Medicamentos usados para tratar a hipertensão

Se a pressão arterial sistólica permanecer a um nível acima de 140 mm Hg. Art. Ou pressão arterial diastólica acima de 90 mm Hg. Art. 6 meses após a mudança de estilo de vida, o tratamento da hipertensão envolve a consulta de medicamentos anti-hipertensivos. O uso de drogas em paralelo com a modificação do estilo de vida mostrado pregipertenziey todos os pacientes com ou em uma combinação de hipertensão com diabetes, doenças do rim, lesão de órgão final ou factores de risco cardiovascular, bem como aqueles pacientes cujos números de pressão arterial são> 160/100 mm gt; Art. Sinais de crise hipertensiva requerem redução imediata da pressão arterial usando diuréticos parenterais.

A maioria dos pacientes com hipertensão no início do tratamento é prescrito um medicamento (normalmente um diurético tiazídico). Dependendo das características do paciente, a presença de patologia concomitante, no início do tratamento, você pode prescrever medicamentos de outros grupos ou adicioná-los ao diurético. ácido acetilsalicílico de dose baixa (81 1 mg uma vez por dia) mostrou uma forte redução do risco de doenças cardíacas, em pacientes com hipertensão arterial e recomendado pela boa tolerabilidade e ausência de contra-indicações ¹.

Alguns comprimidos de alta pressão contra-indicados em certas doenças (por exemplo, o a-bloqueadores na asma brônquica) ou nomeados da doença em particular (por exemplo, b-bloqueadores e bloqueadores dos canais de cálcio para a angina, os inibidores da ECA em diabetes ou proteinúria). No caso de um único medicamento, os homens da raça Negroid respondem melhor aos bloqueadores dos canais de cálcio (por exemplo, diltiazem). Os diuréticos tiazídicos têm um efeito melhor em pessoas com mais de 60 anos e afro-americanos.

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Selecionando grupos de drogas anti-hipertensivas

Medicamento	Indicações
Diuréticos *	Idade do idoso. Raça negroid. Insuficiência cardíaca. Obesidade
Bloqueadores de canais de cálcio de ação prolongada	Idade do idoso. Raça negroid. Angina pectoris. Arritmias (por exemplo, fibrilação atrial, taquicardia supraventricular paroxística). Hipertensão sistólica isolada em idosos (diidropiridinas) *. Alto risco de PVA (não diidropiridinas) *
Inibidores da ACE	Jovens. A raça da Europa. Falha ventricular esquerda por disfunção sistólica *. Diabetes mellitus tipo 1 com nefropatia *. Proteinúria grave devido a doença renal crónica ou glomeruloesclerose diabética. Impotência ao tomar outras drogas
Bloqueadores dos receptores da angiotensina II	Jovens. A raça da Europa. Os estados em que os inibidores da ECA são indicados, mas os pacientes não sofrem de tosse. Diabetes mellitus tipo 2 com nefropatia
B-Adryenoblokatory *	Jovens. A raça da Europa. Angina pectoris. Fibrilação atrial (para controlar a freqüência do ritmo ventricular). Um tremor essencial. Tipo de circulação hipercinética. Enxaqueca. Taquicardia supraventricular paroxística. Pacientes após infarto do miocárdio (efeito cardioprotetor) *

¹ Esta visão do tratamento da hipertensão está em contradição com os conceitos modernos. Por exemplo, o uso de diuréticos tiazídicos aumenta o risco de diabetes em pacientes com AH.

* Reduza a morbidade e a mortalidade, de acordo com estudos randomizados. Contraindicado na gravidez. ⁺ b-Adrenoblockers sem atividade simpaticomimética interna.

Se o medicamento inicial for ineficaz ou mal tolerado devido a efeitos colaterais, você pode designar outro. Se o medicamento inicial for parcialmente eficaz e bem tolerado, é possível aumentar a dose ou adicionar um segundo medicamento com um mecanismo de ação diferente.

Se o BP inicial> 160 mm Hg. Na maioria das vezes, um segundo medicamento é prescrito. A combinação mais eficaz de um diurético com um b-adrenoblocker, um inibidor de ACE ou um bloqueador de receptores de angiotensina II e uma combinação de um bloqueador de canais de cálcio com um inibidor de ACE. As combinações e doses necessárias são determinadas; muitos deles são lançados em um tablet, o que melhora a farmacodinâmica. Com hipertensão arterial refratária severa, três ou quatro medicamentos podem ser necessários.

