Pneumocistose: sintomas

O período de incubação da pneumocistose durante a infecção exógena é de 7 a 30 dias. Mas pode exceder 6 semanas. A duração mais frequente nas crianças 2-5 semanas.

Em crianças de idade precoce, a pneumocistose prossegue como uma pneumonia intersticial clássica com uma clara correspondência aos estágios do processo patológico. A doença começa gradualmente, ocorrem sintomas típicos de pneumocistose: o apetite da criança piora, o ganho de peso cessa, pancreatite e cianose do triângulo nasolabial aparecem (especialmente com comer e chorar), uma pequena tosse. A temperatura corporal é subfebrável, no futuro atinge figuras altas. Neste momento, a percussão sobre os pulmões determina o som timpânico, especialmente no espaço intercapular. Há falta de ar durante o exercício. No estágio II da doença (o estágio atelectatico do processo patológico), a dispneia aumenta gradualmente (em repouso a BH atinge 50-80 por minuto), cianose e tosse obsessiva com tos ferina, muitas vezes com escarro espumoso.

Nos pulmões, escute a respiração dura, às vezes debilitada, chocalhos instáveis e borbulhantes instáveis: observe a expansão do tórax, aumente os espaços intercostais. Nas regiões anteriores, a timpanite cresce e as seções do som abreviado são reveladas no espaço interlobar. Avança acidose respiratória. Que em derrota severa é substituída pela alcalose. A insuficiência cardíaca-pulmonar se desenvolve. Nesta fase, o pneumotórax em forma de foice pode ocorrer devido à ruptura do tecido pulmonar. Quando o pneumotórax é combinado com pneumomediastinite, o paciente pode morrer, bem como com edema pulmonar.

No estágio III (fase de enfisema), a condição melhora, a dispneia e a inchaço da diminuição do tórax, mas durante muito tempo a cor em caixa permanece com percussão.

Pneumocystis em crianças também pode ocorrer sob a máscara de laringite aguda, bronquite obstrutiva ou bronquiolite.

Uma vez que o papel principal no desenvolvimento da pneumocistose em adultos é desempenhado por condições imunossupressoras, podem ocorrer os seguintes sintomas prodrômicos de pneumocistose: fraqueza, fadiga, perda de peso, deterioração do apetite, transpiração, condição subfebril. Isto é especialmente verdadeiro nos estágios tardios da infecção por HIV (AIDS). Os pacientes procuram ajuda médica geralmente não no início da doença, precisamente porque os sinais característicos óbvios da doença se desenvolvem gradualmente e, em alguns casos, a pneumocistose pode ocorrer sem danos evidentes aos pulmões. Nestes casos, a doença da pneumocistose é detectada durante um exame de raios-X ou em uma autópsia.

Os sintomas mais típicos de pneumonia de pneumocystis em pacientes com AIDS são dispneia (90-100%). Febre (60%), tosse (60-70%). A disnea é o primeiro sintoma. Inicialmente, aparece com atividade física moderada. Este período pode atingir várias semanas e até meses. Gradualmente, a falta de ar aumenta e preocupa os pacientes já em repouso.

Em pacientes com AIDS em pneumonia de pneumocystis, a curva de temperatura geralmente é menor do que em pacientes não infectados pelo HIV. Um aumento da temperatura corporal às vezes é acompanhado por calafrios, aumento da transpiração. No início da doença, observa-se uma temperatura subfebril: no futuro, ele sobe para 38-39 ° C, ou permanece subfebrável. A curva de temperatura é caracterizada por um acúmulo gradual, caráter permanente, remitente ou incorreto. Se a terapia etiotrópica é efetiva, a temperatura é mantida por 3-7 dias em pacientes HIV não infectados, e para pacientes infectados com HIV é mais de 10-15 dias.

A tosse, como regra, improdutiva. O aparecimento de escarro é possível em pacientes com bronquite concomitante ou com fumantes. Para o início da doença é caracterizada por tosse obsessiva devido a uma sensação de irritação constante por trás do esterno ou da laringe. No futuro, a tosse é quase constante, como a tosse convulsa. Para a dor no peito, os pacientes se queixam com menos frequência do que outros sintomas. Pode ser um sinal de um pneumotórax ou pneumomediastino de desenvolvimento agudo. A dor de costura geralmente está localizada na frente do tórax e é pior com a respiração.

No estágio inicial da doença, o paciente observa tais sintomas de pneumocistose: palidez, cianose dos lábios e triangulo nasolabial, dispneia com esforço físico. O número de respirações é de 20 a 24 por minuto. Com a progressão da doença, a cianose aumenta, a pele adquire uma tonalidade cianotica acinzentada, a respiração torna-se superficial e rápida (40-60 por minuto). O paciente fica inquieto, reclama a falta de ar, a falta de ar é de natureza expiratória. Eles observam taquicardia e labilidade do pulso. Existem sinais de insuficiência cardiovascular, é possível um colapso.

