Diagnóstico de osteoartrite: exame ultra-sonográfico (ultra-som) das articulações

O uso de ultra-som (ultra-sonografia) na reumatologia é uma direção relativamente nova e promissora. Na última década, o ultra-som (ultra-som) tem sido amplamente utilizado como técnica de visualização para o exame de pacientes com doenças das articulações reumáticas, bem como monitoramento do tratamento. Isso se tornou possível devido à melhoria da tecnologia informática e ao desenvolvimento de sensores com maior freqüência. Normalmente, a sonografia é utilizada para avaliar a patologia dos tecidos moles e a detecção de fluidos, mas também permite a visualização das estruturas da cartilagem e da superfície óssea.

Uma série de vantagens indubitáveis - a não invasividade (em contraste com a artroscopia), a acessibilidade, a simplicidade, a relação custo-eficácia (em comparação com a TC e a RM) - proporcionaram o método de ultra-som do sistema músculo-esquelético como prioridade entre outros métodos instrumentais para o estudo de articulações e tecidos moles. O ultra-som é altamente informativo na reflexão de detalhes finos da superfície dos ossos, aparelho de tendão ligamentar e também permite detectar e controlar alterações inflamatórias nos tecidos. A vantagem do ultra-som antes do método radiológico é também que a posição do sensor é determinada unicamente pelas metas estabelecidas pelo pesquisador, portanto, ao contrário da radiografia, não há necessidade de posicionamento estrito do paciente para obtenção de projeções padrão, isto é, o sensor pode ser poliopositivo. Ao realizar um estudo de raios-X para visualizar certas estruturas em projeções padrão, muitas vezes você tem que tirar fotos várias vezes, o que leva a um aumento no tempo de estudo, ao consumo adicional de materiais (filme) e à irradiação do paciente e do pessoal de laboratório. Entre as principais deficiências de ultra-som incluem a incapacidade de visualizar a estrutura do tecido ósseo, a subjetividade da avaliação dos dados.

Em conexão com o acima exposto, é muito importante usar corretamente as possibilidades de ultra-som para detectar mudanças patológicas em várias articulações e tecidos moles, para os quais é necessário conhecer não só as possibilidades do equipamento de diagnóstico moderno, mas também a anatomia ultra-sonográfica da área de estudo e as manifestações mais típicas da doença.

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Equipamento e métodos de ultra-som

O ultra-som de tecidos moles e articulações deve ser realizado usando um sensor linear de alta freqüência que opera na faixa de 7-12 MHz. O uso de um sensor com menor freqüência de operação (3,5-5 MHz) é limitado apenas pelo estudo da articulação do quadril e pelo exame das articulações em pacientes obesos. Também é importante escolher os programas de pesquisa adequados para diferentes articulações. Muitos dispositivos ultra-sônicos já possuem um conjunto de programas padrão para o estudo de vários departamentos do sistema músculo-esquelético. Os dispositivos ultra-sônicos modernos também estão equipados com uma grande quantidade de modos de varredura adicionais, que expandem amplamente os recursos de diagnóstico da varredura de escala de cinza convencional, como harmônicos nativos ou de tecido, modo de varredura panorâmico e modo de reconstrução 3D. Assim, a varredura no modo harmônico nativo permite obter uma imagem mais contrastante de estruturas hipoecopênicas suaves que refletem as áreas de ruptura do ligamento ou do menisco, do que com as varreduras convencionais de escala de cinza. O modo de varredura panorâmica permite obter uma imagem expandida de várias estruturas, por exemplo, as estruturas que formam a junção e exibem seu arranjo espacial e correspondência. A reconstrução tridimensional fornece não apenas informações volumétricas, mas também dá a oportunidade de obter seções multi-plano das estruturas em estudo, incluindo as de frontal. Fundamentalmente novo é o uso de sensores ultra-sônicos de alta freqüência, que proporcionam a capacidade de visualizar uma variedade de eco e profundidade de estrutura. Esses sensores aumentaram significativamente a resolução nas zonas próximas ao sensor, enquanto simultaneamente aumentam a potência penetrante do feixe ultra-sônico. Eles usam um feixe ultra-som estreito operando na faixa de alta freqüência, o que aumenta significativamente a resolução lateral na zona de foco ultra-sônica. As possibilidades de digitalização ultra-sônica também se expandiram significativamente em conexão com a introdução de novas tecnologias ultra-sônicas baseadas no efeito Doppler. Novos métodos de angiografia ultra-sonográfica permitem visualizar o fluxo sanguíneo patológico na zona de alterações inflamatórias em órgãos e tecidos (por exemplo, com sinovite).

