Tratamento da pielonefrite

O tratamento da pielonefrite deve ser abrangente, longo, individual, visando eliminar a causa em cada caso específico.

Antes de começar o tratamento da pielonefrite, você deve:

• Elimine os fatores que pioram a doença (obstrução do trato urinário, diabetes mellitus, gravidez, etc.);
• para estabelecer o tipo de patógeno, sua sensibilidade a antibióticos e quimioterapia;
• Esclarecer a condição da urodinâmica (ausência ou presença de distúrbios de passagem urinária);
• determinar o grau de atividade do processo infeccioso-inflamatório;
• avaliar a função dos rins.

A pielonefrite aguda sem sinais de obstrução está sujeita a tratamento imediato com medicamentos antibacterianos. Na peleonefrite obstrutiva, o tratamento é iniciado pela restauração da passagem da urina através da instalação de um cateter, um stent ou nefritostomia. Sem restauração da passagem da urina, o uso de drogas antibacterianas é perigoso (alto risco de choque bacterêmico).

Leia também:

• Antibióticos para pielonefrite

O tratamento da pielonefrite crónica é dividido condicionalmente em dois estágios:

• tratamento durante o período de exacerbação (praticamente não difere em seus princípios do tratamento da pielonefrite aguda);
• tratamento anti-recaída.

Táticas de tratamento com pielonefrite

Normalmente, o tratamento da pielonefrite (após a exclusão dos distúrbios da passagem urinária) começa antes dos resultados do exame bacteriológico de cultura isolada da cultura da urina e sua sensibilidade aos antibióticos (terapia antibacteriana empírica). Na abordagem empírica, a localização, o caráter (agudo ou crônico) e a gravidade do processo infeccioso são os fatores determinantes. Depois de receber os resultados do estudo microbiológico, a terapia deve ser corrigida.

Para o tratamento de pielonefrite grave e complicada, a hospitalização é necessária. O tratamento, como regra geral, começa com a administração parenteral de antibióticos. Após a normalização da temperatura corporal (dentro de 3-5 dias), é possível continuar o tratamento com medicamentos antibacterianos para administração oral (terapia por etapas). Independentemente do estado funcional dos rins, a primeira dose de drogas (uma dose de saturação) é administrada completamente, no futuro, é ajustada levando em consideração a função dos rins.

Aloque fundos da 1ª linha, ou meio de escolha, que são considerados ótimos, e fundos da segunda linha, ou alternativa.

A duração do tratamento com antibióticos para peleonefrite aguda é de 10 a 14 dias, com exacerbação da pielonefrite crônica - 10-21 dias. Após o término da terapia é necessário verificar a urina, incluindo bacteriológica. Ao persistir um agente infeccioso, um tratamento repetido com antibióticos é prescrito tendo em conta a sensibilidade ao patógeno. Durante o tratamento, você deve beber pelo menos 1,5 litros de líquido por dia.

Tratamento da pielonefrite na gravidez e na lactação

Em mulheres grávidas com peleonefrite aguda ou exacerbação de pielonefrite crônica, a terapia antibiótica deve ser realizada em ambientes hospitalares.

A terapia é iniciada com os preparativos para a administração parenteral. Mais tarde eles passam para medicação oral. As drogas de escolha são a ampicilina (não mostrada quando um aborto espontâneo), amoxicilina + ácido clavulânico, cefalosporinas (cefotaxima, ceftriaxona, cefuroxima, etc.). Com peleonefrite grave e identificação de Klebsiella ou Pseudomonas aeruginosa, que são resistentes a penicilinas (incluindo carbenicilina) e cefalosporinas, a gentamicina (no terceiro trimestre) é justificada.

As preparações da reserva são carbapenems.

Durante a gravidez, o tratamento contra-indicado com antibióticos tetraciclina e fluoroquinolonas.

Com um curso mais leve de pielonefrite, podem ser utilizadas preparações de ácido nalidíxico, derivados de 8-hidroxiquinolina (nitroxolina) e nitrofuranos (furadonina, furazidina).

A duração da terapia deve ser de pelo menos 14 dias (5 dias de administração parenteral do medicamento, depois - dentro) e, se necessário, um período mais longo.

No grupo de pacientes em risco de desenvolver pielonefrite gestacional, exacerbações pielonefrite crónica bacteriúria assintomática expediente finalidade phytopreparation kanefron H 2 comprimidos ou gotas 50 3 vezes por cursos dia durante 10 dias de cada mês de gestação, ou continuamente como necessário. 

Durante a lactação, a nomeação de cefalosporinas (cefaclor, ceftributeno), nitrofurantoína, furazidina, gentamicina.

Contraindicado o uso de fluoroquinolonas e cotrimoxazol.

Tratamento da pielonefrite na idade avançada

Em pacientes idosos, a incidência de infecções do trato urinário, incluindo a pielonefrite senil, é significativamente aumentada por fatores complicadores:

• hiperplasia da próstata nos homens;
• diminuição do nível de estrogênio em mulheres durante a menopausa.

Isso deve ser levado em consideração no tratamento médico ou cirúrgico da próstata em homens e na aplicação local intravaginal ou periuretral de cremes hormonais contendo estrogênios (ovestins) em mulheres.

O tratamento antibiótico de pielonefrite deve ser realizado na presença de sinais clínicos de infecção bacteriana; não procuram cura bacteriológica completa, especialmente em relação à bacteriúria assintomática, pois isso é improvável e requer cursos de terapia de longo prazo com o risco de complicações de drogas.

O tratamento antibacteriano de pielonefrite de um único rim é realizado de acordo com o método geralmente aceito. Neste caso, é necessário considerar cuidadosamente a nefrotoxicidade das drogas (evitar a nomeação de aminoglicosídeos, cefalosporinas da 1ª geração, carbapenems).