Pneumocistose - Sintomas

O período de incubação da pneumocistose com infecção exógena é de 7 a 30 dias, mas pode exceder 6 semanas. Sua duração mais comum em crianças é de 2 a 5 semanas.

Em crianças pequenas, a pneumocistose ocorre como uma pneumonia intersticial clássica, com clara correspondência com os estágios do processo patológico. A doença inicia-se gradualmente, surgindo os sintomas típicos da pneumocistose: o apetite da criança piora, o ganho de peso cessa, surgem palidez e cianose do triângulo nasolabial (especialmente ao comer e gritar) e tosse leve. A temperatura corporal é subfebril, atingindo posteriormente valores elevados. Nesse momento, a percussão sobre os pulmões determina um som timpânico, especialmente no espaço interescapular. Surge a falta de ar durante o esforço físico. No estágio II da doença (estágio atelectásico do processo patológico), a falta de ar aumenta gradualmente (em repouso, a frequência respiratória atinge 50-80 por minuto), cianose e tosse obsessiva semelhante à coqueluche, frequentemente com expectoração espumosa.

Nos pulmões, ouve-se respiração áspera, às vezes enfraquecida, estertores borbulhantes irregulares, pequenos e médios: o tórax se expande, os espaços intercostais aumentam. A timpanite aumenta nas seções ântero-superiores e áreas de som encurtado são detectadas no espaço interescapular. A acidose respiratória progride, que, em casos graves, é substituída por alcalose. Desenvolve-se insuficiência cardíaca pulmonar. Nesta fase, pode ocorrer pneumotórax crescente devido à ruptura do tecido pulmonar. Quando o pneumotórax é combinado com pneumomediastinite, o paciente pode morrer, como no caso de edema pulmonar.

No estágio III (estágio enfisematoso), a condição melhora, a falta de ar e o inchaço no peito diminuem, mas a tonalidade em forma de caixa à percussão persiste por muito tempo.

A pneumocistose em crianças também pode ocorrer sob o disfarce de laringite aguda, bronquite obstrutiva ou bronquiolite.

Como as condições imunossupressoras desempenham o papel principal no desenvolvimento da pneumocistose em adultos, os seguintes sintomas prodrômicos de pneumocistose podem ocorrer: fraqueza, aumento da fadiga, perda de peso, perda de apetite, sudorese e febre baixa. Isso é especialmente observado nos estágios finais da infecção pelo HIV (AIDS). Os pacientes geralmente não procuram ajuda médica logo no início da doença, justamente porque os sinais característicos óbvios da doença se desenvolvem gradualmente e, em alguns casos, a pneumocistose pode ocorrer sem danos pulmonares evidentes. Nesses casos, a pneumocistose é detectada durante um exame de raio-X ou já na autópsia.

Os sintomas mais típicos da pneumonia por Pneumocystis em pacientes com AIDS são falta de ar (90-100%), febre (60%) e tosse (60-70%). A falta de ar é o sintoma mais precoce. Inicialmente, surge com esforço físico moderado. Esse período pode durar várias semanas ou até meses. A falta de ar aumenta gradualmente e incomoda os pacientes mesmo em repouso.

Em pacientes com AIDS e pneumonia por Pneumocystis, a curva de temperatura costuma ser mais baixa do que em pacientes não infectados pelo HIV. O aumento da temperatura corporal às vezes é acompanhado por calafrios e aumento da sudorese. No início da doença, observa-se febre baixa, que posteriormente sobe para 38-39 °C ou permanece baixa. A curva de temperatura é caracterizada por um aumento gradual, constante, intermitente ou irregular. Se a terapia etiotrópica for eficaz, a febre em pacientes não infectados pelo HIV dura de 3 a 7 dias, e em pacientes infectados pelo HIV, mais de 10 a 15 dias.

A tosse geralmente é improdutiva. O aparecimento de escarro é possível em pacientes com bronquite concomitante ou em fumantes. O início da doença é caracterizado por uma tosse obsessiva devido a uma sensação constante de irritação atrás do esterno ou na laringe. Posteriormente, a tosse é quase constante, semelhante à coqueluche. Os pacientes queixam-se de dor no peito com muito menos frequência do que de outros sintomas. Pode ser um sinal de desenvolvimento agudo de pneumotórax ou pneumomediastino. A dor aguda geralmente se localiza na parte anterior do tórax e se intensifica com a respiração.

Nos estágios iniciais da doença, o paciente apresenta os seguintes sintomas de pneumocistose: palidez, cianose dos lábios e triângulo nasolabial, falta de ar aos esforços físicos. O número de respirações é de 20 a 24 por minuto. À medida que a doença progride, a cianose aumenta, a pele adquire uma coloração acinzentada-cianótica, a respiração torna-se superficial e rápida (40 a 60 por minuto). O paciente fica inquieto, queixa-se de falta de ar, que é de natureza expiratória. Observam-se taquicardia e labilidade do pulso. Os sinais de insuficiência cardiovascular aumentam, sendo possível o colapso.