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Artefatos decorrentes de ultra-som do sistema músculo-esquelético

Todos os artefatos decorrentes de ultra-som do sistema músculo-esquelético são divididos condicionalmente em ligamentos padrão que surgem com todos os ultra-sons e ligamentos e tendões específicos característicos do ultra-som.

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Artefatos devido à refração do feixe de ultra-som

Nas bordas das estruturas arredondadas, uma sombra distal pode aparecer no limite de dois meios acústicos diferentes. Normalmente, esse efeito pode ser observado com a varredura transversal do tendão de Aquiles. Os septos intramusculares também podem dar uma sombra atrás deles. Por trás das estruturas líquidas há um efeito de amplificação do sinal ultra-sônico. Portanto, as estruturas por trás dos objetos contendo líquidos podem parecer mais ecogênicas do que o normal. Por exemplo, a presença de um pequeno derrame na membrana sinovial do tendão aumenta sua ecogenicidade.

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Reverberação

Esse efeito pode ocorrer por trás de objetos altamente reflexivos, como um osso, abertura, resultando na aparência de imagens espelhadas ou fantasmas. No estudo do sistema músculo-esquelético, esse efeito pode ser observado atrás da fíbula. Objetos de metal e vidro causam um efeito de reverberação, chamado "cauda de cometa". Em regra, ao estudar os órgãos do sistema musculoesquelético, pode ser observado na presença de próteses metálicas ou de corpos estranhos metálicos (vidro).

Refração

A refração ocorre no limite de meios refletivos com diferentes condutores de som (por exemplo, tecido adiposo e músculos) como resultado da refração do feixe de ultra-som, o que leva à deslocação das estruturas retratadas. Para reduzir a refração, mantenha o sensor perpendicular às estruturas em estudo.

Anisotropia

A anisotropia é um artefato específico para um ultra-som do sistema músculo-esquelético, que surge quando a varredura de ultra-som com um sensor de tendão linear, quando o feixe de ultra-som não é estritamente perpendicular a eles. Por parte do tendão onde não há reflexão perpendicular exata do feixe ultra-sônico, aparecerão zonas de ecogenicidade reduzida, que podem simular a presença de alterações patológicas. Músculos, ligamentos e nervos também têm um fraco efeito anisotropia. Diminuir a ecogenicidade do tendão conduz a uma deterioração da qualidade da visualização da sua estrutura fibrilar. No entanto, em vários casos, quando é necessário visualizar o tendão no fundo do tecido ecogênico, alterando o ângulo de varredura, o tendão parecerá contrastante (hipoecoico) no fundo do tecido adiposo ecogênico.

Mudanças distróficos degenerativas na osteoartrite de outras articulações estreitamento echografically também manifestada de rachaduras conjuntas, uma diminuição na altura da cartilagem muda tecidos moles periarticulares e superfícies articulares do osso com a formação do longo curso de osteófitos, como é o caso de gonartrose ou coxartrose, para que eles não habitar .

Assim, o ultra-som tem vantagens em relação à radiografia tradicional na detecção precoce de alterações locais nas articulações e nos tecidos moles de quase-articulação de pacientes com osteoartrite.

Um exemplo do protocolo de ultra-som de um paciente com gonartrose:

As relações articulares são preservadas (quebradas, perdidas), sem deformação (achatada, deformada). As extensões ósseas do fêmur e da tíbia não são determinadas (há até ... Mm, localização). A curvatura superior não é alterada (ampliada, com a presença de excesso de fluido homogêneo ou heterogêneo, a membrana sinovial não é visualizada ou engrossada). A espessura da cartilagem hialina na área da articulação patello-femoral, ligamento lateral e medial dentro da norma a 3 mm (reduzida, ampliada), uniforme (desigual), a estrutura é homogênea (com presença de inclusões, descrição). Os contornos do osso subcondral são inalterados (irregulares, com presença de cistos, defeitos superficiais, erosões). A integridade do quadríceps femoral e seu próprio ligamento patelar não é comprometida, os ligantes não são alterados, a integridade das fibras é preservada (sinais de ultra-som de danos parciais ou ruptura completa). O ligamento cruzado anterior não é alterado (há sinais de calcificação). Menisci (externo, interno) - a estrutura é uniforme, os contornos são claros, mesmo (sinais de ultra-som de danos - fragmentação, calcificação, etc.).

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