Radiculopatia lombar e dor nas costas

A radiculopatia lombar é manifestada por uma combinação de sintomas, incluindo dor neuropática nas costas e membros inferiores, gerada nas raízes da coluna vertebral lombar. Além disso, dormência, fraqueza e perda de reflexos podem ocorrer nos pacientes. As causas da radiculopatia lombar são hérnia de disco, estreitamento do forame intervertebral, osteófitos e raramente - um tumor. Muitos pacientes e seus médicos chamam de isquialgia de radiculopatia lombar.

[1], [2]

Sintomas de radiculopatia lombar

Pacientes com radiculopatia lombar se queixam de dor, dormência, formigamento e parestesia na zona de inervação da raiz ou raízes nervosas afetadas. Além disso, os pacientes podem observar debilidades e comprometimento da coordenação dos movimentos no membro afetado. Os espasmos musculares e a dor nas costas são freqüentemente observados, dor irradiando para as nádegas. No exame, uma diminuição na sensibilidade, fraqueza e reflexos diminuídos são encontrados. O sintoma da tensão de Laceg é quase sempre positivo em pacientes com radiculopatia lombar. Às vezes, em pacientes com radiculopatia lombar, a compressão da cauda equina pode se desenvolver, em que se desenvolve a fraqueza dos músculos dos membros inferiores e os sintomas de distúrbios da bexiga e do reto. Esta é uma situação neurocirúrgica urgente, e deve ser mantida como tal.

As síndromes discógenas lombares mais comuns

Espinha	Interdisk intervalo	Reflexo de sofrimento	Fraqueza motora	Distúrbios sensoriais (se houver)
L4	L3-L4	Joelho	Extensão na articulação do joelho	A superfície frontal da coxa
L5	L4-L5	Músculos poplíteos reflexos	Extensão do polegar	Polegar
S1	L5-S1	Reflexo de Aquiles (tornozelo)	Flexão (flexão plantar) do pé	Borda lateral do pé

Complicações e erros de diagnóstico

Erros no diagnóstico de radiculopatia lombar podem levar ao desenvolvimento de mielopatia lombar, que na ausência de tratamento pode progredir para paraparesia ou paraplegia.

É necessário diferenciar a síndrome do túnel tarsal, a compressão do nervo lombar da radiculopatia lombar, que afeta as raízes do nervo lombar. Deve lembrar-se que a radiculopatia lombar e a neuropatia do nervo lombar podem coexistir com a síndrome de "compressão dupla".

[3], [4], [5], [6], [7]

Exame

A ressonância magnética fornece a informação mais completa sobre a coluna lombar e seus conteúdos, deve ser realizada por todos os pacientes com suspeita de radiculopatia lombar. A ressonância magnética é altamente confiável e pode identificar patologia que pode causar mielopatia lombar. Para os pacientes que não podem passar por uma RM (presença de pacemakers), CT e mielografia são uma alternativa razoável. Se uma suspeita de fratura ou patologia óssea, como uma doença metastática, escaneamento ósseo de radionuclídeos (cintilografia) ou radiografia de rontgen é indicada.

Enquanto MRI, CT, e mielografia pode fornecer informações neuroanatômica útil, eletromiografia e estudo da velocidade de condução ao longo do nervo - dados neurofisiológicos sobre o status atual de cada uma raiz nervosa e eletromiografia plexo lombar pode também ajudar na plexopatia distintiva e radiculopatia, identificando neuropatia túnel existente, ao mesmo tempo, tais Como síndrome do túnis garzal, o que dificulta o diagnóstico.

Se o diagnóstico da causa da radiculopatia lombar estiver em questão, deve ser realizado um exame laboratorial, incluindo um exame geral de sangue, ESR, determinação de anticorpos antinucleares, antígeno HLA B-27 e bioquímica sanguínea para determinar outras possíveis causas de dor.

[8], [9]

Diagnóstico diferencial

A radiculopatia lombar é um diagnóstico clínico, apoiado por uma combinação de anamnese, exame, radiografia e ressonância magnética. As síndromes de dor capazes de simular a radiculopatia lombar incluem dor miogênica, bursite lombar, fibromiosite lombar, artrite inflamatória e doenças da medula espinal lombar, raízes, plexo e nervos.

[10], [11], [12]

Tratamento da radiculopatia lombar

No tratamento da radiculopatia lombar, a abordagem multicomponente é mais efetiva. A fisioterapia, que consiste em procedimentos térmicos, e uma massagem relaxante profunda combinada com AINEs (por exemplo, diclofenaco ou lornoxicam) e relaxantes musculares (por exemplo, tizanidina) são justificados como início do tratamento. Se necessário, você pode adicionar o bloqueio peridural caudal ou lombar. O bloqueio dos nervos com anestésicos locais e esteróides pode ser altamente eficaz no tratamento da radiculopatia lombar. Os distúrbios do sono na depressão são melhor tratados com antidepressivos tricíclicos, como a amitriptilina, que pode ser iniciada com 12,5 mg uma vez por dia antes da hora de dormir.