Medicamentos hipotensores para pacientes de alto risco

Doença concomitante	Classe de medicamentos
Insuficiência cardíaca	Inibidores da ECA. Bloqueadores de receptores de angiotensina II. Bloqueadores beta. Diuréticos poupadores de potássio. Outros diuréticos
MI migrado	Bloqueadores beta. Inibidores da ECA. Diuréticos poupadores de potássio
Fatores de risco para doenças cardiovasculares	Bloqueadores beta. Inibidores da ECA. Bloqueadores de canais de cálcio
Diabetes mellitus	Bloqueadores beta. Inibidores da ECA. Bloqueadores de receptores de angiotensina II. Bloqueadores de canais de cálcio
Doença renal crônica	Inibidores da ECA. Bloqueadores dos receptores da angiotensina II
Risco de AVC recorrente	Inibidores da ECA. Diuréticos

Alcançar um controle adequado geralmente requer um aumento ou uma mudança na terapia de drogas. É necessário selecionar ou adicionar medicamentos até que a pressão arterial necessária seja atingida. O sucesso de alcançar a adesão ao tratamento do paciente, especialmente devido ao fato de que a ingestão de medicamentos ao longo da vida é necessária, afeta diretamente o controle da pressão arterial. Treinamento, empatia e apoio são muito importantes para alcançar o sucesso.

Combinações de medicamentos utilizados para tratar a hipertensão

Classe	Medicamento	Doses admissíveis, mg
Diurético / diurético	Triamterene / hydrochlorothiazide	37,5 / 25, 50/25, 75/50
	Espironolactona / hidroclorotiazida	25/25, 50/50
	Amiloreto / hidroclorotiazida	5/50
Bloqueador beta	Propranolol / hidroclorotiazida	40/25, 80/25
	Metoprolol / hidroclorotiazida	50 / 25,100 / 25
	Atenolol / cloralatidona	50 / 25,100 / 25
	Nadolol / bendroflumethiazide	40/5, 80/5
	Timolol / hidroclorotiazida	10/25
	Propranolol / hidroclorotiazida prolongada	80 / 50.120 / 50.160 / 50
	Bisoprolol / hidroclorotiazida	2.5 / 6.25.5 / 6.25.10 / 6.25
Bloqueador beta	Guanethidine / hydrochlorothiazide	10/25
	Methyldopa / hydrochlorothiazide	250/15, 250/25, 500/30, 500/50
	Metilpha / chlroidiaid	250 / 150.250 / 250
	Rezerpina / Clortiazida	0,125 / 250,0,25 / 500
	Rezerpina / Chlortalidona	0.125 / 25.0.25 / 50
	Reserpina / hidroclorotiazida	0,125 / 25,0,125 / 50
	Clonidina / Clortalidona	0.1 / 15.0.2 / 15.0.3 / 15
Inibidor de ACE	Captopril / hidroclorotiazida	25 / 15.25 / 25.50 / 15.50 / 25
	Enalapril / hidroclorotiazida	5 / 12,5,10 / 25
	Lissinopril / hidroclorotiazida	10 / 12.5.20 / 12.5.20 / 25
	Fosinopril / hidroclorotiazida	10 / 12.5.20 / 12.5
	Hinapril / hidroclorotiazida	10 / 12.5.20 / 12.5.20 / 25
	Benazepril / hidroclorotiazida	5 / 6.25.10 / 12.5.20 / 12.5.20 / 25
	Moexipril / hidroclorotiazida	7.5 / 12.5.15 / 25
Bloqueador dos receptores da angiotensina II	Losartan / hidroclorotiazida	50 / 12,5,100 / 25
	Valsartan / hidroclorotiazida	80 / 12.5.160 / 12.5
	E besartan / hidroclorotiazida	75 / 12,5,150 / 12,5,300 / 12,5
	Candesartan / hydrochlorothiazide	16 / 12.5.32 / 12.5
	Telmisartan / hydrochlorothiazide	40 / 12.5.80 / 12.5
Bloqueador de canal de cálcio / inibidor de ACE	Amlodipina / benazepril	2.5 / 10.5 / 10.5 / 20.10 / 20
	Verapamil (de longa duração) / trandolapril	180 / 2.240 / 1.240 / 2.240 / 4
	Felodipina (de longa duração) / enalapril	5/5
Vasodilatador	Hidralazina / hidroclorotiazida	25 / 25.50 / 25.100 / 25
	Prazozina / poliotiazida	1 / 0,5, 2 / 0,5, 5 / 0,5
Combinação tripla	Reserpina / hidralazina / hidroclorotiazida	0,10 / 25/15

