Isoflurano

Isoflurano é um medicamento que pertence ao grupo de agentes utilizados em anestesiologia. Seu propósito é justificado quando há necessidade de administração por inalação da droga para reduzir a sensibilidade à dor ao introduzir o paciente no sono profundo. A inibição reversível do sistema nervoso central, que ocorre sob a influência da anestesia, provoca uma desconexão temporária da consciência e da memória, diminuição acentuada de certos reflexos, relaxamento dos músculos e perda completa de sensibilidade, o que é necessário no caso da intervenção cirúrgica.

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Indicações Isoflurano

"Isoflurano" é uma anestesia inalatória. Pode ser necessário durante operações cirúrgicas com a exigência de anestesia geral. Casos frequentes de anestesia por inalação são utilizados na prática obstétrica, por exemplo, analgesia na cesariana e também quando são realizadas pequenas intervenções cirúrgicas que não requerem desconexão da consciência.

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Forma de liberação

A preparação é feita na forma de 100% de solução de isoflurano para inalação em garrafas de vidro escuro de 100 e 250 ml. Ambas as formas de liberação de um anestésico forte usado em cirurgia e obstetrícia são frascos preenchidos com um líquido transparente, grosso e não inflamável que não possui uma cor específica.

As inalações são realizadas com a ajuda de evaporadores anestésicos calibrados especiais que fornecem e mantêm a concentração necessária da solução fornecida ao paciente, dependendo do estágio da anestesia.

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Farmacodinâmica

Isoflurano é um anestésico inalatório usado para anestesia geral, o que também proporciona uma anestesia introdutória (indução anestésica), manutenção do paciente durante a cirurgia e recuperação rápida após anestesia.

Sob a sua ação, há uma rápida perda de sensibilidade nos pacientes, uma diminuição dos reflexos da faringe e laríngea, aliviando a tensão muscular e relaxamento, o que é necessário para muitas operações de cavidade.

O uso de isoflurano para anestesia por inalação facilita o controle da profundidade (nível) da anestesia, que é muito importante durante a operação, pois a superação da dose e eficácia do fármaco pode levar a conseqüências trágicas e uma anestesia insuficiente pode levar ao retorno prematuro da sensibilidade ou ao despertar do paciente.

A profundidade da anestesia tem um efeito significativo na pressão arterial. A redução da pressão no estágio de indução ocorre devido à expansão dos vasos arterial e venoso, enquanto na fase cirúrgica a pressão arterial é normalizada. Um aumento adicional na profundidade da anestesia pode levar a uma diminuição proporcional da pressão, até o desenvolvimento de hipotensão arterial.

A droga enfraquece significativamente a respiração independente, mas não afeta o ritmo cardíaco e a liberação de sangue com contração do miocardio. Um aumento na freqüência cardíaca durante a ventilação artificial, sob a condição de estresse normal do dióxido de carbono no sangue arterial, é causado pela necessidade de preservar o pequeno volume do coração.

Com anestesia superficial, a droga não tem efeito sobre o fluxo sangüíneo cerebral, mas com um aumento na anestesia, o fluxo sanguíneo pode aumentar, causando um aumento na pressão do líquido cefalorraquidiano. A estabilização do estado deve-se à redução da hiperventilação na véspera ou durante a anestesia. Vale a pena recorrer à hiperventilação se o paciente tiver aumentado a pressão intracraniana.

O Isoflurano exerce um ligeiro efeito irritante devido ao odor agudo praticamente perceptível do éter, que pode afetar negativamente a indução da substância gasosa, no entanto, a taxa de desenvolvimento dos processos na anestesia inicial e na fase final permanece bastante grande.

Os parâmetros de EEG e atividade vascular durante a anestesia com isoflurano permanecem normais. Sua mudança é observada apenas em casos isolados.

O uso do fármaco não causa um aumento na secreção da secreção das glândulas salivar e triunebronquial (saliva e escarro).

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Farmacocinética

A substância activa da preparação é muito ligeiramente solúvel em fluidos corporais. Isso leva a um rápido desenvolvimento de pressão parcial nos alvéolos, o que é necessário para a anestesia.

