Desde 2003, os Centros Americanos de Controle e Prevenção de Doenças documentaram mais de 40 casos de babesiose após transfusão de plasma sanguíneo em lata e dois casos de infecção após alotransplante.

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Fatores de risco

Entre os principais fatores de risco para a babesiose, doenças infecciosas incluem viver ou visitar regiões endêmicas e enfraquecer a imunidade humana. E isso não é apenas o HIV, mas também as doenças crônicas de quaisquer órgãos internos e oncológicos que suprimem o sistema imunológico, bem como a terapia imunossupressora.

É praticamente impossível resistir a esta doença transmissível, se uma pessoa foi submetida à esplenectomia, isto é, seu baço foi removido (cuja função é a destruição de células mortas e eritrócitos mortos).

Como no caso de outras infecções, crianças e idosos correm maior risco de desenvolver formas graves de babesiose.

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Patogênese

Explicando a patogênese desta doença, os especialistas notam a capacidade da babesia de penetrar não apenas no sangue humano, mas também no citoplasma dos eritrócitos. O número de células sanguíneas afetadas é geralmente 3-10% da massa total de glóbulos vermelhos, mas pode variar de menos de 1% a 85%.

Mais no interior dos glóbulos vermelhos há uma transformação dos esporozoítos da babesia em trofozoítos e depois nos merozoítos. O crescimento de seu número simplesmente quebra os glóbulos vermelhos, e as células reprodutivas do parasita carregam sangue e atacam novos glóbulos vermelhos.

Reprodução e efeitos patológicos travado no sangue Babesia provoca uma resposta inflamatória (devido à activação de citocinas pró-inflamatórias) e hemólise (destruição maciça de eritrócitos), o que faz com que a babesiose clínica em seres humanos.

Devido a uma diminuição acentuada no nível de glóbulos vermelhos, observa-se anemia hemolítica (levando à falta de oxigênio de todos os tecidos); no sangue, o volume do subproduto da lise dos eritrócitos da bilirrubina aumenta (o que se manifesta por icterícia); substâncias tóxicas para o corpo, sobrecarregando o baço e fígado (com um aumento no seu tamanho e uma diminuição nas funções) entram na corrente sanguínea. Além disso, fragmentos de eritrócitos destruídos podem se acumular nos capilares e causar estase microvascular.

Com o aumento da hemólise, os rins param de lidar com a filtração do sangue, na qual a hemoglobina é liberada dos glóbulos vermelhos danificados. Essa proteína contendo ferro e transportadora de oxigênio "entope" os túbulos renais, interrompendo a produção de urina e sua excreção.

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Sintomas babesiose

A gravidade da doença e sua manifestação dependem do estado do sistema imunológico humano e, de acordo com alguns dados, metade das crianças e um quarto dos adultos previamente saudáveis não apresentam sintomas de babesiose.

Os primeiros sinais desta infecção são inespecíficos e, na maioria das vezes, manifestam-se sob a forma de sintomas semelhantes aos da gripe: fraqueza geral e mal-estar; febre (constante ou periódica, com temperatura de até + 40,5 ° C) - com calafrios e aumento da sudorese; dores de cabeça, dores musculares e articulares; perda de apetite. Tal quadro clínico pode ser observado de vários dias a vários meses.

Sintomas menos comuns podem ser náuseas, vômitos, dor abdominal; amarelecimento da pele e escurecimento da urina (se a anemia hemolítica se desenvolver); o aparecimento de petéquias e equimoses; fotofobia com vermelhidão da conjuntiva e hemorragia na retina; dor e vermelhidão na garganta ou tosse seca; rigidez do pescoço; hiperestesia; falta de ar; estado de depressão.

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Complicações e consequências

Casos graves podem ter múltiplas consequências e complicações:

• coração congestivo e insuficiência respiratória, edema pulmonar e síndrome do desconforto respiratório agudo;
• insuficiência renal, renal-hepática ou múltipla de órgãos aguda;
• anemia hemolítica grave;
• trombocitopenia ou coagulopatia.

Ruptura espontânea do baço, infarto do miocárdio pode ocorrer; desenvolver um estado de choque com conseqüências letais.

Pacientes com baço distante estão em pior estado, já que o sangue não é inoculado de glóbulos vermelhos infectados. Isso leva a um grau mais alto de parasitemia, o que acaba por causar hipoxemia e a subsequente ameaça de insuficiência cardiopulmonar aguda.

Além disso, em tais pacientes, pode ocorrer síndrome hemofagocítica, rejeição de rins e outros órgãos, o que leva ao coma.

Com babesiose a longo prazo com danos cerebrais orgânicos, as complicações são neurológicas e mentais.