Diuréticos

Diuréticos orais utilizados no tratamento da hipertensão

Tiazidnyye diuryetiki	Média de dose *, mg	Efeitos colaterais
Bacteriopharmaceuticals	2,5-5,1 vezes por dia (máximo de 20 mg)	Hipocalemia (aumento da toxicidade dos glicósidos cardíacos), hiperuricemia, tolerância à glicose alterada, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, hipercalcemia, distúrbios sexuais nos homens, fraqueza, erupções cutâneas; é possível aumentar o teor de lítio no soro
Clorotiazida	62.5-500.2 vezes por dia (máximo 1000)
Cloramida	12,5-50,1 vezes por dia
Hidroclorotiazida	12,5-50,1 vezes por dia
Gydroplammetriasis	12,5-50,1 vezes por dia
Inserir	1,25-5,1 vezes por dia
Meticlotiazida	2,5-5,1 vezes por dia
Metholazone (liberação rápida)	0,5-1,1 vezes por dia
Metholazone (liberação lenta)	2,5-5,1 vezes por dia

Kaleizbeeriguesthe diuréticos

Amelia	5-20,1 vezes por dia	A hipercaliemia (especialmente em pacientes com cura nedostastochnostyu renal e inibidores de ACE, bloqueadores do receptor da angiotensina II ou AINEs), náuseas, distúrbios gastrointestinais, ginecomastia, disfunção menstrual (espironolactona), possivelmente aumentando o teor de lítio no soro do sangue
EPLERENONA **	25-100,1 vezes por dia
Espironolactona **	25-100,1 vezes por dia
Da Triam	25-100,1 vezes por dia

"Maiores doses podem ser necessárias para pacientes com insuficiência renal". * Bloqueadores de receptores de aldosterona.

As tiazidas são usadas na maioria das vezes. Além de outros efeitos anti-hipertensivos, eles levam a vasodilatação, desde que o BCC seja normal. Em doses equivalentes, todos os diuréticos tiazídicos são igualmente eficazes.

Todos os diuréticos, com exceção dos diuréticos de alça potável, levam a uma perda significativa de potássio, portanto seu conteúdo em soro deve ser monitorado todos os meses até a estabilização. Enquanto a concentração de potássio não voltou ao normal, os canais de potássio na parede arterial estão fechados; Isso leva à vasoconstrição, o que dificulta o efeito no tratamento da hipertensão. Pacientes com conteúdo de potássio <3,5 mmol / l requerem ingestão adicional de preparações de potássio. Eles podem ser administrados em doses pequenas de comprimento, também, possivelmente, a adição de diuréticos poupadores de potássio (e.g., espironolactona a uma dose diária de 25-100 mg, de 50-150 mg de triamtereno, amilorida 5-10 mg). Suplementação de diuréticos poupadores de potássio ou medicamentos recomendados como pacientes que recebem glicosídeos cardíacos ter provado doença cardíaca, alterações no electrocardiograma, arritmias, e os pacientes que têm arritmias ou extra-sístoles foram após a aplicação de diuréticos. Apesar do facto de diuréticos poupadores de potássio não resultar em hipocalemia, hiperuricemia ou hiperglicemia, eles são menos eficazes em comparação com tiazida contra o controle de hipertensão e não são utilizados para a terapia inicial. Os diuréticos poupadores de potássio e as preparações de potássio adicionais não são necessários para a administração de inibidores da ECA ou bloqueadores dos receptores da angiotensina II, pois estes medicamentos aumentam o teor de potássio sérico.

