Pneumocystis

Pneumocyst é o agente causador da doença respiratória dos pulmões, que ocorre em pessoas em risco. Esta doença não é típica para pessoas saudáveis, pois o patógeno é oportunista. A prevalência de pneumonia entre a população não é grande, mas entre as pessoas com imunodeficiência primária desta patologia é muito comum: em pacientes com leucemia, linfoma e outra patologia do cancro, com imunodeficiências congénitas, bem como infecção pelo HIV. Em pacientes com AIDS, a pneumocistose é um "marcador" da doença e ocorre em mais de metade dos infectados.

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Estrutura dos pneumocistos

Pneumocystis carinii é um microorganismo que foi isolado do paciente do trato respiratório nos brônquios no local da bifurcação (carina), a partir do qual o nome dessa espécie se originou. Este patógeno naturalmente vive nos pulmões de muitos animais, bem como em algumas pessoas, das quais ocorre a infecção. O caminho da infecção está no ar. No entanto, as pessoas com estado imune normal podem não estar doentes, mas ser apenas portadoras, já que o pneumocisto é condicionalmente patogênico. Em condições imunodeficientes, apresentam-se sintomas clínicos da doença.

Ao estudar a estrutura deste microorganismo, houve muitas discussões sobre qual reino incluir essa espécie. Características da estrutura de ARN, mitocôndria, estruturas de membrana de proteínas permitidas para classificar como Fungos, mas a ausência de ergosterol e as características do ciclo de vida confirmam que o pneumocisto é o mais poupador.

A estrutura do pneumocisto não é tão simples. Isto é devido à inconstância da estrutura dos elementos celulares devido ao complexo ciclo celular. As dimensões da faixa mais simples de 1 a 10 micrómetros, dependendo do estágio do ciclo. Portanto, o microscópio pode assumir várias formas - de formas pequenas com uma parede celular fina para grandes com uma parede mais espessa.

Pneumocyst pertence a parasitas extracelulares e é localizado principalmente em alveolócitos de primeira e segunda ordem. Um microorganismo pode existir em quatro formas principais: trofozoíta, pré-cisto, cisto e esporozoíta.

Trofozoito é uma forma de existência caracterizada por um diâmetro significativo da célula e uma forma irregular. A casca é espessa e tem crescimentos na forma de pseudopoda, portanto a forma do trofozoíta é instável. Essas estruturas são projetadas para contato próximo do patógeno com a célula de alveolócitos. Dentro da célula é um citoplasma com organelas características de muitos microorganismos: mitocôndrias, fazendas de peixe, vacuolas com seiva celular e componentes lipídicos e de carbono. O núcleo ocupa espaço suficiente e é cercado por duas membranas para proteger o material genético.

Os précessos são de forma oval sem crescimento, tamanho pequeno e membrana celular fina. No meio dessas estruturas, os núcleos são divididos em cistos.

Os cistos também são redondos, mas seu tamanho é maior, pois existem corpos especiais dentro - precursores do esporozoíto. Os cistos têm uma concha e uma espessa membrana de três camadas, que após a ruptura tem uma forma irregular e, portanto, o ciclo se repete.

O pneumocisto é multiplicado simplesmente dividindo o material genético em duas partes, e depois dividindo o conteúdo do citoplasma com o envelope.

Ciclo de Vida Pneumocystis

Pneumocyst é um parasita pós-celular, mas, ao mesmo tempo, várias formas de existência permitem penetrar na célula. A infecção ocorre por gotas no ar. O corpo humano recebe um cisto, que, com uma resposta imune suficiente, é tornado inofensivo por células imunocompetentes. Caso contrário, o cisto cresce e continua seu ciclo de desenvolvimento ainda mais com a formação de formas maduras. Todo o ciclo pode ser dividido em duas fases: sexual e não sexual.

O ciclo de vida do pneumocisto é bastante complexo e passa por etapas várias formas de vida: trofozoíta, pretostático, cisto, esporozoíta. O trofozoíto é uma forma vegetativa que se liga ao alveolócito por sua pseudopoda e interage de perto com a membrana celular. Então, por meio da divisão celular, duas células maduras são formadas e, assim, a multiplicação ocorre. Esta é a chamada fase incompleta do desenvolvimento de pneumocistos.

Do trofozoíte, é formado um pré-cisto, que possui um núcleo enorme e nutrientes em torno dele necessários para o futuro cisto. Quando o tempo passa, o núcleo é dividido e um cisto é formado, o que geralmente tem 8 núcleos dentro. Microorganismos - esporozoítos - deixa o cisto. Eles têm um único conjunto de informações genéticas, e quando se mesclam um com o outro, volta a ser o trofozoito e o ciclo de desenvolvimento é repetido novamente. Esta é a fase sexual do desenvolvimento.

