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Saúde

Vitrectomia pars plana

, Editor médico
Última revisão: 06.07.2025
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A vitrectomia pars plana é um procedimento microcirúrgico que remove o vítreo para proporcionar melhor acesso à retina danificada. Geralmente, é realizada através de três aberturas separadas na pars plana.

Objetivos da vitrectomia

  • A excisão da membrana hialóide posterior até a borda posterior da base vítrea em olhos com descolamento de retina é a tarefa mais importante. A chamada vitrectomia "principal", na qual o MHP e as membranas retinianas associadas permanecem intactas, justifica-se apenas em casos de endoftalmite.
  • Alívio da tração vítreo-retiniana por dissecção da membrana vítreo-retiniana e/ou retinotomia.
  • Manipulação e adesão da retina.
  • Criação de espaço dentro da cavidade vitrificada para posterior tamponamento interno.
  • Diversas finalidades (dependendo do caso): remoção de vítreo opacificado, cataratas, fragmentos de cristalino deslocados ou corpos estranhos intraoculares.

Indicações para vitrectomia

Descolamento de retina regmatogênico

Descolamentos de retina não complicados: embora a flambagem escleral geralmente seja eficaz, a vitrectomia primária é usada com mais frequência porque tem as seguintes vantagens:

  • Menos manipulações, pois às vezes não é necessário realizar a indentação escleral.
  • A criocoagulação ou coagulação a laser pode ser realizada após a recolocação da retina, o que reduz o impacto da energia destrutiva.
  • O tamponamento com um ou outro agente garante o bloqueio pós-operatório do rasgo da retina pelo lado interno.

Descolamentos de retina complicados, nos quais as rupturas da retina não podem ser fechadas por simples indentação escleral devido ao seu grande tamanho, quando localizados no polo posterior e em combinação com PVR.

Descolamento de retina tracional

Na retinopatia diabética proliferativa, a vitrectomia é indicada se o descolamento de retina envolver a mácula ou representar uma ameaça a ela; pode ser combinada com a coagulação a laser panretiniana interna. O descolamento de retina combinado por tração e regmatogênese deve ser operado imediatamente, mesmo que a mácula não esteja envolvida, pois pode haver vazamento muito rápido de fluido subretiniano envolvendo a mácula.

Em lesões penetrantes, a vitrectomia visa à reabilitação visual e à redução da tração que predispõe ao descolamento da retina.

Preparação

  • a cânula de infusão é colocada na abertura da esclerotomia inferotemporal a uma distância de 3,5 mm do limbo;
  • São feitos 2 furos adicionais de esclerotomia correspondentes aos meridianos de 10 e 2 horas, por onde são inseridos o vitreótomo e a ponta da fibra óptica;
  • A membrana hialina posterior e o corpo vítreo no centro são removidos.

A dissecção das membranas das dobras retinianas locais é feita da seguinte forma:

  • a ponta da tesoura de corte vertical é inserida na membrana entre duas dobras retinianas adjacentes, e a membrana é puxada em direção à linha "serrilhada" até que seja arrancada da superfície retiniana;
  • realizar troca interna de fluido-ar com subsequente retinopexia de rupturas retinianas;
  • a base do corpo vítreo é sustentada por uma larga fivela escleral;

A retinotomia auxiliar pode ser necessária após a dissecção da membrana se a mobilidade da retina for considerada insuficiente para a recolocação.

A excisão das membranas sub-retinianas pode ser necessária em certos casos.

Ferramentas

Os instrumentos são apresentados em um kit; além do vitreótomo, são necessários diversos outros instrumentos. O diâmetro do eixo da maioria dos instrumentos é do mesmo tamanho, o que permite que sejam intercambiáveis e inseridos pela abertura da esclerotomia.

  • O vitreótomo tem uma lâmina de guilhotina interna que vibra 800 vezes/minuto.
  • A iluminação intraocular é fornecida por uma ponta de fibra óptica.
  • Cânula de infusão.
  • Instrumentos adicionais incluem tesouras e pinças, uma agulha de saída, um endolaser e um oftalmoscópio indireto.

Substâncias tamponantes

A substância ideal deve ter alta tensão superficial, ser opticamente transparente e biologicamente inerte. Na ausência de tal substância ideal, as seguintes substâncias são atualmente utilizadas.

O ar é o mais comumente utilizado e geralmente é adequado em casos sem complicações. É mais facilmente disponível, mas deve ser filtrado para remover microrganismos. Sua principal desvantagem é a rápida reabsorção: uma bolha de 2 ml é reabsorvida em 3 dias, enquanto a fusão coriorretiniana induzida por laser ou criocoagulação leva cerca de 10 dias.

Gases expansivos são preferíveis em casos complicados que requerem tamponamento intraocular prolongado. A duração da retenção de bolhas no olho depende da concentração do gás e do volume injetado. Por exemplo:

  • Estabilização da retina posterior durante a dissecção da membrana epirretiniana em olhos com PVR.
  • Endireitamento de uma ruptura gigante da retina.
  • Deslocamento posterior de fragmentos deslocados da lente ou LIO.

O óleo de silicone tem baixa gravidade e flutua. Permite manipulações cirúrgicas mais controladas e pode ser usado para tamponamento intraocular pós-operatório prolongado.

Técnica

Vitreorretinopatia proliferativa. O objetivo da operação é remover a tração transvítrea por vitrectomia, tração superficial por dissecção das membranas, o que garantirá a mobilidade da retina e o consequente fechamento das rupturas.

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Complicações pós-operatórias da vitrectomia

O aumento da pressão intraocular pode ser causado pelos seguintes motivos.

  • Volume excessivo de gás introduzido
  • Glaucoma precoce induzido pelo acúmulo de óleo de silicone na câmara anterior.
  • Glaucoma tardio induzido por possível bloqueio do aparelho trabecular devido ao óleo de silicone na câmara anterior. Isso pode ser evitado se o óleo de silicone for removido a tempo, seja pela pars plana em olhos fácicos ou pelo limbo em olhos afácmicos.
  • Células sombra ou glaucoma esteroide.

Cataratas podem ser causadas por:

  • Uso de gás. Geralmente transitório e controlado pelo uso de baixas concentrações e pequenos volumes de gás,
  • Uso de óleo de silicone. Desenvolve-se em quase todos os casos. Neste caso, a remoção do óleo de silicone é indicada em combinação com a extração da catarata.
  • Compactação tardia do núcleo, que às vezes se desenvolve ao longo de 5 a 10 anos.

O descolamento recorrente de retina ocorre mais frequentemente após a absorção de gás (3 a 6 semanas após a cirurgia) ou após a remoção do óleo de silicone. As principais causas são:

  • A recorrência de uma ruptura antiga devido à dissecção cirúrgica inadequada em olhos com PVR ou reproliferação de membranas epirretinianas é mais comum na PDR.
  • Quebras novas ou perdidas, especialmente ao redor dos orifícios de esclerotomia para vitrectomia pars plana,

A remoção precoce do óleo de silicone está associada a um risco de 25% de descolamento recorrente da retina em olhos com PVR e lágrimas gigantes e a um risco de 11% em olhos com PDR.

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