Na maioria dos pacientes com diabetes mellitus, os diuréticos tiazídicos não interferem no controle da doença subjacente. Ocasionalmente, os diuréticos provocam o agravamento do diabetes tipo 2 em pacientes com síndrome metabólica.

Os diuréticos tiazídicos podem aumentar ligeiramente o colesterol sérico (lipoproteínas predominantemente de baixa densidade) e triglicerídeos, mas este efeito não está presente há mais de 1 ano. No futuro, os números só podem ser aumentados em alguns pacientes. Um aumento desses indicadores aparece 4 semanas após o início do tratamento, é possível normalizá-los contra uma dieta com baixo teor de gordura. A probabilidade de um pequeno aumento no número de lipídios não é considerada uma contra-indicação para a determinação de diuréticos em pacientes com dislipidemia.

A predisposição hereditária provavelmente explica alguns casos de desenvolvimento de gota com hiperuricemia induzida por diuréticos. A hiperuricemia causada por drogas diuréticas, sem o desenvolvimento de gota, não é considerada uma indicação para a interrupção do tratamento ou a reversão de um diurético.

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Beta-bloqueadores

Estas drogas retardar a taxa cardíaca e diminuir a contractilidade do miocárdio, diminuindo assim a pressão sanguínea. Todos os b-bloqueadores são semelhantes em efeito hipotensor. Em pacientes com diabetes, doença vascular periférica crónica ou DPOC cardioselectivos b-bloqueadores (acebutolol, atenolol, betaxolol, bisoprolol, metoprolol) pode preferir, embora cardiosseletivo é relativa e diminui com o aumento de doses de medicamentos. Mesmo cardioselectivos b-bloqueadores são contraindicados em asma ou DPOC com componente bronco grave.

B-Adrenoblockers atribuídos para hipertensão arterial

A droga	Dose diária, mg	Possíveis efeitos colaterais	Comentários
Acetabolol *	200-800, uma vez por dia	Broncoespasmo, fadiga, insónias, disfunção sexual, aumentando a insuficiência cardíaca, os sintomas de hipoglicemia camuflagem, trigliceridemia, aumento do colesterol total e reduzindo a quantidade de lipoproteína de alta densidade (excepto pindolol, acebutolol, penbutolol, carteolol e labetalol)	Contraindicado em pacientes com asma brônquica, bloqueio atrioventricular do primeiro grau ou síndrome de fraqueza do nó sinusal. Atribuir com cautela a um paciente com insuficiência cardíaca ou com diabetes mellitus dependente de insulina. Não pode ser imediatamente abolido em pacientes com doença arterial coronariana, carvedilol é indicado na insuficiência cardíaca
Atenolol *	25-100, uma vez por dia
Betacolol *	5-20, uma vez por dia
Bisoprolol	2,5-20, uma vez por dia
Carteolol	2,5-10, uma vez por dia
Carvilindol **	6,25-25, 2 vezes por dia
Labetalol **	100-900, 2 vezes por dia
Metoprolol *	25-150, 2 vezes por dia
Liberação lenta de Metoprolol	50-400, uma vez por dia
Nadolol	40-320, uma vez por dia
Penbutolol	10-20, uma vez por dia
Pindolol	5-30, 2 vezes ao dia
Propranolol	20-160, 2 vezes ao dia
Propranolol de longa duração	60-320, uma vez por dia
Timolol	10-30, 2 vezes por dia

* Cardiosselectivo. ** bloqueador alfa-beta. O labetalol pode ser administrado por via intravenosa para crises hipertensivas. A administração intravenosa começa com uma dose de 20 mg e, se necessário, aumenta para uma dose máxima de 300 mg. Com atividade simpaticomimética interna.

B-Adrenoblockers são especialmente justificados quando prescrito a pacientes com angina concomitante, que foram submetidos a IM ou que tiveram HF. Esses medicamentos são agora recomendados para nomear e os idosos.

B-Adrenoblockers com atividade simpaticomimética intrínseca (como o pindolol) não têm efeito colateral na composição lipídica do sangue, desenvolvimento menos grave de bradicardia grave.