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Diagnósticos babesiose

Esta infecção é difícil de diagnosticar, e o diagnóstico adequado da babesiose requer alta qualificação no campo da parasitologia médica. Reclamações do paciente e exame físico (palpação) do baço e do fígado para identificar a verdadeira causa não é suficiente

Os exames de sangue são atribuídos em laboratórios especializados que podem diagnosticar adequadamente a infecção de Babesia.

Exames de sangue são necessários, como: uma análise completa com um diferencial (fórmula leucocitária total) e VHS; imunoensaio enzimico (ELISA); Análise de PCR; ELISA IgM, análise sorológica para IgG e IgM; teste direto de Coombs; análise para LDH (lactato desidrogenase); em bilirrubina comum e haptoglobina; no nível de creatinina sérica e transaminases hepáticas.

A urina também é usada para detectar hemoglobinúria e proteinúria.

A confirmação do diagnóstico por um parasitologista é a detecção de Babesia ao microscópio num esfregaço de sangue periférico.

O diagnóstico instrumental - radiografia de tórax - pode ser necessário para pacientes com complicações respiratórias.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial se destina a excluir do paciente sob a malária exame, anemia severa, anaplasmose granulocítica (erliquiose), borreliose transmitida por carrapatos (doença de Lyme), febre Q, tularemia.

Tratamento babesiose

Combinado medicamentous tratamento da babesiose é realizado tendo em conta a gravidade da doença.

Nas formas suaves e moderadas utilizadas em medicina azitromicina (antibiótico macrólido) e atovaquona (atovaquona, Mepron, Malarone) durante 7-12 dias - gidroksinaftohinonovoe agente antiprotozoário.

A azitromizina é administrada por via intravenosa: 500 mg uma vez ao dia (nos três primeiros dias) e até o final do curso de 250 mg por dia; a dose infantil é calculada pelo peso corporal. Atatovac é utilizado para 750 mg a cada 12 horas.

Para pacientes com babesiose grave, a administração parenteral do grupo antibiótico de clonamidas de clindamicina (Cleocina) é necessária 0,5-0,6 g a cada 8-12 horas; No interior toma-se Quinine, Hingamin, Chinocid ou Chloroquine Fosfato (Chloroquine, Delagil) - 0.5-1 g nos mesmos intervalos.

As drogas antibacterianas, como você sabe, podem causar efeitos colaterais: náusea, dor abdominal, distúrbios intestinais, etc. Mas seu uso como injeções suaviza um pouco os efeitos indesejáveis. Eles têm efeitos colaterais e antiprotozoários, mas sem eles o tratamento da babesiose é impossível hoje em dia. Embora com uma forte alergia ao quinino, uma combinação de clindamicina + doxiciclina + azitromicina é usada.

O resultado do tratamento é avaliado pelas indicações de esfregaços de sangue em Babesia; Se os esfregaços são negativos por pelo menos duas semanas, a terapia foi bem sucedida.

Com um alto nível de parasitemia e hemólise - para manter os rins, o fígado e os pulmões em pacientes seriamente doentes - recorra à transfusão de sangue.

Prevenção

Reduzir os riscos de infecção prevenção Babesia envolve o uso de repelentes de acaricidas (com permetrina) para repelir carrapatos - onde as pessoas vivem, trabalham ou viajar onde estes artrópodes são encontrados, bem como durante a caminhada em uma área arborizada com grama (o melhor é caminhar ao longo dos caminhos).

É necessário minimizar a área de áreas abertas da pele: usar meias, sapatos fechados, calças compridas (enchendo-as de meias) e uma camisa com mangas compridas. É melhor usar roupas leves, nas quais é mais fácil notar um ácaro rastejante. O tratamento da pele do cão e um colar especial devem ser protegidos dos carrapatos do animal de estimação.

Depois de viajar para o campo e caminhar pela floresta ou pelo parque, você deve sacudir suas roupas e examinar cuidadosamente a si mesmo e seus animais de estimação.

Informações Úteis -  O que fazer após uma picada de carrapato

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Previsão

Babesiose tem muitas consequências graves que afetam o prognóstico do resultado da doença.

A infecção assintomática ou subclínica em pessoas com imunidade forte pode persistir por um longo período de tempo.

A forma leve (sem sintomas agudos) pode durar dois ou mais meses após o tratamento. A doença na forma grave não exclui recaídas persistentes e pode levar à morte (5% dos casos). Mas na presença de um baço saudável, tal resultado é raro, mas a ligação de pneumonia não específica piora as perspectivas de recuperação rápida.

Mas babesiose em uma pessoa com um baço remoto e é mais grave, e mais frequentemente têm co-infecções: em tais casos, a taxa de mortalidade pode chegar a 50%.

O diagnóstico oportuno e correto é extremamente importante. No final de 2012, em Kiev - após uma picada de carrapato e como resultado de um diagnóstico inicialmente incorretamente diagnosticado - uma criança de seis anos de idade morreu de babesiose.

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