O isoflavano é liberado do corpo rapidamente pelo trato respiratório, e apenas uma pequena quantidade (menos de 0,2%) é excretada pelos rins na forma de metabólitos. A concentração de fluoretos orgânicos e inorgânicos formados como resultado do metabolismo e a decomposição do isoflurano é bastante baixa e é considerada segura para os rins, no entanto, os pacientes com transtornos renais graves devem ser tratados com precaução.

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Dosagem e administração

A anestesia com a ajuda da preparação "Izufloran", tanto de indução como em todas as fases subsequentes, é realizada por meio de evaporadores especiais.

A preparação preliminar de pacientes para anestesia é realizada com o uso de medicamentos correspondentes ao tipo de anestesia selecionada. Escolhendo a narcose "Izufloran", é necessário levar em consideração a capacidade do último para exercer um efeito deprimente sobre a respiração. As drogas que inibem a condução de impulsos nervosos podem ser usadas para reduzir a salivação (o que não é necessariamente o caso com isoflorano), mas deve ser levado em consideração que eles são capazes de aumentar o efeito de "Izufloran" no aumento da freqüência de contrações cardíacas.

Anestesia introdutória (indução). A dose inicial recomendada de isflorano numa mistura para anestesia é de 0,5%. Para evitar o aparecimento de tosse com inalação de isfloran, a anestesia deve ser iniciada não com um método de inalação, mas com injeções iv de barbitúricos de ação curta ou outros analgésicos utilizados na anestesia. A tosse pode aparecer em pacientes adultos e em bebês, o que está associado a um aumento na secreção de saliva.

Para atingir um nível cirúrgico de anestesia, a concentração do fármaco deve ser aumentada para 1,5-3%. Neste caso, a operação pode ser iniciada após 8 a 10 minutos.

Estágio cirúrgico da anestesia. Um nível suficiente de anestesia é conseguido com uma concentração de isoflorano de 1 a 2,5% em uma mistura de oxigênio com 70% de óxido nítrico. Ao usar um oxigênio ou com uma pequena quantidade de óxido nítrico, a concentração de isoflorano deve ser aumentada para 1,5-3,5%.

A diminuição da pressão arterial neste estágio de anestesia depende da profundidade da anestesia. Se for observada uma redução severa na pressão com anestesia profunda, é necessária a correção da dose de isoflorano. A hipotensão controlada com ventilação artificial é conseguida com uma concentração de isoflurano de 2,5-4%. Para reduzir a dose de isfloran necessária neste caso, é possível com a ajuda da recepção preventiva de "Clonidina".

No estágio da anestesia, a concentração de isoflurano diminui gradualmente de 0,5% no momento do fechamento da ferida cirúrgica até 0 no final da operação. Nesta fase, é necessário garantir que a ação dos relaxantes musculares e vários bloqueadores utilizados na anestesia seja interrompida.

Quando a ação de todos os anestésicos acabou, a via aérea do paciente por algum tempo é ventilada com oxigênio puro para anestesia. A saída da ação da anestesia ocorre de forma rápida e fácil.

A atividade dos anestésicos pode ser medida em MAK (concentração alveolar mínima). Esta é a menor dose efetiva do medicamento, que depende da idade do paciente.

O maior índice de MAC em crianças da primeira a idade de 6 anos (o primeiro mês de vida - 1,6%, em 1 a 6 meses, o indicador aumenta para 1,87, depois um ano diminui ligeiramente e 1,8% e de ano para seis anos de volta ao nível de 1,6%). Neste caso, os bebês prematuros têm um DIU abaixo (em 6-7 meses - 1,28%, em 8 meses - 1,41%). Nas crianças com mais de 6 anos de idade, adolescentes e na adolescência, o escore MAC é de 1,25%.

Em adultos, a concentração mínima é relativamente baixa. Para os jovens de 20 a 40 anos, o MAC estará dentro de 1,18%, para pessoas de meia-idade (cerca de 60 anos), esse número é reduzido para 1,15%, para idosos é de 1,05%.

Estes valores são válidos se o isoflurano for usado em combinação com oxigênio, se a mistura for oxigênio, com óxido nitroso a 70% (para crianças - com 75% de óxido nitroso), a concentração de isoflurano deve ser significativamente reduzida (mais de 2 vezes). Por exemplo, para as pessoas de meia-idade, o escore MAC será de 0,50%, para os jovens será de 0,56%, para os idosos diminuirá para 0,37%.