Para b-adrenoblockers, a aparência de distúrbios do SNC como efeitos colaterais (distúrbios do sono, fraqueza, inibição) e o desenvolvimento da depressão são características. Nadolol menos afeta o sistema nervoso central e é o melhor medicamento em termos de prevenção de tais efeitos colaterais. Os beta-adrenoblockers são contra-indicados nos graus II e III de bloqueio atrioventricular, asma brônquica e síndrome de fraqueza do nódulo sinusal.

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Bloqueadores de canais de cálcio

As preparações de diidiperidina servem como potenciais vasodilatadores periféricos e reduzem a pressão arterial devido a uma diminuição no OPSS; às vezes eles causam taquicardia reflexa. Preparações de não diidropiridina (verapamil e diltiazem) reduzem a frequência cardíaca, inibem a condução atrioventricular e reduzem a contratilidade; esses medicamentos não devem ser administrados a pacientes com bloqueio atrioventricular grau II e III ou insuficiência ventricular esquerda.

Bloqueadores dos canais de cálcio utilizados para tratar a hipertensão arterial

Derivados de benzotiazepina

Diltiazem de ação curta	60-180,2 vezes por dia	Dor de cabeça, sudação, astenia, face avermelhada, edema, efeito inotrópico negativo; possível disfunção hepática	Contraindicado na insuficiência cardíaca devido a disfunção sistólica, síndrome de fraqueza sinusal, bloqueio atrioventricular 11 e mais graus
Diltiazem versão lenta	120-360,1 vezes por dia

Derivados de difenilalquilamina

Verapamil	40-120, uma vez por dia	O mesmo que para os derivados de benzotiazepina, além de constipação	O mesmo que para os derivados de benzotiazepina
Verapamil ação prolongada	120-480,1 vezes por dia

Diidropiridinas

Amlodipina	2,5-10,1 vezes por dia	Sudores, vermelhidão do rosto, dor de cabeça, fraqueza, náuseas, palpitações, edema dos pés, taquicardia	Contraindicado na insuficiência cardíaca, possivelmente com exceção da amlodipina. O uso de nifedipina de ação curta pode estar associado a um desenvolvimento mais freqüente de infarto do miocárdio
Felodipina	2,5-20,1 vezes por dia
İsradipin	2,5-10,2 vezes por dia
Nikardipin	20-40,3 vezes por dia
Nicardipina liberação lenta	30-60.2 vezes por dia
Ação prolongada de nifedipina	30-90.1 vezes por dia
Nisoldipin	10-60,1 vezes por dia

A nifedipina prolongada, o verapamil e o diltiazem são utilizados no tratamento da hipertensão, mas nifedipina e diltiazem de curta ação estão associados a um risco aumentado de infarto do miocárdio, portanto não recomendado.

Os bloqueadores de canais de cálcio são mais preferíveis do que b-bloqueadores para pacientes com angina e síndrome obstrutiva brônquica, espasmo coronariano e doença de Raynaud.

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Inibidores da enzima conversora de angiotensina

As drogas deste grupo reduzem a AD, afetando a conversão da angiotensina I em angiotensina II e inibindo a liberação de bradicinina, reduzindo assim a resistência vascular periférica sem o desenvolvimento de taquicardia reflexa. Essas drogas reduzem a pressão arterial em muitos pacientes com hipertensão arterial, diminuindo a atividade do plasma de renina. Uma vez que estas drogas têm um efeito nefroprotector, elas se tornam drogas de escolha no diabetes mellitus e são preferidas para as da raça Negroid.

O efeito colateral mais comum é a tosse seca e irritante, mas o mais grave é o angioedema. Se desenvolve na orofaringe, pode ser fatal. O angioedema geralmente se desenvolve em fumantes e pessoas da raça Negroid. Os inibidores da ECA podem aumentar a concentração de creatinina sérica e potássio, especialmente em pacientes com insuficiência renal crônica e recebendo diuréticos poupadores de potássio, suplementos contendo potássio e AINEs. Os inibidores da ECA com menos frequência do que todos os outros fármacos anti-hipertensivos causam disfunção erétil. Os preparativos deste grupo estão contra-indicados na gravidez. Em pacientes com doença renal, o monitoramento da concentração de potássio e creatinina sérica é realizado pelo menos uma vez a cada 3 meses. Os doentes com insuficiência renal (concentração de creatinina sérica> 123,6 μmol / L) que recebem inibidores da ECA geralmente carregam um aumento de 30-35% no teor de creatinina sérica em comparação com a linha de base. Os inibidores da ECA podem levar ao desenvolvimento de insuficiência renal aguda em pacientes com hipovolémia ou insuficiência cardíaca grave, estenose arterial grave da artéria renal ou estenose grave da artéria renal de um único rim.