Os cistos, quando entram no corpo humano, estão localizados nos alvéolos. Com a reprodução intensiva de trofozoítos e cistos, mais e mais alveolócitos são desquamados, então ocorrem manifestações clínicas. As primeiras reações imunes a este processo se desenvolvem devido à imunidade celular. Macrófagos e células T helper reagem a agentes estrangeiros e tentam fagocitar, mas os cistos têm a capacidade de estar dentro do macrófago e não serem expostos à ação de suas enzimas lisossômicas. Portanto, a resposta imune celular não é suficiente para uma resposta imune complexa e eliminação de pneumocistos. Quando desencadeada por mecanismos de cascata sob a influência de T-helpers, a ligação humoral da imunidade, imunoglobulinas afetam trofozoítos e macrófagos infectados. É por isso que, em pessoas com patologia da resposta imune, esta doença se desenvolve muito rapidamente, porque uma proteção adequada requer um bom nível de imunidade celular e humoral local.

Sintomas de Pneumocystis pneumonia

O período de incubação da doença é de uma semana a cinco. Depende da idade e do grau de imunossupressão do corpo. Muitas vezes, a doença pode prosseguir de acordo com o tipo de doença respiratória aguda habitual, então os sinais clínicos são mal expressos e uma pessoa pode morrer no fundo de uma corrente fácil.

Considerando as alterações morfológicas nos pulmões, vários estágios clínicos são distinguidos:

1. fase do edema - ocorre durante o início das alterações infiltrativas e é caracterizada por sintomas de intoxicação, aumento das doenças respiratórias.
2. atelectasias de estágio - uma violação da saída de secreções dos alvéolos promove a adesão e o desenvolvimento da atelectasia pulmonar. Clinicamente, ocorre tosse e aumenta a insuficiência respiratória.
3. estágio de enfisema - dura indefinidamente, o que depende da eficácia do tratamento. Os sintomas diminuem, mas os efeitos residuais nos pulmões sob a forma de touros emphysematous dão um som em caixa com percussão.

Os sintomas de pneumocystis pneumonia são diferentes em adultos e crianças. As crianças podem ficar doentes em caso de prematuridade, patologia do sistema nervoso central, lesões perinatais, infecções intra-uterinas. A doença neste caso se desenvolve por 3-4 meses da vida da criança. Em seguida, a criança perde peso, se recusa do peito, seu sono está quebrado, sintomas de dificuldade respiratória e cianose perioral aparecem. A criança tosse como uma tosse aguda às vezes com uma fleuma de cuspa de escarro. No roentgenograma, pode haver alterações no tipo de infiltrados intersticiais ou pelo tipo de pulmões "nebulosos".

Em adultos, os sinais clínicos se desenvolvem uma semana após a infecção, no caso de pacientes que recebem tratamento imunossupressor e após 2-3 meses em pacientes com AIDS. A doença começa com febre a dígitos subfugáveis, tosse leve, falta de ar com atividade física e dor na área do tórax. Uma semana depois, na ausência de tratamento, os sintomas se intensificam, cianose, febre alta. O curso severo da doença é devido à disseminação difusa rápida da inflamação em ambos os pulmões. Isso aumenta a insuficiência respiratória e, no contexto de imunossupressão geral, é perigoso com edema pulmonar.

Nas características infectadas pelo HIV da pneumocistose - um desenvolvimento persistente dos sintomas da doença, que muitas vezes contribui para o curso fulminante com um desfecho fatal. Portanto, pacientes com AIDS apresentam indicações definitivas para o início do tratamento preventivo do PCP, mesmo que não haja manifestações clínicas especiais.

Diagnóstico de infecção por pneumocystis

Dado o fato de que os sintomas de PCP não são específicos e, muitas vezes, a doença ocorre sem manifestações clínicas significativas, mas com um curso fulminante, a verificação etiológica é muito importante neste caso para o tratamento atempado.

As manifestações clínicas não são patognomônicas, portanto, de acordo com a história e exame objetivo, o médico pode determinar apenas a presença de pneumonia, e sua natureza é difícil de suspeitar.

Um fato importante da anamnese é a presença da oncopatologia do paciente, tratamento com citostáticos, infecção pelo HIV. Isso permite que você suspeite desse tipo particular de pneumonia no contexto de uma diminuição significativa da reatividade da imunidade. Portanto, é importante que tal contingente de pacientes investigue cuidadosamente e realize medidas preventivas.

Portanto, os métodos laboratoriais e de diagnóstico instrumental estão liderando a verificação do diagnóstico.