À primeira vista, as figuras são tão pequenas que dificilmente diferem umas das outras, mas em medicina, e ainda mais em anestesiologia, cada centésimo por cento é uma quantidade igual à vida de uma pessoa. Acima, apenas dados aproximados são dados, dos quais os anestesistas são repelidos, calculando a concentração necessária de isoflurano no gás. De fato, esse valor pode depender do estado de saúde do paciente e de certas características fisiológicas de seu organismo, em particular, sobre a tolerabilidade da droga.

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Uso Isoflurano durante a gravidez

Quanto ao uso de "Isoflurano" durante a gravidez, não há instruções precisas nas instruções do fabricante. Não é recomendável usar isoflurano no primeiro trimestre da gravidez. Isto é devido à possível toxicidade da droga e ao impacto negativo na função reprodutiva. Estudos nesta área foram realizados apenas em animais, não há influência sobre as pessoas.

Geralmente acredita-se que durante a gravidez, é melhor não usar anestesia. Se houver uma necessidade extrema, o uso de isoflurano deve ser realizado levando em consideração todos os riscos para a saúde e a vida da mãe e do feto.

Ao realizar operações ancestrales sob anestesia (por exemplo, cesariana), é necessário usar uma mistura de oxigênio com óxido de nitrogênio, então a dose recomendada de isoflurano será de 0,5 a 0,75%.

Não é desejável usar Isoflurano para cirurgia ginecológica (por exemplo, limpeza ginecológica), realizada sob anestesia, pois neste caso, o risco de perda de sangue elevada aumenta.

Durante a amamentação, o uso de anestesia com isoflurano não é proibido. Mas a amamentação do bebê terá que ser interrompida até que toda a anestesia seja liberada do corpo da mãe.

Contra-indicações

Como a maioria dos preparativos médicos, "Isoflurano" tem suas próprias contra-indicações para uso. Uma dessas contra-indicações é hiperpirexia maligna (ou, de outra forma, hipertermia), manifestada por um aumento acentuado da temperatura corporal durante a anestesia, o que ameaça a vida do paciente. Esta patologia é hereditária e ocorre sob a influência de drogas usadas para anestesia.

Por esta razão, o uso de isoflurano é inaceitável em pacientes que já experimentaram manifestações semelhantes ou que implicam uma predisposição hereditária à doença. Este último diz respeito a casos de doença na família e ao desenvolvimento de doenças que podem levar ao aumento do metabolismo muscular (vários tipos de miopatia, miotonia, síndrome de King, distrofia muscular, etc.).

Não use anestesia com isoflurano para icterícia e danos graves ao fígado. E também, se uma pessoa tiver uma febre marcada acompanhada de febre (febre).

É inaceitável usar "Isofloran" se uma pessoa tiver aumentado a sensibilidade a esta solução ou preparações anestésicas contendo halogênios. O mesmo se aplica aos casos de eosinofilia, quando, sob a influência dos fármacos descritos acima, o nível de células eosinofílicas no sangue aumenta, desempenhando uma função protetora na composição da fórmula leucocitária.

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Efeitos colaterais Isoflurano

O uso do medicamento "Isoflurano" para anestesia às vezes é acompanhado por sintomas indesejáveis relacionados aos efeitos colaterais deste medicamento. As reações que ocorrem com mais freqüência, características de todos os medicamentos contendo halogênio utilizados na anestesia, incluem distúrbios do ritmo cardíaco, aumento da pressão arterial e depressão do centro respiratório.

"Isoflurano", como qualquer outro anestésico, pode causar sintomas tão desagradáveis como a náusea acompanhada de vômitos, mudanças de curto prazo na composição sanguínea para aumento de leucócitos, calafrios, obstrução intestinal, perda de consciência após a operação e anestesia.

Ocasionalmente, os doentes fixo diminuindo a taxa cardíaca (bradicardia) ou o seu aumento (taquicardia), hemorragias em diferentes órgãos, melhorando a carboxi-hemoglobina (hemoglobina composto com monóxido de carbono), o desenvolvimento de miopatia extrema (rabdomiólise). Avistamentos frequentes com base em mudanças de humor de anestesia, mas broncoespasmo causados pelo uso de "isoflurano" um fenômeno raro.

Às vezes, os médicos têm que enfrentar um efeito colateral da droga como o desenvolvimento (no contexto do uso) de transtornos hepáticos de severidade variável, variando de icterícia e hepatite e terminando com necrose do tecido hepático e morte. Na infância, casos de laringoespasmo causados por salivação excessiva não são incomuns.