Inibidores da ACE

Benazepril	5-40,1 vezes por dia
Captopril	12,5-150,2 vezes por dia
Enalapril	2,5-40,1 vezes por dia
Fosinopril	10-80,1 vezes por dia
Lisinopril	5-40,1 vezes por dia
Moexipril	7,5-60,1 vezes por dia
Quinapril	5-80,1 vezes por dia
Ramipril	1,25-20,1 vezes por dia
Trandolapril	1-4,1 vezes por dia

Efeitos colaterais dos inibidores da ACE

Erupções cutâneas, tosse, angioedema, hipercalemia (especialmente em pacientes com insuficiência renal ou AINE, diuréticos poupadores de potássio ou preparações de potássio), alteração do paladar, insuficiência renal aguda reversível no caso em que um único ou bilateral estenose da artéria renal resultante de insuficiência renal ; proteinúria (por vezes com a administração destes fármacos em doses recomendadas), neutropenia (raro), hipotensão, no início do tratamento (principalmente em pacientes com uma actividade da renina plasmática elevada ou hipovolemia, devido à utilização de diuréticos ou a outras causas).

* Todos os inibidores da ECA e os bloqueadores dos receptores da angiotensina II são contra-indicados na gravidez (nível de evidência C no primeiro trimestre, nível de evidência D nos trimestres II e III).

Os diuréticos tiazídicos aumentam o efeito hipotensivo dos inibidores da ECA mais do que outras classes de drogas anti-hipertensivas.

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Bloqueio dos receptores da angiotensina II

As preparações deste grupo bloqueiam os receptores da angiotensina II e, portanto, interagem com o sistema renina-angiotensina.

Bloqueadores dos receptores da angiotensina II

Kandesartan	8-32,1 vezes por dia
Eprosartan	400-1200,1 vezes por dia
Ibebestan	75-300.1 vezes por dia
Lozartan	25-100,1 vezes por dia
Olmesartan medoxomil	20-40.1 vezes por dia
Telmisartan	20-80,1 vezes por dia
Valsartan	80-320,1 vezes por dia

Efeitos colaterais dos bloqueadores dos receptores da angiotensina II

Aumento da sudação, angioedema (muito raramente), é teoricamente possível que algum efeito de inibidores da ECA na função renal (exceto proteinúria e neutropenia), teor de potássio no soro sanguíneo e pressão arterial

Os bloqueadores dos receptores da angiotensina II e os inibidores da ECA são igualmente anti-hipertensivos eficazes. Os bloqueadores dos receptores da angiotensina II podem exercer efeito adicional devido ao bloqueio da ACE do tecido. Ambas as classes têm os mesmos efeitos positivos em pacientes com insuficiência ventricular esquerda ou nefropatia por diabetes mellitus tipo 1. Os bloqueadores dos receptores da angiotensina II, utilizados em conjunto com inibidores da ECA ou bloqueadores de b, reduzem o número de hospitalizações em pacientes com insuficiência cardíaca. Os bloqueadores dos receptores da angiotensina II podem ser administrados com segurança a pessoas com menos de 60 anos com um teor de creatinina no sangue <264,9 μmol / L.

O risco de efeitos colaterais é baixo; o desenvolvimento de angioedema pode ser significativamente menos frequente do que com o uso de inibidores da ECA. As precauções para a determinação dos bloqueadores dos receptores da angiotensina II em pacientes com hipertensão renovascular, hipovolemia e insuficiência cardíaca grave são as mesmas que para os inibidores da ECA. Os bloqueadores dos receptores da angiotensina II são contra-indicados na gravidez.

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Medicamentos que afetam os receptores adrenérgicos

Esta classe de fármacos inclui a-agonistas de ação central, bloqueadores pós-sinápticos e bloqueadores de receptores adrenérgicos de ação periférica.

