Sintomas de neuropatia diabética

Os sintomas da neuropatia diabética autonômica são determinados pela localização da lesão.

Para a neuropatia diabética autonômica do sistema cardiovascular são características:

• isquemia indolor e infarto do miocárdio (detectar apenas com ECG);
• diminuição da variabilidade da frequência cardíaca, incluindo a falta de um aumento adequado da freqüência cardíaca com o exercício, sem alterações na freqüência cardíaca com respiração profunda, Valsalva, teste ortostático;
• taquicardia em repouso (derrota do nervo vago);
• Hipotensão ortostática (inervação simpática).

Para a neuropatia diabética autonômica do trato gastrointestinal é caracterizada por:

• disfagia (violação da motilidade esofágica);
• sensação de excesso de estômago, às vezes náuseas, possível hipoglicemia pós-prandial (devido à violação da evacuação do estômago);
• diarréia noturna e pós-prandial,. Alternando com constipação (como resultado de danos na inervação intestinal);
• incontinência das fezes (disfunção do esfíncter do reto).

Com neuropatia diabética autonômica do sistema genitourinário, nota-se:

• violação do esvaziamento da bexiga, refluxo vesicoureteral e atonia da bexiga, acompanhada de um risco aumentado de infecção do trato urinário;
• disfunção erétil;
• ejaculação retrógrada.

Com neuropatia diabética autônoma de outros órgãos e sistemas, são possíveis:

• reflexo pupilar prejudicado;
• violação da adaptação à escuridão;
• violação do suor (aumento da sudação durante a alimentação, diminuição da transpiração das extremidades distal);
• ausência de sintomas de hipoglicemia.

Neuropatia focal

As manifestações clínicas desses raros tipos de neuropatias são determinadas pela localização da lesão. Estas incluem neuropatias focais de etiologia isquêmica e neuropatias de tunelamento.

A amicotropia diabética (neuropatia proximal) caracteriza-se por:

• início repentino, mais comum em homens mais velhos;
• muitas vezes é acompanhado de anorexia e depressão.

As manifestações clínicas incluem:

• fraqueza e atrofia dos músculos do quadril;
• dor nas costas e coxa;
• dificuldade em levantar-se da posição sentada;
• geralmente natureza assimétrica da lesão ou início de um lado, seguido do envolvimento de outro membro;
• melhoria do estado com a normalização da glicemia.

A radiculoplexopatia diabética é mais comum no diabetes mellitus tipo 2.

As características clínicas incluem:

• dor progressiva unilateral no peito;
• possíveis distúrbios de sensibilidade na área de inervação do nervo afetado.
• recuperação espontânea.

A mononeuropatia geralmente se desenvolve em indivíduos com idade superior a 40-45 anos. Os sinais característicos de mononeuropatia incluem:

• início agudo ou subagudo;
• assimetria do processo;
• derrota dos nervos cranianos (desvio e oculomotor, departamentos distais do facial) com o desenvolvimento dos sintomas correspondentes (mais frequentemente visão dupla e paresia);
• às vezes dor na área dos olhos, dores de cabeça,
• recuperação espontânea.

As neuropatias de tunelamento são primariamente associadas a insuficiência de suprimento de sangue ou ao metabolismo nervoso, mas com sua compressão em "túneis" anatomicamente condicionados. São possíveis síndromes de túnel com compressão da mediana, cotovelo, raio, femoral, nervo cutâneo lateral do fêmur, peroneal e nervos plantares mediais e laterais. Na maioria das vezes, com diabetes mellitus, ocorre síndrome do túnel do carpo (compressão do nervo mediano).

As síndromes do túnel são caracterizadas por:

• início lento;
• progressão gradual e ausência de recuperação espontânea (em contraste com mononeuropatias típicas).

Os sintomas clínicos da síndrome do túnel do carpo incluem:

• parestesia dos dedos grande, índice e médio;
• À medida que a doença progride, a sensibilidade da dor diminui nesses dedos, a atrofia do músculo curto que remove o polegar.

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Etapa subclínica da neuropatia diabética

Não há manifestações clínicas. Neuropatia é detectada apenas com a ajuda de métodos de pesquisa especiais. Neste caso, é possível:

• alterar os resultados dos testes eletro-diagnósticos:
  • diminuição na condução do impulso nervoso nos nervos periféricos sensoriais e motores;
  • uma diminuição da amplitude dos potenciais neuromusculares induzidos,
• alterar os resultados dos testes para a sensibilidade;
  • vibração;
  • tátil;
  • temperatura;
• a mudança nos resultados de testes funcionais que caracterizam a atividade do sistema nervoso autônomo:
  • uma violação da função do nó sinusal e do ritmo do coração,
  • reflexo pupilar prejudicado.

Estágio clínico da neuropatia diabética

Neuropatia difusa

Com neuropatia distal simétrica, as queixas dos pacientes incluem:

• dores (geralmente suaves, contundentes e puxando, principalmente nos pés e pernas, intensificando em repouso, especialmente à noite e à noite, e diminuindo com a atividade física);
• dormência, parestesia (incluindo sensações de "rastejar rastejando", "formigamento superficial"), disestesia (sensações desagradáveis e dolorosas de qualquer toque de roupa, cama), hiperestesia, sensação de queimação (mais frequentemente nas solas).

No exame físico também revelam:

• distúrbios de sensibilidade (vibração - as manifestações iniciais, tátil, dor, temperatura, sensação de articulação muscular ou propriocepção - nas articulações da falange distal dos polegares de ambos os pés);
• arefleksiyu (geralmente a queda do reflexo de Aquiles em ambos os lados),
• violação do sentimento músculo-articular nas articulações interfalândales distais dos dedos dos pés;
• Desordens motoras são possíveis mais tarde.

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