Raramente, houve reações associadas à hipertermia maligna, aumento do nível de potássio no plasma sanguíneo e outras alterações na composição, reações anafiláticas, parada cardíaca.

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Overdose

Um nível incorretamente calculado de isoflurano pode levar a uma sobredosagem do fármaco, que se manifesta em uma inibição significativa da função respiratória e uma diminuição da pressão arterial para valores críticos. A diminuição da pressão arterial e neste caso está associada não à depressão miocárdica, mas com o efeito vasodilatador do isoflurano.

Se o fato da sobredosagem for estabelecido, interrompa imediatamente a injeção e realize ventilação preventiva dos pulmões com oxigênio puro para remover os resíduos anestésicos. Esta é uma situação muito desagradável, dado que isso pode acontecer durante a operação. Neste caso, a ventilação por oxigênio é substituída por ventilação controlada com pequenas doses de isoflurano.

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Interações com outras drogas

O uso de "Isofruran" para anestesia deve ser realizado levando em consideração informações sobre a interação de drogas com outras drogas.

Para relaxar os músculos necessários no caso de operações cavitárias e algumas outras, a ação do isoflurano às vezes é suplementada com drogas do grupo de relaxantes musculares. Nesse caso, o isoflurano melhora o efeito, de modo que a dose de relaxantes musculares levando em consideração este ponto deve ser relativamente pequena. Para reduzir a eficácia de fármacos não despolarizantes para relaxar os músculos esqueléticos, use "Proserin" (substância ativa - sulfato de metilo de neostigmina), que não reage com isoflurano.

Efeitos simultâneos no corpo humano de izflorana e adrenalina ou anfetaminas podem levar ao desenvolvimento de arritmia. Se o paciente não tiver problemas cardíacos, a dose de adrenalina não deve ser superior a 3 microgramas por quilograma de peso, se houver violações do ritmo cardíaco, a dosagem terá que ser significativamente reduzida. É ainda melhor parar de tomar drogas que pertencem à classe de beta sympatics, pelo menos alguns dias antes da data proposta da operação.

A recepção paralela de medicamentos isoflurano e vasodilatadores pode levar a uma diminuição significativa da pressão arterial.

A recepção simultânea de preparações para anestesia e inibidores de MAO é inadmissível. Isso se deve ao fato de que estes últimos aumentam o efeito do isoflorano e outras preparações similares. Parar de tomar inibidores de MAO deve ser pelo menos 2 semanas antes da data agendada da operação.

Algumas drogas, em particular beta-bloqueadores, são capazes de proteger o coração do paciente de possíveis arritmias causadas pelo uso de isoflurano. Se necessário, aumentar a freqüência cardíaca e fornecer o estreitamento necessário dos vasos pode ser com a ajuda dos simpaticiméticos apropriados, uma lista de quais deve ser para cada anestesista.

O medicamento "Izomiazid", utilizado na terapia e prevenção da tuberculose, é capaz de aumentar a suscetibilidade do fígado ao efeito tóxico do isoflurano, portanto, é desejável parar de tomar o medicamento acima pelo menos 7 dias antes da data da cirurgia, a fim de proteger o fígado da destruição.

Os analgésicos opioides (narcóticos) (Morphin, Omnipon, Isopromedol, Metadona e outros) utilizados em paralelo com o isoflurano aumentam a função da depressão respiratória, que pode ser perigosa para a vida do paciente.

Quando os abrasivos de CO _{2 se} secam , utilizados em aparelhos anestesicos, a administração de isoflurano pode causar um aumento no sangue da carboxihemoglobina, que tem um forte efeito tóxico, o que, por sua vez, leva à destruição das células do fígado.

Para evitar violações do fígado, não é recomendado repetir a anestesia com o uso de drogas contendo halogênio, incluindo o Izufloran.

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Condições de armazenamento

Suas propriedades de medicamentos contendo halogênio para anestesia são armazenadas a uma temperatura não superior a 30 graus. E a segurança da droga e outros é assegurada pelo armazenamento do medicamento "Isoflurano" em locais inacessíveis para crianças com suas enormes habilidades cognitivas.

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Validade

A vida útil da droga, se armazenada em recipientes selados na embalagem original, é de 5 anos.