A-Agonistas (como metildopa, clonidina, guanabenz, guanfacina) estimulam receptores a-adrenérgicos no tronco encefálico e reduzem a atividade nervosa simpática ao baixar a pressão arterial. Uma vez que eles têm um efeito central, eles são mais propensos do que os padrões de outros grupos a causar sonolência, inibição e depressão; no momento eles não são amplamente utilizados. A clonidina pode ser administrada em um remendo (percutânea) uma vez por semana. Isso pode ser útil para pacientes com quem é difícil alcançar um contato (por exemplo, pacientes com demência).

Os bloqueadores pós-sinápticos (por exemplo, prazosina, terazosina, doxazosina) não são mais utilizados para o tratamento básico da hipertensão, uma vez que a experiência indica que não há efeito positivo na mortalidade. Além disso, a doxazosina, administrada em monoterapia ou com outros medicamentos anti-hipertensivos, além de diuréticos, aumenta o risco de insuficiência cardíaca.

Os bloqueadores de receptores adrenérgicos da ação periférica (por exemplo, reserpina, guanethidine, guanadrel) purificam os receptores de tecido da norepinefrina. A reserpina também limpa o cérebro da norepinefrina e da serotonina. Guanethidine e guanadrel bloqueiam transmissão simpática na sinapse nervosa. Em geral, a guanethidine é eficaz, mas sua dose é muito difícil de titular, portanto, raramente é usada. Guanadrel é uma droga de ação curta e tem alguns efeitos colaterais. Todas as drogas neste grupo geralmente não são recomendadas para terapia inicial; Eles são usados como um terceiro ou quarto medicamento, se necessário.

A-Blockers

Doxazosina	1-16,1 vezes por dia	Desmaio da "primeira dose", hipotensão ortostática, fraqueza, palpitações, dor de cabeça	É necessário indicar com cautela o idoso devido à hipotensão ortostática. Reduza os sintomas da hiperplasia benigna da próstata
Prazosin	1-10.2 vezes por dia
Terazozina	1-20,1 vezes por dia

Adrenoblockers periféricos

Sulfato de Guanadela	5-50,2 vezes por dia	Diarréia, disfunção sexual, hipotensão ortostática (guanadela sulfato e guanethidine), inibição, congestão nasal, depressão, exacerbação de úlcera péptica com alcalóides de rauwolfia ou reserpina	A reserpina está contra-indicada em pacientes com história de depressão. Ele é nomeado com cautela para um paciente com história de úlcera gastrointestinal. Guanadela sulfato e guanethidine são usados com cautela devido ao risco de desenvolver hipotensão ortostática
Guanetidin	10-50,1 vezes por dia
Alcaloides de Raulovolphia	50-100,1 vezes por dia
Múltiplo	0,05-0,25 vezes

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Vasodilatadores diretos

Essas drogas (incluindo minoxidil e hidralazina) têm efeito diretamente nos vasos, independentemente do sistema nervoso autônomo. O minoxidil é mais eficaz do que a hidralazina, mas tem mais efeitos colaterais, incluindo a retenção de sódio e água, bem como hipertricoses, o que é especialmente preocupante para as mulheres. O minoxidil deve ser um agente de reserva para severo, refratário ao tratamento da hipertensão arterial. A hidralazina é prescrita durante a gravidez (incluindo pré-eclâmpsia) e como agente anti-hipertensivo adicional. O uso prolongado de altas doses de hidralazina (> 300 mg / dia) está associado ao desenvolvimento da síndrome do lúpus do medicamento, que desaparece após a descontinuação do fármaco.

Vasodilatadores diretos prescritos para hipertensão arterial

A droga	Dose, mg	Possíveis efeitos colaterais	Comentários
Gidralazina	10-50.4 vezes por dia	Um teste positivo para anticorpos antinucleares, lúpus de drogas (raramente com doses recomendadas) O atraso do sódio e da água, hipertricoses, aparência de exsudatos novos ou aumentados na cavidade pleural e cavidade pericárdica	Aumento dos efeitos vasodilatadores de outros medicamentos vasodilatadores A reserva de medicamentos para hipertensão arterial refratária severa
Minoxidil	1,25-40,2 vezes por dia

"Ambos os medicamentos podem causar dor de cabeça, taquicardia, retenção de líquidos e provocar angina em pacientes com doença arterial coronariana.

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