Ao examinar os pulmões, muitas vezes não é possível detectar mudanças características. Percutalmente, você pode determinar o encurtamento do som pulmonar, auscultatório - respiração dura, fortalecido nos antero-supernumerários, às vezes sibilos secos dispersos. No início da doença, o crepitus bilateral é muitas vezes revelado. Principalmente nos departamentos basais. Simultaneamente, determine a diminuição na excursão do diafragma. Geralmente, o tamanho do fígado aumenta, e raramente o baço. Com imunodeficiência profunda pode desenvolver pneumocistose extrapulmonar com nódulos linfáticos, baço, fígado, medula óssea, do tracto digestivo membrana mucosa, o peritoneu, olhos, tiróide, coração, cérebro e espinal medula, timo, etc.

No estudo do sangue periférico, as alterações não específicas típicas dos estágios tardios da infecção pelo HIV geralmente são registradas: anemia, leucocitopenia, trombocitopenia, etc. A ESR é sempre aumentada e pode atingir 40-60 mm / h.

O indicador bioquímico não específico mais característico é o aumento da atividade LDH total como reflexo da insuficiência respiratória. O teor de proteína total no soro sanguíneo é reduzido, o nível de albumina é reduzido, o teor de imunoglobulinas é aumentado.

Quando direcionados pesquisas sobre raios-X e tomografia pulmonar já nos primeiros estágios nas partes basais dos pulmões determinar a transparência de redução de nuvem, fortalecendo figura interstptsialnogo, então - pequenas sombras focais, que estão localizados em ambos os campos pulmonares simetricamente em forma de asas de uma borboleta. Essas mudanças foram chamadas de "nuvem-like", infiltrados "fofinhos", "flocos de neve", criando uma espécie de pulso "velado" ou "algodão". O mesmo padrão de pneumonia intersticial pode ser observado com pneumonia por citomegalovírus, micobacetose atípica, pneumonia intersticial linfóide. Em 20-30% dos pacientes com alterações radiográficas pode estar ausente, e em alguns casos, existem características atípicas (segmentares assimétrica ou lobares infiltrados, perda de partes superiores dos pulmões, como na tuberculose clássica, infiltrados isolado como nós, em 7% de pacientes são encontrados cystiform cavidade de parede fina , não preenchido com fibrina ou líquido).

Ao estudar a função da respiração externa, é revelada uma diminuição da capacidade vital, volume total e capacidade difusa dos pulmões. A hipoxemia corresponde à gravidade da doença, pO2, é de 40-70 mm Hg, a diferença de oxigênio alveolar-arterial é de 40 mm Hg.

Em adultos, como regra geral, a doença é mais grave, tem um curso prolongado e recorrente com alta mortalidade. Adverso características prognósticos pneumocistose - alta LDH (mais do que 500 UI / L), curso prolongado da doença, a presença de recidivas, expressa Nam e / ou pneumonia citomegalovírus relacionado, e menor teor de hemoglobina no sangue (pelo menos 100 g / L), albumina e gama globulina.

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Complicações da pneumocistose

Pneumocystis pode ser complicado pelo pneumotórax, que pode desenvolver-se mesmo com poucos procedimentos de esforço físico ou diagnóstico (punção percutânea ou perebrônquica dos pulmões) ou terapêuticos (punção de veias subclaves). É possível desenvolver pneumotórax seco em forma de foice (muitas vezes bilateral) como resultado de ruptura do tecido pulmonar nas regiões anterior-superior. As crianças podem combiná-lo com pneumomediastino. A dor no tórax com pneumotórax nem sempre é, e com pneumomediastino são permanentes.

Às vezes (especialmente com curso prolongado e recorrente), infiltrados pulmonares são necróticos. As paredes entre o estourar dos alvéolos e durante o exame radiográfico, tornam-se visíveis cáries parecidas com cistos e cavernas, como na tuberculose ou câncer de pulmão. As crianças podem desenvolver um pulmão de "choque" com o resultado de insuficiência respiratória irreversível e insuficiência cardíaca pulmonar.

Uma das primeiras lesões extrapulmonares descritas com pneumocystis em paciente com AIDS foi a retinite pneumocística (na forma de "manchas de algodão"). Com tireoidite pneumocística, em contraste com o processo inflamatório da glândula tireoide de outra etiologia, não existem sintomas de intoxicação, a formação de tumor no pescoço prevalece. Disfagia, às vezes perda de peso. Sabe-se sobre o dano severo do pneumocisto a todos os órgãos.

Os sinais mais importantes de pneumocystis extrapulmonar

Lugar de derrota	Sintoma
O fígado	Hepatomegalia. Aumento da atividade das enzimas hepáticas no soro. Hipoalbuminemia. Coagulopatia
Baço	Dor, esplenomegalia
Linfonodos	Linfadenopatia
Olhos	Redução da acuidade visual, manchas de "algodão" na retina ou manchas amareladas na íris
Tracto gastrointestinal	Náuseas, vômitos, dor abdominal, sintomas de abdome agudo, diarréia
Orelhas	Dor, piora da audição, otite média, mastoidite
Glândula tireoidea	Bebe, o gypothyroidism. Disfagia
Medula óssea	Pancytopenia
Couro	Sítios de ulceração

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