Tratamento do câncer de bexiga

O tratamento do câncer de bexiga só é determinado após o diagnóstico ser concluído. Dependem do estágio da doença no sistema TNM, do grau de diferenciação do tumor, do tamanho e do número de tumores, do grau de risco de recorrência e da progressão do tumor.

O tratamento do câncer de bexiga é radicalmente diferente para tumores superficiais (Ta, CIS, T1) e invasivos (T2-T4) desta localização.

Esta divisão é baseada, por um lado, a possibilidade da remoção completa dos tumores superficiais através de uma intervenção minimamente invasiva (TUR) e, por outro lado, a necessidade de usar muito mais agressivo cirúrgicos (cistectomia radical, ressecção), radioterapia e quimioterapia tratamentos para o cancro da bexiga.

Biologicamente, esta divisão é arbitrária, uma vez que os tumores no estádio T também podem ser considerados invasivos (invasão da membrana basal), eles são muitas vezes altamente agressivos devido à estrutura de baixo grau, a CIS de superfície sempre tem uma estrutura de baixo grau, pode ocorrer de forma independente e em combinação com o tumor subjacente e muitas vezes requer a implementação de cistectomia radical.

O arsenal de medidas terapêuticas no tratamento do câncer de bexiga inclui métodos cirúrgicos (cistectomia radical, ressecção da parede), radioterapia e quimioterapia.

Embora a cistectomia radical seja um padrão "dourado" universalmente reconhecido no tratamento do câncer de bexiga, devido ao seu grande volume, é preferível realizar em pacientes relativamente jovens sem co-morbidades graves. Mais de metade dos pacientes com variante invasiva têm contra-indicações para a operação, portanto, eles preferem outros métodos de tratamento do câncer de bexiga.

Pode-se ver da tabela que TUR é o estágio mais importante no diagnóstico de câncer de bexiga em todas as formas e estágios da doença e o principal método para o tratamento de seus tumores superficiais. O método de escolha no tratamento do câncer de bexiga é a cistectomia radical, mas sob indicações especiais ou se é impossível realizá-lo, a parede é ressecada, a quimioterapia sistêmica e a radioterapia são realizadas.

Táticas de tratamento de pacientes dependendo do estágio da doença e do grau de diferenciação do câncer de células de transição da bexiga

Fase da doença	Grau de diferenciação de tumor	Métodos de tratamento
T0	Estrutura benigna (papiloma urotelial)	TOUR
	PUNLMP	TOUR
	Ciclo altamente diferenciado	TUR e instalação intravesical única de um medicamento quimioterapêutico
	Câncer de baixo grau	TUR e instilação intravesical única de um fármaco quimioterapêutico
CEI	Baixa diferenciada	TUR e imunoterapia intravesical)
Q1	Baixa diferenciada	TUR e quimioterapia ou imunoterapia intravesical, cistectomia
Q2-H4	Baixa diferenciada	Diagnóstico TUR da bexiga Cistectomia radical Indicações estreitas: ressecção da parede do câncer de bexiga, radioterapia, quimioterapia sistêmica
	Em M +	Quimioterapia adjuvante (M-VAC)
T1-T4N + H +	Baixa diferenciada	Diagnóstico TUR Quimioterapia sistêmica com cistectomia ou radioterapia

Tratamento não medicamentoso do câncer de bexiga

Tratamento do câncer de bexiga (estágio T2, T3, T4)

A radioterapia é prescrita em um risco inaceitavelmente alto de cistectomia radical (idade, doenças concomitantes), impossibilidade de sua implementação (estágio T4b) ou desacordo do paciente para remover o órgão afetado.

Um pré-requisito para este tratamento do câncer de bexiga é uma capacidade normal, nenhuma infecção do trato urinário, processos inflamatórios prévios ou cirurgia nos órgãos pélvicos. A radioterapia pode ser realizada exclusivamente em centros especializados de radioterapia.

Os principais tipos de terapia de radiação:

• irradiação remota;
• irradiação intersticial (braquiterapia).

A dose total usual de irradiação é de 60-66 Gy, uma única dose diária de 1, 0,8-2,0 Gy. O curso do tratamento do câncer de bexiga não deve exceder 6-7 semanas.

A braquiterapia intersticial é realizada implantando fontes de radiação radioativa (césio, irídio, tântalo) no tecido tumoral. Este tratamento do câncer de bexiga é frequentemente combinado com irradiação remota e cirurgia de preservação de órgãos.

Às vezes, a radioterapia é combinada com o uso de radiossensibilizadores ou com quimioterapia, mas os resultados remotos de tal tratamento são desconhecidos. A radioterapia também pode ser realizada com uma finalidade paliativa para eliminar a dor, a hematúria e os distúrbios de urina).

A irradiação geralmente é bem tolerada, mas em 15% dos pacientes podem ocorrer complicações graves: dano de radiação (5%), reto (5%), obstrução intestinal (3%). A impotência se desenvolve em 2/3 homens.