A radiografia dos pulmões é um método obrigatório de diagnóstico e confirmação da pneumonia. As alterações características são um fenômeno de "pulmão branco" ou "pulmão da nuvem", mas esses sintomas não são tão comuns e, nos estágios iniciais, essas mudanças ainda não se desenvolvem. Em crianças, a pneumocistose pode ser expressa no roentgenograma de acordo com o tipo de pneumonia intersticial.

A broncoscopia é recomendada para realizar a descarga dos brônquios e uma investigação mais aprofundada do segredo.

Pneumocistos no escarro podem ser detectados com uma quantidade significativa nos alvéolos. O exame de escarro é um dos métodos confiáveis para verificar o diagnóstico. O material para pesquisa que não o escarro pode ser rubor bronco-alveolar. Use um método microscópico com a coloração do material por Romanovsky-Giemsa, e neste caso células de violeta com núcleo vermelho são detectadas. Mas este método nem sempre dá resultado, uma vez que um número suficiente de agentes patogênicos não conseguiu atingir o objetivo do microscópio. Um método mais preciso é parasitológico. O material obtido do paciente é semeado em um meio vivificante e o patógeno cresce em alguns dias, o que confirma o diagnóstico.

Esses métodos raramente são usados em condições modernas, pois leva muito tempo antes do resultado ser obtido, e um laboratório com equipamento é necessário, o que não está disponível em todas as instituições médicas. Portanto, no presente momento, os métodos de diagnóstico serológico são comuns.

Uma análise da definição qualitativa de pneumocistos pode ser realizada com o estudo não apenas de escarro, mas também de sangue. O método de reação em cadeia da polimerase é usado - um método genético molecular baseado na detecção de DNA no material de um paciente.

Um método sorológico mais simples (teste de soro sanguíneo) é a detecção de anticorpos contra pneumocistos. Uma vez que as imunoglobulinas são produzidas no patógeno, seu nível ou presença indica a atividade do processo. O nível de imunoglobulinas da classe G e M é determinado pelo método de imunoensaio enzimático ou método imunofluorescente. Um aumento do nível de imunoglobulinas da classe M indica uma infecção aguda e com aumento da imunoglobulina G - é possível uma infecção crônica prolongada.

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Tratamento e prevenção de pneumocystis

O tratamento desta doença é uma tarefa complicada, já que os antibióticos não atuam sobre o patógeno. Além disso, o tratamento deve ser iniciado o mais cedo possível e apenas específico. Antes do início da terapia, é necessário determinar a gravidade da doença, caracterizada pelo grau de insuficiência respiratória pelo nível de pressão parcial de oxigênio no sangue.

O tratamento etiológico de pneumocystis é o uso de sulfametoxazol / trimetoprim - biseptol. Para fins leves, administração oral do medicamento ou infusão intravenosa a uma dose de 100 mg / kg e 20 mg / kg, respectivamente. No entanto, dada a presença de imunodeficiência concomitante em pacientes, essas drogas causam muitos efeitos colaterais: erupção cutânea, anemia, leucopenia, agranulocitose, náuseas, manifestações dispépticas. Portanto, o curso ótimo de tratamento é de 2 semanas.

Em curso severo, a Pentamidina é adicionada a este medicamento, um medicamento que tem um efeito específico, pois danifica os sistemas reprodutivos de pneumocistos. É usado em uma dose de 4 mg / kg quando diluído em 5% de glicose. O curso de tratamento é de 2-3 semanas.

Esta é apenas terapia etiotrópica, mas também sintomaticamente agentes antipiréticos, terapia de desintoxicação, reidratação, medicamentos antifúngicos e antibióticos para pessoas infectadas pelo HIV.

A prevenção de pneumocystis é necessária devido à complexidade da doença e ao curso complicado dela em um contingente de pacientes. Os métodos de prevenção podem ser inespecíficos e específicos - medicamentosos. Métodos de prevenção não específicos são caracterizados pela realização de um levantamento de pacientes em risco no caso de indicações epidemiológicas, bem como terapia anti-retroviral correta e correta em pacientes com AIDS. Para essas pessoas, o regime correto do dia, comida suficiente, exclusão de maus hábitos é de grande importância.

Métodos específicos de prevenção - é o uso de medicamentos etiotrópicos. Use para profilaxia os mesmos medicamentos que para o tratamento. A indicação para tal prevenção primária é o nível de células CD4 abaixo de 300, uma vez que este é considerado um nível de risco de dano de pneumocistos.

Pneumocyst é o agente causador de uma doença muito complexa, que, sem sinais clínicos específicos, precisa ser diagnosticada no estágio inicial e prescrever o tratamento certo, uma vez que as conseqüências podem ser muito graves. Pneumocystisia desenvolve em pessoas com imunodeficiências primárias ou secundárias e estas condições são mutuamente prejudiciais. Portanto, em certos grupos de pacientes é necessário prevenir esta doença tanto por métodos específicos como não específicos.