O exame dos pulmões frequentemente não revela alterações características. A percussão pode revelar sons pulmonares encurtados, a ausculta pode revelar respiração ofegante, aumentada nas seções ântero-superiores e, às vezes, sibilância seca e dispersa. No início da doença, crepitação bilateral é frequentemente detectada, principalmente nas seções basais. Ao mesmo tempo, é determinada uma diminuição na excursão do diafragma. O fígado geralmente aumenta de tamanho, com menos frequência o baço. Com imunodeficiência grave, pode ocorrer pneumocistose extrapulmonar com danos aos linfonodos, baço, fígado, medula óssea, mucosa gastrointestinal, peritônio, olhos, glândula tireoide, coração, cérebro e medula espinhal, timo, etc.

Ao examinar o sangue periférico, geralmente são registradas alterações inespecíficas características dos estágios finais da infecção pelo HIV: anemia, leucopenia, trombocitopenia, etc. A VHS está sempre elevada e pode atingir 40-60 mm/h.

O indicador bioquímico não específico mais característico é o aumento da atividade total da LDH, como reflexo da insuficiência respiratória. O conteúdo total de proteínas no soro sanguíneo diminui, o nível de albumina diminui e o conteúdo de imunoglobulinas aumenta.

Em estudos direcionados de radiografia e tomografia computadorizada dos pulmões, já nos estágios iniciais, nas partes basais dos pulmões, observa-se uma diminuição da transparência semelhante a uma nuvem, um aumento do padrão intersticial e, em seguida, pequenas sombras focais localizadas simetricamente em ambos os campos pulmonares, em forma de asas de borboleta. Tais alterações são chamadas de infiltrados "semelhantes a nuvens", "fofos", "flocos de neve", criando a aparência de um pulmão "velado" ou "algodão". O mesmo quadro de pneumonia intersticial pode ser observado na pneumonia por citomegalovírus, micobacterioses atípicas e pneumonia intersticial linfoide. Em 20 a 30% dos pacientes, as alterações radiográficas podem estar completamente ausentes e, em alguns casos, são encontrados sinais atípicos (infiltrados lobares ou segmentares assimétricos, lesões nas partes superiores dos pulmões, como na tuberculose clássica, infiltrados únicos na forma de nódulos; em 7% dos pacientes, são encontradas cavidades semelhantes a cistos de paredes finas, não preenchidas por fibrina ou líquido).

Ao examinar a função da respiração externa, revela-se uma diminuição da capacidade vital, do volume total e da capacidade de difusão dos pulmões. A hipoxemia corresponde à gravidade da doença, com pO2 entre 40 e 70 mm Hg e a diferença alvéolo-arterial de oxigênio de 40 mm Hg.

Em adultos, a doença costuma ser mais grave, com curso prolongado e recorrente, com alta mortalidade. Sinais prognósticos desfavoráveis de pneumocistose são alta atividade de LDH (acima de 500 UI/l), curso prolongado da doença, recidivas, ND grave e/ou pneumonia concomitante por citomegalovírus, bem como baixos níveis de hemoglobina (inferiores a 100 g/l), albumina e gamaglobulina no sangue.

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Complicações da pneumocistose

A pneumocistose pode ser complicada por pneumotórax, que pode se desenvolver mesmo com pequenos esforços físicos ou procedimentos diagnósticos (punção percutânea ou transbrônquica dos pulmões) ou terapêuticos (punção das veias subclávias). O pneumotórax seco em crescente (frequentemente bilateral) pode se desenvolver como resultado de rupturas de tecido pulmonar nas secções ântero-superiores. Em crianças, pode estar associado ao pneumomediastino. A dor torácica com pneumotórax nem sempre está presente, mas com pneumomediastino, é constante.

Às vezes (especialmente com um curso longo e recorrente), os infiltrados pulmonares tornam-se necróticos. As paredes entre os alvéolos rompem-se e cavidades semelhantes a cistos e cavernas, como na tuberculose ou no câncer de pulmão, tornam-se visíveis durante o exame radiográfico. Em crianças, é possível o desenvolvimento de um pulmão em "choque", resultando em insuficiência respiratória irreversível e insuficiência pulmonar-cardíaca.

Uma das primeiras lesões extrapulmonares descritas na pneumocistose em um paciente com AIDS foi a retinite pneumocística (na forma de "manchas algodonosas"). Na tireoidite pneumocística, diferentemente do processo inflamatório da tireoide de outra etiologia, não há sintomas de intoxicação, predominando uma formação tumoral no pescoço. Disfagia e, às vezes, perda de peso são comuns. São conhecidas lesões graves de todos os órgãos por pneumocistos.

Os sinais mais importantes da pneumocistose extrapulmonar

Lugar da derrota	Sinal
Fígado	Hepatomegalia. Aumento das enzimas hepáticas séricas. Hipoalbuminemia. Coagulopatia.
Baço	Dor, esplenomegalia
Linfonodos	Linfadenopatia
Olhos	Diminuição da acuidade visual, manchas algodonosas na retina ou manchas amareladas na íris
Trato gastrointestinal	Náuseas, vômitos, dor abdominal, sintomas de abdômen agudo, diarreia
Ouvidos	Dor, perda auditiva, otite média, mastoidite
Glândula tireoide	Bócio, hipotireoidismo, disfagia
Medula óssea	Pancitopenia
Couro	Áreas de ulceração

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